Sindromul pulmonar restrictiv :

 cuprinde boli ce afectează interstiţiul pulmonar cu fibroză

 răspunsul pulmonar iniţial este sub forma unor leziuni alveolare difuze
 SDRA (sindromul de detresă respiratorie acută) este o formă acută de leziuni
alveolare difuze determinată de sepsis şi şoc
 Fibroza interstiţială progresivă duce la apariţia plămânului “în fagure de miere”
(honey-comb lung)
 Alveolita alergică extrinsecă se datorează hipersensibilităţii la alergenele inhalate
(ex.: plămânul fermierului la fân)
 Pneumoconiozele (boli profesionale pulmonare) sunt exemple de fibroză interstiţială
produsă de praf şi minereuri inhalate; Pneumoconioza minerului la cărbune are 2
forme : fibroza simplă şi fibroza masivă progresivă
 Azbestoza predispune la fibroză interstiţială şi mezotelioame pleurale
 Sarcoidoza şi bolile de colagen (ex.: sclerodermia) determină fibroza interstiţială a
plămânului

Bolile pulmonare restrictive scad complianţa plămânului prin distrugerea difuză a pereţilor
alveolari, cu evoluţie în 3 faze :

 Hemoragie şi exsudat proteic intra-alveolar cu formare de membrane hialine (fibrină,

proteine şi celule deteriorate)
 Edem şi inflamaţie interstiţială
 Fibroză interstiţială

Pot fi acute, cum ar fi SDRA (hipoxemie refractară la oxigen + opacităţi difuze bilaterale în
ambele câmpuri pulmonare + scăderea complianţei pulmonare) sau cronice, cum ar fi fibroza
interstiţială progresivă cronică, din scleroza sistemica progresiva (plămânul “în fagure de
miere”, caracterizat prin spaţii chistice aeriene alternând cu zone de fibroză).

Alveolita alergică extrinsecă apare prin infecţia cu bacterii termofile de tipul Actinomyces şi
evoluează în 2 faze :

 expunerea acută la antigen determină o reacţie de hipersensibilitate de tip III cu

remisiune în 24 de ore
 expunerea cronică la antigen determină o reacţie de hipersensibilitate de tip IV cu
fibroză interstiţială
 Exemple de alveolita alergica extrinseca: plămânul fermierului (la fân), plămânul
crescătorului de păsări (porumbei), bagasoza (la cei ce cultivă trestie de zahăr).

Sindromul de detresa respiratorie acuta (SDRA)

La adult este un edem pulmonar acut non-cardiogen, ce apare cel mai frecvent în septicemii şi
şocuri, se manifestă ca sindrom restrictiv şi nu răspunde la oxigen.
Evenimentele patologice din SDRA

Caracteristica histologică o reprezintă formarea membranelor

hialine (compuse din fibrină, proteine şi detritusuri celulare)
ce tapetează pereţii alveolari, leziuni ale membranei alveolo-
capilare, cu transsudat alveolar, necroza pneumocitelor

La nou născut SDRA apare prin lipsa surfactantului

(pneumocite tip II imature), ce determină atelectazie, cu
necroza epiteliului bronhiolelor respiratorii şi acoperirea cu
membrane hialine.

Boala apare frecvent la nou-născuţi prematuri, cu mame diabetice.

Complicaţiile SDRA la nou-născut sunt:

 hemoragia cerebrală
 displazia bronho-pulmonară
 enterocolita necrotizantă
 persistenţa canalului arterial.

Mortalitatea este de ~ 50% la cei cu o greutate < 1000 g.

Membrane hialine ce tapeteaza peretii alveolari, intr-

un sindrom de detresa respiratorie acuta la un nou
nascut, HE, 10x

Detaliu la acealsi caz cu membrane hialine, HE,

20x
Pneumonie de hipersensibilizare, cu celule gigante
multinucleate, pe fondul unei alveolite alergice extrinseci, (F,
28 de ani, cu lupus eritematos sistemic), HE, 20x

Alveolita alergică extrinsecă

Alveolita alergică extrinsecă apare prin infecţia cu bacterii termofile de tipul Actinomyces şi
evoluează în 2 faze :

 expunerea acută la antigen determină o reacţie de hipersensibilitate de tip III cu

remisiune în 24 de ore
 expunerea cronică la antigen determină o reacţie de hipersensibilitate de tip IV cu
fibroză interstiţială

Exemple de alveolita alergica extrinseca: plămânul fermierului (la fân), plămânul

crescătorului de păsări (porumbei), bagasoza (la cei ce cultivă trestie de zahăr).

Sindrom obstructiv
Afectiune caracterizata printr-o micsorare a calibrului bronhiilor.

Cauze - Un sindrom obstructiv este cauzat de o tulburare a ventilatiei (circulatiei de aer in

caile respiratorii) provocata de astm sau de o boala legata de tabagism (bronsita cronica
obstructiva, emfizem).

Simptome si diagnostic - Spirometria (Inregistrarea respiratiei) arata o micsorare a debitelor

de aer, indeosebi a V.E.M.S. (volum expirator maxim pe secunda), si anomalii ale curbei
debit-volum in cazul in care sunt atinse bronsiolele (bronhiile mici). O gafaiala la efort apare
in formele evoluate.

Tratament - Tratamentul unui sindrom obstructiv, confundat cu cel al cauzei sale, consta in
luarea de bronhodilatatoare (betastimulante, corticosteroizi, teofilina).
Sindrom restrictiv
Afectiune caracterizata prin micsorarea capacitatii pulmonare totale (volumul total de aer
continut in plamani la sfarsitul unei inspiratii maxime).

Cauze - Un sindrom restrictiv este provocat de o tulburare a ventilatiei (circulatiei de aer in

caile respiratorii). EI poate fi consecutiv unei pneumectomii (ablatiei chirurgicale a unui
plaman), unei paralizii a muschilor respiratori (poliomielita), unei boli care distruge o parte
importanta a tesutului pulmonar - fibroza - prin dezvoltarea de tesut fibros), unui blocaj sau
unei deformari importante a toracelui (spondilartrita anchilozanta, scolioza etc.)

Simptome si diagnostic - Acest sindrom se traduce, atunci cand se efectueaza spirometria

(masurarea volumelor si debitelor pulmonare) printr-o micsorare a volumelor de aer inspirate
si expirate. El se manifesta printr-o gafaiala la efort de o amploare variabila.

Tratament - Sindromul restrictiv are un tratament care vizeaza ingrijirea cauzei, atunci cand
este posibil; in formele severe, el consta in tratarea acestor simptome (oxigenoterapie, de
exemplu).