Nutritia in terapia oncologica

Curs 6
1
 Introducere

• Nu exista la ora actuala recomandari nutritionale

unanim acceptate si bazate pe dovezi pentru terapia
nutritionala in cancere;
• Cancerele au localizari si tablouri clinice foarte
variabile;
• Caracteristica nutritionala comuna este slabirea in
greutate (pana la casexie) si malnutritia

2
 Evaluarea nutritionala
• Obiectivele evaluarii nutritionale:
– Pastrarea masei slabe;
– Cresterea tolerantei la medicatia antineoplazica;
– Minimizarea efectelor secundare si a complicatiilor de
cauza nutritionala;
– Reducerea riscului pentru infectii prin stimularea
imunitatii;
– Facilitarea recuperarii;
– Mentinerea fortei, energiei si a calitatii vietii.

3
 Evaluarea nutritionala
• Indicele de prognostic nutritional
– Greutate, pliul cutanat, albumina si transferina serica, testul cuntanat
de hipersensibilitate intarziata.
• Evaluarea globala subiectiva
– Istoricul greutatii, al aportului alimentar,
– Examenul obiectiv nutritional
– Evaluarea necesitatii alimentatiei orale, enteralesau parenterale
• Evaluarea riscurilor terapiei nutritionale agresive
– Proteine in exces, grasimi in exces, aport hiprcaloric

4
 Cresterea tolerantei la medicatia
antineoplazica (chimioterapie)
• Alimentatia inainte de tratament;
• Mese frecvente si usoare
• Alimente usor digerabile;
• Fluide in cantitati mici, repetat pe tot parcursul zilei (cu paiul);
• Evitarea alimentelor care potsa produca greata (unele condimente, grasimi,
alimente cu mirosuri intense;
• Alimente uscate (biscuiti, saratele, paine prajita);
• Odihna cu trunchiul ridica dupa mese;
• Evitarea macatului in camera in care se gateste ori in care este prea cald;
• Clatirea gurii dupa mancare;
• Bomboane de menta sau lamaie daca postprandial ramane un gust neplacut;
• Daca varsaturile nu pot fi prevenite se trece la alimentatie stric lichidiana cu
realimentare progresiva.

5
 Minimizarea efectelor secundare si a
complicatiilor
• Diarea si constipatia
– Aport lichidian (cu electroliti), alimente cu continut scazut in fibre (orez, paste fainoase, paine alba,
fructe si legume decojite si fierte)
– Alimente bogate in fibre, bauturi calde, miscare.
• Anorexia
– Meniuri din timp planificate, mese frecvente si gustari, lichide calorice (sucuri, supe, milkshakes),
experimentarea unor alimente noi.
• Enterita de iradiere
– Evitarea lactatelor, grasimilor, alimentelor bogate in fibre.
• Stomatita si inflamatia mucoaselordigestive
– Racirea cavitatii bucale (gheata). Alimente reci sau la temperatura camerei, cu 30 min inainte de
administrarea chimioterapicelor, alimente usor masticabile, glutamina (4 g/zi).
• Hipogeuzia
– Sulfat de zinc (45 mg/zi)
• Evitarea cintaminarii microbiene a alimenelor
• Sulimentarea cu seleniu
• Solutii pentru alimentare enterala

6
 Malnutritia/denutritia

O stare in care deficitul energetic si de nutrienti

(proteine, vitamine si minerale) produce efecte
masurabile clinic asupra compozitiei si functiei
tesuturilor.

7
 Evaluarea malnutritiei/denutritiei

Una sau mai multe dintre urmatoarele:

• IMC < 18.5 kg/m²

• Scadere in greutate neintentionata mai

mare de 10% in ultimele 3-6 luni

• IMC < 20 kg/m² si scadere in greutate mai

mare de 5% in ultimele 3-6 luni.
8
 Plan de interventie in malnutitie/denutritie

SCREENING

DIAGNOSIC

INTERVENTIA (REALIMENTAREA)

PARENTERA
ORAL ENTERAL
L

MONITORIZARE

REEVALUARE
9
National Institute of Health and Clinical Excellence, 2006
 Persoane cu risc pentru
malnutritie/denutritie
Una sau mai multe dintre urmatoarele:

• Au manacat putin sau deloc tim de mai mult

de 5 zile si/sau vor manca putin sau deloc in
urmatoarele 5 zile sau mai mult;

• Capacitate de absorbtie redusa, catabolism

intens si/sau pierderi nutritionale crescute
si/sau nevoi nutritionale crescute.
10
 Evaluarea suportului
nutritional
Suportul nutritional se va calcula in functie de:

• Necesarul energetic/caloric, proteic,

hidro-electrolitic, in micronutrienti si fibre;

• Nivelul de activitate fizica si patologia

asociata;

• Toleranta digestiva, instabilitatea

metabolica potentiala si de riscul
realimentarii;
11
 Principii de realimentare

• Realimentarea se incepe cu maxt 10 kcal/kg/zi

• Cresterea aportului se face progresiv
• Restaurarea echilibrului volemic si
monitorizarea balantei hidroelectrlitice sunt
prioritare;
• Asigurarea aportului de multivitamine/tiamina
si minerale;
• Aport suplimentar de potasiu, fosfati si 12
Suportul nutritional oral

Pacient cu malnutritie/denutritie sau cu risc

si

Deglutitie si tranzit digestiv normale

Pana la reluarea aportului nutritional normal

13
 Alimentatia enerala
Daca suportul nutritional oral nu este posibil sau este ineficient

si

Tractul gastrointestinal este functional si accesibil

Se individualizeaza calea de acces si suportul nutritiona

Pana la reluarea alimentatiei orale

14
 Alimentatia parenterala
Pacient malnutrit/denutrit

Tract gastrointestinal sau

Aport oral sau enteral
nefunctional
insuficient sau nesigur
sau perforat

Introducere progresiva si
monitorizare atenta

Se va utiliza calea de acces cea mai accesibila

Se opreste atunci cand pacientul

poate fi alimentat oral sau enteral
15
 Pacienti cu risc crescut la
realimentare
Una sau mai multe dintre Doua sau mai multe dintre
urmatoarele: urmatoarele:

• IMC < 16 kg/m2 • IMC < 18.5 kg/m2

• Scaderi in greutate mai mari • Scadere in greutate mai mare de

de15% in ultimelet 3-6 luni 10% in ultimele 3-6 luni

• Aport nutritional redus sau de loc • Aport nutritional redus sau de loc
in ultimele 10 zile in ultimele 5 zile

• Nivele scazute de K, fosfat sau Mg • Istoric de abuz de alcool sau

la initierea realimentarii tratamente cu insulina,
chimioterapie, antiacide sau
diuretice
16