Pae de Medicina

Proceso de Atención de Enfermería en paciente con Anemia Severa en el Servicio de Medicina
Proceso de Atención de
Enfermería en Paciente
con Traumatismo Encéfalo
Craneano
Enfermera: Lic. Reyna Cancha Gonzales
Servicio de Emergencia
Interna: Cecilia Virginia Sánchez Mallqui
Octubre del 2018

INTRODUCCIÓN
El proceso de cuidado de enfermería es un método que ayuda a los profesionales a
emplear sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar su creatividad y tener
presente el aspecto humano de su profesión. Este método tiene como objetivo
proporcionar cuidados de enfermería individualizados y permitir la interacción con el
sujeto de cuidado de forma holística, es decir en sus dimensiones biológica, psicológica,
socio cultural y espiritual.
Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática. Sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuestos de cinco pasos.
 Valoración: es la primera fase del proceso de enfermería que consiste en la
recogía y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno.
Son las bases para las decisiones y actuaciones ´posteriores.
 Diagnóstico de enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de enfermería.
 Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, así como para promocionar la salud.
 Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
 Evaluación: Se determina si se ha conseguido los objetivos establecidos.
El presente proceso de atención de enfermería se ha realizado en la rotación del
servicio de medicina del Hospital Víctor Ramos Guardia, cuidando cada detalle para
poder realizar el plan de cuidados que pueda satisfacer y cubrir las necesidades del
paciente.
OBJETIVO GENERAL:
 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, para poder
establecer un plan de cuidados en base a ellos para cubrir, prevenir, cuidar o
rehabilitar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Realizar valoración: basado en la recolección de datos y examen físico.
 Elaborar diagnósticos de enfermería real, potencial y de riesgo.
 Planificar y efectuar planes de cuidados e intervenciones de enfermería.
 Ayudar en las necesidades y los problemas del paciente para su pronta
recuperación.
Proceso del cuidado de enfermería
I. VALORACIÓN:
A. DATOS DE FILIACIÓN:
 Nombre Completo : Venito Gonzales Pablo
 Edad : 57 años
 Ocupación : Agricultor
 Sexo : Masculino
 Peso : 62 kg
 Procedencia : Colucancha -Yungay
 Religión : Católico
 Idioma : Castellano – Quechua
 Estado Civil : Casado
 Servicio : Medicina
 N° de Cama : 103
 N° HC : 435226
 Fecha de Ingreso : 25 de Septiembre del 2018
B. MOTIVO DE CONSULTA:
1. Tiempo de Enfermedad: Referencia del hospital de Yungay
2. Relato de la enfermedad:
 Paciente referido del Hospital de Yungay con Diagnostico de 1. Anemia
Severa, 2. D/C de Bartonela, en emergencia el paciente refiere presentar
dolor abdominal localizado en epigastrio de leve a moderado e intenso

más molestar general, refiere que desde hace un mes aproximadamente
presento cansancio a la deambulación, el cual le impide realizar sus
actividades laborales. Los síntomas se intensifican por lo cual acude al
hospital de Yungay donde es referido HVRG.
C. FUNCIONES BIOLOGICAS:
 Sed: Abundante
 Apetito: Disminuido
 Sueño: Abundante
 Orina: Normal
 Deposición: Normal
D. ANTECEDENTES:
 Traumatismos: Niega
 Interv. Qx: Niega
 Enfermedad crónica: Niega
E. FUNCIONES VITALES:
 Valores del paciente:
Presión Frecuencia Frecuencia

Arterial PAM Cardiaca Respiratoria Temperatura Sat O2
90/60 80 84 por min 22 por min 36.8° C 92%
mmHg mmHg
 Valores normales:
Presión Frecuencia Frecuencia

Arterial PAM Cardiaca Respiratoria Temperatura Sat O2
120/80 70 - 60 – 80 por 16 – 20 por 36.5° C a >_90%
mmHg 100 min min 37.5° C
mmHg
La mayoría de los valores se encuentran dentro de los parámetros normales a diferencia
de la ´presión arterial que se encuentra un poco bajo, esto va a depender al basal que cada
paciente tenga.
1.1.VALORACIÓN
Paciente adulto mayor de 57 años, se encuentra despierto y comunicativo de sexo
masculino con Dx. Síndrome Anémico con Hb :2,1 y Hto: 8, ingresa a emergencia
referido del Hospital de Yungay y es hospitalizado en el servicio de medicina, piel
pálida muy marcada (+++) y mucosas orales secas, con apoyo ventilatorio por
CBN 2lts, con mucha fatiga, abdomen blando doloroso a la palpación en
epigastrio, miembros superiores simétricos con vía periférica permeable en brazo
derecho, miembros inferiores simétricos, genitales normales, grupo sanguino A
(+) se le observa en mala higiene corporal.
1.2.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
1.3.CLASIFICACIÓN DE DATOS
DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS:
A. DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere
 Dolor de abdomen
 Cefalea
 Sed
 Malestar
 Cansancio
 Mucho sueño
 Estrés
B. DATOS OBJETIVOS:
 Palidez
 Hb 2.1 Hto 7
 Mucosas orales secas
 Apoyo ventilatorio
 Mal estado de higiene corporal
 Vía periférica en MSD
 IMC : 22.79
1.4.PATOLOGÍA (DIAGNOSTICO MEDICO)
1. Síndrome anémico
1.5.TRATAMIENTO MÉDICO
1. Transfusión de 2 unidades de paquete globular
2. Ranitidina 50g V/O c/8 hrs
3. Vitamina K 10 mg EV c/24 hrs
4. Ceftriaxona 2g EV c/24 hrs
5. Ciprofloxacino 400 mg EV c/12 hrs
 MARCO TEÓRICO
ANEMIA
La anemia se define como la disminución de la hemoglobina en los glóbulos rojos o
eritrocitos circulantes en la sangre, en relación con un valor establecido como adecuado
por la Organización Mundial de la Salud según edad y sexo. Es considerada una
enfermedad, aunque en algunos casos no es evidente la presencia de síntomas.

HEMOGLOBINA: La hemoglobina es la proteína presente en el torrente sanguíneo que
permite que el oxígeno sea llevado desde los órganos del sistema respiratorio hasta todas
las regiones y tejidos.
Criterio para diagnóstico de anemia según niveles de hemoglobina (Hb) y
hematocrito (Hto)
GRUPO POR EDAD Y SEXO Hb Hto

(g/dl) (%)
Niño de 6 meses a 5 años <11,0 <33
Niño de 5 a 11 años <11,5 <34
Niño de 12 a 14 años <12,0 <36
Mujer a partir de 15 años (no embarazada) <12,0 <36
Mujer embarazada <11,0 <33
Varón a partir de 15 años <13,0 <39
Gravedad de la anemia de acuerdo a grupo de edad y sexo.
Concentraciones de Hb (g/dl)
GRUPO POR EDAD Y SEXO Anemia Anemia Anemia Anemia
ligera moderada severa
Niño de 6 meses a 5 años <11,0 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0
Niño de 5 a 11 años <11,5 10,0-11,4 7,0-9,9 <7,0
Niño de 12 a 14 años <12,0 10,0-11,9 7,0-9,9 <7,0
Mujer a partir de 15 años (no <12,0 10,0-11,9 7,0-9,9 <7,0
embarazada)
Mujer embarazada <11,0 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0
Varón a partir de 15 años <13,0 12,0-12,9 9,0-11,9 <9,0
1. TIPOS DE ANEMIA
1.1.Anemia por deficiencia de hierro:
El cuerpo necesita hierro para producir hemoglobina, la proteína de los glóbulos
rojos que transporta el oxígeno. El hierro se obtiene principalmente de los
alimentos. En ciertas situaciones durante el embarazo, en las etapas de crecimiento
acelerado o cuando se ha perdido sangre el cuerpo puede tener que producir más
glóbulos rojos que de costumbre. Por lo tanto necesita más hierro que de
costumbre. La anemia por deficiencia de hierro se presenta si el organismo no
logra obtener todo el hierro que necesita.
Grupos que corren más riesgo
 Los bebés y niños, los adolescentes y las mujeres en edad de procrear.
 Las personas que tienen ciertas enfermedades y problemas de salud,
como la enfermedad de Crohn, la celiaquía (enfermedad celíaca) o la
insuficiencia renal.
 Las personas que no reciben suficiente hierro a partir de los alimentos
que comen
 Las personas que tienen sangrado interno
Tratamiento:
Suplementos de hierro y cambios en la alimentación (consumir alimentos ricos
en hierro y vitamina C, ya que esta vitamina aumenta la absorción de hierro en el
organismo).
1.2.Anemia perniciosa:
La vitamina B12 y el ácido fólico (otro tipo de vitamina B) son necesarios para la
producción de glóbulos rojos sanos. El organismo absorbe estas vitaminas de los
alimentos. La anemia perniciosa se presenta si el organismo no produce
suficientes glóbulos rojos porque no puede absorber suficiente vitamina B12 de
los alimentos.

 Las personas que tienen problemas de salud que les impiden absorber la
vitamina B12
 Las personas que no reciben suficiente vitamina B12 en la alimentación
Tratamiento:
Suplementos de vitamina B12 y cambios en la alimentación (consumir alimentos
ricos en vitamina B12, como carne, pescado, huevos y productos lácteos, y panes,
cereales y otros alimentos enriquecidos con vitamina B12).
1.3.Anemia aplásica
El término “anemia” se refiere por lo general a una enfermedad en la que la sangre
tiene menos glóbulos rojos de lo normal. Sin embargo, algunos tipos de anemia,
como la anemia aplásica, pueden hacer que las cifras de otras células de la sangre
también sean menores de lo normal. La anemia aplásica puede presentarse si la
médula ósea ha sufrido daños y no puede producir suficientes glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas. Las causas de la anemia aplásica pueden ser
adquiridas o hereditarias.
 Las personas que están recibiendo radioterapia o quimioterapia, las que
están expuestas a toxinas o las que toman ciertas medicinas
 Las personas que tienen enfermedades o problemas de salud que causan
daños en la médula ósea

Tratamiento:
Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en transfusiones de sangre,
medicinas, trasplantes de células madre de sangre y médula ósea y cambios en el
estilo de vida.
1.4.Anemia hemolítica:
En condiciones normales, los glóbulos rojos viven cerca de 120 días. El organismo
produce constantemente glóbulos rojos para reemplazar los que mueren. A veces
los glóbulos rojos se destruyen antes de llegar al final del período de vida. La
anemia hemolítica se presenta si el organismo no puede producir suficientes
glóbulos rojos para reemplazar los que se destruyen. La anemia hemolítica
adquirida se presenta si el organismo recibe la señal de destruir glóbulos rojos
aunque estos sean normales. La anemia hemolítica hereditaria tiene que ver con
problemas de los genes que controlan los glóbulos rojos.
Grupos que corren más riesgo:
 Los grupos que corren el riesgo dependen de la causa y el tipo de anemia
hemolítica.
Tratamiento:
Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en transfusiones de sangre,
medicinas, cirugía, procedimientos y cambios en el estilo de vida.
2. COMO SE DIAGNOSTICA LA ANEMIA
 Manifestaciones clínica: La realización de la historia clínica y la
exploración física, constituyen siempre el primer paso en el estudio de una
anemia. Descartar una hemorragia o enfermedad subyacente que justifique

la anemia, su estudio debe iniciarse con la consideración del sexo,
la edad y el origen étnico del paciente, así como su forma de presentación
(aguda o crónica, tiempo de evolución y existencia de antecedentes).
 Pruebas de laboratorio: Para confirmar el diagnóstico de anemia es
preciso demostrar primero el descenso de la concentración de
hemoglobina en sangre. Para ello se realiza un análisis de sangre,
llamado hemograma, que determina los niveles de hemoglobina en la
sangre junto con otros parámetros que indican la morfología y tamaño de
los hematíes. Además, el hemograma nos informa de posibles alteraciones
en otras células sanguíneas como son los glóbulos blancos y las plaquetas.
Además del hemograma, se suele solicitar un frotis sanguíneo en el que se
ve la sangre directamente al microscopio. Esta prueba puede dar mucha
información sobre la causa de la anemia. Según la sospecha diagnóstica se
pueden solicitar otras muchas pruebas, como los niveles de hierro y
ferritina (depósitos de hierro del organismo), niveles de vitamina B12 y
ácido fólico, niveles de reticulocitos (células precursoras de los hematíes),
distintos autoanticuerpos.
En anemias aplasicas, en las que la causa de la anemia está dentro de la
médula ósea, muchas veces es necesario solicitar un estudio de la médula
ósea por medio de un aspirado o de una biopsia de médula ósea. El
aspirado es una punción en la que se toman células de la médula ósea, y
que se suele realizar en el esternón. La biopsia es una punción con una
aguja más gruesa, en la que se toma un cilindro de hueso, lo que permite

un estudio más exhaustivo de la médula ósea. Se suele realizar en la cresta
iliaca, que es el reborde de hueso que tenemos por encima de la cadera.
3. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ANEMIA
 Cansancio o debilidad
 Piel pálida o amarillenta
 Desaliento o mareo
 Sed en exceso l Sudor
 Pulso débil y rápido; respiración rápida
 Sensación de falta de aliento
 Calambres en la parte inferior de las piernas
 Síntomas de problemas del corazón (ritmos cardíacos anormales, soplos,
aumento de tamaño del corazón, insuficiencia cardíaca).
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
Cuando la sangre circula, distribuye el oxígeno y los nutrientes por todo el cuerpo.
También recoge los productos de desecho y los trasporta a los órganos responsables de
eliminarlos al exterior. La sangre entera es una mezcla de células y líquido, y cada uno
de sus componentes tiene una función específica:
 Los glóbulos rojos: transportan oxígeno a los tejidos del cuerpo y eliminan
dióxido de carbono.
 Los glóbulos blancos: defienden al cuerpo de las infecciones fabricando
anticuerpos, que ayudan a destruir a los gérmenes extraños que entran en el
organismo.
 Las plaquetas: las células sanguíneas de menor tamaño, ayudan a la coagulación
de la sangre y a controlar las hemorragias.
 El plasma es la parte líquida amarillenta de la sangre. Es una mezcla de agua,
proteínas, electrolitos, hidratos de carbono, colesterol, hormonas y vitaminas.
Una transfusión de sangre se puede utilizar para reponer una pérdida de sangre o de
cualquiera de sus componentes. Aunque se puede transfundir sangre entera, es algo que
se hace en contadas ocasiones. Generalmente, son necesarias transfusiones de
componentes específicos de la sangre. Los glóbulos rojos, el componente de la sangre que
se transfunde más a menudo, se utilizan para aumentar la capacidad de transportar
oxígeno de la sangre y para prevenir o evitar el agotamiento y otras complicaciones.
Las transfusiones duran en función de la cantidad de sangre y del grupo sanguíneo que se
administre. No requieren ningún tiempo especial de recuperación. La mayoría de las
transfusiones se llevan a cabo en el hospital, pero pueden hacerse en otros lugares cuando
es necesario. En la mayoría de los casos, la sangre procede de donantes voluntarios.
Hay cuatro grupos sanguíneos: cada uno provisto de un marcador químico diferente en
los glóbulos rojos. Estos marcadores determinan si la persona pertenece al grupo A, B, O
(universal) o AB. A su vez, cada grupo sanguíneo puede ser positivo (+) o negativo (-).
Por qué se hacen transfusiones de sangre
Los tres motivos principales de que pueda necesitar una transfusión de sangre son los
siguientes:
 Pérdida de sangre durante una operación o por una herida o enfermedad.
 Incapacidad de producir suficiente sangre. Algunas enfermedades y tratamientos
pueden afectar negativamente a la capacidad de la médula ósea para fabricar
sangre (por ejemplo la quimioterapia reduce la producción de nuevas células
sanguíneas).
 Prevenir complicaciones derivadas de trastornos sanguíneos o hemorrágicos
preexistentes, como la anemia falciforme, la talasemia o la anemia provocada por
la enfermedad renal, la hemofilia o la enfermedad de von Willebrand.
Para realizarse una transfusión de sangre
Si necesita hacerse una transfusión de sangre, su médico le explicará el
procedimiento. Si tiene alguna pregunta, no dude en hacérsela. Cuando se sienta
tranquilo con la información y haya resuelto sus dudas, le pedirán que firme un
consentimiento informado. Este formulario declara que usted entiende el
procedimiento y sus riesgos y que autoriza a que transfundan sangre.
Si no se tratara de una situación de riesgo vital, se harían dos pruebas antes de la
transfusión:
1. Determinación del grupo sanguíneo. Para confirmar el grupo sanguíneo, un
enfermero o técnico le extraerá una muestra de sangre desde una vena. Después
se envía la sangre al laboratorio del banco de sangre del hospital, donde los
técnicos determinarán su grupo sanguíneo.
2. Prueba de compatibilidad. Una vez se conoce el grupo sanguíneo, se elige una
sangre donada compatible. Como comprobación final, un técnico de laboratorio
del banco de sangre mezclará una pequeña muestra de su sangre con una pequeña
muestra de la sangre donada para confirmar que son compatibles. Si la sangre se
compacta o se aglutina, significa que no son compatibles. Si la sangre se mezcla
homogéneamente, significa que son compatibles y se lleva a cabo la transfusión.

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DATOS SUBJETIVOS PATRÓN ALTERADO CONFRONTACIÓN CON CONCLUSIÓN DEL

/DATOS OBJETIVOS LA LITERATURA DIAGNOSTICO
Paciente recibe apoyo Actividad ejercicio La oxigenoterapia es la modalidad Patrón respiratorio ineficaz
ventilatorio por cánula binasal terapéutica más usada y eficaz para relacionado con enfermedad
el tratamiento de la hipoxemia. actual evidenciado por uso de
Consiste en la administración de cánula binasal.
aire enriquecido con oxígeno a
mayor concentración que la del aire
ambiente. Su eficacia está
determinada por el dispositivo de
suministro seleccionado.
Cansancio Promoción de la salud El cansancio extremo puede indicar Protección ineficaz
además de la falta de tiempo para relacionado con ingesta diaria
descansar, algunas enfermedades insuficiente evidenciado por
como anemia, diabetes, debilidad, cansancio.
alteraciones en la tiroides o hasta
depresión. Normalmente, en los
casos de enfermedad la persona
puede sentirse cansada y sin
fuerzas, aunque haya descansado
bien durante la noche.
Transfusión sanguínea Seguridad protección Canalizar una vía venosa periférica Riesgo de infección
Presencia de vía periférica es una técnica invasiva que nos relacionado con procedimiento
permite tener una vía permanente al invasivo (transfusión
sistema vascular del paciente. A
través de esta vía podremos
administrar sueroterapia, sanguínea, presencia de vía

medicación y nutrición parenteral periférica).
Hb 2.1 Hto 7 Nutrición El análisis de hemoglobina mide Desequilibrio nutricional
los niveles de hemoglobina en la relacionado con ingesta diaria
sangre. La hemoglobina es una insuficiente evidenciado por
proteína de los glóbulos rojos que niveles bajos de Hb 2.1 Hto 7
lleva oxígeno de los pulmones al
resto del cuerpo. Los niveles
anormales de hemoglobina podrían
ser signo de un trastorno de la
sangre.
La prueba del hematocrito es

un tipo de análisis de sangre. La
sangre se compone de glóbulos
rojos, glóbulos blancos
y plaquetas. Los glóbulos y las
plaquetas están suspendidos en
un líquido llamado plasma. El
hematocrito mide la cantidad de
sangre compuesta por glóbulos
rojos.
Estrés Afrontamiento/ tolerancia al Se considera estrés al Estrés relacionado con

estrés mecanismo que se pone en situación actual evidenciado
marcha cuando una persona se por manifestación verbal
ve envuelta por un exceso de
situaciones que superan sus

recursos. Por lo tanto, se ven
superados para tratar de cumplir
con las demandas que se le
exigen para superarlas. En estos
casos, el individuo
experimenta una sobrecarga
que puede influir en el bienestar
tanto físico como psicológico y
personal.
Dolor Confort Es una experiencia sensitiva y Dolor agudo relacionado con
emocional desagradable agentes lesivos biológicos
ocasionado por una lesión evidenciado por expresión
tisular real o potencial o facial del dolor.
descriptiva
III. PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO RESULTADO

ENFERMERÍA CIENTÍFICO
Patrón respiratorio Paciente mantendrá un 1. Realizar lavado de 1. El lavado de manos es Paciente logro
ineficaz relacionado con patrón respiratorio manos antes y un proceso mediante mantener un patrón
enfermedad actual eficaz con el apoyo del después de cada el cual se elimina la respiratorio eficaz con
evidenciado por uso de procedimiento flora bacteriana las intervenciones de
personal de enfermería
cánula binasal. transitoria y residente enfermería durante su
durante su estancia y se reduce a un hospitalización.
hospitalaria. mínimo los
microorganismos. Es
el método más eficaz
para la prevención de
una infección.
2. Realizar control de 2. El CFV determina el

funciones vitales en estado fisiológico del
cada turno. paciente, nos permite
identificar anomalías
en el paciente.
3. Elevar la cabecera de 3. La elevación de la

la cama 30° y colocar cama favorece a la
expansión máxima del
en una posición que tórax y un mejor

facilite su ventilación ingreso de aire a los
pulmones.
Posición semifowler :
favorece al descanso y
facilita la respiración
en pacientes con
dificultad para
respirar
4. Controlar la eficacia 4. Nos permite saber si el

de la oxigenoterapia paciente está
(pulsooximetro, recibiendo el
gasometría en sangre adecuado aporte de
arterial si procede) oxígeno.
El pulsooximetro.se
utiliza para medir el
oxígeno transportado
por la hemoglobina en
el interior de los vasos
sanguíneos.

Dolor agudo relacionado Paciente logrará 1. Realizar lavado de 1. El lavado de manos es Paciente logro
con agentes lesivos disminuir el dolor en manos antes y después un proceso mediante el disminuir el dolor en
biológicos evidenciado una escala de Eva de 2, de cada procedimiento cual se elimina la flora una escala de Eva de 2,
por expresión facial del con la ayuda del bacteriana transitoria y con las intervenciones
dolor. personal de salud residente y se reduce a de enfermería durante el
durante el turno un mínimo los turno.
microorganismos. Es el
método más eficaz para
la prevención de una
infección.

en el paciente.
3. Evaluar intensidad del 3. La Escala Visual

dolor con la escala de Analógica (EVA)
Eva permite medir la
intensidad del dolor
que describe el
paciente. Consiste en
una línea horizontal de

10 centímetros, en
cuyos extremos se
encuentran las
expresiones extremas
de un síntoma.
4. Administrar 4. Los analgésicos son

analgésicos según usados para calmar
prescripción médica dolores de cabeza,
(tramadol, metamizol). musculares, artríticos o
de otra índole, y en
algunos casos también
como antipiréticos.
5. Brindar comodidad y 5. La comodidad y

confort confort mejora la
situación de malestar e
incomodidad durante
la estancia hospitalaria.
6. Enseñar técnicas de 6. Las técnicas de relajación

ayudan a una persona a
relajación.
reducir su tensión física
y/o mental.
Generalmente permiten
que el individuo alcance
un mayor nivel de calma,

reduciendo sus niveles
de estrés, ansiedad o ira.
La relajación física y
mental está íntimamente
relacionada con la
alegría, la calma y el
bienestar personal del
individuo.

Riesgo de infección Paciente disminuirá 1. Realizar lavado de 1. El lavado de manos Paciente logra
relacionado con riesgo de infección con manos antes y es un proceso disminuir riesgo de
procedimiento invasivo las intervenciones del después de cada mediante el cual se infección con las
(presencia de vía venosa personal de enfermería procedimiento. elimina la flora intervenciones de
periférica). durante su estancia bacteriana transitoria enfermería durante su
hospitalaria. y residente y se hospitalización.
reduce a un mínimo
los microorganismos.
Es el método más
eficaz para la
prevención de una
infección.

en el paciente.
3. Vigilar la aparición 3. El enrojecimiento y

de enrojecimiento o supuraciones son
supuración en el signos de una
infección el cual
punto de pensión al puede producir un

iniciar el turno shock séptico.
4. Realizar 4. Permite evitar

mantenimiento de la infecciones futuras.
vía venosa periférica
al iniciar el turno del
día.
5. Cambiar la vía venosa

periférica cada tres
días.
6. Retirar el catéter
venoso tan pronto
como deje de ser
necesario.
7. Advertir al paciente
que debe comunicar
cualquier molestia o
cambio que perciba
en la localización del
catéter
IV. EJECUCÍON:
El proceso de enfermería se realizó en el servicio de medicina, los
procedimientos se programaron priorizando los problemas encontrados en el
usuario para satisfacer sus necesidades.
El proceso de enfermería y las otras actividades fueron ejecutados durante la
estancia hospitalaria del paciente
V. EVALUACION
A. ESTRUCTURA
Para la elaboración de éste proceso se ha logrado contar con la

infraestructura, instrumentos y materiales básicos para la atención de este
tipo de patología.
B. PROCESO.
1. Valoración
Se realizó mediante la observación, examen físico, entrevista, historia

clínica, además tomando en cuenta lo referido por el usuario.
2. Diagnóstico de enfermería
 Para la elaboración del diagnóstico primero se recolecto los datos
para luego clasificarlos y procesar los datos más significativos e
importantes.
 Todos estos datos han sido confrontados con diversas literaturas
para llegar a una conclusión diagnostica de enfermería.
3. Planificación.
Se elaboraron ciertas actividades para poder prevenir y/o reducir los

problemas de salud al usuario y para poder restablecer algunos
patrones alterados.
4. Ejecución:
Se logró realizar las actividades programadas en un 85% durante su

hospitalización.
5. Evaluación:
El proceso de atención de enfermería tiene 4 objetivos específicos los
cuales son considerados el 100%, pero solo se cumplió el 85%, debido
a que el paciente fue dado de alta y su recuperación la continuara en su
casa.
CEFTRIAXONA
Nombre del medicamento: Ceftriaxona
Categoría farmacológica: Antibiótico (grupo de las cefalosporinas de 3ra generación)
Forma farmacéutica: Inyección IV e IM
Composición: cada bulbo contiene 1,098 g de ceftriaxona sódica equivalente a 1 g de
ceftriaxona.
Farmacología: La ceftriaxona es un antibiótico derivado del ácido cefalosporánico con
un residuo metoximínico que le confiere estabilidad frente a los organismos productores
de betalactamasas. Ejerce su acción bacteriana mediante bloqueo en la síntesis de la pared
celular. Presenta un espectro de acción in vitro muy amplio, tanto para microorganismos
grampositivos y gramnegativos aerobios y está dotado de una actividad bactericida que
se aplica en concentraciones inferiores a los 0,1 mcg/mL para la mayoría de las bacterias
sensibles. Muestra además una buena actividad frente a microorganismos anaerobios.
Esta gran actividad unida a la larga vida media permite la aplicación de una sola dosis
diaria manteniendo una concentración superior a la mínima inhibitoria.
Farmacocinética: En todos los estudios farmacocinéticos de ceftriaxona fue
administrada como ceftriaxona sódica, las dosis y la concentración de la droga son
expresadas en términos de ceftriaxona. A causa de las proteínas saturables ligadas, la
farmacocinética de la ceftriaxona con excepción de la vida media de eliminación y la
fracción que se excreta sin cambios en la orina dependen de la dosis. Sin embargo, estos
parámetros para la ceftriaxona libre son lineales independientemente de la dosis. La
ceftriaxona no se absorbe apreciablemente en el tracto gastrointestinal por lo que no es
suministrada por vía oral. Seguido de una administración intramuscular de una dosis de
ceftriaxona de 0,51 g en adultos sanos, la droga parece ser absorbida completamente y

los picos de concentración en suero se obtienen entre 1,5 y 4 horas después de
suministrada la dosis. Después de 30 minutos de una infusión intravenosa de una dosis
simple de 1 g en adultos sanos se alcanzan máximos de concentraciones promedios entre
123,2150,7 mcg/mL. Después de la administración de la droga intravenosa o
intramuscular ésta se distribuye ampliamente en los tejidos y fluidos del cuerpo
incluyendo pulmones, huesos, bilis, próstata, útero, apéndice arterial, esputo, lágrimas y
fluido pleural, peritoneal, sinovial, ascítico y de la vejiga. El volumen de distribución de
ceftriaxona está en dependencia de la dosis y en rangos de 5,813,5 L en adultos sanos.
Generalmente se difunde en el CSF seguido de una administración intramuscular o
intravenosa y las concentraciones son más altas en pacientes con las meninges inflamadas.
La eliminación de la ceftriaxona es ligeramente más prolongada en pacientes con función
renal moderadamente disminuida en rangos de 1016 horas en adultos con aclaramiento
de la creatinina de 573 mL/min, en pacientes con 5 mL/min la vida media de la
eliminación de la ceftriaxona es de un rango de 12,218,2 horas. En pacientes con
aclaramiento de la creatinina menores de 5 mL/min, la eliminación de la droga fue de
1517 horas. La ceftriaxona no es eliminada por hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Indicaciones: la ceftriaxona se usa en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio
inferior. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Infecciones de los huesos y de las
articulaciones. Infecciones intraabdominales y del tracto urinario, meningitis, septicemia
y gonorrea causada por organismos susceptibles. La ceftriaxona ha sido usada para
profilaxis preoperatoria. Bacteremias. Ante una iniciación de una terapia con ceftriaxona
deben ser identificados los especímenes y realizar el ensayo de susceptibilidad in vitro.
La terapia puede aplicarse en dependencia de los resultados de susceptibilidad, pero puede
ser descontinuada si los organismos encontrados son resistentes a la droga.

Contraindicaciones: antes de la terapia con ceftriaxona se debe conocer si el paciente ha
presentado reacciones previas de hipersensibilidad a las cefalosporinas.
Precauciones: embarazo/lactancia: la seguridad del uso de las cefalosporinas durante el
embarazo no ha sido establecida. Las cefalosporinas parecen ser seguras en mujeres
embarazadas, aun cuando existen relativamente pocos estudios bien controlados. Úsese
solamente cuando los beneficios sobrepasen el potencial daño que puedan producir sobre
el feto, sobre todo en el primer trimestre del embarazo. Las cefalosporinas se excretan en
la leche en pequeñas cantidades, lo que conlleva algunos problemas en el lactante tales
como modificación/alteración de la flora intestinal, efectos farmacológicos, interferencia
con la interpretación de los resultados de cultivos si hay fiebre o infección. Esto deberá
ser tomado en consideración cuando se administre a madres en periodo de lactancia.
Advertencias: no debe mezclarse con otro antibiótico en la misma jeringuilla antes de su
administración.
Interacciones: En presencia de infecciones particularmente graves se puede indicar el
tratamiento asociado ceftriaxonaaminoglicósido, ambos fármacos no deben suministrarse
en la misma jeringuilla. En estos casos debe ser altamente controlado el funcionamiento
renal porque puede producirse el fenómeno de nefrotoxicidad. Existe antagonismo entre
la ceftriaxona y la cefotaxima. La mezcla de betalactámicos y aminoglucósidos puede dar
una sustancial inactivación mutua.
Reacciones adversas Los efectos adversos han sido reportados en alrededor del 10 % de
los pacientes y se ha tenido que descontinuar el tratamiento sólo en un 2 %. Los efectos
adversos hematológicos más frecuentes son la eosinofilia, trombocitosis y leucopenia.
Anemia, neutropenia, linfocitosis, monocitosis y basofilia. Prolongación del tiempo de
protrombina con menos frecuencia. Diarreas, nauseas, vómitos, dolor abdominal,

flatulencia, dispepsia y colitis, se reportan también como efectos gastrointestinales. Dolor
en el sitio de aplicación: flebitis que puede evitarse si se aplica correctamente. Las
reacciones de hipersensibilidad se manifiestan por medio de rash, prurito y fiebre. Otros
efectos adversos pueden ser diaforesis y flushing, dolor de cabeza, mareos, candiditis oral
y vaginal.
Posología: la duración usual del tratamiento es de 4 a 10 días; en infecciones complicadas
la terapia requerida puede ser más larga. En el tratamiento de meningitis debe ser
administrada una dosis de 100 mg/kg (no exceder de los 4 g) dada en dosis dividida cada
12 horas con o sin una dosis de carga inicial de 75 mg/kg. En infecciones gonocócicas no
complicadas es recomendable una dosis de 250 mg. Para uso perioperatorio (profilaxis
quirúrgica) se administra una dosis simple de 1 g, media a 2 horas antes de la operación,
por vía intramuscular o intravenosa. En inflamaciones pélvicas agudas cuando la paciente
no está hospitalizada, la CDC sugiere que los adultos pueden recibir una dosis simple de
250 mg intramuscular, seguida de una dosis oral de 100 mg de doxiciclina, dos veces al
día durante 10 a 14 días. Dosis pediátrica: Los niños mayores de 12 años pueden recibir
la misma dosis que los adultos. La dosis usual para prematuros y niños menores de 12
años en el tratamiento de infecciones serias es de 50 a 75 mg/kg (no exceder los 2 g)
diarios dadas en dosis divididas cada 12 horas. Para el tratamiento de infecciones del SNC
(ej. meningitis), la dosis usual en prematuros y menores de 12 años es de 50 a 100 mg/kg
diarios, dados en dosis divididas cada 12 horas. En vulvovaginitis, uretritis, proctitis o
faringitis gonocócica, los niños con peso menor de 45 kg pueden recibir una dosis simple
de 125 mg por vía intramuscular. En el tratamiento de PID agudas en niños prepuberales,
la CDC sugiere un régimen de 100 mg/kg diarios intravenoso en combinación con
eritromicina, sulfisoxazol o tetraciclina intravenosa (en niños de 8 años o menores). El
régimen parenteral se continúa durante 4 días y por 2 días después que el paciente muestre
una mejoría marcada; después de esto se continúa el tratamiento de forma oral durante 14
días, eritromicina, sulfisoxazol y tetraciclina. Dosis en pacientes con trastornos hepáticos
y renales
CIPROFLOXACINO
Nombre del medicamento: Ciprofloxacino
Categoría farmacológica: Antibiótico (grupo de las fluoroquinolonas con efectos
bactericidas)
Forma farmacéutica: Vía Oral, Inyección IV, oftálmica y cutánea.
Mecanismo de acción: Los efectos antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la
inhibición de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas
alteran el DNA introduciendo pliegues súper helicoidales en el DNA de doble cadena,
facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos subunidades
codificadas por el gen gyrA, y actúan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano
y luego pegándolas una vez que se ha formado la superhélice. Las quinolonas inhiben
estas subunidades impidiendo la replicación y la transcripción del DNA bacteriano,
aunque no se conoce con exactitud porqué la inhibición de la DNA-girasa conduce a la
muerte de la bacteria. Las células humanas y de los mamíferos contienen una
topoisomerasa que actúa de una forma parecida a la DNA-girasa bacteriana, pero esta
enzima no es afectada por las concentraciones bactericidas de la ciprofloxacina.
Farmacocinética: Ciprofloxacino se administra por vía oral e intravenosa. Después de
una dosis oral, la ciprofloxacina se absorbe rápidamente en el tracto digestivo,

experimentando un mínimo metabolismo de primer paso. En voluntarios en ayunas se
absorbe el 70% de la dosis, alcanzándose las concentraciones plasmáticas máximas en
0.5 a 2.5 horas. Cuando el fármaco se administra con la comida, se retrasan las
concentraciones máximas, pero la absorción global no queda afectada. Después de una
dosis oral de 500 mg, las concentraciones plasmáticas son de 1.6-2.9 mg/ml. Después de
una dosis intravenosa de 400 mg, las concentraciones son de 4.6 mg/ml. Las
concentraciones plasmáticas se mantienen durante 12 horas por encima de las
concentraciones mínimas inhibitorias para la mayoría de las bacterias.
Modo de administración: En la administración oral, puede tomarse independientemente
de las horas de las comidas. Si se toma con el estómago vacío, se absorbe con mayor
rapidez. No debe tomarse con productos lácteos (por ejemplo, leche o yogur) ni con zumo
de frutas enriquecidos en minerales (por ejemplo, zumo de naranja enriquecido en calcio).
El calcio que forma parte de la dieta no afecta significativamente la absorción de
ciprofloxacino.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a quinolonas; no administrar con tizanidina
Advertencias y precauciones: Pacientes con factores de riesgo conocidos de
prolongación del intervalo QT (sínd. congénito de QT largo, uso concomitante de
medicamentos que prolongan el intervalo QT: antiarrítmicos de clase IA y III,
antidepresivos tricíclicos, macrólidos, antipsicóticos, desequilibrio electrolítico no
corregido: hipocalemia, hipomagnesemia, edad avanzada, alteraciones cardíacas: fallo
cardiaco, infarto de miocardio, bradicardia, arritmia del tipo de Torsades de Pointes.
Epilepsia, trastornos SNC que predispongan a convulsiones (bajo umbral convulsivo,
antecedente de convulsiones, riego sanguíneo cerebral reducido, alteración orgánica
cerebral o ACV).
Reacciones adversas: Náuseas, diarrea. Además IV: vómitos, reacciones en el lugar de
perfus., aumento transitorio transaminasas, erupción cutánea. En niños además la
artropatía se produce con frecuencia.
RANITIDINA
Nombre del medicamento: Ranitidina
Categoría farmacológica: Antagonista H2 de acción selectiva
Forma farmacéutica: IV, IM, VO
Composición: Clorhidrato de ranitidina equivalente a 50 mg.
Mecanismo de acción: Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células
parietales del estómago. Inhibe la secreción estimulada y basal de ácido gástrico y reduce
la producción de pepsina.
Indicaciones terapéuticas: Es administrado en úlcera duodenal; úlcera gástrica benigna;
profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante; esofagitis
péptica y tratamiento de los síntomas asociados; profilaxis de hemorragia gastrointestinal
debida a úlceras de estrés en enfermos graves; en el preoperatorio, en pacientes con riesgo
de síndrome de aspiración ácida (síndrome de Mendelson), especialmente pacientes
obstétricas durante el parto. En niños: tratamiento a corto plazo de úlcera péptica y
tratamirnto de reflujo gastroesofágico, incluyendo esofagitis por reflujo y alivio
sintomático del reflujo gastroesofágico.
Posología: Vía oral. Los comprimidos se deben tomar enteros con agua y no se deben
romper o machacar.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; porfiria aguda.
Advertencias y precauciones: I.R.; descartar lesiones malignas; en ancianos, con
enfermedad pulmonar crónica, diabetes o inmunocomprometidos puede aumentar el
riesgo de desarrollar neumonía adquirida en la comunidad; niños, evaluar conveniencia,
recién nacidos seguridad y eficacia no establecidas; IV: no exceder velocidad de
administración por riesgo de alteración del ritmo cardiaco.
Embarazo: Atraviesa barrera placentaria. Estudios de teratogénesis experimentales no
permiten sospechar malformaciones en humanos, usar sólo si se considera esencial. Evitar
en el 1 trimestre.
Lactancia: Ranitidina se excreta en la leche materna. Se recomienda evitar la
administración durante la lactancia, a menos que a juicio del médico se estime
imprescindible.
Reacciones adversas: Poco frecuentes: dolor abdominal, estreñimiento, náuseas (estos
síntomas mejoran generalmente con el tratamiento continuado).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Pita G, Basabe B, Jimenez S. Anemia. Aspectosnutricionales, conceotos
actualizados para su prevención y control. Unicef. 2007
2. Hernández A. Anemias en la infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico.
Madrid. 2012.
3. Franco L. La hemoglobina: Una molécula prodigiosa. Vol 104 N° 1. España.
2010.
4. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2015 –
2017. El sevier. España. 2015.

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Proceso de Atención de Enfermería en paciente con Anemia Severa en el Servicio de Medicina

con Traumatismo Encéfalo

Octubre del 2018

El proceso de cuidado de enfermería es un método que ayuda a los profesionales a

emplear sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar su creatividad y tener

presente el aspecto humano de su profesión. Este método tiene como objetivo

proporcionar cuidados de enfermería individualizados y permitir la interacción con el

sujeto de cuidado de forma holística, es decir en sus dimensiones biológica, psicológica,

socio cultural y espiritual.

sistemática. Sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,

compuestos de cinco pasos.

 Valoración: es la primera fase del proceso de enfermería que consiste en la

recogía y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno.

Son las bases para las decisiones y actuaciones ´posteriores.

 Diagnóstico de enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como

resultado de la valoración de enfermería.

 Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los

problemas, así como para promocionar la salud.

 Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

 Evaluación: Se determina si se ha conseguido los objetivos establecidos.

El presente proceso de atención de enfermería se ha realizado en la rotación del

 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, para poder

establecer un plan de cuidados en base a ellos para cubrir, prevenir, cuidar o

 Realizar valoración: basado en la recolección de datos y examen físico.

 Elaborar diagnósticos de enfermería real, potencial y de riesgo.

 Planificar y efectuar planes de cuidados e intervenciones de enfermería.

 Ayudar en las necesidades y los problemas del paciente para su pronta

Proceso del cuidado de enfermería

 Nombre Completo : Venito Gonzales Pablo

 Procedencia : Colucancha -Yungay

 Idioma : Castellano – Quechua

 Estado Civil : Casado

 Fecha de Ingreso : 25 de Septiembre del 2018

1. Tiempo de Enfermedad: Referencia del hospital de Yungay

 Paciente referido del Hospital de Yungay con Diagnostico de 1. Anemia

Severa, 2. D/C de Bartonela, en emergencia el paciente refiere presentar

dolor abdominal localizado en epigastrio de leve a moderado e intenso

más molestar general, refiere que desde hace un mes aproximadamente

presento cansancio a la deambulación, el cual le impide realizar sus

actividades laborales. Los síntomas se intensifican por lo cual acude al

hospital de Yungay donde es referido HVRG.

 Interv. Qx: Niega

 Enfermedad crónica: Niega

 Valores del paciente:

Presión Frecuencia Frecuencia

Presión Frecuencia Frecuencia

La mayoría de los valores se encuentran dentro de los parámetros normales a diferencia

Paciente adulto mayor de 57 años, se encuentra despierto y comunicativo de sexo

referido del Hospital de Yungay y es hospitalizado en el servicio de medicina, piel

CBN 2lts, con mucha fatiga, abdomen blando doloroso a la palpación en

epigastrio, miembros superiores simétricos con vía periférica permeable en brazo

derecho, miembros inferiores simétricos, genitales normales, grupo sanguino A

(+) se le observa en mala higiene corporal.

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS:

A. DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere

 Mucosas orales secas

 Mal estado de higiene corporal

 Vía periférica en MSD

1.4.PATOLOGÍA (DIAGNOSTICO MEDICO)

1. Transfusión de 2 unidades de paquete globular

2. Ranitidina 50g V/O c/8 hrs

3. Vitamina K 10 mg EV c/24 hrs

4. Ceftriaxona 2g EV c/24 hrs

5. Ciprofloxacino 400 mg EV c/12 hrs