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I. JUSTIFICACION
La entrevista psicoterapéutica básicamente es una relación humana (profesional-paciente),
es un encuentro interpersonal, que entraña una vía de comunicación simbólica, con
objetivos prefijados y conocidos, al menos por el entrevistador, así como una asignación de
roles. Un aspecto fundamental de la situación terapéutica es la relación entre terapeuta y
cliente o paciente. Esta puede definirse como los sentimientos y actitudes que los
participantes en la terapia tienen entre sí y la manera en que los expresan. Goldstein y
Myers (1986)
Cuanto mejor sea la relación, más inclinado se mostrará el cliente a explorar sus problemas
con el terapeuta y más probable será que colabore y participe activamente en los procesos
de evaluación e intervención.
El año pasado, 917.091 personas fueron atendidas por trastornos de salud mental en algún
establecimiento del Ministerio de Salud. La cifra supera largamente la cantidad de
pacientes de ese rubro atendidos el 2015 y, más aún, el 2014. Sin embargo, hay un 55% de
la población con problemas de salud mental que está desatendida o refiere no tener
necesidad de consultar con un profesional de la salud mental.
De los que sí han recibido tratamiento médico, 31% son adultos, y 18%, adolescentes. Las
enfermedades más atendidas son la ansiedad, la depresión, los trastornos del desarrollo y
los síntomas de maltrato. Para lograr la meta de tener a un paciente restablecido es básico
una relación positiva entre terapeuta y cliente es un predictor positivo de buenos resultados
terapéuticos y contribuye sustancialmente a estos últimos.
Llevar a término una terapia implica aplicar unas técnicas, pero no consiste simplemente
en esto. El terapeuta ha de tener la creatividad y sensibilidad clínicas necesarias. Toda
terapia tiene un parte fundamental de arte, la cual es necesaria a la hora de decidir qué
actitudes y en qué grado son necesarias para qué clientes en distintas fases de la
intervención y en qué momento conviene actuar de una u otra manera.
Teniendo en cuenta que existen diversas técnicas para la recuperación del paciente el
presente programa se centra básicamente en el Desarrollo de habilidades en la entrevista
teniendo como eje el desarrollo de Habilidades de primer nivel, el cual desarrolla la
Facilitación de la actividad narrativa del entrevistado, el cual consta de ejercicios tanto
escritos como experienciales, que tienen como fin mejorar el proceso psicoterapéutico.
II. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
III. POBLACION
IV. EVALUACION
Se aplicaría previo al desarrollo del programa una evaluación inicial, que consta de
ejercicios valorativos de inicio, y posterior al termino la evaluación final a modo de
ejercicios valorativos de igual modo.
V. RESUMEN
EVALUACION PREVIA
Paráfrasis
BASICAS actividad
Ejercicios de localización de
narrativa del
discurso incompleto
entrevistado
Ejercicios de localización de
discurso evasivo
Ejercicios de localización de
omisiones
Recapitulación
EVALUACION FINAL
VI. DESARROLLO
El presente programa fue diseñado Alberto Fernández Liria y Beatriz Rodríguez Vega en
el 2002, como parte de un curso dictado por los autores en la Escuela de Salud Mental de
la asociación española de Neuropsiquiatría, consideran tres niveles de habilidades básicas
de comunicación y los errores frecuentes frente a una entrevista.
EVALUACION PREVIA
HABILIDADES DE ENTREVISTA PARA PSICOTERAPEUTAS
CUESTIONARIO
1. Gerardo se lamenta en una primera entrevista con su psicoterapeuta mujer de como
las mujeres se aprovechan de la ingenuidad de los varones:
GERARDO: Me dejo mi primera novia cuando perdí el empleo y la segunda cuando
me quitaron las horas extras. Ya sabe cómo son las mujeres con estos temas.
TERAPEUTA
La respuesta del terapeuta que te parece más adecuada es:
a. Interpretación
b. Reflejo empático
c. Localización de discurso implícito
d. Localización de discurso evasivo
Escribe con las palabras que le hablarías a este paciente tu propia respuesta:
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______________________________________________________________________
Justifica muy brevemente, por qué has elegido esta respuesta
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
DESARROLLO
Una mujer de 33 años en evaluación en el CSM por un posible cuadro depresivo
“Estoy sola. Con mi familia, desde luego, no se puede contar para nada, es como si no
existieran”
Lea cada viñeta , como en el ejemplo,
1. Escriba al menos dos clases de información que mejorarían su percepción del
problema
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2. Escriba la pregunta abierta que formularía a continuación para facilitar que el
paciente le proporcionada esta información.
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¿Podría decirme exactamente cuánto vino puede beber en una comida normal? (...)
¿Cuántas puede tomar al día? (...) ¿En qué momentos del día las suele beber? (...) ¿Dónde
las toma? (...) ¿Con quién? (...) ¿A veces las torna sólo? (...) ¿Hay alguna situación en la
que bebe más? (o menos)? (…) ¿Llega a sentirse ebrio? (...) ¿Alguna vez ha tenido
problemas por haber' bebido?
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Ejercicios de practica anexo 2
CLARIFICACION
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Ejercicios Anexo 3
REFLEJO
DESARROLLO
Raúl es un varón de 35 años al que, después de ocho meses de quejas para las que no se
encontraba causa orgánica y de múltiples exploraciones infructuosas, se le ha
diagnosticado una enfermedad tumoral relacionada con infección por VIH.
“¡Claro que siento un dolor aquí! ¡Llevo casi un año sintiendo un dolor aquí! A usted le he
dicho mil veces que siento un dolor aquí. Y a los otros médicos, a las enfermeras... ¡Yo no
he parado de decir que siento un dolor aquí!
Lea cada viñeta y como es el ejemplo
1. Resalte la lista de palabras adecuadas para reflejar la emoción.
2. Escriba una respuesta de reflejo utilizando una de ellas
I. TERMINOS A UTILIZAR
Furioso
Desatendido
Ignorado
Abandonado
II. RESPUESTA EMPATICA
Quizás ahora se sienta usted furioso porque le parezca que no hemos podido llegar antes al
diagnóstico, porque no hemos prestado suficiente atención a lo que nos decía
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Ejercicios anexo 4
PARAFRASIS
DESARROLLO
“Da igual lo que haga. Si pasa algo, todos me miran a mí. Si alguien tiene que cargar con
la culpa soy yo... A veces creo que no vale la pena... ”
¿Dudas que valga la pena seguir esforzándose, porque te parece que, dada la fama que
tienes, los demás no van a apreciar tus cambios y te van a seguir tratando como antes?
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Ejercicios anexo 5
EJERCICIOS DE LOCALIZACION DE DISCURSO INCOMPLETO
“Todo lo dejo sin terminar ” (Alfredo un paciente de 30 años que consulta por
sintomatología obsesiva)
DESARROLLO
Lea las siguientes viñetas, y señale cuál es el tema evitado y cuáles pueden ser los
motivos para que el paciente actúe así.
Ramón es un hombre de 43 años que sufre una enfermedad crónica y que ha reiniciado
una pauta de consumo problemático de alcohol
PSICOLOGO:¿Ha sucedido algo últimamente entre su mujer y usted?
PACIENTE: Las mujeres, ya se sabe... Si uno necesita confiar en alguien, lo mejor es un
amigo de verdad... A mí, Arturo nunca me ha fallado...
PSICOLOGO. Quizás en otro momento podamos discutir eso que dice sobre las
mujeres. Me preguntaba si ha sucedido últimamente algo entre usted y Gloria
que pueda...
PACIENTE: Gloria y yo llevamos casi veinte años juntos... En un matrimonio
siempre hay de todo... Ayer leí un artículo en el que hablaba de la convivencia en pareja.
Por lo que se ve se han hecho muchos estudios sobre esto en Estados Unidos... A los
norteamericanos les gusta medirlo todo. Mis jefes eran norteamericanos y en la empresa
querían medir hasta...
PACIENTE: Somos una familia muy unida. Mi padre no hace nada sin consultarlo
conmigo y con mis hermanas, y al revés...
a. No ha mencionado a la madre
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Ejercicios Anexo 8
EJERCICIOS DE RECAPITULACION
DESARROLLO
Lea cada viñeta y, como en el ejemplo:
1. Señale al menos dos aspectos clave en lo comunicado por el paciente
2. Escriba la respuesta de recapitulación con la que se referiría a lo que el paciente ha
dicho.
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Mujer de 43 años en terapia dinámica breve:
PACIENTE. He estado mucho mejor esta semana. Ayer, sin embargo vi a mi hermana y
acabé con un llanto horrible.
TERAPEUTA: ¿Qué pasó?
PACIENTE: Ya le he contado cómo es ella. Sólo le importa ella misma.
T. Pero, ¿Qué es lo que sucedió ayer exactamente?
P. Consiguió amargarme la tarde. No sé ni por qué me afecta, si ya la conozco.
T. Pero dígame que es lo que ocurrió.
P. No ocurrió nada. Simplemente que me llenan a mí con todo y ni siquiera me lo
agradecen. Y encima parece que son ellos los bonitos y los que quedan bien y yo quedo
como un monstruo.
T. Sigo sin hacerme una idea muy exacta. Y me parece que ha sido algo importante para
usted y que puede servirnos para la terapia, ¿podría contarme la escena con detalle?
P. Vino a casa con sus hijos para ver a mi madre, que como ya le he contado desde hace
un año perdió la vista y vive en mi casa. Le trajeron un regalo y mi madre se puso muy
contenta. Yo estaba en la cocina preparando los aperitivos y las medicinas de mama
mientras ellos hablaban y se reían. Estaba rabiando. Me decía a mí misma. ¿A que no son
capaces de venir aquí a ayudarme ni siquiera ahora que están en casa?
T. ¿A usted le hubiera gustado que fueran a la cocina a ayudarla?
P. Desde luego. Por lo menos me hubiera gustado que se enteraran que estaba trabajando
mientras ellos se divertían. Me gustaría que reconocieran que en realidad me estoy
haciendo yo sola cargo de mi madre.
T.‘ ¿ Qué piensa que podría haber pasado si usted les hubiera pedido ayuda ?
P: Me hubieran llamado aguafiestas y egoísta. Además, en realidad, yo necesitaba poca
ayuda porque como sé cómo son. Había estado el día anterior preparando bocaditos y dos
horas antes haciendo sanguchitos.
T: ¿Quiere decir que pensó que no vale la pena pedir ayuda porque si lo hubiera hecho la
habrían llamado aguafiestas y egoísta?
P. Exactamente
Creo entender que está dolida porque sus hermanos, que se ocupan de su madre menos
que usted, no le estaban ayudando ni siquiera cuando vinieron de visita, y usted no les
dijo nada por temor a que la tildaran de aguafiestas y egoísta.
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Anexo 9
EVALUACION FINAL
CUESTIONARIO
Una mujer de 32 años, que acaba de romper con su novio, unos días más tarde de mantener
su primera relación sexual, le dice a su terapeuta mujer: “ya sabes una vez que los
hombres, una vez que consiguen lo que quieren… ”
1. La respuesta de la terapeuta, que te parece más adecuada, es…
a. Interpretación
b. Reflejo empático
c. Localización de discurso implícito
d. Localización de discurso evasivo
Escribe tu respuesta con las mismas palabras que le dirías a esta paciente:
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Justifica, muy brevemente, por qué has elegido esta respuesta:
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En una quinta sesión Miguel le dice a su terapeuta que no soporta que su padre, le pregunte
todos los días por su estado de ánimo a la vuelta del instituto, pero teme que si se lo dice,
su padre se sienta herido o crea que ya no lo quiere:
“Soy un desgraciado… sé que mi pobre padre solo quiere ayudarme, que está preocupado
por mi… pero no puedo soportar oírle preguntarme: ¿Qué tal te fue hoy?, ¿más animado?,
cada vez que vuelvo del instituto. Sí que no merezco el padre que tengo, lo sé”
La respuesta del terapeuta que te parece más adecuada:
a. Interpretación
b. Reflejo empático
c. Clarificación
d. Localización del discurso evasivo
Escribe tu respuesta con las mismas palabras que le dirías a esta paciente:
_________________________________________________________________________
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“Mi hijo abrió el regalo, lo miró, dijo “gracias” y continuó pegado a su computadora. Me
sentí mal, lo hubiera matado”
“Me da igual ver a mi hijo que no verlo, no me ilusiona nada. Nadie sabe lo mal que me siento.
Esto no va pasar nunca. Pienso, ¡que Dios me perdone! Que lo mejor sería morirme. ”
“Vinimos porque allí no teníamos de que vivir. Me gusta este país. Pero echo de menos a mi familia”
“Mi matrimonio era normal hasta que el cambio, desde entonces es inaguantable”
I. TERMINOS A UTILIZAR
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“Las voces me insultan, la gente en la calle sabe lo que pienso, y me persiguen, yo creo
que son los vecinos, esos cabrones, les digo que me persiguen no que estoy loco”.
ANEXO 5
PARAFRASIS
“Llevaba tres semanas saliendo con ella. Todos en el grupo lo sabían. Toño
especialmente, es mi amigo y le había hablado mucho de ella. El sábado fuimos
todos a dar una vuelta. Me quedé sentado en un banco mientras los otros siguieron
hacia la costa. Más tarde la encontré agarrada a Toño.... Me sentí traicionado sobre
todo por él. Al fin y al cabo ella acababa de conocerme. Pero él era mi amigo.
Llevamos años juntos en el Centro.... Sabía que yo estaba muy ilusionado con la
relación. Y no le importó hacerme daño. ¡Por un arrumaco! ¡Él que tiene a muchas
en el barrio! ¡Eso no es un amigo ni nada!
I. PUNTOS CLAVE EN LA COMUNICACIÓN DEL PACIENTE
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ANEXO 6
EJERCICIOS DE LOCALIZACIÓN DE DISCURSO INCOMPLETO
ANEXO 7
EJERCICIOS DE LOCALIZACIÓN DE DISCURSO EVASIVO
Un padre y sus tres hijas acuden a una sesión de terapia de familia convocada en
relación con los trastornos de alimentación aparecidos en la segunda hija desde
hace tres meses:
Padre: Nos hace la vida imposible. Yo creo que a veces disfruta cuando nos ve sufrir así…
Con su madre no se hubiera atrevido a tener este comportamiento..
Psicólogo. Sé que su esposa ha fallecido, ¿Cómo fue?
Padre. Bueno, fue ya hace tiempo y la verdad es que lo hemos llevado muy bien.
Psicólogo: Cuénteme… cómo fue la muerte de su esposa, de vuestra madre... (Nadie
contesta...)
Padre. Ella era una mujer única. Su ejemplo nos dio fuerzas para salir adelante con tanta
energía como lo hemos hecho. Pero Nancy, no acaba de entender que con su
comportamiento no trae más que problemas a casa...
I. ¿CUÁLES SON LOS POSIBLES TEMAS EVITADOS?
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II. ¿QUE ESTRATEGIAS DE EVASIÓN UTILIZA?
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Paciente. Cuando mi hija me dijo lo que le había pasado, yo creí que me moría. pero
inmediatamente le dije que había que sobreponerse, que eso no era todo en la vida…
Psicóloga. ¿Cómo se sintió exactamente al escuchar a su hija contar lo que le había
sucedido?
Paciente. Pues… cómo quiere que me sienta... yo le había dicho que era peligroso que
volviera sola... ella nunca hace caso de nada… los jóvenes son así...se creen muy vivos.
Luego cuando ocurren las cosas, es cuando los demás hemos de apoyar. Darle fuerza. Eso
es lo que hice y lo que sigo haciendo.
Otro paciente: “Cuando me pongo triste es cuando evito las cosas que me gustan y me
quedo tranquilo en casa atontado viendo la tele… ”
“Es mi trabajo lo que no puedo soportar. Cuando me acerco a la oficina noto que me sube
una ansiedad insoportable. Voy a abandonar el trabajo y pienso en irme a otra ciudad y
empezar de nuevo”
ANEXO 9
RECAPITULACION
P: “Me dirigí a mi jefe para quejarme de las contestaciones que me estaba dando mi
compañero y que me impedían hacer el trabajo de calidad que yo siempre he hecho. Estaba
seguro de que él me iba a respaldar. Cuando empecé a quejarme me encontré con que me
levantaba la voz, y delante de todos, me decía que yo había abandonado mi trabajo
últimamente, que ya estaba harto de mi comportamiento, que quién me creía que era yo.
Me quedé paralizado. No encontré palabras para responderle. Me callé.