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Facultad: Enfermería
APLICADO A PACIENTE CON: MAL DE ALTURA / INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL SERVICIO DE: EMERGENCIA
DEL HOSPITAL: REGIONAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN
I. VALORACION
Sexo: :masculino
Procedencia: :argentina
Domicilio: :hotel
Ocupación: : ingeniero
Religión: :católico
N° de hijos: :3 hijos
Idioma: :castellano
Informante: :esposa
Servicio: :emergencia
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N° de cama: :13
Servicio: emergencia
Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez
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ADMISION:
Emergencia (X)
Consultorio ( )
Referencia ( )
Otro ( )
FORMA DE LLEGADA:
Ambulatoria ( )
Silla de ruedas ( x )
Camilla otro ( )
o Hiperventilación
o Tos.
Relato de la esposa: refiere inicio de cuadro clínico en forma insidiosa curso progresivo motivo por el
cual acuden al servicio de emergencia de nuestro hospital Manuel Núñez butrón-puno.
Curso: curso progresivo con vomito en una oportunidad por lo que lo llevo al hospital donde lo hospitalizaron
recibe tratamiento endovenoso por 5 días para neumonía luego es trasladado a uci del servicio de pediatría.
Mal de altura
Servicio: emergencia
Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez
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Antecedentes:
Régimen alimentario de la madre: variado, frutas verduras, proteínas (quinua), vitaminas, etc.
Con ganancia de peso de 9 kg.
Natales:
Complicaciones: RPM
Posnatales:
Apgar: 1’ – 6 5’ – 8
Condición socioeconómica:
Servicio: emergencia
Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez
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2 DATOS OBJETIVOS
2.1 Observación: REG, regular estado de nutrición, piel pálida, llenado capilar mero igual a 2”.
o Signos vitales
T° = 37 C°
P = 100X’
R = 30X’
PA = 120/90
o Aspecto: lactante menor de un mes y 14 días se observa con piel pálida, movimientos
activos , tranquilo regular aspecto
o Piel color: piel clara, sin anemia, buen estado de higiene, temperatura normo térmica,
llenado capilar menor igual a 2”, uñas planas, sin edema.
o Cabeza
Cráneo: a la inspección se encuentra la cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del
cuerpo, buena implantación de cabello de color negro lacio, limpio, no presenta masas o nódulos.
Ojos: A la inspección se observa buena distribución e implantación de cejas, parpados simétricos, buena
oclusión en párpados, ninguna lesión, ninguna alteración de posición de bordes, buena implantación de
pestañas, aparato lacrimal íntegro y permeable, conjuntiva bulbar integra color pálido, esclerótica integra de
color ligeramente ictéricas, corneas transparente y sensible, iris de color negro, pupila redondeada, isocóricas,
foto reactivas, no miosis y no midriasis.
Oídos: A la inspección se observa q los oídos se encuentran en la zona lateral, integra, simétrica, tamaño
proporcional al resto del cuerpo en el conducto auditivo externo se observa piel lisa, integra no hay presencia
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de lesiones, pabellón auricular integro, simétrico buen estado de piel, sensible a la palpación, con temperatura
normo térmica.
Boca: a la inspección de la boca se encuentra los labios simétricos, color rosado pálido, integro tamaño
proporcional a la cara y cuerpo húmedo no presenta lesiones, mucosa oral rosado pálido integro, encías
rosadas paliadas, lengua cara dorsal simétrica proporcional a su boca.
o Cuello: se observa color de piel claro, cilíndrico, simétrico, tamaño proporcional al cuerpo.
No hay ganglios inflamados no hay dolor en movimientos pasivos y activos
Pulmones: con sonidos roncantes, donde predomina lado izquierdo del pulmón. Y respiraciones en 60x’
corregir
o Genitales: normales
o Recto: permeable
Mal de altura
Insuficiencia Respiratoria
Servicio: emergencia
Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez
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TRATAMIENTO MEDICO:
MECANISMO DE ACCIÓN
MEDICAMENTO VÍA DOSIS FRECUENCIA
En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturación de Oxígeno del 90-95% con lo
que el aporte de oxígeno a los tejidos es muy superior del que ellos necesitan para vivir,
siendo la extracción de oxígeno por los tejidos de un 25% del que transporta la sangre. La
sangre aporta a los tejidos una cantidad de oxígeno muy por encima del que se utiliza
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Servicio: emergencia
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normalmente (consumo de oxígeno). En efecto, los tejidos, en reposo, utilizan sólo unos 5
mililitros de los 20 ml de oxígeno que hay en cada 100 ml de sangre.
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Ocasionales (1-9%): somnolencia y confusión, particularmente con dosis altas. Poliuria que
disminuye a los pocos días de continuar la terapia, glucosuria, hematuria y hemorragia
digestiva.
Raras(<1%): acidosis metabólica, que puede ser grave, especialmente en pacientes ancianos o
diabeticos, o con alteración de la función renal.
Hipopotasemia,anemia aplásica, agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia, púrpura
trombocitopenica, cristaluria,nefrolitiasis, fiebre, mareos, ataxia, alteraciones del gusto y del
oido, tinnitus y miopía pasajera.
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Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez
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3 DOCUMENTOS
Examen Bioquímico:
• Resultado: negativo
• Sedimento
• Leucocitos 0 – 2.
• Hematíes: 1- 3
• Gérmenes: escaso
4 DATOS SUBJETIVOS
Paciente “refiere” no conozco sobre mi enfermedad, tengo miedo que me pase algo malo no
me dicen nada todavía”
DOMINIO 2: nutrición
Se observa a paciente con cánula bi-nasal filtrando oxigeno 2 litros por presentar cianosis,
spo2 menor igual a 90%, disnea.
La mama refiere:” no puedo dormir porque me siento agitado y me despierto varias veces
porque no puedo respirar”
Paciente refiere: soy bautizado soy católico y creo en DIOS y oro todos los días. “
Madre refiere: “antes de la enfermedad de mi bebe, lactaba bien y estaba subiendo de peso,
era normal.
11 Se observa a la paciente en mal estado de crecimiento y desarrollo.
Código: 00099
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C déficit de conocimiento E/X incapacidad para asumir la
responsabilidad de llevar a cabo las políticas básicas de salud.
Código: 0030
Código: 00031
Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C presencia de secreciones traqueo bronquiales E/X
disnea, cianosis, cambios en la frecuencia y ritmo respiratorio, agitación.
Código: 00032
Código: 00033
12 Deterioro de la ventilación espontanea R/C fatiga de los músculos respiratorios E/X disnea.
REGISTRO DE ENFERMERIA:
S: Madre de paciente “refiere” no conozco sobre mi enfermedad, tengo miedo que le pase
algo malo no me dicen nada todavía”
A: Mantenimiento ineficaz de la salud R/C deterioro cognoscitivo E/X incapacidad para asumir
la responsabilidad de llevar a cabo las políticas básicas de salud
Noc:
Indicadores:
Conductas sanitarias
Seguridad personal.
I:
Actividades:
S: La madre refiere: “señorita mi bebe no respira bien, por momentos se pone su carita azulita
A: Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio en la ventilación- perfusión E/X disnea,
SPO menor igual a 60%.
Noc:
Estado respiratorio
Indicadores:
Ausencia de disnea.
Sop2 DLVN.
I:
Actividades:
Nic: oxigenoterapia
Actividades:
Actividades: INDIRECTAS
o Dextrosa 5% 100cc
o TAC, ECG.
S: Madre refiere: “mi bebe tose a cada rato y vota moquito a cada rato y por eso no puede
descansar bien, mi bebe quiere dormir.”
O: Se observa a madre estar junto a la paciente todo el día y la noche y limpiando sus
secreciones bronquiales. Con disnea
A: Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C presencia de secreciones traqueo bronquiales E/X
disnea, cianosis, cambios en la frecuencia y ritmo respiratorio, agitación.
Noc:
Indicadores
Movilización de las secreciones hacia fuera delas vías respiratorias. Ausencia de disnea.
Ausencia de cianosis.
Control de aspiraciones
Indicadores
Actividades:
Actividades:
Nic: oxigenoterapia
Actividades:
17 Actividades:
Actividades:
A: Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios E/X disnea.
Noc:
Indicadores
Ausencia de taquipnea.
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I: Nic: Monitorización de los signos vitales.
Actividades:
Actividades:
Actividades:
A: Deterioro de la ventilación espontanea R/C fatiga de los músculos respiratorios E/X disnea.
Indicadores:
Frecuencia respiratoria.
Indicadores:
Masa muscular
Noc.: resistencia
Indicadores
Resistencia muscular
20 Actividades:
Actividades:
__________________
FIRMA Y SELLO
21
Valoración:
Diagnóstico:
Los datos recolectados permitieron hacer un juicio clínico y detectar las respuestas humanas y
factores relacionados etiológicos del paciente y su motivo de estudio.
Planeación:
Ejecución:
22
BIBLIOGRAFIA
1. NANDA
23
MAL DE ALTURA
Introducción
UN CIENTÍFICO DE ALTURA
Dr. Carlos Monge Medrano, descubridor del “Mal de Montaña Crónico” (Enfermedad de
Monge) y fundador del Instituto de Biología Andina (IBA, 1930), quien alentó a su hijo a
continuar la ruta científica que había trazado a partir de sus estudios pioneros sobre la
fisiología de adaptación a la altura. Y Carlos “Choclo” Monge casinelli lo hizo tan bien que, a
decir de sus discípulos, inició con sus estudios una escuela moderna de fisiología en el Perú.
Así, demostró la existencia de mecanismos físicos y fisiológicos que durante siglos había
desarrollado el hombre andino para aclimatarse a la escasez de oxígeno en la altura. Se
considera que sus aportes más relevantes fueron “sus estudios sobre los electrolitos en el pre
y posoperatorio, la dinámica respiratoria a nivel del mar y en nativos de las grandes alturas, la
eritremia en la altura, que considera no es una adaptación adecuada, y observaciones
aplicables a los animales domésticos que trajeron los españoles (al Perú)”.
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La gravedad del trastorno está en relación directa con la velocidad de ascenso y la altitud
alcanzada. De manera inversa estos síntomas normalmente desaparecen al descender a cotas
más bajas.
Ocurre raramente a partir de los 2.400 metros de altitud, hasta la denominada “Zona de
muerte" a los 7.000 metros de altitud. Suele aparecer a partir de las 6 o 10 h de exposición a la
hipoxia y es más frecuente en menores de cincuenta años y en sujetos que residen
habitualmente a menos de 900 m de altitud.
Durante la década del '60, como fruto de la difusión de las ideas de una vida sana, se comenzó
a ver en los habitantes de las grandes ciudades una marcada tendencia en lo relacionado con
la utilización del tiempo libre. Así es que los lugares más recónditos, deshabitados y agrestes
del planeta comienzan a recibir a las primeras oleadas de turistas interesados en conocerlos y
un nuevo término comienza a hacerse popular: el trekking.
Por otra parte, el alpinismo de postguerra, dotado de un gran espíritu de sacrificio, pero
absolutamente carente de recursos tecnológicos, le abre paso a las nuevas generaciones de
escaladores, protagonistas en la década del '70 de las grandes hazañas en todos "los 8000" del
Himalaya. El alpinismo comienza a invadir los medios masivos de difusión y el progreso de los
medios de transporte posibilita la llegada de la gente, en forma masiva, a las remotas alturas
25 del Himalaya y de Los Andes. Desgraciadamente el populoso arribo de turistas a la altura no
siempre se acompañó de información correcta sobre los riesgos que puede traer la baja
presión atmosférica y, por ende, la baja presión parcial de oxígeno
Everest en Nepal, muchos grupos sufrieron la traumática experiencia de observar como alguno
de sus integrantes comenzaba con lo que parecía un cuadro banal semejante al de una
infección respiratoria y moría luego de 48 a 72 horas de incontrolable padecimiento. Las
estadísticas eran elocuentes por aquel entonces, entre el 1 y el 2% de los montañistas (un
promedio de 5 a 10 por año), fallecía como consecuencia del Mal Agudo de Montaña (MAM)
La mayoría de los individuos que se aventuran por primera vez a recorrer regiones de nuestro
país o del extranjero, que se encuentran a alturas mayores a los 2000 msnm, por lo general no
son conscientes de los riesgos que corren. No parece lógico que continúen ocurriendo este
tipo de accidentes, en épocas donde se encuentran disponibles todos los conocimientos
necesarios para evitar las muertes por MAM
"Si alguna persona pierde la vida como consecuencia del Mal Agudo de Montaña,
seguramente alguien tiene la culpa..."
Como pocas personas han estado a esas alturas, es difícil saber quién puede verse afectado.
No hay factores específicos, tales como edad, sexo, o condición física que se correlacionen con
la posibilidad de verse afectado por el MAM. Algunas personas lo sufren y otras no.
La mayoría de la gente puede subir a 2500 m con un efecto mínimo. A grandes alturas es
importante ser prudente. Uno puede estar sin problemas si está debidamente aclimatado.
Los síntomas más frecuentes son cefalea (generalmente frontal, pero puede ser también
bitemporal u occipital), falta de apetito, nauseas, fatiga, vértigo e insomnio; irritabilidad. El
26 cuadro clínico no difiere mucho de lo que se experimenta en una "resaca" luego de una ingesta
desmedida de alcohol. En general los síntomas no se prolongan más allá de los tres o cuatro
días.
A 4800 m la presión es ~ 420 mmHg y la Po2 es casi la mitad que a nivel del mar.
La presión parcial de Oxígeno en la sangre arterial y en los tejidos es reducida. Esta situación se
conoce como Hipoxia. Con el fin de oxigenar debidamente el cuerpo, la tasa de inspiración
tiene que aumentar. Este extra de ventilación aumenta el contenido de oxígeno en la sangre,
pero no en las concentraciones al nivel del mar.
Dado que la cantidad de Oxígeno necesaria para la actividad es la misma, el organismo debe
adaptarse a tener menos Oxígeno
La gran altitud y la reducción de la presión del aire es la causa de fuga de líquidos de los
capilares que pueden provocar una acumulación de líquidos en los pulmones y el cerebro.
Continuando a mayor altura sin la debida aclimatación puede llevar a enfermedades
potencialmente graves, incluso la muerte.
Gente con cierto grado de desarrollo intelectual frente a pruebas de función mental,
funcionan muy bien en el corto plazo. Sin embargo, ese rendimiento no es típico del que se
observa durante la jornada laboral completa
27 El Mal Agudo de Montaña (MAM) es la molestia principal que aqueja a la mayoría de los recién
llegados a las grandes alturas. La frecuencia con que se presenta depende de la velocidad de
ascenso, la altura alcanzada y la susceptibilidad individual. Luego de un rápido ascenso a
alturas cercanas a los 2500 msnm el 25% de los visitantes presentan tres o más síntomas de
Respiración de Cheyne-Stokes
Por encima de 3000 m la mayoría de la gente experimenta una respiración periódica durante el
sueño, conocido como Respiración de Cheyne-Stokes.
Podemos diferenciar dos tipos de aclimatación según la finalidad que persigamos a través de la
misma:
A) Aclimatación para evitar los síntomas del MAM a moderadas y grandes alturas (trekking a
alturas menores de 4500 msnm).
B) Aclimatación adicional para llevar la adaptación del individuo a su pico máximo con la
finalidad de permitirle el ascenso a alturas muy grandes y extremas (andinismo a alturas
superiores a los 4500 msnm).
MEDIDAS PREVENTIVAS
Si usted va por encima de 3000 m, sólo aumentar la altura en 300 metros por día y tomar un
día de descanso por cada 900 m de altura alcanzada. “escalar alto y dormir bajo". Esta es la
Tenga en cuenta que diferentes personas se aclimatan a diferentes ritmos. Asegúrese de que
todos los de su grupo estén debidamente aclimatados antes de ir más alto.
Tómelo con calma, no se exija demás cuando llega a la altura. La actividad durante el día es
mejor que dormir, porque durante el sueño disminuye la respiración, agravando los síntomas
Mientras esté en la altura coma una dieta alta en hidratos de carbono (más del 70% de sus
calorías de hidratos de carbono), que proporciona al organismo la energía necesaria para
superar el esfuerzo.
La hipoxia debido a la altura agrava toda una serie de enfermedades que son comunes y, como
consecuencia, se requiere ser prudente o abstenerse por completo de visitar sitios a gran
altitud. Algunas de estas enfermedades y otras situaciones son listadas debajo. La lista no es
completa y se recomienda a todos los visitantes consultar a su médico antes de trabajar y/o
visitar sitios de gran altitud:
Precaución:
• Arritmias molestas.
• Embarazo.
29
• Enfermedades cerebro vasculares.
• Anemias
La mala calidad del sueño esperable, si se duerme a 4800 m, es una de las razones más
importantes para la localización de la base para descansar a menor altura. La cuestión es saber
cuál es la mejor altura para la ubicación de la misma. Esto es básicamente una solución de
compromiso entre la calidad del sueño, el tiempo de viaje y la aclimatación. Una ubicación de
la base a 3800m (SAC) a una distancia de 35 Km de la estación ofrece la ventaja de una buena
aclimatación pero no tan buena calidad de sueño. Ir a menor altura ofrece esto último pero a
costa de mayor pérdida de tiempo de viaje y peor aclimatación. Un problema es que al
comienzo de la semana laboral, un porcentaje mayor de empleados tendrán síntomas de MAM
El cuerpo produce en mayor cantidad una particular enzima que facilita la liberación de
oxígeno de la hemoglobina a los tejidos del cuerpo
Al fallar los mecanismos de adaptación aparecen los síntomas de MAM, que dependen
fundamentalmente de la retención de fluidos o mejor dicho de una mala distribución de los
mismos entre las células de los distintos tejidos.
Desgraciadamente, los órganos más comprometidos por esta alteración son el cerebro y los
pulmones.
El Edema Cerebral de Altura es una de más severas de las enfermedades producidas por la
altura. Por lo general el paciente con ECA ya presentaba síntomas de MAM.
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Disturbios en la visión
Parálisis
Mareos
Alucinaciones
Cianosis
Se usa un simple test para comprobar si el paciente sufre de un Edema Cerebral: se le pide que
camine en línea recta 3 o 4 m colocando un pies detrás de otro. Si falla saliendo de la línea o si
se cae demuestra que sufre de un Edema. Este test puede dar positivo en casos severos de
MAM sin que todavía se presenten signos y síntomas de ECA. No se han visto casos de ECA sin
que el paciente presentara síntomas de MAM.
Síntomas
Tos.
Signos
Taquicardia.
Al principio puede confundirse con una bronquitis o neumonía, pero todo individuo que
presente algunos de los signos y/o síntomas que estamos describiendo tiene una Enfermedad
de Montaña hasta que se demuestre lo contrario. La tos al comienzo es seca para luego ser
con catarro. La frecuencia cardiaca es más de 110 por minuto, la frecuencia respiratoria es más
de 30 por minuto. La cara y las uñas presentan cianosis, los ruidos en el pulmón se pueden
escuchar aun sin estetoscopio. Puede escupir sangre. El paciente se torna ataxico (trastorno
caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinar los movimientos), letárgico o
cae en inconciencia. A habido muchas muertes debido a EPA mal diagnosticado, pensando que
se trataba de una neumonía. La fatiga severa o intolerancia al ejercicio, nos indica que estamos
es presencia de un Edema Pulmonar Tanto el Edema Pulmonar como Cerebral de Altura
pueden presentarse en forma aislada o conjunta, y ante la sospecha clínica de cualquiera de
los dos o de ambos síndromes, no existen dudas respecto a una de las conductas a tomar: el
afectado debe descender !!!!!!.
Bolsa de Gamow
Se recomienda que los ambientes donde permanece el personal (sala de control y lugar de
descanso) tengan suplemento de Oxígeno.
En la parte exterior de las instalaciones es conveniente que el personal tenga a mano mochilas
con Oxígeno
Ídem los vehículos de transporte y deben llevar, además, sistema de comunicaciones, agua,
comida y mantas para casos de emergencias.
Además, han proliferado algunos conceptos erróneos sobre los efectos de la gran altura y que
se han desarrollado en algunos miembros de la comunidad astronómica. Una de ellos es que la
aclimatación a la altura protege plenamente a los individuos de los efectos nocivos de la falta
de Oxígeno. La experiencia muestra que es necesario incorporar suplementos de Oxígeno.
El hecho de que los telescopios estén situados a gran altura, no significa necesariamente que
los observadores permanezcan allí. De hecho, la tecnología de observación a distancia es ahora
muy sofisticada. Sin embargo, es necesario que las personas estén en el sitio mientras se está
construyendo y probando el instrumental. Del observatorio En muchos casos una parte del
personal será siempre necesaria en el sitio.
Concentradores de Oxígeno
En el concentrador de Oxígeno, se separan las moléculas de Nitrógeno de las del Oxígeno. Las
moléculas de Nitrógeno penetran en los poros de un material adsorbente (silicato de aluminio
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sintético o zeolita) y son absorbidas por intercambio iónico en la superficie interior de los
poros. El Oxígeno molecular, cuyas moléculas son de mayor tamaño que las de Nitrógeno, no
Podemos resumir lo expuesto en algunas reglas básicas que deben ser aplicadas con carácter
imperativo por quienes van a regiones a gran altura sin poner en riesgo su vida y las de sus
compañeros:
Conozca bien los síntomas de MAM, reconózcalos y aprenda a darles importancia cuando se
presenten.
Nunca ascienda a dormir a una nueva altura si tiene algún síntoma de MAM, por más
insignificante que parezca.
Palabras Finales
Ascender despacio, escalar alto, dormir bajo, comer una dieta alta en hidratos de carbono y
estar bien hidratado.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1. DEFINICIÓN Y CONCEPTO
El término insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato respiratorio.
Considerando que la función principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso entre
el paciente y el exterior.
La insuficiencia respiratoria vendrá determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir,
por fallo de la eliminación de C02 y/o de la oxigenación (ingreso de 02). Estos dos conceptos –
eliminación de C02 y oxigenación - son las dos vertientes del intercambio gaseoso, es decir, de
la respiración
Según los dos parámetros gasométricos citados, la insuficiencia respiratoria vendrá dada por
cualquiera de los dos siguientes valores:
2) IR con hipoxemia.
2. ETIOLOGÍA
3.- CLASIFICACIÓN
Existen muchas maneras de clasificar la IR, por ejemplo, en función del tipo de trastorno
gasométrico, o en función del tiempo, o en función de la estructura afectada, etc. A lo largo de
los años se han propuesto y utilizado diversas clasificaciones. Actualmente, una manera
sencilla y cómoda y muy utilizada es clasificar la IR según el trastorno gasométrico,
especificando, además, si es aguda o crónica. Según esto, existen dos tipos de insuficiencia
respiratoria con características y comportamiento diferentes.
35 PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Neurológico Neurológico
Cardiovascular Cardiovascular
Disnea, taquipnea.
5. TRATAMIENTO GENERAL
En los casos de IRA (IRA I) hay que hospitalizar al paciente. En los pacientes con IRC el
tratamiento suele ser ambulatorio. El Tratamiento a seguir:
Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial, sonda nasal , mascara de ventura o
tienda de oxígeno, usada especialmente en niños. Los pacientes con IRA suelen requerir
elevadas concentraciones de O2 (FiO2 elevada). Pacientes con IRC (IRA II), por el contrario,
suelen ser tratados con FiO2 bajas.
Ventilación mecánica (VM). Es una técnica de tratamiento agresiva, que implica la intubación
del paciente y solo ha de utilizarse en casos graves y cuando hayan fracasado los métodos
sencillos
Mejorar la hipercapnia. En los casos de IR hipercápnica deberá intentarse bajar los niveles
elevados de PaCO2, mediante el aumento de la ventilación efectiva.
Valoración Observaciones
OXIGENOTERAPIA
La hipoxia histotóxica (envenenamiento por cianuro), donde el O2 no puede ser captado por
los tejidos.
MATERIAL NECESARIO
• Manómetro y manorreductor.
• Flujómetro o caudalímetro.
• Humidificador.
O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los
recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de
administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de
O2 pueden ser:
Está presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si ésta
fallara). Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas
respectivamente).
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Manómetro y manorreductor
Flujómetro o caudalímetro
Humidificador
El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de
administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se consigue
con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta
aproximadamente 2/3 de su capacidad.
41 Resumen final
• Sistemas de bajo flujo (cánulas o gafas nasales y mascaras simples y con reservorio).
• Sistemas de alto flujo (tipo Venturi) La diferencia estriba en la posibilidad de garantizar una
fracción de oxígeno inspirada constante en cada una de
Características:
• La FiO2 que se alcanza en las vías aéreas es variable y depende del patrón ventilatorio del
paciente y del flujo de oxígeno.
42
A. Cánulas o Gafas nasales
Este dispositivo carece de válvulas y de reservorio, sólo dispone de unos agujeros laterales
para permitir la salida del aire espirado al ambiente. Permiten liberar concentraciones de O2
de hasta el 40% con flujos bajos (5--‐6 l/m). Interfieren para expectorar y comer. Con este
sistema resulta difícil el aporte de bajas concentraciones de oxígeno inspirado, y, por tanto, la
prevención de la retención de carbónico.
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C. Mascarilla con reservorio La colocación de una bolsa reservorio en el circuito de
entrada de la mezcla gaseosa, permite el aporte de FiO2 mayores
dos, localizadas a cada lado de la mascarilla, permiten la salida del gas exhalado al
ambiente durante la espiración, a la vez que impiden que entre aire ambiental en la inspiración
que podría reducir la FIO2.
Características:
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• Proporcionan el requerimiento inspiratorio total del paciente.
Proporcionando niveles de FiO2 entre 24--‐60%, con independencia del patrón ventilatorio del
paciente. Estas máscaras contienen válvulas de Venturi que utilizan el principio de Vernoulli:
cuando el oxígeno pasa por un orificio estrecho se produce una corriente de alta velocidad que
arrastra una proporción prefijada de aire ambiente. La entrada de aire depende de la velocidad
del chorro del aire (flujo) y el tamaño de apertura de la válvula. La respiración de aire espirado
no constituye un problema porque las altas tasas de flujo permiten la renovación
45
3. Otros sistemas
A. Oxigenación hiperbárica
El oxígeno hiperbárico es oxígeno al 100% a dos o tres veces la presión atmosférica a nivel del
mar, indicado en la intoxicación por monóxido de carbono, siendo el método más rápido para
revertir los efectos de dicha intoxicación.
La oxigenoterapia es, por lo general, bien tolerada, pero hay ciertos peligros asociados con la
misma:
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• Toxicidad por Oxígeno: Como resultado del proceso del metabolismo del oxígeno, se
producen radicales libres con gran capacidad para reaccionar químicamente con el tejido
• Retención de CO2.: Esto puede suceder en pacientes que tienen un mecanismo defectuoso
de la respuesta del ritmo respiratorio a los niveles de CO2 en términos de ventilación. Tratar a
estos pacientes con oxígeno puede deprimir su respuesta a la hipoxia; esto a su vez puede
empeorar la hipercapnia y llevar a una acidosis respiratoria con narcosis por retención de CO2.
Esta situación no ocurre cuando
Se usa oxigenoterapia con flujo limitado. En este caso, se mantiene el oxígeno a bajos niveles
de manera que la presión parcial de oxígeno esté entre 60-65 mm de mercurio.
MONITORIZACIÓN DE LA OXIGENOTERAPIA
El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor con dos
piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza y que se suele
colocar en el dedo, después se espera recibir la información en
Este tipo de aparatos no reemplazan a los análisis de la gasometría arterial, pero constituyen
una alternativa muy extendida, pues además de no ser invasivos, los pulsioxímetros son menos
costosos y más convenientes que los análisis de gasometría arterial, y bastante más exactos
que la valoración visual. Los aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables para valores
entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras.
1. Anemia severa: la hemoglobina debe ser inferior a 5 mg/dl para usar lecturas falsas.
4. Contrastes intravenosos, pueden interferir si absorben luz de una longitud de onda similar a
la de la hemoglobina.
Pulsioxímetro requiere un flujo pulsátil para su lectura, por tanto, si el pulso es muy débil,
puede que no se detecte. Puede ser mejorada con calor, masajes, terapia local vasodilatadora,
quitando la ropa ajustada, no colocar el manguito de la tensión en el mismo lado que el
transductor.
8. El pulso venoso: fallo cardíaco derecho o insuficiencia tricuspídea. El aumento del pulso
venoso puede artefactar la lectura, se debe colocar el dispositivo por encima del corazón.
9. Fístula arteriovenosa: no hay diferencia salvo que la fístula produzca isquemia distal.
11. Obstáculos a la absorción de la luz: laca de uñas (retirar con acetona), pigmentación de la
piel (utilizar el 5° dedo o el Lóbulo de la oreja).
49