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ÍNDICE

Capítulo 1

1.1

Información histórica

1.2

Visión

1.3

Misión

1.4

Objetivo

Capítulo 2

2.1

Alcance del proyecto de simulación

2.2

Características de los datos para el análisis

Capítulo 3: Ajuste de distribuciones teóricas Capítulo 4: Modelo orientado a los eventos del sistema Capítulo 5: Modelo orientado al proceso del sistema

Capítulo 6

6.1

Modelamiento del sistema empleando el software Arena 14

6.2

Elementos del modelo

Capítulo 7

7.1

Escenarios de diseño experimental

7.2

Modificaciones necesarias al modelo

7.3

Simulación y análisis de escenarios mediante ProcessAnalyzer

7.4

Simulación y análisis de escenarios mediante OptQuest

Capítulo 8

8.1 Conclusiones

8.2 Recomendaciones

8.3 Plan para poner en práctica las recomendaciones

Anexos

Bibliografía

1

Capítulo 1

1.1 Información histórica

La creación de la seguridad social en el Perú fue resultado de la confluencia de dos

procesos:

Por un lado, hubo una fuerte corriente internacional de promoción de las primeras

experiencias de seguros sociales en Europa, proceso que se aceleró luego de la Primera

Guerra Mundial y la ocurrencia de la Gran Depresión de 1929. Jugó también un papel

destacado la Organización Internacional del Trabajo (OIT), creado como consecuencia

de la Conferencia de Paz de Versalles (1919), y que tiene como órgano supremo a la

Conferencia Internacional del Trabajo, que promovió (en el período de 1919 a 1935) la

implantación de sistemas de seguros sociales en el hemisferio occidental.

Por otro lado, en el plano nacional, los movimientos sindicales y políticos emergentes

durante la década del veinte introdujeron en la agenda pública la necesidad de contar con

sistemas de protección social en el país, demanda que fue recogida en el artículo 48.o de

la Constitución Política del Perú de 1933, que prescribía que: “la ley establecerá un

régimen de previsión de las consecuencias económicas de la desocupación, edad,

enfermedad, invalidez y muerte y fomentará las instituciones de solidaridad social, los

establecimientos de ahorros y de seguros”.

En virtud de ello, el gobierno peruano, durante el año 1935, envió a Edgardo Rebagliati

y Guillermo Almenara a estudiar la organización de los programas de seguridad social en

Argentina, Chile y Uruguay.

2

1.2

Visión

Ser una institución que lidere el proceso de universalización de la seguridad social, en el

marco de la política de inclusión social del Estado.

1.3 Misión

Somos una institución de seguridad social de salud que persigue el bienestar de los

asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y sociales,

integrales y de calidad, mediante una gestión transparente y eficiente.

1.4 Objetivo

Brindar atención integral a los asegurados, con los más altos estándares de calidad, en el

marco de un fuerte compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados; mejorar el

trato a los asegurados, cambiar el modelo de atención por uno basado en la atención

primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con énfasis en los aspectos

preventivo promocionales, contando para ello con el apoyo técnico de la OPS/OMS”.

3

Capítulo 2

2.1 Alcance del proyecto de simulación

El sistema de estudio corresponde al proceso de dispensación de medicamentos al

asegurado de ESSASLUD. Este proceso implica la verificación de la identidad del

paciente, la digitación de las recetas y la entrega de medicamentos. Esto permite validar

la trazabilidad de los medicamentos hacia el usuario final.

La atención de recetas siguen un flujo que involucra los procesos de: Recepción de

recetas, digitación, picking, filtro y despacho.

Recepción de Recetas

Comprende

la comprobación de datos en la receta prescrita o impresa: Acto Médico,

Nombre del paciente, sello del servicio de procedencia y fecha de atención. Así como la

recepción del documento de identidad del Paciente. En caso de recetas provenientes del

servicio de emergencia, se establece una prioridad de atención.

Digitación

Comprende el registro y descargo de los medicamentos en el Sistema Operativo Logístico

(SOL) y en el Sistema de Gestión Hospitalaria (SGH). También involucra la verificación

de stock por sistema en el almacén de medicamentos y plantas para las transferencias

correspondientes.

4

Picking

Comprende el proceso de recogida de los medicamentos desde los anaqueles según la

receta prescrita o impresa.

Filtro

Comprende el proceso de verificación de medicamentos contenidos en una receta

prescrita o impresa.

Entrega de Medicamentos

Comprende el llamado del paciente, la validación de la identidad del mismo y la entrega

de

sus medicamentos.

El

alcance de este proyecto será de analizar los tiempos correspondientes de desarrollar

cada proceso y el impacto que genera en el tiempo de espera del paciente.

A continuación se describe el proceso de atención al asegurado de ESSALUD en la

recepción de sus medicamentos.

5

Figura 1 Flujo de atención al Asegurado 6

Figura 1 Flujo de atención al Asegurado

2.2 Características de los datos para el análisis

a) Debido a que se trabaja con un sistema en donde se puede dar seguimiento a la

atención de las recetas médicas vertidas por el policlínico Rímac, se puede contar

con información de los datos de cada receta atendida. Con este sistema se puede

contar con una amplia base de datos para la atención de las recetas.

Estos datos han sido analizados, depurando errores de información.

b) Se han podido determinar las siguientes variables de entrada al sistema bajo

estudio. Se muestra además la distribución teórica asociada a cada caso.

Las medidas del comportamiento que son de interés del estudio son las siguientes:

· Tiempo de espera de un paciente desde que deja su receta hasta la entrega de sus

medicamentos.

· Tiempos de desarrollo de los procesos de recepción, digitación y distribución.

· Porcentaje de recetas atendidas del servicio de urgencia y consulta externa.

Mediante estas medidas se pretende mostrar el proceso que más tiempo toma en

desarrollarse y con esto aportar una propuesta de mejora para atender eficientemente

la demanda de pacientes.

7

Estos datos han sido analizados, depurando errores de información.

Tabla 1 Distribución teórica de las variables de entrada

Variable

de

entrada

Distribución teórica

Observaciones

 
 

Las recetas que se recepcionan

desde las 7:30 am 8:00 pm,

horario

establecido

por

el

Policlínico.

 

Tiempo

entre

Las

recetas

son

colocadas

en

llegada

de

Lognormal

canastillas que se encuentran en

recetas

las ventanillas de atención.

 

Se estima que el tiempo entre

llegada de las recetas siguen una

distribución

Lognormal

con

media 1.2 y desviación 1.82.

 

Una receta es diferenciada por el

sello de servicio de procedencia.

Las

recetas

pueden

ser

provenientes tanto del servicio

Tipo de Receta

Empírica

de

Emergencia

como

de

 

Consulta Externa.

 

La

probabilidad

de

que

una

receta sea de Consulta Externa es

de 90.09%.

 

8

 

El

centro

tiene

establecidas

 

prioridades de atención, es por

ello que se registran primero a las

recetas

provenientes

 

de

emergencia para ser atendidas en

Tiempo

de

el menor tiempo posible y luego

espera

para

Beta

a

las

recetas

de

Consulta

registro

Externa.

 
 

Se

calcula que la distribución

 

que más se ajusta a los datos es

Beta con media 1.41 y deviación

1.55.

 
 

Digitar implica verificación de la

 

identidad del paciente y si la

receta

esta

entendible

y

bien

Tiempo

de

prescrita, además del ingreso al

 

Beta

digitación

sistema correspondiente.

 
 

Se

estima

que

sigue

una

 

distribución Beta con media 1.22

y desviación de 1.27.

 
 

Cada Policlínico tiene una forma

Tiempo

de

 

Beta

particular

de

ordenar

sus

picking

 

medicamentos, en este caso los

9

 

medicamentos están ubicados en

anaqueles.

El

tiempo

de

recolectar

los

medicamentos,

se

calcula

que

siguen una distribución Beta.

 

Antes de que los medicamentos

lleguen a las manos del paciente

se debe cerciorar que sean los

que indica su receta

y

en

las

Tiempo de filtro

Beta

cantidad correctas.

 
 

La

validación

la

realiza

un

técnico y también se asume que

sigue una distribución Beta.

 
 

En el caso de que el paciente no

se encuentra cuando es llamado,

se

guarda

su

bolsa

de

Tiempo que una

 
 

medicamentos con su receta y

receta

espera

 
 

documentos de identidad hasta el

cuando

es

Beta

 

momento que vuelven a llamar a

guardada

 

todos

aquellos

con

la

misma

(REZAGADOS)

 
 

situación.

datos

Estos

siguen

 

una

distribución Beta.

 

Tiempo

en

la

La misma técnica encargada del

entrega

de

Beta

filtro, es aquella que entrega los

10

medicamentos y

 

medicamentos

al

paciente

verificación por

correspondiente

no

sin

antes

parte

del

haberse cerciorado de que es el

paciente.

paciente

correcto

y

recíprocamente, el paciente no se

retira sin haber verificado que los

medicamentos son los que indica

en su receta.

 
 

Se

calcula

que

estos

tiempos

 

también siguen una distribución

Beta.

Fuente: Elaboración Propia

11

Capítulo 3: Ajuste de distribuciones teóricas

Variable: Tiempo entre llegadas de recetas

Esta variable se refiere al tiempo que transcurre entre la llegada de las recetas a la farmacia

del Policlínico en estudio. Estas recetas (hojas prescritas) llegan después de que el

paciente haya sido atendido por la modalidad de Emergencia o Consulta Externa. Por este

motivo, tiene un comportamiento variable de acuerdo a las horas con mayor afluencia de

pacientes.

El anexo N° 1 muestra el resultado estadístico de evaluar los datos para esta variable

utilizando la herramienta del Software Arena: Input Analyzer.

La prueba de Kolmogorov-Snirnov nos indica que la distribución que mejor se ajusta a

los datos de la variable en estudio, es la Lognormal, expresada de la siguiente forma:

ó: − . + (. , . )

Variable: Tiempo de espera para registro

Esta variable se refiere al tiempo que las rectas de consulta externa tienen que esperar

para ser ingresada, ya que existe una prioridad de atención para aquellas recetas

provenientes del servicio de Emergencia.

El anexo 2 muestra el resultado estadístico de evaluar los datos para esta variable

utilizando la herramienta del Software Arena: Input Analyzer.

La prueba de Kolmogorov-Snirnov nos indica que la distribución que mejor se ajusta a

los datos de la variable en estudio, es la Beta, expresada de la siguiente forma:

ó: . + (. , . )

12

Variable: Tiempo de digitación

Esta variable se refiere al tiempo que las digitadoras utilizan para ingresar cada receta al

sistema. Cabe resaltar que internamente existen dos tipos de sistemas; el primero que hace

interfaz con SAP, llamado Sistema Operativo Logístico (SOL) y el segundo, en donde se

registran aquellos medicamento comprados por caja chica, y que por tanto no hacen

interfaz con SAP, llamado Sistema de Gestión Hospitalaria (SGH).

El anexo 3 muestra el resultado estadístico de evaluar los datos para esta variable

utilizando la herramienta del Software Arena: Input Analyzer.

La prueba de Kolmogorov-Snirnov nos indica que la distribución que mejor se ajusta a

los datos de la variable en estudio, es la Beta, expresada de la siguiente forma:

ó: . + . ∗ (. , . )

Variable: Tiempo de Picking

Esta variable se refiere al tiempo que los técnicos utilizan para extraer los medicamentos

de los anaqueles correspondientes según la receta prescrita antes ingresada.

El anexo 4 muestra el resultado estadístico de evaluar los datos para esta variable

utilizando la herramienta del Software Arena: Input Analyzer.

La prueba de Kolmogorov-Snirnov nos indica que la distribución que mejor se ajusta a

los datos de la variable en estudio, es la Beta, expresada de la siguiente forma:

ó: . + . ∗ (. , . )

13

Variable: Tiempo de Filtro

Esta variable se refiere al tiempo que el técnico encargado utiliza para hacer la

verificación tanto del producto como de la cantidad de ítems recetados y su respectiva

colocación en bolsas.

El anexo 5 muestra el resultado estadístico de evaluar los datos para esta variable

utilizando la herramienta del Software Arena: Input Analyzer.

La prueba de Kolmogorov-Snirnov nos indica que la distribución que mejor se ajusta a

los datos de la variable en estudio, es la Beta, expresada de la siguiente forma:

ó: ∗ (. , . )

Variable: Tiempo que una receta espera cuando es guardada (REZAGADOS)

Esta variable se refiere al tiempo que espera una receta cuando el paciente no se encuentra

para ser recepcionada.

El anexo 6 muestra el resultado estadístico de evaluar los datos para esta variable

utilizando la herramienta del Software Arena: Input Analyzer.

La prueba de Kolmogorov-Snirnov nos indica que la distribución que mejor se ajusta a

los datos de la variable en estudio, es la Beta, expresada de la siguiente forma:

ó: . + . ∗ (. , . )

14

Variable: Tiempo de entrega de medicamentos y verificación por parte del paciente

Esta variable es el resultado de evaluar tres tiempos. El primero es el tiempo de llamado

al paciente las veces que se crea conveniente, el segundo es el tiempo que se utiliza para

validar la identidad del paciente y el tercero es el tiempo que toma el paciente para la

verificación de sus medicamentos.

El anexo 7 muestra el resultado estadístico de evaluar los datos para esta variable

utilizando la herramienta del Software Arena: Input Analyzer.

La prueba de Kolmogorov-Snirnov nos indica que la distribución que mejor se ajusta a

los datos de la variable en estudio, es la Beta, expresada de la siguiente forma:

ó: . + . ∗ (. , . )

15

Capítulo 4: Modelo orientado a los eventos del sistema

Lista de eventos, condiciones para la atención de la receta

Dentro del proceso para la atención de las recetas vertidas se

siguientes eventos:

puede identificar los

Tabla 2 Lista de eventos, condiciones para la atención de la receta

Evento

Condición para la atención

Acciones asociadas

 

Arribo

del

asegurado

Este evento es

el que

da

El asegurado deja su receta

(recetas)

inicio a todo el proceso de

en una canastilla.

 
 

simulación. Comienza 7:30

 

am y finaliza 8:00 pm.

 

Verificación del tipo de

Cada

digitadora

cuando

La

digitadora

valida

la

receta

toma las recetas dejadas en

identificación del paciente

ventanilla,

hace

la

con

su

Documento

de

verificación

de

la

Identidad

y

la

correcta

procedencia de las mismas,

prescripción dela receta.

 

para su atención.

 

La digitadora verifica que

 

tipo

de

receta

es

para

priorizar la atención.

 

Se

ingresan

primero

las

provenientes

de

emergencia.

 

Inicia

el

proceso

de

Para que este evento ocurra,

La digitadora ingresa en el

digitación o registro de

al

menos

una

digitadora

sistema

correspondiente

la receta

 

debe estar disponible en ese

 

16

 

instante. De lo contrario no

depende

al

tipo

de

se

puede

realizar

la

medicamento.

 

digitación.

 

Se ingresan datos como el

 

número de acto médico, los

ítems con los códigos de los

medicamentos.

 

Finaliza el proceso de

El

proceso

de

registro

La digitadora pasa la receta

digitación de la receta

culmina

cuando

la

y

el

documento

de

digitadora coloca el número

identidad

del

paciente

al

de

solicitud

dado

por

el

técnico 1, para que realice

sistema en la

 

receta del

el siguiente evento.

 

paciente.

   

Inicia

el

proceso

de

Para que este evento ocurra

El técnico 1 coloca la receta

picking

debe

estar

al

menos

un

del

paciente

y

su

técnico 1 disponible en ese

documento de identidad en

instante.

De

 

lo

contrario

un

recipiente,

luego

tendrá que esperar a que se

recolecta los medicamentos

desocupe un técnico 1.

 

con la cantidad respectiva.

Finaliza el proceso de

Termina cuando técnico 1,

El

técnico

1

entrega

los

picking

recolecta todo lo solicitado

medicamentos dentro de un

en la receta.

 

recipiente al técnico 2 para

 

que

realice

el

siguiente

evento.

 

Inicia

el

proceso

de

Para realizar este evento el

El técnico 2 verifica que los

filtro

técnico 2, se debe encontrar

medicamentos, cantidad y

17

 

disponible, de lo contrario

el documento de identidad

tendrá que esperar.

 

que se encuentran

en

el

 

recipiente correspondan

a

los que indica la receta.

Finaliza el proceso de

Termina cuando el técnico

El

técnico

2,

una

vez

filtro

revisa

todo

los

revisado el taper se dispone

medicamentos

dentro

del

a llamar al paciente por un

taper.

 

micrófono.

 

Verificación

de

la

Para que este evento ocurra

El

técnico

2

llama

al

identidad del paciente

el

técnico

2,

debe

estar

paciente por micrófono y

para la entrega de sus

disponible.

 

valida

la

identidad

del

medicamentos

   

asegurado

para

luego

 

realizar

la

entrega

respectiva.

 

Incio

del

proceso

de

Para esto el técnico 2, debe

Luego de haber validado la

despacho

 

haber terminado el proceso

identidad del paciente se le

 

de filtro.

 

entrega

una

bolsa

que

 

contiene los medicamentos,

receta

y

documento

de

identidad.

 

Finaliza el proceso de

Termina cuando el paciente

El

paciente

hace

la

despacho

 

verifica que todo lo que se

verificación

 

de

sus

 

le

ha

entregado

le

medicamentos

y

de

su

corresponde.

 

documento

de

identidad.

18

Luego pasa a retirarse y con esto finaliza el flujo.
Luego pasa a retirarse y con esto finaliza el flujo.
Luego pasa a retirarse y con esto finaliza el flujo.
Luego pasa a retirarse y con esto finaliza el flujo.

Luego pasa a retirarse y con

esto finaliza el flujo.

Fuente: Elaboración Propia

19

Capítulo 5: Modelo orientado al proceso del sistema

Tabla 3 Modelo orientado al proceso del sistema

Medida planteada

 

Propuesta de calculo

 

Tiempo

de

espera

(tiempo

que

el

Se propone realizar este cálculo midiendo

asegurado se encuentra en el sistema)

el tiempo transcurrido desde la entrega de

 

la

receta

hasta

entrega

de

los

medicamentos solicitados en la receta. La

unidad de medida para este estudio será en

minutos.

 

Cantidad de recetas atendidas para cada

Se propone medir la proporción de recetas

tipo

de emergencia sobre el total de recetas

atendida.

 

Fuente: Elaboración Propia

Condiciones iniciales y finales

La atención en la farmacia del Policlínico Francisco Pizarro, inicia sus operaciones a las

7:30 am hasta las 8:00 pm de lunes a sábados. Se tomara en cuenta adicionalmente la

prioridad de atención para las recetas de tipo emergencia.

Consideraremos para el estudio la cantidad de recursos que se disponen, tanto humanos

como materiales para el normal desarrollo de las actividades de la farmacia.

Así mismo, por factores externos, se ha establecido que la atención será única y

exclusivamente para pacientes provenientes del servicio de Emergencia.

20

Tabla 4 Entidades, Procesos y Recursos

Entidades

Proceso

 

Recursos

 

Receta de emergencia

Se

identifica

cuando

el

Aplicativo: Su registro se

digitador observa los sellos

realiza en los sistemas SOL

en las recetas.

 

y SGH, estos indican las

 

cantidades de los ítems que

 

Tiene prioridad de atención

se encuentran disponibles

en todos los procesos.

 

en

físico

para

ser

 

despachadas.

 
 

La atención de las recetas

 

de

emergencia

es

dentro

Digitadora:

Ingresa

los

del horario de las 7:30 am

datos a los sistemas SOL Y

hasta

8

pm

de

lunes

a

SGH.

Se

cuenta

con

2

sábado.

 

recursos

humanos

y

3

 

computadoras.

 

Técnico 1: Por lo menos un

técnico

para

realizar

la

tarea de picking. Se cuenta

con 4 recursos humanos.

 

Técnico 2: Se encarga de

entregar

el

medicamento.

21

 

Sólo

hay

1

recurso

asignado a esta operación.

Receta

de

consulta

Se

identifica

cuando

el

Aplicativo: Su registro se

externa

digitador observa los sellos

realiza en los sistemas SOL

en las recetas.

 

y SGH, estos indican las

 

cantidades de los ítems que

 

Sigue

el

proceso

de

se encuentran disponibles

picking, filtro y despacho.

en

físico

para

ser

 

despachadas.

 
 

La atención de las recetas

 

de

emergencia

es

dentro

Digitadora:

Ingresa

los

del horario de las 7:30 am

datos a los sistemas SOL Y

hasta

8

pm

de

lunes

a

SGH.

Se

cuenta

con

2

sábado.

 

recursos

humanos

y

3

 

computadoras.

 

Técnico 1: Por lo menos un

técnico

para

realizar

la

tarea de picking. Se cuenta

con 4 recursos humanos.

 

Técnico 2: Se encarga de

entregar

el

medicamento.

22

Sólo

hay

1

recurso

asignado a esta operación.

Fuente: Elaboración Propia

23

Figura 2 Flujo detallado del Proceso de atención 24

Figura 2

Flujo detallado del Proceso de atención

24

Capítulo 6

6.1 Modelamiento del sistema empleando el software Arena 14

El modelo de simulación ha sido creado mediante el empleo del software arena 13.9,

haciendo uso de lo aprendido en clases. A continuación se muestra la descripción de los

elementos empleados, así como pantallazos de bloques de cada módulo y los parámetros

empleados.

6.2 Elementos del modelo

Tabla 5 Elementos del Modelo

Elemento

Nombre

Descripción

 

Atributos

Hora

Este atributo registra el momento de

 

llegada del paciente

 

Recursos

Digitadora

Representa

a

las

digitadoras

que

 

ingresan los datos al sistema. Son 2 las

digitadoras que brindan el servicio.

 
 

Técnico 1

Se cuenta con 4 técnico farmacéutico

para

la

dispensación

 

de

los

medicamentos.

Tienen

un

horario

establecido dentro del sistema.

 

Técnico 2

Existe un solo técnico farmacéutico

 

que se encarga de la verificación de los

medicamentos y de la entrega de los

mismos.

Counter

Registro

Contabiliza el tiempo en el sistema

 

para el paciente.

 

25

Queue

Digitación

Cola interna donde ingresan los datos

 

al sistema SOL y SAP

 
 

Picking

Cola interna para la recolección de los

medicamentos de las recetas.

 

Filtro

Cola interna para la contabilización y

 

verificación de los medicamentos.

 
 

Espera

Cola interna donde esperan su turno las

recetas de consulta externa.

 

Entrega del medicamento

Cola interna para la entrega de los

 

medicamentos al paciente.

 
 

Rezagados

Cola interna para aquellos pacientes

que no recogieron sus medicamentos

en el primer instante que lo llamaron.

Tally

Tiempo en el sistema

Registra

el

tiempo

que

espera

un

 

paciente por su medicamento.

Replicate

Unidad de tiempo

minutosUnidad de tiempo

Horas por dia

12.5Horas por dia

 

Fuente: Elaboración Propia

a. Módulo 1: Ingreso de la receta del paciente

Propia a. Módulo 1: Ingreso de la receta del paciente Figura 3 Módulo 1: Ingreso de

Figura 3 Módulo 1: Ingreso de la receta del paciente

26

Este módulo simula la llegada del asegurado con su receta, la asignación hora” registra

el momento en el que el paciente ingresa al sistema. El decisor indica que es lo que se

debe atender primero.

Tabla 6

Módulo I

Bloque

Expresión/parámetro

Observaciones

Create

ó: . + .

Se coloca este atributo para

∗ (. , . )

que nos brinde el tiempo de

arribo del paciente.

Assign

Hora de llegada, TNOW

Se coloca este atributo para

que registre el momento de

ingreso de la entidad.

Fuente: Elaboración propia

b. Módulo 2: cola y selección del tipo de receta para su respectiva atención

y selección del tipo de receta para su respectiva atención Figura 4 Módulo 2: Cola y

Figura 4

Módulo 2: Cola y selección del tipo de receta para su respectiva atención

27

Este módulo simula el desplazamiento de la atención según el tipo de entidad a

seleccionar.

Tabla 7

Módulo II

Bloque

Expresión / parámetro

observaciones

 

Decide

Disc(0.91, 1,1,2)

Se

establece

la

 

probabilidad de prioridad.

Assign

Receta

Emergencia?->

Aquí

definimos

las

Emergencia

entidades

 
 

correspondientes.

 

Assign

Receta

Emergencia?->

Aquí

definimos

las

Consulta Externa

entidades

 
 

correspondientes.

 

Process

ó: .

El bloque decide indicará la

+ (. , . )

prioridad de atención, si la

 

receta no es de emergencia,

pasa

por

un

tiempo

de

espera antes

de pasar

al

siguiente proceso.

Fuente: Elaboración Propia

28

c.

Módulo 3: resolución del proceso

c. Módulo 3: resolución del proceso Figura 5 Módulo 3: Resolución del proceso Luego de la

Figura 5

Módulo 3: Resolución del proceso

Luego de la selección de la entidad, en este módulo se va a los procesos que dan inicio al

sistema.

Tabla 7

Módulo III

BLOQUE

EXPRESION

/

OBSERVACIONES

PARAMETROS

 

Process

ó: . + .

Se da el tiempo en el que se realiza

(. , . )

la digitación.

Process

ó: . + .

Se da el tiempo en el que se realiza

(. , . )

la picking.

Process

 

ó:

Se da el tiempo en el que se realiza

∗ (. , . )

la filtro.

29

Decide

 

Es el proceso donde se llama al

paciente

para

la

entrega

de

su

medicamento.

 

Process

ó: . + .

Se da el tiempo en el que se realiza

(. , . )

la entrega del medicamento.

 

Process

ó: . + .

Se da el tiempo que espera aquellos

(. , . )

pacientes que no recogieron en el

 

primer instante que lo llamaron.

 

Record

 

Contabiliza el tiempo en el sistema

de las entidades.

 

Dispose

 

Salida

del

paciente

del

sistema,

además contabiliza la cantidad de

paciente promedio que atienden en

un día.

Fuente: Elaboración propia

Capítulo 7

7.1 Escenarios de diseño experimental

El sistema en estudio se desarrolla a partir de las recetas que se recepcionan en la farmacia

para la entrega de los medicamentos al paciente. Ante la problemática de los tiempos de

espera para la entrega de los medicamentos formularemos escenarios en que nos permitan

obtener posibilidades o alternativas de decisión para una próxima implementación.

Es por ello que nos centraremos en mejorar el desempeño actual según los Siguientes

indicadores de éxito del proceso:

30

- Tiempo de espera Tiempo de permanencia en el sistema para los pacientes de

emergencia

- Tiempo de espera Tiempo de permanencia en el sistema para los pacientes de

Consulta Externa.

- Número de recetas atendidas en el día por cada modalidad

7.2 Modificaciones necesarias al modelo

Para poder evaluar los diferentes escenarios y monitorear adecuadamente los indicadores

de servicio, es necesario realizar algunas modificaciones

· Debido a que se trata de un modelo no terminal, es necesario analizar la simulación

durante un periodo de tiempo bastante largo, por lo que se modifica la longitud de réplica

y se coloca un valor igual a 1’00 minutos (periodo suficientemente largo para poder

considerarlo como estable)

· Se crearán 3 variables que se emplearán como variables de decisión dentro de los valores

posibles de capacidad que pueden tomar los recursos. Para ello se trabajarán las variables

X1: Digitadora, X2: Técnico 1 y X3: Técnico 2.

7.3 Simulación y análisis de escenarios mediante ProcessAnalyzer

La herramienta ProcessAnalyzer permite evaluar, bajo la estructura del modelo diseñado,

los diferentes escenarios que el usuario ingrese. Para ello es necesario identificar algunos

conceptos básicos:

31

Tabla 8 Simulación y análisis de escenarios

Concepto

Definición

 

Elementos del modelo

Control

Variables

de

decisión,

cuyo

valor

Valores de las variables X1, X2,

controlaremos

para

probar

los

X3. Estas variables representan

diferentes escenarios ingresados

la cantidad de una digitadora y

 

técnicos de acuerdo a lo indicado

en el ítem anterior

Responses

Indicadores

que

se

monitorean

en

Los 10 indicadores (tallies y

cada escenario evaluado. Sirven para

variables) señalados en el punto

comparar

los

diferentes

resultados

“diseño experimental”

obtenidos

Escenario

Múltiples casos y circunstancias a ser

Se evaluarán 4 escenarios

evaluados mediante la modificación

de los valores de

las

variables de

control

Fuente: Elaboración Propia

Los escenarios a evaluar serán 4 en total. Los 2 primeros evaluarán diferentes balanceos

de recursos respetando el total actual (10). Los 2 siguientes escenarios evaluarán el

impacto en los indicadores de servicio debido a la disminución de personal al área. Esto

se realizará debido a que no se aprecia una mejora sustancial en los indicadores al respetar

la capacidad actual de la planta. Los escenarios a ser considerados son:

32

Tabla 9

Escenarios

Escenario

Digitadora

Técnico 1

Técnico 2

Escenario (actual)

2

4

1

Escenario 1

2

4

1

Escenario 2

2

4

2

Escenario 3

3

4

1

Escenario 4

3

4

2

Fuente: Elaboración Propia

La siguiente tabla muestra el resumen de ProcessAnalyzer sobre los escenarios evaluados.

Se observa que en el escenario1 al contar con 2 digitadoras, 4 tecnicos1 y solo 1 tecnico2

el tiempo de permanencia en el sistema es mayor de todos los escenarios que tenemos

pero si contamos con 3 digitadoras, 4 tecnocos1 y 2 tencnicos2 el tiempo en el sistema

se reduce al óptimo.

y 2 tencnicos2 el tiempo en el sistema se reduce al óptimo. Figura 6 Resumen de

Figura 6 Resumen de la simulación de los escenarios

33

Figura 7 Simulación de escenarios 7.4 Simulación y análisis de escenarios mediante OptQuest La herramienta

Figura 7

Simulación de escenarios

7.4 Simulación y análisis de escenarios mediante OptQuest

La herramienta OptQuest permite hallar, bajo la estructura del modelo diseñado, el

escenario

óptimo

delimitado

bajo

determinadas

restricciones

del

proceso.

Esta

herramienta mantiene los conceptos de Controls y Responses y añade además el de

Restricciones y Función Objetivo (de manera análoga a un problema de optimización)

Para poder plantear adecuadamente un modelo de optimización es necesario pues fijar

claramente un objetivo y las restricciones con las cuales se regirá el proceso. En vista de

los datos obtenidos con ProcessAnalyzer, es posible encontrar un escenario que cumpla

con los siguientes requisitos mínimos:

· El número de recursos humanos con los que cuenta el sistema es de 8.

· El tiempo en el sistema de una receta de emergencia no debe ser mayor a

minutos.

5

- El tiempo en el sistema de una receta de consulta externa no debe ser mayor a 5

minutos.

34

Con la función objetivo expresada de la siguiente forma:

Min (X1+X2+X3)*(Tiempo de digitación + Tiempo de Espera + Tiempo de Picking +

Tiempo de Filtro + Tiempo de Rezagados + Tiempo de entrega)

Tabla 10 Elementos del modelo de optimización

Concepto

Elementos

Parámetros

 

Control

X1, X2, X3

Variables discretas

 

Donde

Máximo

valor

->

3,4,1

X1: Número de digitadores

respectivamente

 

X2: Número de Técnicos 1

Mínimo

valor

->

1

para

X3: Número de Técnicos 2

todos

Responses

Entity

 

Queue

Resource

System

User Specified

Objectives

 

(X1+X2+X3)*(Tiempo

de

digitación

+

Tiempo

de

Espera

+

Tiempo

de

Picking + Tiempo de Filtro

+ Tiempo de Rezagados +

Tiempo de entrega)

 

Constraints

 

0 <X1+X2+X3 <=8

 

Fuente: Elaboración Propia

35

Se procederá a correr el aplicativo durante 10 simulaciones (teniendo en cuenta que cada

control puede tomar 10 valores distintos aunque algunos arrojen solución no factible) con

opción a detención automática si es que Arena no encuentra una mejora sustancial y se

escogerá la solución óptima de acuerdo a lo antes listado.

A continuación se muestra la evolución de la optimización, en la que se observa como se

ha ido encontrando poco a poco mejores escenarios.

36

Figura 8 Simulación del Modelos de Optimización 37

Figura 8 Simulación del Modelos de Optimización

37

Capítulo 8

8.1 Conclusiones

La solución adecuada para asegurar el tiempo mínimo de proceso de recojo del

medicamento y por ende reducir el tiempo de permanencia del asegurado implica

asignar de la siguiente marera la cantidad de personal:

3 personas en el are de digitación

4 personas de tecnicos1

2 personas de técnico 2

El tiempo adecuado de proceso será de 4.4 min.

Sin embargo este escenario no se podría cumplir del todo, pues la infraestructura del

centro no lo permite, es decir sólo cuentan con espacio para 1 técnico de tipo 2.

Por lo tanto, escenario a recomendar sería el siguiente:

3 personas en el are de digitación

4 personas de tecnicos1

1 personas de técnico 2

El tiempo adecuado de proceso será de 9.187 min.

Cabe resaltar que las herramientas ProcessAnalyzer y OptQuest son útil tanto evaluar

y comparar transversalmente (bajo cualquier indicador planteado) la eficiencia de

diversos escenarios y poder evaluar la mejor opción dentro de un universo posible

limitado por el usuario, como para brindar una respuesta factible ya que trabajar con

restricciones y funciones objetivos reales y alcanzables.

38

8.2

Recomendaciones

Se recomienda el uso complementario de ambas herramientas para aprovechar al

máximo su utilidad.

Es posible profundizar el caso de estudio mediante un análisis exhaustivo de los

procesos, subprocesos, procedimientos y tareas que involucra la atención al

asegurado en la recepción de sus medicamentos.

8.3 Plan para poner en práctica las recomendaciones

Es muy importante la valoración de las capacidades y habilidades de los

digitadores y técnicos, sin ellos es muy difícil que se mantenga de forma

consistente la eficiencia del trabajo que realizan.

Se

recomienda

ejecutar

la

propuesta

del

escenario

2,

pues

se

tiene

la

infraestructura y recurso material. Pero para hacer esto posible se debe gestionar

el mantenimiento de la computadora con el fin de que esté operativa.

Sugerimos que en las horas con mayor afluencia de pacientes, se forme colas en

el área de recepción, pues cuentan con sillas de descanso, de tal modo que la

atención sea personalizada, el paciente interactué con el personal (digitadora) y su

espera no sea tan significativa que sólo dejar su receta en una canastilla.

39

ANEXOS

ANEXO N° 1 Variable: Tiempo entre llegada de recetas

Información de la Variable

Cantidad de datos

1206

Mínimo

0.75

Máximo

1.5

Rango

0.67 1.58

Media muestral

1.13

Desviación estándar muestral

0.218

muestral 1.13 Desviación estándar muestral 0.218 Figura 2 Distribución LogNormal para el tiempo entre

Figura 2 Distribución LogNormal para el tiempo entre llegadas

40

41
41

41

ANEXO N° 2

Variable: Tiempo de espera para registro

Información de la Variable

Cantidad de datos

1206

Mínimo

0.15

Máximo

3.5

Rango

0 3.84

Media muestral

1.83

Desviación estándar muestral

0.963

Máximo 3.5 Rango 0 – 3.84 Media muestral 1.83 Desviación estándar muestral 0.963 42
Máximo 3.5 Rango 0 – 3.84 Media muestral 1.83 Desviación estándar muestral 0.963 42

42

43

43

ANEXO N° 3

Variable: Tiempo de Digitación

Información de la Variable

Cantidad de datos

1206

Mínimo

0.15

Máximo

0.22

Rango

0.14 0.23

Media muestral

0.184

Desviación estándar muestral

0.0241

Máximo 0.22 Rango 0.14 – 0.23 Media muestral 0.184 Desviación estándar muestral 0.0241 44
Máximo 0.22 Rango 0.14 – 0.23 Media muestral 0.184 Desviación estándar muestral 0.0241 44

44

45

45

ANEXO N° 4

Variable: Tiempo de Picking

Información de la Variable

Cantidad de datos

1206

Mínimo

0.15

Máximo

0.3

Rango

0.13 0.32

Media muestral

0.226

Desviación estándar muestral

0.0474

Máximo 0.3 Rango 0.13 – 0.32 Media muestral 0.226 Desviación estándar muestral 0.0474 46
Máximo 0.3 Rango 0.13 – 0.32 Media muestral 0.226 Desviación estándar muestral 0.0474 46

46

47

47

ANEXO N° 5

Variable: Tiempo de Filtro

Información de la Variable

Cantidad de datos

1206

Mínimo

0.05

Máximo

1

Rango

0 - 1

Media muestral

0.524

Desviación estándar muestral

0.28

0.05 Máximo 1 Rango 0 - 1 Media muestral 0.524 Desviación estándar muestral 0.28 48
0.05 Máximo 1 Rango 0 - 1 Media muestral 0.524 Desviación estándar muestral 0.28 48

48

49

49

ANEXO N° 6

Variable: Tiempo que una receta espera cuando es guardada (REZAGADOS)

Información de la Variable

Cantidad de datos

1206

Mínimo

0.75

Máximo

1.5

Rango

0.67 1.58

Media muestral

1.13

Desviación estándar muestral

0.218

Máximo 1.5 Rango 0.67 – 1.58 Media muestral 1.13 Desviación estándar muestral 0.218 50
Máximo 1.5 Rango 0.67 – 1.58 Media muestral 1.13 Desviación estándar muestral 0.218 50

50

51

51

ANEXO N° 7

Variable: Tiempo de entrega de medicamentos y verificación por parte del paciente

Información de la Variable

Cantidad de datos

1206

Mínimo

0.33

Máximo

0.75

Rango

0.28 0.8

Media muestral

0.542

Desviación estándar muestral

0.125

Máximo 0.75 Rango 0.28 – 0.8 Media muestral 0.542 Desviación estándar muestral 0.125 52
Máximo 0.75 Rango 0.28 – 0.8 Media muestral 0.542 Desviación estándar muestral 0.125 52

52

53

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BIBLIOGRAFÍA

Simulación en software arena

Autor: Kelton, W. David / Sadowski, Randall P. / Sturrock, David T

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