Figura 5.5. Anestesia intraósea. (A) Esquema. (B) Detalle clínico Figura 5.6. Anestesia intraligamentosa. (A) Esquema.

(B) Detalle clínico

nica intraseptal: perforación de la cortical.
de la técnica intraligamentosa para el incisivo lateral superior
Técnicas Anestésicas Tronculares de Uso en Maxilar
Superior
Anestesia troncular o regional

Actúa a nivel del tronco nervioso sensitivo (troncular) o de sus ramas secundarias
(regional). Se emplea fundamentalmente en la mandíbula por ser un hueso más
compacto que dificulta la absorción y difusión del fármaco. Se anestesia una zona
extensa, lo que permite actuaciones en zonas inflamadas (donde se contraindica la
infiltrativa), intervenciones quirúrgicas diversas y exodoncias o tratamiento conservador
de varios dientes.

Técnicas anestésicas en el maxilar superior

Para realizar una exodoncia, generalmente, no es necesario utilizar técnicas tronculares,

ya que por su porosidad el hueso maxilar permite la fácil difusión del anestésico con
técnicas infiltrativas. Las técnicas tronculares se reservan para tratar varios dientes a la
vez o cuando existan procesos inflamatorios vecinos que contraindiquen la inyección en
la zona.

NERVIO DENTARIO ANTERIOR

Anatomía aplicada: La anestesia se practica a través del agujero infraorbitario, que se

sitúa a 7-10 mm. por debajo del reborde orbitario inferior, en una linea vertical que,
partiendo de la pupila, coincide con el eje del 2° premolar superior. Su anestesia
bloquea el grupo incisivo-canino homolateral y las estructuras vestibulares. Igualmente,
se anestesia el n. dentario medio cuando éste existe, consiguiéndose, pues, la anestesia
de premolares, raíz mesial del primer molar y las ramas terminales.

El incisivo central recibe inervación cruzada, por lo que habrá que completarla con una
infiltrativa del otro central. En exodoncias hay que completar por palatino.

Técnica: Con el dedo medio de la mano izquierda se busca el orificio infraorbitario Y se

levanta el labio con los dedos índice y pulgar hasta descubrir el surco vestibular, donde
se punciona dirigiendo la aguja oblicuamente desde el incisivo central. El dedo medio
colocado sobre el agujero controla la llegada del líquido, debiendo ser mínima la
penetración en el conducto, ya que la anestesia se obtiene por difusión al masajear la
zona con el dedo.

Precauciones: Hay que ser cuidadoso, pues si se puncionan los vasos infraorbitarios
pueden aparecer extensos hematomas muy molestos. La inyección profunda en el
conducto puede originar diplopia y estrabismo al penetrar el fármaco en la órbita.
NERVIO DENTARIO MEDIO

La técnica de elección para este nervio es siempre la infiltrativa. En el caso de que no

fuese posible se puede intentar bloquear con la anestesia del agujero infraorbitario.

NERVIO DENTARIO POSTERIOR

Anatomia aplicada: Se realiza en la región retrotuberositaria, a 2-3 cm. por encima y
detrás de los cordales superiores, anestesiándose los molares -excepto la raíz mesial del
primer molar cuando existe el dentario medio-, el periodonto, la cortical ósea externa y
la mucosa vestibular. Se reserva para cuando la técnica infiltrativa no es posible.

Técnica: Se localiza la apófisis cigomática del maxilar y se inyecta en fondo de

vestíbulo justo por detrás de ella, a la altura de la raíz distal del 2° molar. Una vez
penetrada la aguja, se pide al paciente que cierre la boca y se avanza formando un
ángulo de 45° con el plano oclusal de los molares superiores, penetrando hacia arriba,
atrás y adentro contomeando la tuberosidad, sin penetrar más de 2 cm.

Precauciones: Evitar la punción del plexo venoso pterigoideo, de la maxilar interna o de

la bola de Bichat. Si se profundiza demasiado podemos anestesiar el tronco maxilar
superior completo o introducimos en la base del cráneo.

NERVIO NASOPALATINO

Anatomia aplicada: Se realiza a nivel del agujero palatino anteríor localizado en el

paladar, en la línea media justo por detrás de los centrales, coincidiendo con la papila.
Su bloqueo insensibiliza la mucosa palatina de la región incisiva y canina, si bien la
zona del canino tiene inervación cruzada con el nervio palatino anterior

Técnica: La punción se realiza en la papila incisiva, siendo la punción lateral la técnica

más recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla se punciona
lateralmente en la papila, soltando unas gotas del anestésico para posteriormente variar
la angulación de la aguja y penetrar directamente en ella siguiendo el eje de los
centrales y profundizando poco en el conducto.
Precauciones: La inyección profunda provoca el paso de anestésico a la cavidad nasal
con posibilidad de hemorragias.

NERVIO PALATINO ANTERIOR

Anatomia aplicada: Se practica a nivel del agujero palatino posterior, situado en el

paladar a nível de la raíz palatina del 2° molar, equidistante de la línea media y el
reborde gingival. La zona anestesiada es la fibromucosa y encía palatina hasta el rafe
medio, llegando hasta la región canína donde se anastomosa con el nasopalatino. Le
acompaña la arteria palatina descendente.

Técnica: Tras localizar la posible ubicación del orificio se punciona con aguja corta,
dirigiéndola perpendicularmente desde la comisura bucal opuesta y tras aspirar se
inyecta suavemente, depositando unas gotas del anestésico, sin penetrar más allá del
bisel. Dado que el nervio se extiende desde el orificio hacia adelante se puede conseguir
el mismo resultado puncionando por deiante del orificio, bloqueando ei nervio sin
riesgos y con menos molestias.

De igual forma, se puede conseguir ia anestesia de un territorio aislado del nervio

realizando la punción a nivel de un molar determinado, en el punto medio entre el festón
gingival y el rafe medio, con lo que se anestesia lo situado por deiante del punto de
inyección. Si sólo se quiere anestesiar la encía palatina que rodea a un diente
determinado puede utilizarse la anestesia de encia marginal a ese nivel.

Precauciones: La punción en el orificio es muy dolorosa, por lo que hay que proceder
con cuidado. Si se penetra en el conducto se anestesia el velo del paladar, con las
consiguientes molestias deglutorias, fonatorias y respiratorias. A la aitura del canino,
debido a la inervación cruzada, es necesaria ia punción a su mismo nivel.