CLINICA DE OFICIALES

LLANOS BELLIDO, MIGUEL ANGEL

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LISTERIOSIS
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CARACTERISTICAS

▪ Puede causar infecciones graves en hombres y animales

▪ Es resistente a la refrigeración (4-10 C), la sequedad y el calor

▪ Tolera el pH extremo 3.6-9.5

▪ Principales reservorio: Suelo y Vegetales en descomposición

▪ Puede transmitirse de manera vertical: Placenta o canal de

parto infectado

1.Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds), Churchill
Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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LISTERIA SP.
Bacilo flagelado
GRAM +

Aerobia y Anaerobia
facultativa

Motilidad +

Beta-hemolitica

No formadora de
espora

1.Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds), Churchill
Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
1.Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds), Churchill
Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
 Suelo y
Vegetales
en desc.

Alimentos Agua
contaminados contaminada

RESERVORIOS

T.G. aves,
Lácteos no
pasteurizados peces y
mamíferos
 - Neoplasias
- Trasplantados
- Corticoterapia
Inmunodeprimid - Cirrosis hepática
os - Enfermedad de deposito de hierro
(hemocromatosis
- ERC
- DB
- Enfermedades autoinmunes

Embarazadas
GRUPOS DE Extremos de la
vida
RIESGO

En ocasiones
individuos
1.Bille J. Listeria and Erysipelothrix. In: sanos
Manual of Clinical Microbiology, 9th ed,
ASM Press, Washington, DC 2007.
p.474.
1.Bille J. Listeria and Erysipelothrix. In: Manual of Clinical Microbiology, 9th ed, ASM Press, Washington, DC 2007. p.474.
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EPIDEMIOLOGIA

▪ Incidencia 0.65 por cada 100 000

▪ En países en vías de desarrollo 1.18 por cada 100 000

▪ Mortalidad en la forma no invasiva 2.7%

▪ Mortalidad en la forma invasiva 52.5%

1.Bille J. Listeria and Erysipelothrix. In: Manual of Clinical Microbiology, 9th ed, ASM Press, Washington, DC 2007. p.474.
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PATOGENIA

▪ Tiene proteínas de superficie

(internalina A y B) que favorecen
la invasión celular por un
mecanismo de zipper.

▪ La listerolisina O y fosfolipasas
les permiten lisar y escapar de
vacuolas fagocíticas una vez se
encuentran dentro de la célula

▪ La proteína que le permite

movilizarse intracelularmente es
la actina A (ActA)

▪ Para pasar de célula a célula

hacen uso de la plc B

1.Bille J. Listeria and Erysipelothrix. In: Manual of Clinical Microbiology, 9th ed, ASM Press, Washington, DC 2007. p.474.
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FORMAS CLINICAS

Listeriosis no invasiva Listeriosis invasiva

▪ L. gastrointestinal ▪ L. gestacional

▪ L. neonatal

▪ Bacteriemia

▪ Infección del SNC

▪ Endocarditis

▪ Peritonitis

▪ Neumonia

1.Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds), Churchill
Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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GASTROENTERITIS FEBRIL

▪ Periodo de incubación: 6 horas – 10 días

▪ Se da tras la ingesta de alimentos contaminados

▪ SS: Fiebre, diarrea acuosa, nauseas y vómitos, cefalea,

artralgias y mialgias

▪ Pacientes inmunocompetentes  Se autolimita

▪ Pacientes inmunodeprimidos  Forma invasora

1.Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds), Churchill
Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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INFECCION DURANTE EL EMBARAZO

▪ La forma mas frecuente de presentación es la fiebre sin foco

aparente y con pocos síntomas acompañantes (SS:
pseudogripe y dolor de espalda)

▪ Por eso en toda mujer con fiebre sin foco aparente se debe
pedir hemocultivo

▪ Es mas frecuente y peligrosa en el 3er trimestre  Óbito fetal,

Prematuridad o Sepsis neonatal

▪ Si se transmite intrautero o intraparto  Sepsis, microabscesos

y granulomas diseminados, neumonía o meningitis

Elinav H, Hershko-Klement A, Valinsky L, et al. Pregnancy-associated listeriosis: clinical characteristics and geospatial analysis of a 10-year period in
Israel. Clin Infect Dis 2014; 59:953.
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BACTERIEMIA

▪ Es la forma clínica mas frecuente en inmunodeprimidos es la

bacteriemia sin foco identificable que cursa con fiebre, deterior
progresivo y a menudo fulminante.

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Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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INFECCION DEL SNC

▪ La forma mas frecuente de presentación es la

meningoencefalitis, pero también puede presentarse como un
cuadro de cerebritis o romboencefalitis

1. MENINGOENCEFALITIS
▪ Ocurre mas frecuentemente en neonatos a paritr del 3er dia, en
inmunodeprimidos y en ancianos
▪ SS: Fiebre, transtorno del sensorio, ataxia, tremor, hemiplejia,
sordera y convulsiones
▪ En el LCR encontramos Hiperproteinorraquia e Hipoglucorraquia
y con predominio de PMN y mononucleares

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Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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INFECCION DEL SNC

2. CEREBRITIS
▪ Resulta de la diseminación hematógena del parénquima cerebral

▪ Suele debutar como cerebritis + meningitis

▪ SS: fiebre, cefalea, hemiplejia, STROKE

▪ Si no recibe TTO indicado progresan a abscesos cerebrales

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Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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INFECCION DEL SNC

2. ROMBOENCEFALITIS
▪ Es una rara forma de presentación, sin embargo la L.
monocytogenes es la causa infecciosa mas frecuente de
romboencefalitis

▪ Tiene un curso bifásico

▪ 1ero: cefalea, fiebre, nauseas y vómitos

▪ 2do: daño de pares craneales, ataxia, tremor, trastorno del sensorio,

convulsiones y hemiparesias  Fallo respiratorio

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Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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ENDOCARDITIS

▪ Rara e infrecuente, pero de elevada mortalidad (67%)

▪ Cursa con disfunción valvular e insuficiencia cardiaca

▪ SS: Fiebre, diaforesis, anorexia, soplos, esplenomegalia,

nódulos de osler, manchas de Janeway

1.Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett
JE, Dolin R (Eds), Churchill Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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NEUMONIA

▪ Es mas frecuente en
individuos
inmunodeprimidos

▪ No se suele hallar
aislada, sino en relación
a otro foco

▪ Progresa rápidamente
en ausencia de ATB.
Mortalidad 95%

▪ Rx: PATRON
RETICULONODULAR

1.Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds), Churchill
Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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DIAGNOSTICO

1) El diagnostico definitivo se realiza con el aislamiento de la

bacteria en SANGRE, LCR, PLACENTA.

2) El coproculivo solo es útil en la gastroenteritis febril

3) La RCP en LCR es capaz de aislar en gen hly que codifica la

listeriolisina O. Tiene 100% de sensibilidad y 99% de
especificidad

4) RMN  Ayuda a detectar lesiones cerebrales y descartar otras

entidades.

1.Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds), Churchill
Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
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▪ En caso de resistencia o no mejoría a

TRATAMIENTO
las 48hrs se puede agregar
Levofloxacino, Meropenem o Linezolid
▪ Las cefalosporinas no son activas en la
Listeriosis
▪ Regimen de TTO
a) Meningitis  3 semanas
b) Endocarditis  4-6 semanas
c) Romboencefalitis y abscesos cerebrales
 > 6 semanas
d) Inmunodeprimidos con bacteriemia  3-
6 meses
e) Inmunocompetentes  2 semanas si la
evolución es satisfactoria

Bortolussi R, Mailman TL. Listeriosis. In: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 7th ed, Remington JS, Klein JO, Wilson CB, et al (Eds),
Elsevier Saunders, Philadelphia 2011. p.470.
▪ Cama: 116-2
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▪ Sexo: Femenino
CASO CLINICO
▪ Edad: 77 años

▪ Procedencia: Trujillo
▪ ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
▪ Residencia: Lima
NM de pancreas
▪ ENFERMEDAD ACTUAL (TE=18
▪ EXAMEN FISICO.
días/FI=Brusco/C=Progresivo)
▪ TyP: Simetrico, amplexacion
▪ SS: Hipoactividad, Hiporexia, Nauseas, Vomitos
disminuida, vibraciones vocales no
▪ Relato: Familiar refiere que 18 dai la paciente se evaluables, sonoridad conservada,
encuentra hipoactiva, no se comunica con el entorno, murmullo vesicular disminuido en
presenta nauseas y vomitos de contenido alimentario AHT. Presencia de crepitos en 2/3
en repetidas oportunidades. 17 días antes del inferiores de AHT
ingreso la paciente empieza a cursar con fiebre
▪ SNC: Soporosa, no comunicativa,
cuantificada de 40 C y familiar refiere que la paciente
desorientado en T,E,P. Glasgow
se encuentra con tendencia al sueño. Motivo por el
13/15. Kerning - Brudzinky – Rigidez
cual familiar decide traerla por EMG.
de nuca +