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CAYETANO HEREDIA
Facultad De Estomatología
“Roberto Beltrán Neira”
Lima – Perú
2006
MIENBROS DE JURADO
Co asesor
investigación.
Al Dr. Hugo Ghersi y al Dr. Gabriel Flores por permitir desarrollar mi estudio
Pág.
I.-Introducción 1
II.-Marco teórico 3
II.1.-La ansiedad 3
fisiológicas 10
Comportamiento 13
III.-Objetivos 19
IV.-Materiales y Métodos 20
IV.1.-Diseño de estudio 20
IV.2.-Población 20
IV.3.-Muestra 21
IV.4.-Definición de variables 21
A.-Covariables. 22
IV.5.-Procedimientos y técnicas. 23
IV.6.-Plan de análisis. 25
V. Resultados. 26
VI. Discusión. 29
VII. Conclusiones. 32
VIII. Recomendaciones. 33
XI. Tablas. 43
XII. Gráficos. 46
XII. Anexos. 56
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Pág.
Pág.
al dentista. 44
Nivel de manzana. 45
43.2% niños, la edad promedio fue 6.57 1.30 años siendo la edad más frecuente
8 años con el 36.4% de los casos. La ansiedad evaluada según el Test de Venham
señala que los niños presentan mayor puntaje que las niñas, respecto a la edad el
Hasta hace pocos años se presentaba escasa atención al manejo psicológico del
paciente en la consulta dental. Fruto de ello, hoy día podemos observar pacientes
niño a fin que el operador pueda determinar frente a que tipo de paciente se
paciente en su tratamiento.
forma, los sentimientos experimentados por los niños durante la visita dental. Así,
acerca del futuro”; el miedo se define como toda “perturbación angustiosa del
y el temor son los causantes del deterioro de la salud bucal. Afirman también, que
estas emociones tienen sus orígenes en la infancia, etapa en la cual deben ser
superados. De no ser así, pueden generar una conducta negativa en los pacientes,
dichas pruebas.
II.- MARCO TEÓRICO
II.1 La ansiedad
propia.6
el cual puede estar relacionado con la familia, con el entorno social o con nosotros
mismos.11, 12
Las manifestaciones clínicas que generan ansiedad llevan al paciente a un estado
momentáneo.6, 7, 13-15
conducta e ideas.
inestabilidad emocional.
C) El canal somático.- Se presentan reacciones del organismo ante situaciones
puede dañarle y asocia su dolor con el “ser malo,” ya que en ocasiones recibió
dentista son un castigo.19 Esta actitud es percibida por el niño a través de los
comentarios de sus familiares, amigos y de sus propias experiencias
médicas.2,20,21,22,23,24,25,
actitud negativa de los padres o del dentista, también la relacionan con el número
multifactorial y no tiene que ver con la edad, sexo, género, estado socio-
económico etc.
dolor.30
Thompson31 nos dice que un niño pre-escolar que no ha sido acondicionado
imaginario. Todas estas conductas y la persistencia de las mismas son los medios
Es por ello que la ansiedad dental en el niño es vista como una actitud evasiva
produciéndose así un efecto negativo sobre su salud buco dental. 19,33,34 Siendo esta
infancia.2,4,35,37,38
dolor dental.4,41
y problemas familiares.
Townend , Dimigen, Fung36 (2000) nos dicen que las variables que desencadenan
que desencadenan ansiedad dental en los niños, concluyendo que la edad del niño,
educación de los padres, hospitalizaciones médicas, historia de dolor dental son
miedo (57%), dolor (24%), ambiente extraño (17%), conducta del niño (17%),
Folayan29 et al. (2003) al estudiar un grupo de niños de 8-13 años de edad, para
encontraron que no había relación entre ambas variables. Pero encontraron una
fuerte relación significativa entre el tipo de escuela a la que el niño asistía y nivel
Gaton24 (2003), sostiene que existen tres vínculos que desencadenan ansiedad en
Diferentes autores10, 14, 31,44 sustentan que la ansiedad puede ser valorada a través
corporales.6, 7,13-15,31
empleando para ello dos lugares diferentes del organismo la cara y las manos. La
consultorio.
Myers et al.44 en 1972, evaluaron las respuestas fisiológicas (pulso) durante una
experiencia dental previa. Se encontró que el ritmo del pulso fue alto, ocurriendo
la frecuencia cardíaca.
Las técnicas proyectivas son una forma muy especial de descubrir las emociones
atreve a hablar o no puede expresar con sus propias palabras. Esta incluye, la
humana45.
Entre las principales técnicas proyectivas tenemos:
adaptaba a su realidad.3
Dibujo Libre.- Consiste en valorar la ansiedad dental del niño por medio
Comportamiento
dental.10
dental.47
Es una técnica cuyo propósito es ofrecer una imagen objetiva desde el punto de
realizar preguntas exclusivas a los niños o sus familiares acerca del miedo a la
la conducta” el cual tiene como objetivo obtener una relación agradable niño-
Frente a niños ansiosos que muestran una conducta difícil en el consultorio dental
edad.26
por medio de una sonrisa y/o señales de aprobación como “esta bien”,
“bien hecho” “eres uno de mis mejores pacientes.” Al concluir la consulta
buen niño”.52
que protesta, colocándole una mano o toalla sobre la boca con el fin de
mitigar su protesta. Se deberá hablar con voz baja pero clara al oído,
con aparatos especiales, afín de evitar movimientos bruscos del niño que
apoyan el manejo de la conducta del paciente niño o adolescente las cuales son
dolorosos.19
simples, como elegir que diente pulir primero y usar durante todo el tratamiento
menor grado la fuerza, cuando estemos frente a niños vacilantes o que opongan
3. Comparar la proporción de sexo y la edad entre niños con y sin ansiedad antes
IV.2.- POBLACIÓN
del 2005.
Criterios de Selección
Los padres aceptaron que sus hijos formen parte del estudio por medio
Variables:
en: no ansioso VPT = 0; y ansioso VPT 1. cada cuadro del Test muestra dos
2. RESPUESTAS FISIOLOGICAS
Se registra (SPO2) mediante el uso del oxímetro de pulso BCI Singer® Prim
USA.
Presión arterial, Se define como la presión que ejerce la sangre contra las
Covariables
Prueba Piloto
La prueba piloto se realizó con 20 niños (as) que acudieron a la CEC. El objetivo
fisiológicos.(Anexo 6).
Trabajo de Investigación:
El consentimiento informado fue solicitado por medio de una carta dirigida a los
Luego que el paciente tomó asiento en el sillón dental se procedió a recoger los
El Test de Venham fue aplicado a todos los niños que formaron parte de la
del paciente. Cada cuadro del Test muestra dos conductas distintas (positiva y
Whitney, mientras que para comparar el nivel de ansiedad según edad se utilizo la
se emplearon las pruebas Ude Mann Whitney y t de Student, mientras que para
comparar las respuestas fisiológicas según edad se empleo las pruebas ANOVA y
Kruskal – Wallis.
Para comparar la proporción de sexo y la edad entre niños con y sin ansiedad se
diciembre del 2005. Estuvo conformada por 44 pacientes provenientes del Cono
grupo fue de 6.57 + 1.30 años, siendo la edad más frecuente 8 años con el 36.4%
VPT) según sexo y edad antes de su primera visita odontológica. Los niños
presentaron un mayor puntaje (2.21 + 2.76 puntos) que en las niñas (1.44 + 1.83),
se encontró que los niños de 6 años presentaron mayor puntaje (2.20 + 2.49) a
diferencia de los niños de 8 años que presentaron el menor valor (1.56 + 2.22), no
0.958).
entre niñas y niños para ninguna respuesta fisiológica (Tabla 3 y Gráfico 1).
La Tabla 4 muestra las medias de las respuestas fisiológicas de los niños según
en los niños de seis años de edad, mientras que el grupo de niños de siete años de
entre los grupos para ninguna respuesta fisiológica (Tabla 4 y Gráfico 2).
La Tabla 5 muestra la proporción de niños con ansiedad según sexo y edad (VPT
grupo con ansiedad, el 60.9% eran niñas mientras que en grupo sin ansiedad el
0.570). Asimismo, se encontró una mayor edad en niños sin ansiedad (6.62 +
1.32 años) que en niños con ansiedad (6.52 + 1.31 años) sin embargo no hubo una
entre niños con ansiedad (VPT ≥ 1) y con ansiedad (VPT = 0). Sólo se encontró
La Tabla 7 muestra la relación entre el nivel de ansiedad (según Test VPT) y las
saturación de oxigeno.
VI. DISCUSION
la ansiedad, que ha sido utilizada a partir de 1979 y fue modificado el año 2004
frontal, los cuales nos permitieron registrar los valores con facilidad como bien
un “reloj.”
Myers et al.44 evaluaron las variaciones del pulso durante una operatoria dental en
niños que recibieron anestesia tópica; concluyendo que el aumento del pulso es
afirma que para las ciudades que se encuentran a nivel del mar los valores de
estudios científicos que atribuyan a niñas o niños como el sexo más ansioso.
estudiar la literatura del desarrollo psicológico del niño refiere que la etapa de 5 a
significativa entre los diferentes grupos de edad tanto en niños como en niñas.
Respecto a la proporción de niños con ansiedad y sin ansiedad según sexo y edad
se encontró en ambos grupos con y sin ansiedad mayor porcentaje en las niñas,
ansiedad que en niños sin ansiedad pero sin embargo no se encontró una
1. Al determinar la ansiedad dental por medio del Test VPT según sexo y
edades.
en el grupo de niñas.
edades.
muestral.
dental en el distrito de S.M.P (tesis para titulo cirujano dentista). Lima – Perú.
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64. Bee H, 1975 El Desarrollo del niño México. La ansiedad y los miedos 2 ed
GRAFICOS
TABLA 1
Covariable N %
Sexo
Niña 25 56.8
Niño 19 43.2
Edad
5 años 15 34.1
6 años 5 11.4
7 años 8 18.2
8 años 16 36.4
TABLA 2
Sexo 0.696*
Edad 0.958+
120
100
80
60
40
20
0
Saturación de Pulso Presión Presión Temperatura Frecuencia
Oxígeno Sistólica Distólica Respiratoria
Niñas Niños
TABLA 4
Saturación de Oxigeno (SPO2) 96.73 1.66 97.00 1.41 96.88 1.45 96.25 2.11 0.691*
Pulso (p/m) 97.27 15.92 88.40 22.99 90.25 9.49 84.13 12.39 0.115*
Presión Arterial Sistólica (mmHg) 109.53 10.28 102.60 13.00 123.88 25.45 108.75 11.32 0.100+
Presión Arterial Diastólica (mmHg) 70.80 12.81 65.00 7.84 79.50 18.86 74.75 12.54 0.256*
Temperatura (°C) 36.50 0.38 36.80 0.45 36.56 0.62 36.56 0.44 0.623+
Frecuencia Respiratoria (rpm) 22.87 2.23 23.40 2.79 25.00 3.50 25.06 2.84 0.127*
140
120
100
80
60
40
20
0
Saturación de Pulso Presión Presión Temperatura Frecuencia
Oxígeno Sistólica Distólica Respiratoria
Sexo 0.570*
100%
90%
80%
52,4
70% 60,9
60%
50%
40%
30%
47,6
20% 39,1
10%
0%
Con Ansiedad (VPT > 1) Sin Ansiedad (VPT = 0)
Niño Niña
TABLA 6
120
100
80
60
40
20
0
Saturación de Oxígeno Pulso Presión Sistólica Presión Distólica Temperatura Frecuencia
Respiratoria
Valor
Respuesta Fisiológica N rho
p
100
99
Saturación de oxígeno
98
GRAFICO 6
97
Relación entre respuestas fisiológicas.
95
91
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Nivel de ansiedad (VPT)
.
GRAFICO 6
0,50
0,40 Saturación
de Oxígeno
0,30 Frecuencia
Respiratoria
Presión Sistólica
0,20
Pulso Temperatura
0,10
0,00
-0,10
-0,20
-0,30
-0,40
Presión Distólica
-0,50
ANEXOS
ANEXO 1
DENTISTA
las siguientes preguntas para corroborar si era esta su primera visita odontológica.
dental.
Habiendo cumplido todo los requisitos los niños para ser incluido en la
MANZANAS
Carabayllo.
Comas.
Independencia.
Los olivos.
Puente Piedra.
Medio alto.
Medio.
Medio bajo.
DISTRITO DE. CARABAYLLO
DISTRITO DE: LOS OLIVOS
DISTRITO DE: COMAS
DISTRITO DE: INDEPENDENCIA
DISTRITO DE: PUENTE PIEDRA
DISTRITO DE: SAN MARTÍN DE PORRES
ANEXO 3
N .Z2σ2
n = ------------------------
(N-1) e2 +z2 σ2
Donde:
σ = Desviación estándar para los puntajes del VPT. Obtenidos del estudio
piloto.
ANEXO 5
VPT
TEST MODIFICADO DE VENHAM
VPT
TEST MODIFICADO DE VENHAM
VPT
TEST MODIFICADO DE VENHAM
VPT
ANEXO 6
NOMBRE:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCIÓN:
TELEFONO:
Respuestas Fisiológicas
NOMBRE:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCIÓN:
TELEFONO:
Respuestas Fisiológicas
ANEXO 10
ANEXO 10