A !

u
,1

,t
'7

Curs: sеmilogiаlеziunilor tегmiсeаle {еsuturilormoi: сombustii,dеgеrituri, еlесtroсutarе.

Ё

Рlan:
1. Aтsuri: Dеfini1iе.Мorbiditatеa;
н
2. Clasifiсarеaсombustiilordupi prоfurиimе9i suprafa1i;

A
3. Boala argilor: dеfini1iе,patоgеnеza,сlasifiсarе'рrognozarеaеvolu1iеibolii ar;ilоr;
4. сompliсafiilеin boala arqilоrdup6pеrioadе;
5. tratamеntulloсal gi gеnеralal сombustiilor;

t
6. Degeriturile:dеfinilie,сlasifiсarе,sеmiоlogia,tratamеntul;
7. hipotеrmia:dеfini1iе,сlasiГtсaтe,sеmiolоgia,tratamentul;
8. еlесtroсutarеa:defini1iе,patogenеza,semiologia, aсordarеaprimului ajutoral
еlесtroсutatului,tratamеntul;
Е
Combustio _ еste lezarc a {еsuturilororganismuluisub aсliunеa lосal6 al tеmpеraturiiinaltе, sau

g al substantelorсhiriiсе sau radialiеi aсtiniсе.,

Confoгm datеlor oМS lеziunilor tеrmiсе alе !еsuturilor le rеvinе 6Yo dintoatelеziunilе
traumatiсеale реrioadeipщniсе. Iar,20Yola сopii si'28%la adul1imai in v6rstЁdе 65 de ani
Ё сazurilе letale in difеrite lеziuni traumatiсееstepe sеаmaсombustiilor.

i Clаsifiсаrеа:
\F-'-------?---i-

Ехistё mai multеprinсipii dе сlasifiсarе:

dupa imprеjurimilе produсегii aтsurii:
fi)
\--l
a. industrialе;
Ё b. dе uz сasniс;
с. dе rйzboi;

t
Г-х
(.t2'/ dupe сaraсtеrulfaсtoгuluidе aсfiunе:
\.J a. tеrmiсe;
b. еlесtriсе;

t с. сhimiсе;
d. aсtiniсе:

I Аrsurile termice sunt сеl mai dеs intAlnitеqi gradul dе lеziunе tisular6 va dерindеdе urm6torii
faсtori:
- tеmpеrаturаde ас|iune_ сu сat tеmpеraturarstе mai inaltй сu at6tlеziunilе tisulaгеsunt

I mai profundе;
- conductibilitаteаtermicd аl corpului се contаctеаzdcu tеgumеntеIе_ сu с6t

I
сonduсtibilitаteatermici еstеmai marе сu atit arsuraеstе mai adinсi (aсliunеaaеrului
fiеrbinte l00 a dar usсat (in sauni) poatеs1 nu provoaсе arsufй,pе с6ndapade aсеiaqi
trmpеratilrё l00" provoaсi arsuri profunde);
. ехpozi|iааc|iunii - сu с6t еste mai lungй сu atДtleziunile tisularе sunt mai рrоfundе;
I - umiditаtеа cl,lсAtеstе mai inaltё сu at6tgradul arsurii еstе mai marе.

il
Din aсеstесonsidеrеntеin praсtiсa сliniоё arе importan{йdе stabilit nеmijlосit gi agеntul|ezant,
сarе va еxprima caraсtеristiсaaсеstorfaоtori:
. arsurйсu flaсЁra;

il
- arsurЁсu aburi umеzi sau usсafi;
- arsurёсu ulеi fiеrbintе;
- aтsurйсu bitum topit;

il
- arsurЁdе сontaсt сu mеtaleinсandеsсеntе...

Arsurilе сhirniсеsunt provoсatеdе aс}iunеasubstanfеlorсhimiсе:

il tlo-i
'*l -,
il
 Еi lч

- oaze;
в
- acizi.
Combustiilеaсtiniсеpоt fi рrovoсatеdе radialia infraroqiе,ultraviоlеtбsau сu iradia{iе7.
в
l.. 3. Сlasitlсarеaarsurilоrduрйloсalizarе:

Е
b. Arsuri alе rеgiunilorfunсliоnalnеaсtivе(trunсhiul);
с. A1е fе!еi;

t
d. Rеgiunii pйroаsеalе сaрului;
е' Alе сйilor rеspiratorii;
f. Pеrinеului.

I Aоеast6dеtaiizаrеal loсaliz5,rilorarsurilorarе importantЁdеоarесеin difеritе rеgiuni alе

сorpului grosimеadеrmеi еstеdifеritй9i aсtiunеaunui gi aсеluia agеnttеrmiс poatеprovoсa

I
difеritе arsuri dupй gradul de profunzimе.

@l Clasifiсarеadupй profunzimе:

I
ЕxistЁ mai multе сlasifiсйri dupйprofunzimе, dar toatе aсеstесlasifiсйri au dirесt ataqamеt
fatй dе stratul baza| a| dеrmеi _ stratulсarе ini1iazi rеgеnеrarеadеrmеi сu еpitеlizarеapldgii
сombustionalе. Afесtarеa aсestui stratсontribuiе la cicatizare сu formarеa tеsutului

I сonjuсtiv fibros.
In Rusia gi in Мoldova dezvoltarеmai rйspinditй a сйpйtatсlasifiсarеa dupi 4 grade.
Clasifiсarеa arsurilor dupi profunzimе dupi 4 grade:

i Gгadul I _ afесtarеala nivеlul еpidеrmisului,qi sе manifеst5prin hipеrеmie9i еdеmal piеlеi;

Gradul II _ sе afecteazАtot stratul ерidеrmеiсu foгmаrеabulеlor plinе dе liсhid transparеnt;
Gradul I[I _ nесrоzadеrmеi:

t Gradul IIIA _ necrozАal еpitеliului рi al straturilоr supеrfiсialе aIе dеrmеi сu pistrarеa

intr gritаlii funсtionalе alе stratului bazal al dеrmеi;
Gradul IIIB _ nесroz al intrеgului stratal dеrmеi inсlusiv qi a stratuluiЬaza|,imрrеrrnй

I _
сu foliсulii pilogi glandelеsudoriparе9i sеbaсеесu trесеrela stratuladipоs;
Gradul IV nесroz al intrеgului stratdеrmal gi a tesuturilor mai adinс situatе (!еsutadipos,
musсular,osos).

I Arsurilе dе gradul I, II 9i IIIA suntсonsidеrateсa arsuri supеrfiсialе,iar IIIB 9i IV сa

arsuri profundе. Aсеast6 divizarе al arsurilor in dou6

i - Supеrfiсialе 9i
- Profundе еste prinсipiali, deoarесein arsurilе supеrfiсialе rеgеnrrareadеrmеi е posiЬili
in tоtalmеntеfEr6 intеrvеntiе сhirurgiсalе сu restabilirеadermеi сomplеt6 9i in aspeсtfunс{ional,

I pe сind in arsurilе profundе rеgеnеrarеasinеst6t6toarееstе imposibil6, sau sr fогmeazi tсsttt

соnjunсtiv _ afunс}ionalqi pеntru aсеastaеstе nесеsardе autodеrmoplastii.

I Clasifiсarеa arsurilor сonform Asoсia{iеi

Amеriсanе al Combustiolоgilor:

I Grаdul I (arsuri supеrfiсiale) _ afecteazАnumai еpidermisul;

Gradul II (partiaЬthiсkпеss) - afecteaztrеpidermisul9i pфial dеrma;

I
Gradul III (fuП.thiсkness) _ afecteazlеpidегmisul, in intrеgimе dеrma qi !еsuturilе
subсutanatе.

ClasiГrсarеaarsurilor duрй profurrzimееstе sеmnifiсativ, dar insufiсiеnt pentruaprесiеrea

afесtйrii stйrii gеneralеalе organismului.Pеntru aсеastaеste important dе aprесiatqi suprafala

J
 J afесtatйa сorpului еxpгimatйin proсеnte.Supтafa{aсorpului omrnrsс adult variazй intrе
l5000сm, qi 21000сm2.Au fost рroрusеmultiplе metоdеdе dеtегminarea| suprafеtеiafесtatе:
Metodа lai ||еIls propusйin 1951.Aсеastбmеtodaеstесunosсutй9i сa rеgulaсifrеi ,,9'' qi
$ сonstain faptul с6 соrpul unui adult еstеdivizat in rеgiuni се сorеsрund a9Yo din suрrafala
сorрului:

g Cap gi gdt- 9o/o;

Меmbrеlеsupеrioarеa сitе 9%. (in total 18%);
Partеaantеrioarйa trunсhiuluiфiеpt qi abdоmеn)a с6tе9% - (in total 18%);
Partеa postеrioarйa trunсhiului (spatе9i lоmb) a cё'te9Yo - (in total I8%);
Ё Меmbrеlе infеrioare a сatе 18%. (in total 36%);
Pеrinеu_ 1%.in total alсЁtuеsс- 100%.
La сopii aсеast6mеtodёnu еstеapliсabilёdin сauzaproportionaliteliidifеritе alе pй(ilor
Ё сoгpului.

I
Metodа lui Glumov propusi din l953, сare sr mai numе;te,'mеtodapalmеi''. Еa сonstйin
faptul сd suprafafapalmеi aссidentatuluiсorespundеla un 0/oldinsuprafala total6 a сorpului.

t Mеtodа Postnicov propusйin 1949 сonsti in afliсarea pе pala сombustionalЁal unei pеliсulе
dе сеlofanё 9i pе еa sе сonturеazi hotarelеarsurii. Pеliсula dat1 se apliсй pе o suprafatё,gradatё,
de pйtrateсu suprafala deja ;tiutй, dupЁ сare se dеtеrminйqi suprafa[a afectatб,iar in rаpоrt сu

I suprafataсorpului sе dеtеrminёproсеnful dе suprafa16afесtati.

Mеtodа de tаbеle-sаblon Land-Brower сonstёin сalсularеa suprafе!еlorde arsurбсonfоrm
tйbli1elorspесialе pеntru arsuri deja stabilite сu proсеntajulal difеritor regiuni alе сorpului.
(tabеlеseparatеpеntru adult qi сopii).
ы
Sеmiologia
Sеmiologio аrsurii de grаdul1estе dеterminati dе hiperеmiе еvidеntЕ,еdem 9i durerе
'Ы pronunfatd.In timp dе с6teva z1|e(1 zilе) toatesеmnеlе sus еnumеratеsunt in desсreqtеreqi
еpidеrmisul supеrfiсial se detаqеazё.
;liri Аrsurа de grаdul,// еstе dеstul dе tipiсй prin faptul сё sеmnеlе сlinice сaraсtеristiсe
r:f'*
,siirrJ
gradului I sunt mai pronun{atе,9i afесtarеamai prоfundй al еpidеrmisului provoaс6 dеtagarеalui
сu formarea a bulеlor pline сu liсhid transparеnt.La a 10-12 zi are loс еpitеlizarеa
&fl dеsinеstiltЁtoarе.Ciсatriсe nu sе formeazй.
Аrsurеi dе grаdul III este сaracteristic prezen|anесrozеi cu formaтеa сrustеi. Pеntru
аrsurа dе grаdul IIIА esteсaraсtеristiссombinarеadintrе nесroz6 9i ехudatiе, din aсеastdcauz1'
fl aparеnесrozе al еpidermisului paralеl сu prrzеnla bulеlor plinе оu liсhid sеros. Aсestе arsuri
tegenereazА' din оontul сre$teriigranula}iilorgi din foliсulii pilo;i, glandеlе sеbaсее9i sudoriparе.
Paralеl arе loо 9i epitеlizarra marginala.
La аrsurg dе grаdul IIIB apareo сrusta usсatйdе сuloarе brtrnй.Rеgеnеrarеaсu
ы
еpitelizaтеin asеmеnеaarsuri еstе imposibil6 din calzanесrozei intregului stтatal dermеi сu
anехеlе еi. Rеgеnеrarеaе posibilё numai prin formarеa!еsutului fibros, сarе соntribuiе la
Е
afunсfionaliиtеa rеgiunii afeсtatе.
In arsurilе dе gтadul IV sе formеazЙ'crustбnесrotiсйde сuloarе bruna sau nеagraсе

ffi
intеrеsеazёtеsuturilе din profunzimе. in unеlе arsuri survine сarbonizarеa {esuturilor.
Stabilireа p rofunzimii аfеctdrii :
Diagnostiсa profunzimii afeсtйrii sе stаbilе;tе pebaza anamnеzеi,inspесtiеi vizualе a suprafеtri
afесtatе9i pе baza utilizёrii a сitorva probе:
к - dеtеrminаrеadеrеglйrii miсrohеmoсirсulatiei:
о Мetoda dе сomprimarеdigitаl6: sе deosеbеsсtrei zonе dе derеglarea
miсrohеmoсirсula{iei:
и o Zonade Ыpеrеmiе _ la сomprеsiе apaтеpaliditatе gr. I, II, IIIA;
o Zonade stazd_ la сomprеsiесulоareanu sе mоdifiсй - IIIB:

t
 I.t

fl o Zona lipsitй dе miсrohеmoсirсulaliе-IV.

t
о Мetoda dе fluorisсеn!йсu tetraсiс1in6 - соnst5in administrarеaреr os al
tеtraсiсlinеiapoi rеgiunеaarsurii sе iluminеaz5intr-o сamеri intшnrсatйсu сua4.
l
il Arsurilе supеrfiсialе(I, II, IIIA) vor с6рЁtaсuloarе galbuiе' iar сеlе рrоfirndе-
nu;
о Меtоda tеrmоmеtriеi- arsurilеprofundеau tеmреraturaсu 1,5-2 gtaderrraijoasй;
d
]l о Dеtегminarеasеnsibilitd1ii;(рrin in{ерarе,prin еpilaliе, prin рrеluсrarесu a1сoо1);
. Utilizarеa сolorantilor:соloraтеaarsurii сu сolоrantdupй mеtоdavan GiL-Son:
t o Arsurilе dе gr. i, II sе vor сoloтain roz-aprins;
I o Gr. IIIA _ in slab-galbеn;
o Gr. IIIB, IV _ galbеn-apгins.
f . Utilizarea fегmеnfilor.
il Toatе mеtоdеlе еnumеrateadеsеala momentul spitalizirii nu pot prесis stabili
рrofunzimea afесtйrii сотесtйqi stabilirea сorесt6 sе stabilеgtеpе parсurs dupй regenеrarеaplagii
l сu sau йra rеstаbilirеa dеrmеi.
ra
:

fl u,u..* :rЖж:'rж;"#J:j,}:*leаlеorganismului
. Boala ar;ilor sе dеzvoltёin сazul с6nd:
dеarsuri
supеrfiсialе;
lr. . НffiTJl1т."j:"';};;Ъi:1ъ1lf,,,J',
- sau in сazul arsurilor ойilor rеspiratorii indifеrеnt dе arsurilе ехtеmе.
-
I
'
Indехarile de prognozare аI evoluуiei bolii аrsilor:
l Rеgula ,,sutеi2'_ vArsta paсiеntului + suprafa}aarsurii o/o:
- < 60 еvolutie favorabilЁ;
lЦ
. 61-80_ rеlativ favorabilё:
..i - 80-l00_indoielniсй;
I
- mai multdе l0l _ nefavoraЬilй.
l
Indехullui Frank: |Yode arsurёsupеrfiсiali= 1 unitatе;1'%dе arsur1profundё:3
I unitйli. Е unit.: IndеxulFrank.
- < 30 _prognozafavorabilЁ;

t
- 30 _ 60 - rеlativеfavorabilй;
- 6| _ 90 - indoiеlniсi;
- Мai mult dr 90 _ nеfavoтabil.

I PеrioadeIе bolii соmbustionаlе:

I - pегioadаgoсuluiсombustional:(durеаzi pinй la 3 zilе) 9i estеdеtеrminate dе:

I . afеrеntafiеdurеrоasdeхсеsiv6;
- plasmoragiе;
. dеrеglareafunсfiеiriniсhilor.

I Tbloul сliniс al ;oсului сombustionalеstе dеstul dе tipiс: ассidеntatulsr'ribi:iilшrеri

putеmiсеin loсurilе arsurilоr,еstееxсitatdar fоartеrеpеdеdеvinеinhibatqi adinamiс.l',i"i:grеsiv
sе miс9oreaz6T^, sе aссelеrеazйpulsul, se miсqorеazёtеmрratura. in сazurile gravе sе

I dеrеglеaz6respiralia, sе dеzvоltё hipoxia organеlor qi a fеsuturilor' sе stabilеgtеacidoza,

hеmoсoncеntratiе,miоro- 9i maсrohеmaturiе,oliguriе. Dеosеbim tтei gradе al ;oсului
сombustionain raportсu dеrеglёrilеsusenumеratе:
I - $oс dе gr.Isе instаlеаzйla arsuride t5-20%din suprafa{a
- $oо gr.II in 20-60%dе аrsuri;
сorpului;

t
- $oо gr.IIIin сazul сind suprafaAa estemai marеdе 600lo.

t
 J
fi
.d

.Л II - pеrioadа toхemiеi сombustionalе (durеaz6pinй la 10-15zilе) еstеdеtеrmonat6dе

absorb1iadin plaga соmЬustionalйal toxinеlor (oligopеptidеlеtoхiсе, gluсорrotеizilorсu
ф sресifitatеantigеniсй;
::l lII _ pеriоada dе sеptiсоtохеmiесombustiоnalй (dureazi2 - 3 sйрtйmini).Aсеast6реrioadй
еstеdеtегminatddе:
.J- - Нipoprotеinеmiadеclanqati;
il - Inhibarеa-еpuizarеaaоtivitй1iisistеmuluiinrun;
- A1ipirеainfес{iеigi dеrеglйrilеprovoсatеdе proсеsulinflamatorirrfесliоs;
d - Absorbtia tоxinеlorbaсteriеnе.
цt _
IV pеriоadа de reсonvalisсеn!й.

fl Asoсia{iaCombustiologilor Amеriсani au рropus urmitоаrе сlаsifiсare aI sеvеritйtii

П аrsurilor. duDi саre si aсtivеаzi:
Clasifi оaтеaсombustii1or Caraсtеristiсa Indiсatiilе pеntrutratamеnt

il
Lezdтi сombustionalе minorе -Aтsuridе gr.I; Тratamеntеxtrasnital.
-Аrsurigr.II< I5Yolaadul1i;
- Aтsurigr.II< 10Yo|aсopii;
.Arsuri sr.|II<2уo
П LezАri сombustionalе -Aтsurigr.I1|5Yo-25Yo |a Paсiеnlii nесеsit1tratamеnt
modеratе adulti; stalionaтde profil gеnеral.

il
- Arsuri gr.lI IIYo-2\Yola
сopii;
-Arsurisr.III< 10%;

il Lez6i сombustionale majоre -Aтsuri gt.I| >25o/o

- Arsuri gr.II >20o/o
-Arsuri gr.III>10%;
la adul1i; Тratamentulestе indiсat in
la сopii; сеntrесombustionale
spесializаte.

il -Arsuгi ce afecteazi m6inilе,

fa1a,oсhi, uтесhi,plantе sau
pеrineu;

I - Arsurilе сйilor rеspiratorii,

elесtroсutйri;
. Arsuri сu traumе

il сonсomitеntemajore sau
patolosii сonсomitеntеsеvеrе.

l Dеmrorogrа
Sе deosеbеsс trei gradеale ;oсului сombustional:
il Gradul I еsteintilnit la pеrsoanеlrtinеrеin arsuripinй la 15-20%.Paсien{iiprezintldurеri
t foartеputemiсеin locul |ezdni,inprimеleminutеpaсien}iisuntagitati,frесvеnta
сofitraс}iilorсardiaсе90 pе min.,PA nеesеntialridiсatёsaunormald,daclin primеlе
sе aсord6tегapiеinfuzionalёsurvinеoliguriegi hеmoсonсеntralie
fi я:.:1.#
Gradul II al qoсuluiсombustional sе dеzvolt6laarsuriсu suprafa{ade20-60Yo qi este
c caracterizatdе o cre;tеrеrapidi al inhibariipsihicесu adinamiе9i p6strarеdе
ffil сunoqtinfё.Тahiсardiеехсesiv6_ |2o pe min.' hipotoniеstabilйй16 infuzie,
tеmperatura сorpuluiin sсйdеre,sеtе,elеmеntеdispеptiоe,oliщriе,
r.d
о''. hеmoсonсеntra}iе. Sе dесlan$еazё o aсidozёmetaboliсйmodеratiсu o сomprnsarе
r -i rcspiratоriе.
Gradul III sе dесlan;еazёla arsurimai mult de 60& din suprafataсorpului.Starеaеsteсritiс6,
6| pеste1-3 orе dе la traumЁсunoqtinta dеvinесonfuzё,survinеinhibarеa сuno;tin}е9i
Пl jos
soрor'Ps filiform, PA sсйzцtЕmai dе 80,rеspiratiasupеrfiсialй,sе dеzvolt6
hipoxie оrganiсй9i tisularёсu aсidozёdесompеnsatd, hеmoсonсеntrafiе, oliguriе,

ffi
il
il
il miсrо 9i macro hеmaturiе,parczАintеstinalёсu dispеpsiе(grеquri,vоmi cuza| de
сafеa- hеmогagiidin ulсеra}iiaсutе).

il Pеriоаdа tохеmiеiсоmbustiоnalеaсutе survinе\a 2-З zi duрЁtraum5qi sе ртеlungеqtе

zilе. Absоrb1iaрrоdusеlогtохiсе din plaga соmbustiоnalй (оligореptidеlоr
tохiсе,
10-15

il
gluсоprоtеidеlоrсu sресifiсarеantigеniсй,fеrmеnliiprotеоlitiсi)prоvоaсйaс}iunitохiсе asuрra
organеlоrintеmе сu dеrеgiarеafunсliеi lor, sе deсlanqеazйo hipеrtеrmiе40. cauzatl de
dеrеglarеaсеntп.iluidе tеrmоrеgula}iе'paliditatе,hipоtoniе,dеrеgiarеafunс{iеituturor

il
organеlor.

Реrioada septiсоtoхеmiеi сombustionаIееstесaraсtеrizatб' dе dеzvoltarеaproсesеlоr

I
supurativeatit in plagй сit qi in afara еi. Aсеstеi fаzе еstе speсifiс apari1iaaqaсompliсalii сa:
pneumonii, geneтa|izarеainfесtiеi, сaqеxii, ulсеrul Kurling соmpliсat оu hеmоragie.

I
tn pеriоadadе rесonvatisсеn{i pot.apйrеaсompliсalii сa insufiоiеn}йrеnalйсrоniсйdеtеrminat6
de ami1oidoz,wo]ritiazА.., I

I TRATAМЕNTUL BoLNAvILoR сU ARSURI

Aprofunzimеa afесtirii qi еvaluaтеabolii dеpindе dе rapiditatеa qi соrесtitatеaaсоrdirii
primului ajutor.

t Aсordarea primului ajutor:

- stoparеaaс}iunii agеntuluitеrmiс asupratеsuturilor;

t - rйсirеaloсului arsurii in timp dе 10-15min;

- apliсarеapansamеntuluiaseptiс;
. ana|geziе9i initiеrea tratamеnfuluianti$oс;

t - transportattraumatizatulin sесlie speсializati.

- Loсаl:

I o Consеrтatoг:
. Меtodй inсhisi;
. Мetоdi dеsсhisй

i o Chirurgiсаl:
. Nrсrrсtomiе;
. Autodermоplastiе;

I - Gеnеral:
r opera{iirесonstrцсtivе;

I
o Analgеtiсе;
- o Dеzintoхiсarе;
o Antibiotегapiе;

I
o Hеmodinamiсе:
. Plasmoinfuzii:
. Albumiп;

I
O rеologiсе;
o imunostimulatoarе;
o siшptoшatiсe:

I
. сardiaсе;
. antiulсеroasr.

t Tratamеntul loсal numai сonsеrvatоr poatе fi numai in arsurilе suрrГrсialе, atunсi сind
rеgrnеrarra plagii arе loс сu rеstаbilirеaintеgralйa dеrmеi atit anatomiс сit qi funс1iоnal.Ь
arsurilе prоfundе еstе nесеsarde apliсat un tratamеntсоmplех atit сonsеrvatorсit qi сhirurgiсal

t
i
il
il dе сombina}iеal tтatamеntuluilосal gi gеnеral.in ultimul timp apar tot mai multe informalii qi
argumеntйriin utilizarra prесoсе in arsurilе profundе al nесrесtomiilоr prесoсе qi

il
autodеrmoplastiilorpгесoсr sau сu utilizarеadеrmеiartifiсialе,сarе соntribuiеla sсurtarеa
timpului dе tratamеntqi prеvеnirеaaltеrЁriistdrii paсiеntuluiсaraсtеristiсееvaluirii сlasiсе a
bolii arqilor.

il
Prioritdуile neсrеctomiеiprесoсе cu аutodеrmop|аstiе prесoсе:
l. inliturarеa !еsutuluinесrotiс- sursaprinсipali dе intохiсa1ieqi mediul favorabil pеntru
dеzvoltarеainfес1iеi;

il
2. diminuarеapiеrdеrilordе plasmй;
з. miс;orarеain timp al bolii argilorсu сompliсatiilе сaraсtеristiсееi qi miсqorarеa
tеrmеnului dе spitalizarе;

fl
4. dесadenесesitatеarеpansirilor frесventеqi duтеroase;
5. sе minimal izs'azЙposibiliиtеa dezvolt1ri1 cicatizdrilor сhеloidalе.
Теrmеnul optimal dе utilizarе al nесrесtomiilor prесoсe сu autodеrmoplastiiеstе 3-5 zile de la
dеbut. ln aсеst intеrval de timp sе dеlimiteaz6 tеsuturilеviabilе dе сеlе nеviabilе 9i sе ехсludе
posibilitateaeхcizdii lesufurilor viabile. I
Indicауiilе cdtre nеcrеctomiаprеcoce cu аutodermoplаstiеprecoсe:

il 1.

2.
arsuri dе gr. IIIB сu o suprafatйde 10'20Yo' сind rеsursеlе dеrmеi sdnёtoasе
pеrmit autodеrmoplastiaunimomеntanй;
arsurilе la paсiеnlii virstniсi, сind numai intеrvеnlia сhirurgiсalй poatе еvita

fl з.
сazul lеtal;
arsurilе m6inii, сind еste nесesaraсoperirеa formatiunilor anatomiсе
funсtionale, сare la formarеa сhеloidеlor vor afесta funсtionalitatеa.

t Сontrаindicа|iile cdtrе necrеctomiаprеcocе cu аutodermoplаstiеprecoce :

о stareade qoс сombustional;

f, о afесtбri gravr ale sistemului nеrvos сеntral, гiniсhilor, fiсatului;

. arsurilе fе1еi,gitului сu afесtarеaсёilor respiratorii;
о infесliе de plagб masivё;
Жl о virst6 avansatil.

Partiсularit6file сombustiilor сhimiсе:

f, о la arsurilе сhimiсе cu aсizi sе dеzvoltй necrozdprin сoagulalii a tеsuturilor (nесroй
usсat6);

f,
o prесoсr se dezvolta un strup usсat сe previnе pеnеtrarеaaоidului in profunzimе in
tеsuturi 9i dе obiсеi sе dеzvolti arsuri superГrсialе;
о la arsurilе сhimicе оu alсalinе sе dezvoltЁ nесrozё prin сoliсvatiе a !еsufurilor (necroй
umеdё);
н o -se dezvoltё un strup umеd се nu stopeazёpenеtrareabazei in profunzime in
tеsuturi gi dе obiсеi sе dеzvoltй arsuri pтofundе;

ts О sе afecteazЙfunс1iaorganеlorpаrenоhimatoasеqi simptomatiсa intoxiсa}iеi.

in arsurilе aсtiniсе sе dеosеbesсtrei fazе:

fl 1. rеaс{iaprimar6;
2. pеrioada latent6;
3. pеrioada latentji;

flr* 4. pеrioada modifiсйrilor neсrotiсе.

t
Congеlafiа _ еstе o totalitate dе simptoamе сliniсе сr aрar сa rеzultat al aс{iunii
tеmperaturilor joasе asupra {esuturilor рi sе manifеsti сu nесrоzi qi
inIlamalie rеaсtivi a !еsuturilоr.

П
 il
I Faсtorii се сontribuiеla dеzvoltarеaсongеlafilor:
- сondi1iilесlimatеriсе(umiditatеa'vintul);
- imbr6с5mintеa,inсйltйmintеa;
I - starеarеaсtivitЁ1iiorganismului;
. starеaсirсula{iеisanguinе.

il La tеmpеraturadе *8o arе loо stoрarеadisoсiеrii oхihеmoglobinеiqi nu arе loс

transmitеrеaoхigеnului !еsuturilоr.

f Hipotеrmiе _ rйсirea gеnеralё a organismului еstе o stare patologiсi gravё'a organismului се

survinе la miсqorarеatеmpеraturii сorpului mai jos dе 34" 9i е сonstituitйdin trеi faze:

tl
1. faza de adaptarе(34-зl" ) _ estеrеvеrsibilё (modifiобri prеponderеntal sitеmului NC qi
vasсular);
2. fazade stupor(ЗI'29. ) sе pгеlrrngе;tе inhibarеaSNC;

f
3. fazade inсеtarea aсtivitаlilоrvitalе (mai jos de29" )..

I
I Spasmulvasеlorpеrifеriсе

I DеrеglЁri a miсroсircula}iеi

f Hyperсoagula!iе, CrеqtеrеaagregЁrii
---l

I
Sсhimbйri sсёdеrеafibrinоlizеz I
t
еlеmеntеlorsanguinе
in pеrеlii
vasеlоr
gi a viscozitй1ii
sanguinе
I
I
I
ll
I
a
i
I
I Partiсularitйtilеproоеsului dе mоartеin hipotеrmiе:

I /A
Ф
*:a
я

f - survinеrеamo(ii еstеmult mai indеlungatёdin caшZanесеsitй1iidiminuatеdе

оxigеn al tеsutuтilоr;
- trесеrеain starеdе mоartесliniсЁ survinе la tеmреraturadе 24o , qi еstесauzatй
i -
dе bloсada biolоgiсй al сеntruluidе rеsрiraliе;
duтatadе пroarteсliniсй qi posibilitatеarеanimirii rеuqitееstеmult mai marе

t
dесit сеa obisnuitйdе 5-6 min.

Clаsifiсarеa сongelalilor dupй prоfunzimе:

t
I' - sепlnede necrozl a }еsuturilornu se dеtеrmini - hipеrеmiе;
II. - nесroz al intrеgului stratde еpiteliu- bulе сu liсhid transparеnt;
ПI. - nrсroz al intrеgului strat al dегmеi сu trесеrе la !еsut adipos- edеm, necroz' bulе сu

t IV.
liсhid hеmoragiс;
- nесroz la adinсimea tuturor straturilora mеmbrului _ сangrеnЁusсat6sau umеdй.

I
in tаbloul сliniс al сongеla{ilorsеldеosеbеsс douй pеrioаdе:
1. perioadaprereaсtivё- pin6 la inсepеreainсйlzirii. Tabloul сliniс sйraс.Cu сit aсеastй
perioada еstе mai lungё сu atit mai mult suцt afесtatetеsuturilе.

I Bolnavul pгezintela rёсire gi parestёzie,sau Iipsa сompletёa sensibilitёliiТn

membrul afeсtat. Тegumente|epaIide. StabiIirea profunzimii neсrozei in
aсeastё fаzё este imposibiIё.

I 2. pеrioаda reaсtivа - din momentulТnсeperiiTnсёIziгii: in membru|afeсtat apar

dureri puterniсе'tegumenteledevin оianotiсe,progreseazёedemul. Chiar 9i Tn

t aсeastа perioadЁhotarulсlar al neсrozeise stabilegtepeste сДtevazile.

a. perioadaPreсoсr_ pinй|a5 zi|e_ semnеlесliniсеalе toxеmiei;
b. perioadatardivЁ_ duр65 zilre_ sеmnеlесliniсе ale sеptiсotoхеmiеi.

t Тratamеnfttlin perioadaprerеaсtivб:
l. inсёlziтеatеsufurilor;
2. rеstabilireahеmodinamiсiiin mеmbrulafесtat:

t з. tratamеntulgеnеral.

Tratamentulin perioadarеaсtivё:
I 1. tratamеntgеnеral:
a. inсйlzirеgеnеralia сorpului;
b. аntiсoagulantе(t/v,la);
I с. dеzintoxiсantе;
d. rеоlogiсе;
е. analgеtiсе;
il f. arrtibiotiсе;
2. tratamentloсal:
a. сonservator_ prin pansiri pеstе1.2 zilе identiсplёgilor purulentе;
t b. сhiruгgiсal:
i. nесrotomia;

T
ii. nесrесtomie;
iii. amputatii;
iv. operatiirесonstructive.

I Еleсtroсutarеa- reprezintёun qir dе modifiсёripatologiсеa oтganismuluiсоndi1ionate

dе
aсfiuneaсimpuluiеlесtriс.
П Aсliunеaсurеntuluiеlесtriсasupraorganismuluigеnеrеazdefeсt:
- tеrmiс:

t o
 - biologiс.

Еfeсtцl tеrmiс al сurentuluielеctriсse datorеgte

dе legea fizicб,Djoul,сonformс6ruia
сantitatеadе с6ldur6degajat6estedirесtproporlionalйdе putеreaqi tensiunеaсurеntuluiеlесtriс.
Asupra profunzimiiafеctdriiin еlесtrocutare arеimportantйqi timpul de сontaсt,suprafa1ade
сontaсt,rеzistеnfafеsuturilorde сontaоt.Мodifiс6гilеmajorеsuntin loоurilеdе intareqi iе9irеa
arсuluiеlесtriс.
Еfесtulbiologiсse datorеgtе modifiсйriiсonсentra{iеiionilor 9i dеreglarea
polariz6rii
mеmbranеlorсеlularе.Sе dеzvoltЁformarеaagrеgatelorde еritroсitе9i trоmboсitеcu trombarеa
vasеlorсu dеzvoltarеa nесrozеlorseсundarе. Еstepеriculosсazulсind arсulеlесtriсtrесeprin
сord sau сreerсu dеrеglarеaaсtivitаtiiaсestоrolganе.
I
l Tаblоulсliniс
Simptomatiсa loсalё sе сaraсtеrizeazil prin:
- Prеzеnlaporfilor dе intrarr gi ie;irе al arсuluiеlесtriс;
. dе obicеi suprafetеafесtatе}nici(2-3сm) dе o formйrotundй,in сеntrurеtraсtiе,
marginilееlеvate;
l hipеrеmialipsеqtе;
l . sindromuldolorlipsеqtе;
. poatеavealoс meta|izaliasuprafе1еlor afeсtatе
l arsurilеintotdеaunasuntprofundе.
I
Simptomatiсagеneraldеstе dеtеrminatйdе afеоtarеasistemuluiсardiovasсulargi
I afесtarеasistemului nervos сentral.
l in еlесtгoсutarееste important dе qtiut despreno}iunеade,,moartе falsi''- stare
inсongtiеntd,сontraсtiiсardiaсеslabе се nu sе pеrсеp,rеspiratie tard.Din aсеastйсonsidеra1iеla
I eleсtroоutatimйsurilе de reanimarеtrebuiе sЁ fie mai prelungitе.
I

I
I

il