SECRETARÍA GENERAL

CONCURSO DE MERECIMIENTOS Y OPOSICIÓN PÚBLICO DE DOCENTES E

INVESTIGADORES TITULARES AUXILIARES DE LA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE COTOPAXI

FORMULARIO DE POSTULACIÓN

1.- DATOS PERSONALES DE LA O EL POSTULANTE:

NOMBRES: APELLIDOS :

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

CEDULA / PASAPORTE N°- NACIONALIDAD:

CERT. DE VOTACIÓN: ESTADO CIVIL:

DIRECCIÓN DOMICILIARIA: TELEFONO :

TELEFONO MOVIL:

E-MAIL:

2.- VACANTE - POSTULACIÓN:

PERFIL TITULO DE CUARTO

CAMPO DEL
FACULTAD CARRERA ASIGNATURAS NIVEL EN RELACIÓN AL DEDICACIÓN VACANTES
CONOCIMIENTO
CAMPO DEL CONOCIMIENTO
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3.- EDUCACIÓN DE TERCER NIVEL:

REGISTRO AÑO DE
TITULOS DE TERCER NIVEL UNIVERSIDAD PAIS
SENESCYT GRADUACIÓN

EDUCACIÓN DE CUARTO NIVEL:

REGISTRO AÑO DE
TITULOS DE CUARTO NIVEL UNIVERSIDAD PAIS
SENESCYT GRADUACIÓN

4.- EXPERIENCIA DOCENTE O LABORAL:

FECHAS DE TRABAJO
N° MESES ORGANIZACIÓN, INSTITUCIÓN O DENOMINACIÓN DEL RESPONSABILIDADES / ACTIVIDADES /
DESDE HASTA / AÑOS EMPRESA PUESTO FUNCIONES
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5.- CAPACITACIONES Y PERFECCIONAMIENTO DOCENTE:

NOMBRES: CAPACITACIÓN / NOMBRE CAPACITADOR /

N.- HORAS AÑO
PERFECCIONAMIENTO INSTITUCIÓN

Los postulantes declaran cumplir con los siguientes requisitos exigidos para cada caso según
corresponda.

DECLARACIÓN: DECLARO QUE, todos los datos que incluyo en este resumen son
verdaderos y no he ocultado ningún acto o hecho, por lo que asumo cualquier responsabilidad.

__________________________________________ _____________________________
NOMBRE DEL POSTULANTE FIRMA