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ANATOMOFISIOLOGIA

Unidade 5

Principais Alterações Dermatofisiológicas

1. Distúrbios epidérmicos

2. Disfunções pigmentares

3. Doenças Bolhosas

4. Distúrbios inflamatórios

5. Distúrbios fotoinduzidos
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ASPECTOS DA FISIOPATOLOGIA DO TEGUMENTO

Neste tópico serão abordadas de forma sintetizada somente as principais

alterações dermatofisiopatológicas que podem aparecer em atendimentos nas
clínicas estéticas. A maioria é tratada por médicos e devem ser encaminhadas para
estes pelo profissional esteta. Somente algumas das relatadas abaixo podem ser
tratadas por profissionais da área de estética (Biomédicos, Farmacêuticos,
Enfermeiros, etc) como é o caso do Melasma. As disfunções estéticas (acne, estrias
celulite, rugas, etc) são os alvos exclusivamente dos tratamentos estéticos e serão
tratadas em outros módulos.

1. Distúrbios epidérmicos

• Acantose Nigricans: doença rara associada a diversos distúrbios metabólicos e

endócrinos. Caracterizam-se por espessamento da pele, hiperpigmentação e
acentuação das linhas que apresenta excesso de queratina e hiperpigmentação
com lesões de cor cinza e engrossadas, que dão um aspecto verrugoso. É
comumente vista na região posterior e lateral do pescoço, axilas, área de flexão
dos membros, região periumbilical, inframamária e mucosa oral. Pode ser
dividida nas formas maligna e benigna. Deverão ser encaminhados ao médico
pacientes com suspeita desta doença.

Figura 1: Acantose Nigricans.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/df/Acanthosis-nigricans4.jpg
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• Ceratose Actínica: de causa desconhecida é uma enfermidade autolimitada

caracterizada por lesões papulovesiculosas, pruriginosas que possui evidente
associação com calor e sudorese excessivos. O local mais afetado é o tronco,
principalmente na região do tórax anterior e parte superior do abdômen, porém,
em casos mais extensos, as lesões podem afetar também o pescoço e a raiz dos
membros.

Figura 2: Ceratose Actínica.

Fonte:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/da/Actinic_keratosis_on_balding_head.J
PG/280px-

• Ceratose Folicular (Doença de Darier): também conhecida como ceratose

folicular, pilar líquen, ou coloquialmente "pele de galinha", é um distúrbio
comum, de origem genética autossômica dominante. É caracterizada pelo
aparecimento de lesões de aspecto áspero, ligeiramente vermelhas na pele clara
e marrons na pele mais escura. É mais frequente nas costas, lados exteriores do
braço superior, rosto, coxas e nádegas. Também pode ocorrer nas mãos,
antebraço pernas ou qualquer parte do corpo, exceto nas palmas das mãos ou
solas dos pés. Muitas vezes as lesões aparecerem no rosto e podem ser
confundidas com acne.
 4

Figura 3: Ceratose Folicular.

Fonte:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/61/Keratosis_pilaris_arm.jpg/800px-
Keratosis_pilaris_arm.jpg

• Pitiríase Rubra Pilar: de causa desconhecida caracteriza-se pela formação de

lesões avermelhadas e descamativas, inicialmente puntiformes com disposição
folicular (pontilhada, uma lesão em cada poro) e que forma placas com o passar
do tempo. É um distúrbio crônico e raro familiar ou adquirido e alguns casos
sugere-se relação com o metabolismo da vitamina A.

Figura 4: Pitiríase Rubra Pilar.

Fonte: Franzotti et al, 2014.

• Pitiríase Versicolor: é uma infecção fúngica superficial, caracterizada por

mudanças de pigmentação da pele devido à colonização do estrato córneo por
um fungo dimórfico e lipofílico da flora normal da pele conhecido como
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Malassezia furfur. Apresentam múltiplas lesões claras ou hiperpigmentadas,

eritematosas ou marrom-escuro o que justifica a denominação versicolor no tronco,
com regiões intercaladas de pele normal. Sua distribuição normalmente é
paralela à das glândulas sebáceas, com ocorrência maior no tórax, dorso e face.

Figura 5: Pitiríase Versicolor.

Fonte: Oliveira, Mazocco & Steiner, 2002.

• Poroceratose Actínica Superficial: doença hereditária ou adquirida

caracterizadas por alteração da queratinização epidérmica. Manifesta-se
clinicamente por lesões anulares de bordo hiperqueratósico e centro atrófico e
histologicamente pela presença de lamela coronóide. Quando disseminada está
relacionada com estados de imunossupressão, como transplantes de órgãos,
terapêuticas imunossupressoras, infecções e neoplasias hematopoiéticas.

Figura 6: Poroceratose Actínica Superficial.

Fonte: Torres, Velho e Selores, 2010.
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• Vitiligo: doença cutânea que causa a perda gradativa da pigmentação da pele,

levando ao aparecimento de manchas despigmentadas em qualquer parte do
corpo, embora haja uma predileção por regiões dos olhos, narinas, boca,
mamilos, umbigo e genitálias. Não se estabeleceu uma causa única para o seu
aparecimento, mas vários fatores têm sido associados como a herança genética,
a autoimunidade (associação com doenças como tireoidites, diabetes mellitus e
alopecia areata com destruição de melanócitos secundária à de auto anticorpos)
e fatores ambientais (estresse, a exposição solar intensa e a exposição a alguns
pesticidas).

Figura 7: Vitiligo.
Fonte: Ramos et al, 2013.

• Pitiríase rósea: é doença inflamatória aguda da pele de causa multifatorial com

várias hipóteses causais, podendo ser induzida por antígenos infecciosos, não
infecciosos como as drogas, susceptibilidade genética e provável
autoimunidade. Regride espontaneamente, normalmente sem deixar sequelas,
em período que varia de quatro a oito semanas. É caracterizada pelo
aparecimento de típicas lesões eritemato-pápulo-escamosas. Apresenta lesões
que evoluem de forma ilimitada peculiares em placa, arredondadas ou ovaladas,
eritemato- pápulo-escamosas, distribuídas no tronco e em extremidades.
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Figura 8: Pitiríase rósea.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/33/Pityriasisrosa.png
 8

2. Disfunções pigmentares

As disfunções pigmentares se classificam em dois tipos principais:

Manchas Pigmentares ou discrômicas resultam da ausência, diminuição ou

aumento de melanina ou ainda depósito de outros pigmentos ou substâncias na pele.
Leucodermias são manchas brancas e compreendem a acromia, de cor branco
marfim, causada pela falta total de melanina ou a hipocromia de cor branco-nácar,
causada pela diminuição da melanina. Abaixo estão descritas as principais manchas
pigmentares e leucodermias:

• Melasma: caracterizada pelo surgimento de manchas acastanhadas na pele,

mais comumente na face, podendo ocorrer nos braços e colo. É decorrente de
hiperpigmentação melânica induzida, principalmente, pela radiação ultravioleta,
sendo, portanto crônica. Não há uma causa definida, mas na maioria das vezes
está relacionada ao uso de anticoncepcionais femininos, à gravidez e
principalmente à exposição solar. Acometem geralmente mulheres em período
fértil e de fototipos intermediários.
Autores relatam que ao procedimento Luz Intensa Pulsada (IPL) que
pessoas com melasma subclínico pode terá lesão agravada ao usar tal
procedimento. Dai a importância do uso da luz de Wood antes do tratamento
com o IPL, possibilitando determinar a existência das formas latentes e evitar o
seu agravamento. Para estas formas os tratamentos tópicos realizados por
profissionais estetas são os mais indicados.

Figura 9: Melasma visto a olho nu (imagem superior) e através da luz de Wood (imagem inferior).
Fonte: Handel, Miot e Miot, 2014.
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• Hiperpigmentação pós-inflamatória: escurecimento da pele decorrente de um

processo inflamatório que afeta a pele (doenças, feridas ou procedimentos
terapêuticos, entre eles: infecções, reações alérgicas, traumas físicos,
queimaduras ou doenças inflamatórias como o lupus ou o liquen plano). O
processo inflamatório leva a produção de citocinas que estimulam a
melanogênese alterando a atividade dos melanócitos, os quais aumentam a
produção da melanina na derme e depósito da melanina na epiderme. As
manchas decorrentes deste processo são escuras ou acastanhadas com coloração
que varia de marrom claro a negro.
Acomete mais as pessoas de pele escura, mas pode também aparecer nos
outros fototipos. Na área de estética pode ser manifestada após alguns
procedimentos como laser, dermoabrasão, peeling químico, tratamentos com
substâncias despigmentantes, em geral ou ainda a associação dos
despigmentantes com determinados ácidos e corticosteróides. A pigmentação
mais profunda (nível dérmico) é mais difícil de ser tratada, sendo que os
resultados dos tratamentos são variáveis dependendo da resposta individual de
cada pessoa.

Figura 10: Hiperpigmentação pós-inflamatória na região malar decorrente do uso de laser CO2.
Fonte: Costa et al, 2011.

• Lentigo Solar: são manchas senis acastanhadas, que usualmente ocorrem no

dorso das mão, pescoço e face de pessoas de mais de 40 anos de idade. São
decorrentes da exposição acumulada da pele ao sol durante muitos anos. É fácil
notar que a pele das coxas não é manchada e possui aspecto mais jovem. Podem
ter carater benigno ou maligno. Para os benignos são indicados criocirurgia com
nitrogênio líquido, laser, peelings químico e farmacoterapia tópica com
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retinóides e agentes depigmentantes. Para os casos malignos pode ser feita a

remoção cirurgia acompanhada de quimioterapia entre outros tratamentos,
dependendo de cada caso.

Figura 11: Lentigo solar malígno.

Fonte: Costa e Barcauai, 2011.
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3. Doenças Bolhosas

• Epidermólise bolhosa: compreende um grupo de doenças não contagiosas de

pele, de caráter genético e hereditário raro. Sua principal característica é o
aparecimento de bolhas, especialmente nas áreas de maior atrito, e nas mucosas.
Pode acometer qualquer parte do corpo na região cutaneomucosa em resposta ao
trauma mínimo, ao calor mesmo sem nenhuma causa aparente. As lesões profundas
podem produzir cicatrizes semelhantes às das queimaduras.
As bolhas podem estar presentes em certas áreas do corpo desde o
nascimento, ou podem aparecer logo depois em regiões que sofreram pressão ou
trauma. É classificada pela modalidade de herança genética, distribuição
anatômica das lesões e morbidez associada à doença: epidermólise bolhosa
simples, juncional e distrófica.

Figura 12: Epidermólise bolhosa.

Fonte: Fernandes et al, 2009.

• Pênfigo: são dermatoses bolhosas de etiologia ainda desconhecida embora com

caráter autoimune com a produção de anticorpos IgG dirigidos contra
glicoproteínas dos desmossomos. Clinicamente se manifesta por meio de vesículas
ou bolhas presentes na pele e/ou mucosas. É classificada de três formas: pênfigo
vulgar (PV), pênfigo foliáceo (PF) e uma forma endêmica conhecida como pênfigo
foliáceo endêmico (PFE) também chamado fogo selvagem.
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Figura 13: Pênfigo foliáceo endêmico.

Fonte: Pinheiro e Franco, 2014.

• Penfigoide bolhoso: é uma doença autoimune subepidérmica, que acomete

geralmente idosos acima dos 70 anos. Leva ao aparecimento de lesões sobre a
pele ou nas mucosas de preferência nas grandes dobras e abdome, podendo
surgir inicialmente lesões urticadas e pruriginosas e, posteriormente, as bolhas.
É decorrente da produção de autoanticorpos, direcionados contra proteínas
transmembrânicas dos hemidesmossomos, com subsequente ativação do sistema
complemento e recrutamento de células inflamatórias cuja ação levará a formação da
bolha subepidérmica.

Figura 14: Penfigoide bolhoso.

Fonte: Zanella et al, 2011.

• Penfigoide cicatricial: conhecido também por penfigóide da membrana

mucosa, penfigóide benigno da membrana mucosa, pênfigo ocular, penfigóide
infantil ou pênfigo mucoso. É uma doença vesiculobolhosa autoimune, de
caráter crônico, na qual autoanticorpos unidos ao tecido são direcionados
contra um ou mais componentes da membrana basal. O termo cicatricial deriva
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da palavra cicatrix, significa cicatriz, observada na mucosa conjuntiva. A causa

ainda não está bem esclarecida.
Acomete mais adultos entre 50 e 60 anos de idade. Podem ser observadas
lesões na mucosa bucal, conjuntiva, nasal, esofágica, laríngea e vaginal. As
lesões bucais iniciam como vesículas ou bolhas que se rompem formando áreas
ulceradas muito dolorosas e que persistem durante semanas ou meses, quando
não tratadas.

Figura 15: Penfigoide cicatricial.

Fonte: Santos et al, 2010.
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4. Distúrbios inflamatórios

• Parapsoríase em placas: de causa desconhecida, forma lesões cutâneas com

pequenas placas e grandes placas. Acometem principalmente o tronco, coxas e
braços. São avermelhadas ou amareladas e com descamação em sua superfície.
Geralmente são assintomáticas, mas pode ocorrer prurido discreto.

Figura 16: Parapsoríase em placas.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ac/Psoriasis2010a.JPG/220px-
Psoriasis2010a.JPG

• Líquen plano: é uma doença inflamatória de causa desconhecida que acomete a

pele, mucosas visíveis, unhas e cabelos. As lesões são elevadas, planas, de cor
violácea e com estrias esbranquiçadas na superfície, acompanhadas de muito
prurido.

Figura 17: Líquen plano.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f6/Lichen_Planus_(2).JPG
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• Granuloma anular: é uma doença inflamatória granulomatosa benigna

frequente, de causa desconhecida, que leva à degeneração do tecido colágeno.
Leva ao aparecimento de lesões geralmente elevadas autolimitadas, da cor da
pele ou levemente rosadas que vão aumentando de tamanho e ganhando aspecto
em anel. Essas lesões podem ser únicas ou múltiplas.

Figura 18: Granuloma anular.

Fonte: Corigliano e Achenbach, 2012.

• Morfeia: é uma doença rara, caracterizadas pelo endurecimento e/ou

espessamento da pele e pela fibrose dos tecidos envolvidos. Há envolvimento
predominantemente cutâneo, mas com possibilidade de acometimento ocasional
dos músculos subjacentes.

Figura 19: Morfeia.

Fonte: Zancanaro et al, 2009.

• Dermatoses purpúricas pigmentadas: grupo de doenças crônicas, de causa

desconhecida. Levam a inflamação e hemorragia leve dos vasos da derme
papilar superficial, geralmente capilar. Caracteriza-se pela presença de máculas
e pápulas liquenóides castanhas e/ou douradas, confluentes e assintomáticas.
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Figura 20: Dermatoses purpuricas pigmentadas.

Fonte: Fernandes et al, 2012.

• Pitiríase liquenóide: dermatose rara que possui as seguintes formas: Pitiríase

líquenóide e varioliforme aguda (PLEVA) e a Pitiríase líquenóide crônica
(PLC). A distinção das formas baseia-se essencialmente nas características
clínicas e histológicas. As lesões cutâneas típicas são geralmente assintomáticas
e com aspecto de pápulas eritematosas, com descamação micácea central,
facilmente destacável, revelando uma superfície brilhante (liquenóide).
Geralmente, tem uma resolução espontânea, após um longo período de
remissões e recorrências.

Figura 21: Pitiríase liquenóide.

Fonte: Fernandes et al, 2013.

• Eritema multiforme: é uma desordem inflamatória mucocutânea, bolhosa e

ulcerativa de etiopatogenia incerta. Há relatos do provável desencadeamento
decorrente de um processo imunológico ou ainda associação com processos
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infecciosos virais e bacterianos como herpes simples ou Micoplasma

pneumoniae, ou a exposição a várias drogas e medicamentos (sulfa,
analgésicos, anti-inflamatórios, antibióticos).
As lesões vesículo-bolhosas aparecem na pele principalmente dos braços,
pernas, mãos e pés e, ocasionalmente, nas mucosas. São lesões podem ser em
alvo (bordas elevadas e de contorno avermelhado, com centro deprimido e mais
escuro) e a lesão em íris: placa avermelhada centrada por vesícula ou bolha. Nas
mucosas causa vermelhidão e feridas erosadas.

Figura 22: Eritema multiforme.

Fonte: Carneiro et al, 2008.

• Eritema nodoso: é uma erupção cutânea nodular, dolorosa, decorrente de uma

reação inflamatória do tecido subcutâneo subjacente acometendo
principalmente a face extensora dos membros inferiores. A causa é
desconhecida.

Figura 23: Eritema nodoso.

Fonte: Share e Bonan, 2004.

• Granuloma facial: é uma doença rara e benigna, de etiologia desconhecida,

caracterizada por vasculite leucocitoclástica crônica. As lesões cutâneas são
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predominantemente faciais e manifestam-se como pápulas, placas ou nódulos

solitários ou múltiplos, sem ulceração, com cor variando de vermelho para
violeta. Podem ser observadas telangiectasias superficiais e frequentemente
acentuação folicular.

Figura 24: Granuloma facial.

Fonte: Teixeira, Estrozi, Ianhez, 2013.
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5. Distúrbios fotoinduzidos

Câncer de Pele

Os cânceres de pele são tumores formados por células da pele que

sofreram alterações e multiplicaram-se de maneira desordenada (neoplasia).
Existem vários tipos. Abaixo são listados os mais comuns. Caso haja suspeita de
algum destes encaminhar ao médico.

Classificação:

• Carcinoma basocelular: É um dos cânceres mais comum, maligno da pele de

crescimento lento e progressivo que acomete frequentemente áreas expostas ao sol
como o rosto. Em pessoas jovens recidivas seguidas podem determinar um mau
prognóstico com o tempo. Os carcinomas basocelulares podem apresentar-se de
diversas formas clínicas, dentro destes o Carcinoma basocelular nodular ou nódulo-
ulcerativo é o mais frequente. Manifesta-se como um nódulo de coloração rósea,
bordas arredondadas e brilho perolado característicos. Às vezes também
teleangiectasias. Pode ulcerar e quando isto acontece normalmente não cicatriza.

Figura 25: Carcinoma basocelular.

Fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/Margem_de_seguran%C3%A7a

• Carcinoma de células escamosas ou espinalioma: também chamado de

carcinoma espinocelular, é a segunda forma mais comum de câncer de pele,
perdendo somente para o basocelular. Deriva de queratinócitos da pele e
membranas mucosas. Apresenta-se de diferentes formas e graus de
malignidade. Possui como características mais importantes: anaplasia, o
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crescimento rápido, a destruição do tecido local e sua capacidade de metástase.

Inicia como uma zona vermelha com superfície crostosa, descamativa, que não
sara. Com o passar do tempo o tumor pode tornar-se nodular e duro ou às vezes
apresentar uma superfície verrugosa que pode ulcerar e crescer dentro do tecido
subjacente.

Figura 26: Carcinoma de células escamosas ou espinalioma.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/Squamous_Cell_Carcinoma.jpg

• Doença de Bowen: é um carcinoma in situ, ou seja, se localiza na camada mais

superficial da pele, a epiderme, sem atingir as camadas mais profundas de
células escamosas cutâneas. Pertence ao grupo dos tumores não queratinizados.
Apresenta formas variadas com lesões em placa de contornos nítidos,
irregulares, salientes, eritêmato-escamativas ou verrucosas, hipo ou
hiperpigmentadas e, por ventura até exulceradas. Possui evolução lenta e
progressiva, normalmente sem sintomas, mas raramente pode causar dor local,
irritação, prurido e sangramentos. Sua característica histopatológica principal a
integridade da membrana basal da epiderme.

Figura 27: Doença de Bowen.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0e/Bowen03.JPG/800px-
Bowen03.JPG
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• Melanoma: O melanoma é uma neoplasia maligna oriunda da proliferação

descontrolada dos melanócitos, portanto se origina e desenvolve nos
melanócitos. Como a maioria das células do melanoma produz melanina,
geralmente os tumores são de cor marrom ou preta. No entanto, alguns
melanomas não são pigmentados, podendo ser de cor rosa, bege ou branco. O
melanoma pode se desenvolver em qualquer parte do corpo, mas é mais comum
no tronco nos homens nas pernas nas mulheres.
Apresenta como característica área assimétrica, com bordas irregulares,
variação de cor e frequentemente maior que 6 mm de diâmetro. A incidência é
prevalente em pessoas de pele clara e sensível. Normalmente, iniciam com uma
pinta escura. É menos comum do que o câncer de células escamosas e o
basocelular, mas é mais agressivo. Assim como estes dois é quase sempre
curável quando detectado e tratado em seus estágios iniciais. Pode se disseminar
caso não seja diagnosticado precocemente.

Figura 28: Características do melanoma versus nevo. Na imagem A é visto um Melanoma em

aumento de 10 x exibindo a presença das características principais (assimetria, bordas irregulares,
coloração variável) e em B um Nevo.

Fonte: Mansur et al, 2011.

• Dermatofibrosarcoma protuberante: neoplasia de células fusiformes de

etiologia desconhecida, pouco frequente com incidência de 0,8 a cinco casos
por milhões de habitantes/ano. Atinge ambos os gêneros normalmente na faixa
etária de 30-50 anos. A localização mais frequente é o tronco, seguido dos
membros e de cabeça e pescoço. Manifesta-se sob a forma de pápula ou placa
cor da pele, eritematosa ou amarelada, geralmente assintomática, podendo
apresentar áreas de atrofia, induração ou telangiectasias. Possui crescimento
 22

lento, infiltrativo, com frequentes recidivas locais, porém com baixas taxas de
metástases.

Figura 29: Dermatofibrosarcoma protuberante.

Fonte: Archontaki et al, 2010.

• Carcinoma de células de Merkel: é uma neoplasia cutânea neuroendócrina

rara, agressiva e com mau prognóstico. É uma neoplasia incomum em
indivíduos da raça negra e na maioria das vezes acomete as áreas da pele
expostas à luz solar (cabeça, pescoço e extremidades). É caracterizado por
elevada incidência de recidiva local, acometimento de linfonodos locorregionais
e metástase à distância.

Figura 30: Carcinoma de células de Merkel.

Fonte: Carneiro et al, 2013.
 23

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. AGUERO ORGAZ, D; CUBERO SOBRADOS, M.C.; MARTIN GORDO, O.

Eritema nodoso, a propósito de um caso. Rev Pediatr Aten Primaria, v. 11, n. 43,
2009.

2. AIRES, M. M. Fisiologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

3. ALMEIDA, M. W. R. et al. Carcinoma de células de Merkel em extremidade

inferior. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro, v. 39, n. 2, p. 165-167, 2012.

4. AOKI, V et al . Perfil histórico da imunopatogenia do pênfigo foliáceo endêmico

(fogo selvagem). An. Bras. Dermatol, Rio de Janeiro, v. 80, n. 3, p. 287-292, June
2005.

5. ARAUJO, L. M. B. et al. Acanthosis nigricans em mulheres obesas de uma

população miscigenada: um marcador de distúrbios metabólicos. An. Bras.
Dermatol, Rio de Janeiro, v. 77, n. 5, p. 537-543, 2002.

6. ARCHONTAKI, Maria et al. Dermatofibrosarcoma Protuberans: A Case Series

of 16 Patients Treated in a Single Institution with Literature Review. Anticancer
research. v. 30, p. 3775-3780, 2010.

7. BARBOSA, L. N. et al. Penfigoide de membranas mucosas com estenose

esofágica grave. An. Bras. Dermatol, Rio de Janeiro, v. 86, n. 3, p. 565-568, 2011.

8. CARNEIRO, Coracy et al. Carcinoma de células de Merkel: apresentação

clínica, fatores prognósticos, tratamento e sobrevida de 32 pacientes. Rev Bras Cir
Plást. V.28, n. 2, p.196-200, 2013.

9. CARNEIRO, Suzana Célia de Aguiar S. et al. Eritema multiforme: relato de caso

clínico. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac, Camaragibe v.8, n.2, p. 49 - 54,
2008.
 24

10. CORIGLIANO, M; ACHENBACH, RE. Granuloma anular: un desafío

diagnóstico y terapéutico. Rev. argent. dermatol., Ciudad Autónoma de Buenos
Aires , v. 93, n. 4, dic. 2012.

11. COSTA, Francine Batista; EL AMMA, Ana Beatriz Palazzo Carpena;

CAMPOS, Valeria B; Kalil, VITELLO, Célia Luiza Petersen. Complicações com o
uso de lasers. Parte II: laser ablativo fracionado e não fracionado e laser não
ablativo fracionado. Surgical & Cosmetic Dermatology, v.3, n.2, 2011.

12. COSTA, Mariana Carvalho; BARCAUAI, Carlos. Lentigo maligno tratado com
imiquimode tópico: o valor da dermatoscopia no monitoramento clínico. An Bras
Dermatol. v. 86, n. 4, p.792-4, 2011.

13. CRISPIM, C. A. et al. Relação entre sono e obesidade: uma revisão da

literatura. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo, v. 51, n. 7, p. 1041-1049,
2007.

14. DE MAIO, M. Tratado de Medicina Estética. 2.ed. São Paulo: Editora Roca,
2011.

15. FERNANDES, I. C. et al . Caso dermatológico. Nascer e Crescer, Porto, v. 21,

n. 4, 2012.

16. FERNANDES, I. C. et al . Pitiríase liquenóide crónica na criança. Nascer e

Crescer, Porto, v. 22, n. 3, 2013.

17. FERNANDES, Marcelo D’Ambrosio et al. Epidermólise bolhosa adquirida

inflamatória – Relato de caso. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 84, n.2, p.
181-4. 2009.

18. FERNANDES, N. C; PINA, J. C. Leucodermia punctata após tratamento com

Puvasol tópico. An. Bras. Dermatol, Rio de Janeiro, v. 85, n.4, p.571-572, 2010.

19. FRANZOTTI, Aline Martinez et al . Pityriasis Rubra Pilar and hypothyroidism. An.
Bras. Dermatol., Rio de Janeiro , v. 89, n. 3, p. 497-500, June 2014.

20. FRIEDMAN, P. M; FOGELMAN, J. P; NOURI, K; LEVINE, V. J;

ASHINOFF, R. Comparative study of the Kundu S, Achar S. Principles of office
 25

anesthesia: part II. Topical anesthesia. Am Fam Physician. v. 66, n.1, p.99-102,
2002.
21. HANDEL, Ana Carolina; MIOT, Luciane Donida Bartoli; MIOT, Hélio Amante.
Melasma: a clinical and epidemiological review. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro , v.
89, n. 5, p. 771-782, Oct. 2014.

22. HANSEN, J. T.; KOEPPEN, B. M. Atlas de Fisiologia Humana de Netter. São

Paulo: Artmed, 2002.

23. LUCENA, E. E. S. et al. Prevalence of lip and perioral Ephelides in beach

workers. An. Bras. Dermatol, Rio de Janeiro, v. 88, n. 1, p. 56-63, Feb. 2013.

24. MANSUR, Michelle Alvarenga et al. Achados dermatoscópicos com estrias

radiadas, tonalidade azulada e estruturas vasculares como ferramenta na
diferenciação entre nevos duvidosos e melanomas precoces: um estudo
comparativo. Surg Cosmet Dermatol. v. 3, n. 4, 2011.

25. MENDES, F. B. R; HISSA-ELIAN, A; ABREU, M. A. M. M; GONÇALVES,

V. S. Review: dermatitis herpetiformis. Anais Brasileiro de Dermatologia. v. 88,
n.4, 2015.

26. MIOT, L. D. B.et al. Fisiopatologia do melasma. An. Bras. Dermatol, Rio de
Janeiro, v. 84, n. 6, p. 623-635, 2009.

27. MIRANDA, S. M. B. et al. Pitiríase rósea. An. Bras. Dermatol, Rio de

Janeiro, v. 83, n. 5, p. 461-469, Oct. 2008.

28. MOORE, K. L. Anatomia orientada para a clínica. 3. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 1992.

29. NEED A. G; MORRIS, H. A; HOROWITZ, M; CRISTOPHER NORDIN, B.

E. Effects of skin thickness, age, body fat, and sunlight on serum 25-
hydroxyvitamin D. Am J Clin Nutr, 58:882, 1993.
30. NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
31. OLIVEIRA, R.O; MAZOCCO, D.M; STEINER, T.S. Pitiríase Versicolor
Pityriasis Versicolor. An bras Dermatol, Rio de Janeiro. v. 77, n.5, 2002.
 26

32. PEARSON, A. M.; DUTSON, T. R. Advances in meat research. Collagen as a

food. East Lansing: Avi Book, v.4, p. 1 -16 1987.
33. PEIXOTO NETTO, Luciana Paes et al . Doença de bowen perianal -
diagnóstico e tratamento: relato de caso. Rev Bras. Colo Proctol., Rio de
Janeiro , v. 29, n. 1, p. 92-96, Mar. 2009 .
34. PINHEIRO, Francimeire Gomes; FRANCO, Antonia Maria Ramos. Pênfigo
foliáceo endêmico (fogo selvagem) em indígena Yanomami no Município de
São Gabriel da Cachoeira, Estado do Amazonas, Brasil. Rev Pan-Amaz Saude,
p. 5, n.2, p.53-56, 2014.
35. PLOTNIKOFF, G.A; QUIGLEY, J.M. Prevalence of severe hypovitaminosis D
in patients with persistent, nonspecific musculoskeletal pain. Mayo Clin Proc.
v.78, n.12:1463-70, 2003.
36. PUTZ, R.; PABST, R. Sobotta - Atlas of Human Anatomy. 14.ed. Hannover:
Elsevier, 2008.
37. RAMOS, Mariana Gontijo et al. Non-cultured melanocyte/keratinocyte
transplantation for the treatment of stable vitiligo on the face: report of two
cases. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro, v. 88, n. 5, p. 811-813, Oct.
2013.
38. RAWLINGS A. V; HARDING, C. R. Moisturization and skin barrier function.
Dermatologic Therapy. v. 17, 2004: 43-8.
39. ROS, Odisa Mildres Cortés et al. Liquen escleroso atrófico genital y
extragenital diseminado. Presentación de un caso. v. 11, n. 6, 2013.
40. SANTOS, T. S. et al. A importância do diagnóstico precoce do penfigoide
cicatricial: relato de caso. Odontol. Clín.-Cient. (Online), Recife, v. 9, n. 1,
mar. 2010.
41. SKARE, Thelma; BONAN, Rafael. Eritema nodoso e infecção pelo vírus da
hepatite C. An bras Dermatol. Rio de Janeiro, v. 79, n.1, p. 107-109, 2004.
42. SOARES, R. A pele precisa de cálcio. Estética viva. Disponível em:
http://lifestyle.sapo.pt/moda-e-beleza/corpo-e-estetica/artigos/a-pele-precisa-de-
calcio. Acesso: 29/06/2015.
43. TEIXEIRA, D. A; ESTROZI, B; IANHEZ, M. Granuloma faciale: a rare
disease from a dermoscopy perspective. An. Bras. Dermatol, Rio de Janeiro, v.
88, n. 6, supl. 1, p. 97-100, 2013.
 27

44. TESSITORE, A; PFELSTICKER, L.N; PASCHOAL, J.R. Aspectos

neurofisiológicos da musculatura facial visando à reabilitação na paralisia
facial. Rev. CEFAC, v. 10, n. 1, p. 68-75, Mar, 2008.
45. TORRES, T; VELHO, G. C.; SELORES, M. Poroceratose superficial
disseminada num doente com colangiocarcinoma: manifestação
paraneoplásica? An.Bras. Dermatol, Rio de Janeiro , v. 85, n. 2, p. 229-
231, Apr. 2010.
46. TORTORA, G. J; GRABOWSKI, S. R. Corpo humano: fundamentos de
anatomia e fisiologia. São Paulo: Artmed, 2007.
47. ZANCANARO, P. C. Q. et al. Esclerodermia localizada na criança: aspectos
clínicos, diagnósticos e terapêuticos. An. Bras. Dermatol, Rio de Janeiro, v.
84, n. 2, p. 161-172, 2009.
48. ZANELLA, R. R. et al. Penfigoide bolhoso no adulto mais jovem: relato de três
casos. An. Bras. Dermatol, Rio de Janeiro, v. 86, n. 2, p. 355-358, Apr. 2011.