LAIR

Dr.
Ribeiro

RESOLUÇÃO DO QUEBRA-
CABEÇA DA DIABESIDADE
 LAIR
Dr.
Ribeiro

HOJE É UM DIA MUITO

IMPORTANTE NA SUA
VIDA DE MÉDICO
A SOLUÇÃO PARA O DIABETES E
A OBESIDADE NÃO É UM NOVO
REMÉDIO A SER LANÇADO, MAS
SIM UM NOVO ENTENDIMENTO
DA FISIOPATOLOGIA DESSAS
ENFERMIDADES!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

O MELHOR
TRATAMENTO PARA
QUALQUER DOENÇA
É...

NÃO ADQUIRI-LA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

A LEI MÉDICA BASEADA NO

BOM SENSO
DOENÇAS PERSISTEM QUANDO A
CAUSA E FISIOPATOLOGIA NÃO
SÃO COMPREENDIDAS E
PORTANTO TORNA-SE IMPOSSÍVEL
DESENVOLVER ABORDAGENS
PREVENTIVAS E TERAPÊUTICAS
 LAIR
Dr.
Ribeiro
INDÚSTRIA FARMACÊUTICA

DOENÇA COMO NEGÓCIO

X
DOENÇA CAUSADA
CORREÇÃO DA

TRATAMENTO
CAUSA
DA DOENÇA

PELO
DOENÇA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Um Mundo...
 LAIR
Dr.

(Diabetes & Obesidade)

Ribeiro

DIAGNÓSTICO

DIABESIDADE
PROGNÓSTICO

TRATAMENTO

CURA???
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Levam-se 24h para se completar uma

volta de 40.192 Km...

40.192Km / 24 h = 1.675 Km/h

 LAIR
Dr.
Ribeiro
ROTAÇÃO

Estamos girando a
1.675km por hora!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
TRANSLAÇÃO

Sem contar o movimento

de translação (o giro em
torno do Sol) por
365 dias e 6 horas)
 LAIR
Dr.
Ribeiro
TRANSLAÇÃO

Onde viajamos a 107.000 km por hora!

 LAIR
Dr.
Ribeiro
ROTAÇÃO GALÁCTICA

E isso é nada, se
comparado à rotação
galáctica!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
ROTAÇÃO GALÁCTICA

810.000 Km/h

Sistema Solar
 LAIR
Dr.
Ribeiro
EXPANSÃO UNIVERSAL

ESTAMOS NOS MOVIMENTANDO NO

ESPAÇO EM UMA VELOCIDADE DE
MAIS DE 918.675 Km/h
 LAIR
Dr.
Ribeiro

E A NOSSA
PERCEPÇÃO
SENSORIAL É DE QUE
ESTAMOS PARADOS!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Os últimos 30 anos de
regras nutricionais
equivocadas estão
causando uma epidemia
de DIABESIDADE
(Diabetes + Obesidade),
SEM A NOSSA
PERCEPÇÃO DISSO!!!
 LAIR
Dr.

(Diabetes & Obesidade)

Ribeiro

DIAGNÓSTICO

DIABESIDADE
PROGNÓSTICO

TRATAMENTO

CURA???
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

CDC (Atlanta)—CENTROS DE CONTROLE E PREVENÇÃO

DE DOENÇAS
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Uma em cada 3
crianças nascidas, nos
EUA, a partir do ano
2.000 irá desenvolver
Diabetes durante a vida!
Richard K. Bernstein
 LAIR
Dr.
Ribeiro

25% DOS AMERICANOS

ENTRE 65 E 74 ANOS SÃO
DIABÉTICOS TIPO 2!!!

25% DOS ADOLESCENTES

OBESOS AMERICANOS
SÃO DIABÉTICOS TIPO 2!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

O GENOMA HUMANO NÃO SOFREU

MODIFICAÇÕES DETECTÁVEIS NOS
ÚLTIMOS 20.000 ANOS

NOS ÚLTIMOS 100 ANOS HOUVE

UM AUMENTO EXPLOSIVO DE INÚMERAS
DOENÇAS DEGENERATIVAS

QUAL É A CAUSA DE TODAS ESSAS

DOENÇAS CRÔNICAS?
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ADRENAIS
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

<<< N >>>

TIREÓIDE

ADRENAIS
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Sueli tem 36 anos e é uma

representante comercial que passa
grande parte de seu tempo em
viagens de negócios.
Está acostumada a comer lanches
de máquinas de sanduiches e a sair
para jantar com clientes três vezes
por semana.
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Ela não relata problemas com ganho

de peso e ingere carboidratos à
vontade. Sua visita médica é por
episódios de candidíase vaginal
recorrente. Apesar de se orgulhar de
seu corpo, suas calças parecem
muito apertadas para ela.
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PÂNCREAS
EXÓCRINO: Enzimas
digestivas:Amilases,
Lipases, Proteases
(ZIMÓGENOS:
tripsinógeno/
quimiotripsinógeno),
Nucleases &
Bicarbonato

PÂNCREAS
ENDÓCRINO
ZIMÓGENO
ENTEROQUINASE
 LAIR
Dr.
Ribeiro PÂNCREAS ENDÓCRINO
ILHOTAS DE
LANGERHANS

AMILINA
( Hoje PP CELL)

PP (> Anorexia
nervosa)

Paciente com Glicemia de jejum (8horas) >199mg/dL tem

63% menos células beta que pessoas não diabéticas
 LAIR
Dr.
Ribeiro GLUCAGON

PP- Polipeptídeo Pancreático INSULINA

PÂNCREAS
ENDÓCRINO

ILHOTAS DE LANGERHANS:
4 TIPOS DE CÉLULA- 5 HORMÔNIOS

SOMATOSTATINA AMILINA
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro GLICEMIA, INSULINEMIA E
ESTIMATIVA HOMA
SANGUE – 5 LITROS (3,5 A 7,0)

GLICOSE – 1 COLHER DE CHÁ

> INSULINA...> RESISTÊNCIA

> INSULINA... < GLUCAGON E

<GH (HORMÔNIO DE
CRESCIMENTO)

INSULINA IDEAL...< 5mU/ml

ESTIMATIVA HOMA
< 1,97
 LAIR
Dr.
Ribeiro SEM DOENÇA: < 100 EM JEJUM &
<140 -2Hr OGTT

*TESTE DE TOLERÂNCIA À GLICOSE: SOLUÇÃO DE

GLICOSE (75g DE GLICOSE EM 300ml DE ÁGUA)

DIABETES: > 125 EM JEJUM &

>199-2Hr OGTT
 LAIR
Dr.
Ribeiro

N* PRÉ D

JEJUM/8hs <100 ,100-125 >125

TOTGlicose <140 140-199 >199

―NORMAL‖ NÃO É O MESMO QUE

OTIMIZADO!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ÍNDICE GLICÊMICO-<55/56-69/70

CARGA GLICÊMICA-<10/11-19/20

MELANCIA – IG:72/ CG:4

 LAIR
Dr.
Ribeiro

GLICOSE 100
BATATA ASSADA 93
ABACAXI 66
BANANA 54
BATATA DOCE 54
LARANJA 44
MAÇÃ 38
LEITE 27
54 55

1 2

68 71
3 4
 LAIR
Dr.
Ribeiro

QUANTO
DE
AÇÚCAR
HÁ EM UM
BAGEL?
>4x o que existe de glicose
21g no sangue!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Quanto mais curta a

cadeia de CHO, mais
doce será o seu sabor
e maior será seu
índice glicêmico!
Richard K. Bernstein
 LAIR
Dr.
Ribeiro

TODAS AS BEBIDAS
ALCÓOLICAS, COM
EXCEÇÃO DE GIN E
VODKA, TÊM UM
ÍNDICE GLICÊMICO
ALTO!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Exógena
Aminoácidos glicogênicos:
alanina e glutamina
GORDURA

GLICOSE PROTEÍNA
FÍGADO,
INSTESTINO
INSULINA GLUCAGON E RINS
GLICOGÊNIO
FÍGADO E MÚSCULOS
 LAIR
Dr.
Ribeiro

O FÍGADO PODE
PRODUZIR TODO
O GLICOGÊNIO
NECESSÁRIO A
PARTIR DE
PROTEÍNAS !!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
AGE

RAGE

NF-kB

INFLAMAÇÃO

ENVELHECIMENTO
ACELERADO
 PROTEÍNA – NH2 + GLICOSE

Anti-glicante – L-CARNOSINA
BASE DE SCHIFF (Azometina)
Desglicantes
COMPOSTO DE AMADORI

COMPOSTO DE MAILLARD-AGE
AGEs- PRODUTOS FINAIS DE GLICAÇÃO AVANÇADA
VÃO ATIVAR OS RECEPTORES RACEs, ESTIMULAR O
NF-kB e fazer cross-links (ligações cruzadas)
irreversíveis!

LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Reação de Maillard
AGEs- PRODUTOS FINAIS DE GLICAÇÃO AVANÇADA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

SUCRILHO
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

HIPERGLICEMIA

> RESISTÊNCIA INSULÍNICA

> PRODUÇÃO INSULÍNICA
< PRODUÇÃO INSULÍNICA

INSULINA BASAL
INSULINA FASE 1a
INSULINA FASE 2a
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 MODELO DE AVALIAÇÃO DA
HOMEOSTASE - ESTIMATIVA HOMA
HOMA – HOMEOSTATIC MODEL
ASSESSMENT- Clamp (Grampo) Euglicêmico
Hiperinsulinêmico

HOMA IR = INSULINEMIA (mcU/ml) x

GLICEMIA (*mmol/L) / 22.5

*mmol/L = (mg/dl) / 18
Dependente do IMC-
<25/25-30/>30
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PREVENÇÃO DO
DIABETES
Avaliação HOMA

Nível Glicose plasmática 84 (em mg/dl)

Nível da Insulina 23 (em nU/ml)

% Cel. Betas 229 % S. Insulina 35,1 IR 2,8

Calculate

1,97
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PREVENÇÃO DO
DIABETES
Avaliação HOMA

Nível Glicose plasmática 84 (em mg/dl)

Nível da Insulina 6 (em nU/ml)

% Cel. Betas 92,6 % S. Insulina 130,1 IR 0,8

Calculate

1,97
 LAIR
Dr.
Ribeiro

HOMA-IR =
INSULINA x GLICEMIA/405

INSULINA GLICEMIA
(mUI/ml) (mg/dL) HOMA-IR

5,0 99,0 1,2

13,0 78,0 2,5
23,0 120,0 6,8
 LAIR
Dr.
Ribeiro

A GLICEMIA É APENAS
UM SINTOMA DO
DIABETES, ASSIM
COMO FEBRE É
APENAS UM SINTOMA
DE UM PROCESSO
INFECCIOSO. A CAUSA
FUNDAMENTAL DO
DIABETES É A
RESISTÊNCIA
INSULÍNICA!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

DIABETES É UMA
DOENÇA QUE SE
CARATERIZA POR
EXCESSO DE INSULINA
HIPERGLICEMIA É
APENAS UMA
CONSEQUÊNCIA!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
> Resistência insulínica

Hipotiroidismo/D Deficiência Mg

HIPERTENSÃO
“IDIOPÁTICA”

> Ácido úrico Dificiência vit D3

 LAIR
Dr.
Ribeiro

SE O PACIENTE NÃO
NASCEU HIPERTENSO
PORQUE AGORA ELE
TEM QUE SER
HIPERTENSO PARA O
RESTO DA VIDA?
 LAIR
Dr.
Ribeiro

<SONO

RI
(Hiperinsulinemia
compensatória)

>CHOs >STRESS
 LAIR
Dr.
Ribeiro
RETENÇÃO DE Na

HIPERTENSÃO

RI
(Hiperinsulinemia
compensatória)

DISLIPIDEMIA- DISFUNÇÃO
TGs ENDOTELIAL-NO
 LAIR
Dr.
Ribeiro SINAIS CLÍNICOS
OBESIDADE (IMC>30)
HIPERTENSÃO
DISLIPIDEMIA
PCOS (>DHEA /// >TESTOSTERONA)
FÍGADO GORDUROSO > AST-TGO/ALT-TGP
GOTA
SKIN TAGS (E
HIRSUTISMO
ACANTOSE NIGRICANS
 LAIR
Dr.
Ribeiro

SKIN TAGS – ETIQUETAS DE PELE

 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ACANTHOSIS NIGRICANS
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

CAUSAS DE RI
GENES (EPIGENÉTICA-AMBIENTE)
STRESS (CORTISOL)
DIETA (CHOs, GLÚTEN, GMO)
LUZ ARTIFICIAL EM DEMASIA
TOXINAS(HFCS) ,cafeína, meds, dioxinas)
MICROBIOTA INTESTINAL
PRIVAÇÃO DO SONO)
 LAIR
Dr.
Ribeiro

QUAL É O PRINCIPAL FATOR

ETIOLÓGICO DA
RESISTÊNCIA INSULÍNICA?

40% DOS BRASILEIROS TÊM

UM IMC ACIMA DE 25!!!
J Pediatr (Rio de Janeiro). 2010, 86(2):101-108.
GENES RELACIONADOS COM DIABETES
(n=15) –Descendentes de Europeus

TCF7L2*, HNF4-a, PTPN,

SHIP2, ENPP1, PPARG, FTO,
KCNJ11, NOTCh3, WFS1,
CDKAL1, IGF2BP2, SLC30A8,
JAZF1 e HHEX
* MAIS RELACIONADO COM SECREÇÃO DE
INSULINA DO QUE RESISTÊNCIA INSULÍNICA
 LAIR
Dr.
Ribeiro
FATORES AMBIENTAIS
Dieta durante a gestação (fome Holandesa)

Diabetes gestacional

Privação de sono (resistência insulínica)

Disruptores endócrinos (ATZ-Atrazina-milho,cana)

Estatinas (mulheres)

Tratamento de câncer (com radiação)

 LAIR
Dr.
Ribeiro

DIABETES OBESIDADE

> COL-TGs/>PA D. CARDÍACA

FÍGADO Gord* OVÁRIO POL.

CÂNCER ALZHEIMER
O DENOMINADOR COMUM É:
RESISTÊNCIA INSULÍNICA
* Esteatose Hepática/PANCREÁTICA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

SÍNDROME METABÓLICA

―Devido a essa epidemia, a

geração atual é a primeira
na história prevista para
ter uma expectativa de
vida mais curta do que
a geração anterior.”
NEJM, 2005
 LAIR
Dr.
Ribeiro MEDIDOR DE GLICOSE NO SANGUE

LUGAR MENOS DOLOROSO

 LAIR
Dr.
Ribeiro
GLICEMIA*
* No plasma
mg/dL mmol/L

mg/dL/18,05 = mmol/L
100mg/dL = 5,5mmol/L
Duas horas após uma refeição a Glicemia
para ser considerada normal tem que estar
no máximo 139mg/dL
 LAIR
Dr.
Ribeiro
mg/dL mmol/L
 LAIR
Dr.
Ribeiro RESISTÊNCIA
INSULÍNICA...>INSULINA

DIABETES OBESIDADE

DIABESIDADE
 LAIR
Dr.
Ribeiro

INSULINA CAUSANDO RESISTÊNCIA INSULÍNICA

INSULINA uU/ml

Aumento na resistência insulínica

RESSECÇÃO CIRÚRGICA DO ADENOMA

REVERTE A RESISTÊNCIA INSULÍNICA –
J Endocrinol Invest 13:241-245,1990.
INSULINOMA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

FICAR CURADO DO
DIABETES TIPO 2
É SIMPLES, MAS
NÃO É FÁCIL!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PARA A CURA DO DIABETES TIPO 2

DUAS COISAS SÃO NECESSÁRIAS:

CONHECIMENTO ADEQUADO DO
PROBLEMA

CORAGEM PARA DESAFIAR O

STATUS QUO
 LAIR
Dr.
Ribeiro

RITALINA (Metilfenidato)
ESTIMULANTE

DOWN-REGULATION
DOS RECEPTORES

ATIVIDADE REDUZIDA NO TDAH –

Transtorno do Déficit de Atenção
com Hiperatividade
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

TGs
GANHO DE PESO

GLICOGÊNIO

GLICOSE
* RESISTÊNCIA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

TUDO DEPENDE DE COMO A

HIPERGLICEMIA É
TRATADA!!!

>INSULINA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

O CONHECIMENTO ISOLA O
CONHECEDOR!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
INSULINA

BASAL ESTIMULADA*

GLICEMIA <100 (83)mg/dL

> 92mg/dL...10anosDM2

* Fase primária e secundária

(OGTT-75g de Glicose/300ml)
 LAIR
Dr.
Ribeiro
PRÓ-INSULINA

Insulina Peptídeo C
PEPTÍDEO C (Connecting peptide) – É um peptídeo
com 31 AA que conecta a cadeia de insulina A à
cadeia de Insulina B na molécula da Pró-insulina
AVALIA-SE A PRODUÇÃO DE INSULINA PELA
MEDIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE PEPTÍDEO C
NO SANGUE
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PRÓ-INSULINA

PEPTÍDEO C
A

PRÓ-INSULINA NO SANGUE: < 6pg/ml

PEPTÍDEO C NO SANGUE: >1mg/ml

 LAIR
Dr.
Ribeiro

ADIPOGÊNICA

PRÓ-
INSULINA

> PA <FIBRINÓLISE
 LAIR
Dr.
Ribeiro INSULINA ESTIMULADA

FASE 1a FASE 2a*

(Parassimpático- (Incretinas-
liberação) produção)
*Glicemia 120-130mg/dL...Incretinas
(GLP1)...Insulina (após 30min)

Cérebro e Músculos têm preferência

pela glicose. A seguir o fígado usa o
que sobrou para glicogênese ou
transformação em TGs
 LAIR
Dr.
Ribeiro
Pré-diabetes – Tolerância à glicose diminuída,
com comprometimento da fase primária

8HORAS
ADA-AMERICAN DIABETES ASSOCIATION

Oral

DIAGNÓSTICO DE DIABETES: MAIS DE 125 EM

JEJUM, E MAIS DE 199 A QUALQUER HORA E
APÓS 2 HORAS DE TESTE DE TOLERÂNCIA À
GLICOSE-Qual a diferença entre 199 e 200?
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ESPERAR PELA ELEVAÇÃO

DA GLICEMIA ACIMA DE
199mg/dL É JÁ TER A FASE1a
TOTALMENTE INOPERANTE E
DEPENDENDO
SOBREMANEIRA DA FASE2a-
Que pode levar horas para a
normalização da glicemia!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

POR QUE A GRANDE

MAIORIA DOS MÉDICOS
PREFERE MANTER SEUS
PACIENTES COM NÍVEIS
MAIS ELEVADOS DE
GLICEMIA?
MEDO DE
HIPOGLICEMIA?
 LAIR
Dr.
Ribeiro

GLICEMIA
CRIANÇAS...70s (mg/dL)

MULHERES GRÁVIDAS..>65

ADULTOS...83 (mg/dL)
Dr. Richard K. Bernstein
 LAIR
Dr.
Ribeiro
HIPOGLICEMIA
(<70mg/dL)...90mg/dL
QUANTO NECESSITA DE GLICOSE PARA
AUMENTAR A GLICEMIA EM 10mg/dL?

UM PACIENTE DIABÉTICO
63Kg...2,0g PESANDO 80Kg
APRESENTA-SE COM UM
80Kg...2,5g QUADRO DE
HIPOGLICEMIA (40mg/dL).
95Kg...3,0g QUAL DEVE SER A DOSE
DE GLICOSE A SER
110Kg...3,5g ADMINISTRADA?

125Kg...4,0g 2,5 Kg x 5 = 12,5g

 LAIR
Dr.
Ribeiro

VÔMITO

DIABETES
Desidratação*
FEBRE DIARREIA

* Desidratação é uma causa de resistência insulínica

 LAIR
Dr.
Ribeiro

UM INDIVÍDUO PODE TER

COMPLICAÇÕES DIABÉTICAS SEM
SER DIABÉTICO, TENDO A FASE 1ª
DE LIBERAÇÃO DE INSULINA
COMPROMETIDA, LEVANDO A UM
PRÉ-DIABETES!!! (> HbA1c)
DAVIES,MJ et al. Impaired Glucose Tolerance
and Fasting Hyperglycemia Have Different
Characteristics.
Diabet Med 2000 Jun;17(6):433-40.
 LAIR
Dr.
Ribeiro

437 indivíduos normais, entre 50

e 59 anos, follow-up de 10 anos:
48% permaneceram normais, 11%
desenvolveram Diabetes e 41%
ficaram Pré-diabéticos

MEIGS,JB et al. Baltimore

Longitudinal Study of Aging.
Diabetes 52:1475-1484, 2003.
 LAIR
Dr.
Ribeiro

O TESTE ORAL DE
TOLERÂNCIA À GLICOSE É
MUITO MAIS SENSÍVEL DO
QUE A GLICEMIA EM JEJUM
NA DETECÇÃO DE FUTUROS
DIABÉTICOS!!!
MEIGS,JB et al. Baltimore Longitudinal
Study of Aging. Diabetes 52:1475-1484,
2003
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Prof. Gabriel de Carvalho

 LAIR
Dr.
Ribeiro

Prof. Gabriel de Carvalho

 LAIR
Dr.
Ribeiro

FÍGADO
GORDUROSO*
EXCESSO
CHOs > INSULINA
RESISTÊNCIA
INSULÍNICA
HEPÁTICA

*ESTEATOSE HEPÁTICA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

> DISFUNÇÃO DE
GLICEMIA CÉLULAS BETA

PÂNCREAS
GORDUROSO*

>INSULINA...
ESTEATOSE HEPÁTICA FÍGADO
GORDUROSO...PÂNCREAS
GORDUROSO

RESISTÊNCIA
INSULÍNICA
O DUPLO CICLO (HEPÁTICO E HEPÁTICA
PANCREÁTICO) FOI GERADO A
PARTIR DO > INSULINA *ESTEATOSE PANCREÁTICA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PÉROLA CLÍNICA

TODAS AS VEZES QUE

VOCÊ ENCONTRAR UM
PACIENTE COM ESTEATOSE
HEPÁTICA, ESSE PACIENTE
TAMBÉM É PORTADOR DE
ESTEATOSE PANCREÁTICA
!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

INSULINA CAUSA RESISTÊNCIA INSULÍNICA QUE

PROVOCA AUMENTO DE INSULINA (CICLO VICIOSO)
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

INSULINA

OBESIDADE
TIREÓIDE LEPTINA
 LAIR
Dr.
Ribeiro
CONCLUSÕES
INSULINA CAUSA RESISTÊNCIA
INSULÍNICA
RESISTÊNCIA INSULÍNICA CAUSA
HIPERINSULINEMIA
RESISTÊNCIA INSULÍNICA REQUER
NÍVEIS ALTOS E PERSISTENTES DE
INSULINA
ISSO LEVA À EXAUSTÃO PANCREÁTICA,
PERMITINDO CONCLUIR QUE INSULINA
CAUSA DIABETES!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

INSULINA É O
FATOR CAUSAL
DO DIABETES!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

< GLICOGENÓLISE

AÇÃO DA
INSULINA*
> DE NOVO LIPOGÊNESE <GLICONEOGÊNESE

* INSULINA É UM HORMÔNIO LIPOGÊNICO!!!

 LAIR
Dr.
Ribeiro

CICLO DE CORI: Cooperação

metabólica entre músculo e
fígado
 LAIR
Dr.
Ribeiro

> GLICEMIA COMPLICAÇÕES

<GLICEMIA <COMPLICAÇÕES?
O ESTUDO ―ACCORD‖ (NEJM-2008)
DEMONSTOU QUE O OPOSTO ERA
VERDADEIRO:
<GLICEMIA....>COMPLICAÇÕES
ISSO FOI CONFIRMADO PELO ESTUDO
―ADVANCE‖
 LAIR
Dr.
Ribeiro

AQUELES COM A GLICEMIA CONTROLADA TINHAM UM

AUMENTO EM 22% EM MORTALIDADE!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

GLICOTOXICIDADE
GLICEMIA MUITO ELEVADA
MATA CÉLULAS BETA DO
PÂNCREAS!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
LESÕES HIPERGLICÊMICAS

NEUROPATIA - > 140mg/dL após TOTG-

Gastroparesia/comprometimento vagal
(sistema imune), arritmia cardíaca(ALA-B1)
DISFUNÇÃO DE CÉLULAS BETA -
>100mg/dL/ TOTG alterado (>139)
RETINOPATIA – HgA1c 6,3-6,7%, Glicemia
em jejum 115-122mg/dL
CÂNCER – Células cancerígenas se
alimentam de Glicose->110mg/dL em jejum
 LAIR
Dr.
Ribeiro NEUROPATIA VAGAL- GASTROPARESIA
Azia
REFLUXO
Esfincter Lower Esophagus Sphinter ESOFÁGICO
Esofágico
Inferior

Gastroparesia

Câimbra
Cisaprida (PREPULSID) - acima do
Antiemético, 25mg, 15 min antes umbigo
da refeição. Estimulante vagal
IMPREVISIBILIDADE DA GLICEMIA
PÓS- PRANDIAL (Hipoglicemia pós-prandial)
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PACIENTE PRÉ-
DIABÉTICO OU
DIABÉTICO QUE SE
APRESENTA COM
AZIA!
Omeprazol?
 LAIR
Dr.
Ribeiro

NEUROPATIA AUTONÔMICA
SIMPÁTICA

IMPOSSIBILIDADE DE
SUAR DA CINTURA PARA
BAIXO – EXERCÍCIO
PROLONGADO PODE
CAUSAR HIPERTERMIA
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
? ESTA SOPA TEM AÇÚCAR?

PONHA UMA PEQUENA

QUANTIDADE NA
BOCA, MISTURE COM
A SALIVA. A SEGUIR
CUSPA NO TEST STRIP
E VERIFIQUE SE A
TIRA MUDA DE COR.
SE MUDAR DE COR É
PORQUE TEM AÇÚCAR
NO ALIMENTO
TESTADO!

TOMATE É UMA FRUTA, MILHO NÃO É

UM VEGETAL E SIM UM GRÃO!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
LESÕES HIPERGLICÊMICAS
INFARTO DO MIOCÁRDIO – TGs/HDL PREDIZ EM
PACIENTES COM > COLESTEROL –TOTG>
155mg/dL. NÍVEIS DE HbA1c PREDIZ
MELHOR QUE COLESTEROL

DOENÇA RENAL – HgA1c >6,0% além de

flutuações da glicemia-expessão gênica

A GLICEMIA PÓS-PRANDIAL É MAIS

SIGNIFICATIVA QUE A GLICEMIA DE JEJUM
(TOTG – “prova de esforço” para o
pâncreas)
 LAIR
Dr.
Ribeiro

QUANTO MAIS ALTA A

GLICEMIA, MENOR A
LIBERAÇÃO DE HGH-
HORMÔNIO DO
CRESCIMENTO
 LAIR
Dr.
Ribeiro

INSULINA BAIXA A
GLICEMIA E AO
MESMO TEMPO
PIORA O
DIABETES!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
INTERVENÇÃO ALÉM DE
DIETA E EXERCÍCIO
2 Sulfonilureias -
Não recomendado!
1 METFORMINA
INSULINA
RECEPTOR
MIMÉTICO
GLP1s análogos//
3
/R-ALA (Estudos GLICOSE
Alemães)+Óleo de
prímula+Biotina ACARBOSE
 LAIR
Dr.
Ribeiro
1UI=5gCHO
(ultra rápida) (Humalog*,
Novolog*,Apidra*)

(rápida) (Humulin & Novolin não –Bio idênticas)

(intermediária)

Lantus*, Levemir*

(longa)

* Análogos da insulina (não bioidêntica)

 LAIR
Dr.
Ribeiro
(Lispro)
ULTRA RÁPIDA

LONGA
(Glargina- RÁPIDA
INSULINA* (Regular)
LANTUS)

INTERMEDIÁRIA
(NPH)

* PRÉ-MISTURADA – 70NPH/30 RÁPIDA

 LAIR
Dr.
Ribeiro

METFORMINA vs. SULFONILURÉIA

DCV E MORTE

FOUMIE, CL et al. Comparative effectiveness os

Sulfonylurea and Metformin on Cardiovascular Events in
type 2 Diabetes Mellitus. Ann Int Med 2012; 157:601-610.
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Tiazolidinodiona

ROSIGLITAZONA (AVANDIA)
 LAIR
Dr.
Ribeiro

TZDs - TIAZOLIDINODIONAS

< Resistência Insulínica

TROGLITAZONA (REZULIN) – FALÊNCIA HEPÁTICA
AVANDIA (ROSIGLITAZONA)-Glaxo Wellcome
ACTOS (PIOGLITAZONA)-Abbot
AVANDIA CAUSA IAM/ ENGORDA
ACTOS CAUSA ICC/ ENGORDA
 LAIR
Dr.
Ribeiro
AS DUAS FASES DO
DIABETES tipo 2
133 mg/dL

FASE 2

FASE 1-Pré-
diabetes
104 mg/dL

TAYLOR, R. Diabetes Care 2013; 36:1047-1055.

 LAIR
Dr.
Ribeiro
OUTROS TIPOS DE DIABETES

LADA – Latent Autoimune Diabetes of

Adults-Adultos > 30 anos, podendo evoluir
para Cetoacidose – Tipo1+Tipo2
História familiar – Magros e Diabéticos
Outras doenças Autoimunes
Hiperglicemia acentuada sem obesidade
Falha na terapia com hipoglicemiantes
Anticorpos GAD/ Peptídeo C em jejum
 LAIR
Dr.
Ribeiro
OUTROS TIPOS DE DIABETES

MODY – Maturity Onset Diabetes of the

Young
Monogênica – um único gene-déficit de insulina
Erradamente diagnosticada tipo 1 ou 2
Há parentes com Diabetes ou não!
Diagnóstico confirmado pelo teste genético
O tipo mais comum de MODY é o MODY3-
glicosúria com níveis pouco elevado de glicemia
 LAIR
Dr.
Ribeiro

DIABETES TIPO 2

1.INSULINA ALTA (>15mU/ml)

Evitar qualquer abordagem que estimule
o aumento na produção de insulina-
Ressuscitação mitocondrial

2.INSULINA BAIXA (<10mU/ml)

Evitar qualquer abordagem que estimule
o aumento na produção de insulina-
Ressuscitação mitocondrial
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro RESISTÊNCIA INSULÍNICA
Elevação da PA (>140/85mmHg)
Elevação do Colesterol total (>200)
Elevação do LDL (>130)
Elevação dos TGs (>150)
Baixa HDL (<50/40)
Elevação Glicemia em Jejum (>100)
Elevação da Insulina em Jejum-Ideal <5)
IMC > 30
Circunferência abdominal (>80/88cm)
 LAIR
Dr.
Ribeiro

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL

N SP O

MULHER <80 ,80-94 >94

HOMEM <88 88-102 >102

 LAIR
Dr.
Ribeiro

GLICOSE NÃO
PENETRA NA CÉLULA!

GLICOSE

INSULINA CÉLULA RESISTÊNCIA INSULÍNICA

 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro TRNSPORTADORES DE MEMBRANA
ISOFORMAS TECIDOS PROPRIEDADES

HÉMACIAS, RINS, CAPTAÇÃO DE

GLUT 1 CÉREBRO VIT C

FÍGADO, CÉLULAS OSMORREGU-

GLUT 2 BETA LAÇÃO

NEURÔNIOS, 5x MAIS POTENTE

GLUT 3 PLACENTA QUE G1,2 E 4

CAPTAÇÃO DE
ADIPOSO,
GLUT 4 ESQUELÉTICO,
GLICOSE
MEDIADA POR
CARDÍACO
INSULINA

INTESTINO TRANSPORTADOR
GLUT 5 DELGADO, RINS DE FRUTOSE
 LAIR
Dr.
Ribeiro

MENTIRAS DIABÉTICAS
DIABETES É UM DOENÇA
CRÔNICA PROGRESSIVA

REDUZIR A GLICEMIA É A
META DO TRATAMENTO
 LAIR
Dr.
Ribeiro

VERDADES DIABÉTICAS
DIABETES É UMA DOENÇA
NUTRICIONAL CURÁVEL

REDUZIR A RESISTÊNCIA
INSULÍNICA É A META
 LAIR
Dr.
Ribeiro

QUANDO A DIETA É
INADEQUADA, O
MEDICAMENTO É INÚTIL!
QUANDO A DIETA É
CORRETA, O MEDICAMENTO
É DESNECESSÁRIO!

Medicina Ayurvédica
 IDÉIA QUE NÃO FAZ SENTIDO NO
TRATAMENTO DO DIABETES

POR DÉCADAS OS MÉDICOS

RECOMENDAM PARA SEUS
PACIENTES DIABÉTICOS QUE
COMAM UM DIETA ALTA EM
CHOs/BAIXA EM GORDURAS, PARA
PREVENIR DOENÇA CARDÍACA

ISSO PODE SER COMPARADO A TRATAR

O ALCOÓLATRA COM ÁLCOOL!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ADA- American Diabetes

Association
2010 – 84gCHO-3xdia
Tipo 1 – 65Kg- Cada 1gCHO...
> 5mg/dL Glicemia
Tipo 2 – 65Kg- Cada1gCHO...
> 3mg/dL Glicemia
84x3x3=756mg/dL Glicemia
PROGRESSÃO REGRESSÃO

INSULINA JEJUM

DROGAS DIABETES CIRURGIA

TIPO 2
DIETA DIETA
BAIXA EM BAIXA EM
GORDURA CHOs

< GLICEMIA < INSULINA

 LAIR
Dr.
Ribeiro

SE VOCÊ ESTÁ FAZENDO

USO DE INSULINA E OS
NÍVEIS DE PEPTÍDEO C NO
SANGUE SÃO >1mg/ml,
É POSSÍVEL QUE VOCÊ
POSSA SE LIVRAR DA
INSULINA!!!
Richard K. Bernstein
 LAIR
Dr.
Ribeiro
<RI (DIMINUIR INSULINA)
1. JEJUM INTERMITENTE
2. REDUZIR CHOs
3. AUMENTAR A INGESTAÕ DE GORDURA
4. AUMENTAR O CONSUMO DE FIBRA

5. FAZER USO DE VINAGRE (ácido acético)

6. CONDIMENTOS (Curcumina) E ERVAS
7. SUPLEMENTAÇÃO MITOCONDRIAL
 LAIR
Dr.
Ribeiro

TODA DIETA
BAIXA EM
GORDURA É
ALTA EM CHOs!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

GASTRECTOMIA
VERTICAL

SLEEVE
GASTRECTOMY
 LAIR
Dr.
Ribeiro

BANDA
GÁSTRICA
 LAIR
Dr.
Ribeiro FOLLOW-UP DE 12 MESES
NÚMERO DE MEDICAMENTOS IMC

SCHAUER, PR. NEJM 2012; 366:1567-76.

CIRURGIA BARIÁTRICA PROMOVE UMA RESTRIÇÃO
CALÓRICA ACENTUADA E A MELHORA OCORRE
MESMO ANTES DA PERDA DE PESO!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

QUE LHE PARECE TRATAR

UM ALCOÓLATRA COM
ÁLCOOL?
QUE LHE PARECE TRATAR
UM RESISTENTE
INSULÍNICO COM
INSULINA?
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Richard K. Bernstein, MD
Nascido em 1934, diagnosticado com
Diabetes tipo 1 aos 12 anos.
Diabético há mais de 70 anos!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

DIABETES É UMA DOENÇA

NUTRICIONAL E NÃO
DIFICIÊNCIA DE UM CERTO
MEDICAMENTO!!!
NÃO SE PODE CURAR UMA
DOENÇA NUTRICIONAL
COM UMA INTERVENÇÃO
MEDICAMENTOSA!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

GGT-
GamaGT
 LAIR
Dr.
Ribeiro

DISFUNÇÃO
MITOCONDRIAL

DIABETES
TIPO 2

POPs CHOs
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

RESSUSCITAÇÃO
MITOCONDRIAL

DIABETES
TIPO 2

DETOX CETOGÊNICA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

UMA DAS PRIMEIRAS

RESPONSABILIDADES
DO MÉDICO É EDUCAR
A POPULAÇÃO A NÃO
INGERIR MEDICAMENTOS!
Sir William Osler (1849-1919)
O pai da medicina moderna
 LAIR
Dr.
Ribeiro

QUAL É A MELHOR
ABORDAGEM PARA <
RESISTÊNCIA INSULÍNICA?

JEJUM
 LAIR
Dr.
Ribeiro

BROWN, AW et al. Belief beyond

the evidence: Using the
proposed effect of breakfast on
obesity to show 2 practices that
distor scientific evidence. AJCN
98, n.5, (November 2013):1298-
1308,DOI:10.3945/ajcn.
113.064410
NÃO TOMAR CAFÉ DA MANHÃ
AJUDA A EMAGRECER!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

HORNE, BD et al. Relation of

routine, periodic fasting to risk
of Diabetes Mellitus, and
Coronary Artery Disease in
patients undergoing coronary
angiography. AJCardiology
109,n.11 (June 1, 2012):1558-62.
JEJUAR 1 DIA POR
SEMANA!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

1916 – TRATAMENTO DO
DIABETES

JEJUM INTERMITENTE – UMA VEZ POR

SEMANA – Associação Médica Canadense
 LAIR
Dr.
Ribeiro

RESTRIÇÃO CALÓRICA

IGF-RI AMPK FoxO Nrf2

mTOR
NFkB SIRTs

Proliferação Inflamação Fisiologia Autofagia Antioxidação

mitocondrial
PRÊMIO Nobel
2016

> LONGEVIDADE
Complexo Q : CoQ10,Ubiquinol, PQQ e idebenona
 LAIR
Dr.
Ribeiro

FÍGADO: JEJUM
ARMAZENA GLICOSE
PRODUZ GORDURA

> INSULINA <INSULINA

ALIMENTAÇÃO FÍGADO: QUEIMA

GLICOSE E QUEIMA
GORDURA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

RESOLUÇÃO DO QUEBRA-
CABEÇA DA DIABESIDADE
 LAIR
Dr.
Ribeiro

INGESTÃO DE CHOs

> GLICEMIA

ENERGIA > INSULINA

ARMAZENAMENTO INIBIÇÃO DA
DE TGs QUEIMA DE
GORDURAS
> Gordura marrom
 LAIR
Dr.
Ribeiro RISCO DE MORTALIDADE: SULFONILURÉIA
vs. METFORMINA
GRUPO TOTAL SUBGRUPO COM DAC

ESTUDO COHORT RETROSPECTIVO (23.915 PACIENTES

COM DM2) SULFONILURÉIA AUMENTOU O RISCO DE
MORTALIDADE EM 60%)

PANTALONE, KM et al. Diabetes Obes Metab

2012:14(9):803-9.
 LAIR
Dr.
Ribeiro SULFONILURÉIA vs. METFORMINA

ESTUDO PLACEBO-
CONTROLE,
MULTICENTRO,
RANDOMIZADO,DUPLO
CEGO

GLIPIZIDA –(MINIDIAB)

JIE,H. Diabetes Care, Dec 10, 2012.

 LAIR
Dr.
Ribeiro

As drogas do grupo
Sulfoniluréia (Secretagogos
insulínicos) produzem insulina
independente dos níveis de
glicemia, podendo causar
crises de hipoglicemia.
A maioria das sulfoniluréias
aumenta o risco de IAM!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

FAMÍLIA DE SULFONILURÉIAS
GLIPIZIDA, GLIBURIDA,
GLICLAZIDA E GLIMEPIRIDA
OUTROS MEDICAMENTOS
Metformina, Rosiglitazona,
Pioglitazona, Sitagliptina(Januvia)
Sexagliptina, Liraglutida, Exenatida
 LAIR
Dr. A SUPRESSÃO DE DPP4 ESTÁ INVOLVIDA
Ribeiro
NA TRANSFORMAÇÃO DE MELANÓCITOS E
CÉLULAS PROSTÁTICAS EM CÉLULAS
MALIGNAS!!!
>Insulina
** Via Amilina produzida pelas cel Beta
(DPP4)*
INCRETINAS
Metabólitos
(GLP1)**

< Esvaziamento >Saciedade

SITAGLIPTINA (Januvia)/
VILDAGLIPTINA (Galvus) –Inibidores
da DPP4
* DPP4- DiPeptidil-Peptidase 4
 LAIR
Dr.
Ribeiro

NÃO SE PODE
BLOQUEAR UMA ENZIMA
E/OU UM RECEPTOR NO
ORGANISMO E
ESPERAR, A LONGO
PRAZO, RESULTADOS
FAVORÁVEIS!!!
Dr. David Brownstein
 LAIR
Dr.
Ribeiro

AMILINA
( Hoje PP CELL)

PP
 LAIR
Dr.
Ribeiro

MONSTRO DE GILA
 LAIR
Dr.
Ribeiro
BYETTA (Exenatida)
Lizard spit (gila lizard)- GLP1 análogo
Caneta com 60 doses-1,2ml(5mcg) ou 2,4ml
Injetável – Aplicação SC, 2x dia, 5mcg-Eli Lilly
>TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
Náusea, Caro, Anticorpos, ins. Renal, pancreatite
> SACIEDADE POR MECANISMO CENTRAL
Diferente das sulfoniluréias, só libera
insulina após um nível glicêmico
 LAIR
Dr.
Ribeiro

VICTOZA (Liraglutida)

Lizard spit (gila lizard)- GLP1 análogo

INJETÁVEL- SC – 6,0mg/ml- NOVO NORDISK
CÂNCER DE TIREOIDE?
CONTROLE GLICÊMICO PIOR QUE BYETTA
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (Hemodiálise)
 INIBE GLUCAGON

INJETÁVEL

CUIDADO COM O PACIENTE COM

GASTROPARESIA-PIORA
SINTOMATOLOGIA PELO
RETARDAMENTO NO ESVAZIAMENTO
GÁSTRICO
 LAIR
Dr.
Ribeiro
BYETTA-Exenatida

INCRETINA-MIMÉTICOS
(INJETÁVEIS)

SYMLIN- VICTOZA-
Pramlintida Liraglutida
AVALIAR NO SANGUE OS NÍVEIS BASAIS DA LIPASE
E AMILASE PANCREÁTICAS. OS INCRETINA-
MIMÉTICOS PODEM CAUSAR PANCREATITE!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ACARBOSE (Glucobay)

Bloqueia a alfa-glicosidase (amido...glicose)

Prevenção de glicação/ hipertensão
Não bloqueia absorção de glicose/frutose
Não é absorvido
Presença de gases pela fermentação
Combinação Metformina+Acarbose
Novos medicamentos: miglitol (DIASTABOL)
e voglibose
 LAIR
Dr.
INDIVÍDUOS NÃO DIABÉTICOS COM
Ribeiro

RESISTÊNCIA INSULÍNICA
1. ATIVIDADE FÍSICA (>GLUT4)

2. CROMO GTF (OU PICOLINATO)…100mcg

3. VANÁDIO QUELATO……………100mcg

4. ZINCO GLICINA………………… 45mg

5. COBRE QUELATO………………..3mg

6. BIOTINA…………………………….1mg

OMEGA 3……………………………..2.000mg
 LAIR
Dr.
METFORMINA REDUZ O RISCO DE
Ribeiro
CÂNCER
LIVRES DE CÂNCER

4.085 PACIENTES COM

DM2-ESTUDO COHORT
PROSPECTIVO

LIBBY,G. Diabetes Care 2009 Sep; 32(9):1620-5.

 LAIR
Dr.
Ribeiro

Deficiência de vit B12

(uso prolongado de
Metformina) causa uma
neuropatia que pode ser
confundida com
Neuropatia diabética!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
METFORMINA
Anti-câncer e < Risco de DAC

< Liberação de Glicose hepática (<glicogenólise)

< Síntese lipídica...perda de peso

> AMP Kinase (Fígado, músculo e coração)-

mimetizando atividade física

> Incretina GLP1 (>insulina,<glucagon,>saciedade)

Depleção de B9, CoQ10 e B12

 LAIR
Dr.
Ribeiro

EXERCÍCIO

< Resistência Insulínica

> Massa magra (> queima de glicose/calorias)
Frequência cardíaca máxima(220-idade=FCM)
PEDÔMETRO – OMS – 10.000 passos/dia
Pode causar Hiper ou Hipoglicemia
 LAIR
Dr.
Ribeiro

HEMOGLOBINA GLICADA
HbA1c
GLICEMIA – 120 DIAS
NÃO ENZIMÁTICA
GLICOSILADA
CONTROLE DIABÉTICO
5,0%(80), 6,0%(120),
7,0%(150)
 LAIR
Dr.
Ribeiro

7x
 LAIR
Dr.
Ribeiro

5% - 80mg/dL

HgA1c*
7% - 150mg/dL 6% - 120mg/dL
* TOTG a longo prazo (120 dias/2 semanas)
O fígado pode transformar 58% da P em CHO-7h após ingestão!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
DIABETES TIPO 2
1. DIETA BAIXA EM CHOs
2. ATIVIDADE FÍSICA
3. METFORMINA(GLIFAGE)-500mg
4. R-ALA -100mg 2x dia (gastrorresistente)

5. ÓLEO DE PRÍMULA -500mg à noite

6. BIOTINA – 10mg 1x dia
7. ACARBOSE-100mg antes de ingestão de CHOs
 LAIR
Dr.
Ribeiro
1. A SUPERIORIDADE
METABÓLICA DAS
GORDURAS COMO
COMBUSTÍVEL
Ben Greenfield

2. A MELHORA MENTAL
QUE OCORRE COM O
METABOLISMO CEREBRAL
DE CETONAS

3. A SAÚDE E
LONGEVIDADE
PROVENIENTE DO
CONTROLE DA GLICEMIA
NA PRESENÇA DE
CETONAS
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Anticonvulsivante

DIETA
Claridade Supressão
CETOGÊNICA
mental de apetite

Sedativa
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ANDREW NEALY – HÁ
31 ANOS NA DIETA
CETOGÊNICA COM
COLESTEROL E TGs
NORMAIS!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PARA RETORNAR A
QUEIMAR GORDURA FAZ-
SE NECESSÁRIO
AUMENTAR O NÍVEL DE
SENSIBILIDADE DA
LEPTINA E INSULINA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Momordica charantia-BITTER
MELON – MELÃO DE SÃO
CAETANO
 LAIR
Dr.
Ribeiro

BITTER MELON ( Melão de São Caetano)

Momordica charantia
CONTROLE DA GLICEMIA(>SENSIBILIDADE INSULÍNICA)
COLITE, CONSTIPAÇÀO E PARASITOSES

USO TÓPICO – INFECÇÕES E ABCESSOS

FRUTA E SEMENTE
< FIRMUCUTES,> BACTEROIDETES & PROTEOBACTERIA

L. Casei Shirota (LcS)

Minoru Shirota
 LAIR
Dr.
Ribeiro

DISBIOSE

HIPERPERMEABILIDADE

ENDOTOXEMIA

INFLAMAÇÃO SISTÊMICA

>RESISTÊNCIA INSULÍNICA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

O mundo está todo mais

gordo!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

RAÇÃO + L.reuteri Fast Food + L.reuteri

 LAIR
Dr.
Ribeiro
PROBIÓTICOS – Emagrecer
e permanecer magro
L. reuteri.............................2 bilhões
L. gasseri............................2 bilhões
Bífidobac longum...............2 bilhões
Lactobacilus acidofilus .....1 bilhão
Inulina..................................100mg
FOS......................................100mg
1 cap ao deitar
 LAIR
Dr.
Ribeiro
AUMENTO DA SECREÇÃO INSULÍNICA É
O INSULTO PRIMÁRIO!!!

> Insulina em jejum

<Captação da Glicose
 LAIR
Dr.
Ribeiro

< INGESTÃO
DE GORDURA

> DA
OBESIDADE
 LAIR
Dr.
Ribeiro
SACAROSE

GLICOSE FRUTOSE
 LAIR
Dr.
Ribeiro

>INSULINA

FRUTOSE
> Ac. ÚRICO >TGs
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Frutose+
Alopurinol

Am J Physiol Renal Physiol

290:F625-631,2006.
 LAIR
Dr.
Ribeiro

>46%

O USO DE EDULCORANTES AUMENTA

O RISCO DE DIABETES TIPO 2 em 46%
 LAIR
Dr.
Ribeiro

80% dos pacientes

com Diabetes tipo 2
estão com sobrepeso!
Richard K. Bernstein
 LAIR
Dr.
Ribeiro

20% (1 em 5)
dos pacientes
diabéticos têm
peso normal
 LAIR
Dr.
Ribeiro

20% das pessoas

acima do
peso/obesas
não têm Doença
40% das pessoas metabólica
com peso normal
têm Doença
metabólica
 LAIR
Dr.
Ribeiro
TIPO DE LDL

TGs/HDL*
INSULINEMIA GLICEMIA
* Dr. Gerald Reaven – Se 3,5 ou mais já exisste
resistência insulínica e LDL pequenas e densas.
Ideal até 2,0 para mulheres e 2,5 para homens
 LAIR
Dr.
Ribeiro

MITOS TIDOS COMO VERDADEIROS

1. TODAS AS CALORIAS SÃO CRIADAS

IGUAIS
2. UMA DIETA ALTA EM GORDURA É
PREJUDICIAL
3. CAFÉ DA MANHÃ FARTO AJUDA NO
PROCESSO DE EMAGRECIMENTO
4. INGERIR VÁRIAS REFEIÇÕES POR
DIA É UMA ABORDAGEM SAUDÁVEL
 LAIR
Dr.
Ribeiro

A ORIGEM DA
CALORIA É MAIS
IMPORTANTE QUE
A CALORIA EM SI!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
COMO O TECIDO ADIPOSO É
REGULADO?

A FUNÇÃO DA INSULINA É MANTER OS NÍVEIS DE GLICOSE

SOB CONTROLE HOMEOSTÁTICO

A GLICOSE É ARMAZENADA NOS MÚSCULOS NA FORMA DE

GLICOGÊNIO E NO FÍGADO NA FORMA DE GLICOGÊNIO E
TRIGLICÉRIDES

A GORDURA É ARMAZENADA NA FORMA DE TGs E USADA NA

FORMA DE ÁCIDOS GRAXOS

OS TGs SÃO FORMADOS PELA ESTERIFICAÇÃO DOS ÁCIDOS

GRAXOS COM A MOLÉCULA DE GLICEROL. TUDO QUE
FACILITA A ESTERIFICAÇÃO DOS ÁCIDOS GRAXOS EM TGs,
ENGORDA!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro

POR QUE
ENGORDAMOS
?
 LAIR
Dr.
Ribeiro

OS AMERICANOS PESAM
HOJE, EM MÉDIA, 11Kg A
MAIS QUE HÁ 25 ANOS!
NHANES - National
Health And Nutrition
Examination Survey
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PROTEÍNAS CHOs GORDURAS

AMINOÁCIDOS GLICOSE ÁCIDOS graxos

PIRUVATO

Acetil-CoA

Lipogênese ATP
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 CADEIA DE TRANSPORTE DE ELÉTRONS
CITOCROMO
NADH
Desidrogenase
bc1

46 11 units- 13
ATPase
units dímero units
4 units

SUCCINATO > Caspases-

Desidrogenase 10bilhões/dia

Uma mitocôndria pode ter até 10.000 CTEs

Um giro de ATPase consome 10 prótons gerando 3 ATPs
 LAIR
Dr.
Ribeiro

CADEIA DE TRANSPORTE DE ELÉTRONS

 LAIR
Dr.
Ribeiro

CADEIA DE TRANSPORTE DE ELÉTRONS

 LAIR
Dr.
Ribeiro

IRMÃS GÊMEAS UNIVITELINAS – MESMO GENOMA

 LAIR
Dr.
Ribeiro

(2.500 calorias/dia)

(5.000 calorias/dia)
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

IMAGINE QUE VOCÊ FOI CONVIDADO PARA UM JANTAR QUE

SERÁ FEITO PELOS TRÊS MELHORES CHEFS, RECONHECIDOS
MUNDIALMENTE. A EXPECTATIVA É QUE SERÁ O MELHOR
JANTAR QUE VOCÊ IRÁ TER NA SUA VIDA COM 18 PRATOS
DIFERENTES, TODOS EXTREMAMENTE EXCLUSIVOS!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro COMO VOCÊ SE PREPARARIA
PASSA ESSA OCASIÃO?
ALGUNS DIAS ANTES DO JANTAR VOCÊ
COMEÇARIA PROVAVELMENTE A COMER
MENOS E ATÉ DEIXAR DE ALMOÇAR OU
JANTAR PARA AUMENTAR O APETITE

FARIA ALGUMA ATIVIDADE FÍSICA PARA

AUMENTAR A DEMANDA ENERGÉTICA E
CONSEQUENTEMENTE AUMENTAR O
APETITE

COMER MENOS E FAZER MAIS EXCERCÍCIO

NÃO É TAMBÉM A RECOMENDAÇÃO QUE
RECEBEMOS QUANDO QUEREMOS
EMAGRECER?
 LAIR
Dr.
Ribeiro

A EPIDEMIA DE DIABESIDADE
COINCIDE COM 50 ANOS DE
ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
SOLICITANDO QUE COMAMOS
MENOS E FAÇAMOS MAIS
EXERCÍCIOS!!!
 LAIR
Dr.
Ribeiro
CÉLULA ADIPOSA
Um subproduto
GLICEROL
do metabolismo
ATIVADO
da glicose
LPL ATRAI
ÁCIDOS
GRAXOS

ARMAZENAMENTO
TGs DE GORDURA
ÁCIDOS
GRAXOS
HSL *LIPASE
LIPOPROTÉICA /
LIPASE HORMÔNIO
COMBUSTÍVEL
ÁCIDOS SENSÍVEL
GRAXOS

MEMBRANA INSULINA VIA LPL/HSL* É O PRINCIPAL

CELULAR REGULADOR DO METABOLISMO ADIPOSO
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Adiponectina CCK Serotonina a-MSH Leptina

FOME

AGRP NeuroY Grelina Orexinas Galanina

CORTISOL
 LAIR
Dr.
Ribeiro

TGs AGs
LPL HSL

INSULINA

CHOs
 LAIR
LAIR
Dr.
Dr.
Ribeiro
Ribeiro

>Glicogênio

<HDL <Lipólise

INSULINA
>TGs >Tec. adiposo

>LDL
 LAIR
Dr.
Ribeiro

INSULINA É UM
HORMÔNIO
ARMAZENADOR
DE GORDURA
 LAIR
Dr.
Ribeiro

HSL é LPL é
bloqueada estimulada
pela pela
Insulina! Insulina!

>HSL >LPL
LIPASE LIPASE
HORMÔNIO LIPOPROTÉICA
SENSÍVEL
 LAIR
Dr.
Ribeiro

LPL HSL
 LAIR
Dr.
Ribeiro

HSL

LPL
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 LAIR
Dr.
Ribeiro
 CLASSIFICAÇÃO DO IMC & RISCO DE COMORBIDADE

Risco de Comorbidade
IMC Classificação

IMC= PESO/QUADRADO DA ALTURA (EM METRO)

IMC NÃO MEDE O QUANTO EXISTE DE GORDURA CORPORAL Dr. LAIR

Ribeiro
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Dr.
Ribeiro

A GORDURA É UM
TECIDO DE
SOBREVIVÊNCIA
O SISTEMA LIPOGÊNICO
HUMANO É ALTAMENTE
RESILIENTE
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Dr.
Ribeiro
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Dr.
Ribeiro
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Dr.
Ribeiro

MULHERES =>80cm/94cm

HOMENS =>88cm/102cm
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Dr.
Ribeiro

A FRUTOSEFICAÇÃO DOS ESTADOS

UNIDOS E DO MUNDO!

30% DE TODA FRUTOSE INGERIDA É

METABOLIZADA NA FORMA DE GORDURA!
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Dr.

FRUTOSE…RI
Ribeiro

AÇÚCAR (50% FRUTOSE)

> ÁCIDO ÚRICO

< ÓXIDO NÍTRICO (NO)

NO+INSULINA…
Captação de Glicose
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Dr.
Ribeiro
TOCOTRIENÓIS
(alfa/beta/gama/delta)

INIBEM A PEROXIDAÇÃO LIPÍDICA

DIMINUEM A AGREGAÇÃO
PLAQUETÁRIA

DIMINUEM COL TOTAL E LDL

INIBEM A HMGCoA REDUTASE

REDUZEM A SÍNTESE HEPÁTICA DE TGs

E VLDL
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Dr.
Ribeiro
FRUTOSE AUMENTA NEOLIPOGÊNESE EM ADULTOS
NORMAIS

FRUTOSE

% DE NEO LIPOGÊNESE

UMA DIETA RICA EM FRUTOSE

É NA REALIDADE UMA DIETA
RICA EM GORDURA!

GLICOSE

>30% DA FRUTOSE CONSUMIDA SE TRANSFORMA EM GORDURA

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Dr.
Ribeiro

FRUTOSE É UM
CARBOIDRATO QUE É
METABOLIZADO COMO SE
FOSSE UMA GORDURA!

UMA DIETA ―BAIXA EM GORDURA‖, SE

RICA EM FRUTOSE É COMO SE FOSSE
UMA DIETA ―RICA EM GORDURA‖
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Dr.
Ribeiro
CONCLUSÃO
A FRUTOSE (HFCS) É UM
HEPATOTÓXICO CRÔNICO
(VENENO), FUNCIONANDO
COMO UM ÁLCOOL SEM
EMBRIAGUEZ, METABOLIZADO
COMO UMA GORDURA, QUE O
FDA NÃO PODE E NÃO IRÁ
REGULAR!!!
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Dr.
Ribeiro
O USO DO hCG NO PROCESSO
DE EMAGRECIMENTO RÁPIDO,
SEGURO E DURADOURO

Não existe limite de idade

A tolerância ao protocolo é
excelente
O emagrecimento é sempre
seguro, agradável e cômodo
Há uma melhora substancial
do contorno/composição
corporal
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Dr.
Ribeiro

RESSUSCITAÇÃO
MITOCONDRIAL

DIABETES
TIPO 2

DETOX CETOGÊNICA
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Dr.
Ribeiro

RESOLUÇÃO DO QUEBRA-
CABEÇA DA DIABESIDADE
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Dr.
Ribeiro

NÃO ESTAMOS AQUI

PREOCUPADOS COM ESPERANÇAS
E MEDOS, MAS APENAS COM A
VERDADE QUE A NOSSA RAZÃO
POSSA DESCOBRIR.
Charles Darwin

EU MOSTREI EVIDÊNCIAS COM A

MELHOR DA MINHA HABILIDADE!
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Dr.
Ribeiro

ATÉ SEMPRE!