Salud Pública I.

Universidad
de Buenos Aires. Facultad de
Medicina.
 Unidad I: Introducción a la salud pública

Definición

Concepto clásico de SP acuñado por Winslow – Terris

Ciencia y arte de prevenir la enfermedad y discapacidad, prologando la vida y promoviendo la salud física y
mental. Todo esto mediante esfuerzos comunitarios organizados en pro de:

 La sanidad del medioambiente

 El control de las enfermedades (infecciosas y no infecciosas) y las lesiones
 La educación del individuo acerca de la higiene personal
 La organización de servicios para el dx y tto de enfermedades y para la rehabilitación de las mismas
 El desarrollo de una maquinaria social que permita a cada individuo un nivel de vida adecuado para
el mantenimiento de la salud

Otros datos que había en la bibliografía

Otra definición de salud pública: Se entiende por SP a:

1. Los problemas de salud, que por su trascendencia y/o frecuencia elevadas, salen del ámbito de lo
privado (“problemas de la SP”) (esto se contradice con lo que dice luego bajo el título de “análisis
del término Pública”, pero está así en los cuadernillos).
2. El conjunto de conocimientos y ténicas (disciplina) que permiten resolver los problemas antedichos.
3. Al ministerio de salud que da una respuesta colectiva a estos problemas.

Otros conceptos

“Escencial” hace referencia a lo relevante y legítimo para el funcionamiento óptimo (NO A LO BÁSICO NI A
LO PRIORITARIO).

“SP basada en evidencia” hace referencia al uso de la mejor evidencia actualizada como soporte para la
toma de decisiones.

“Equidad en salud” implica igual acceso para igual necesidad, igual utilización de recursos para igual
necesidad, e igual calidad para todos.

Integridad: capacidad de poder abarcar todos los campos en un área.

Integralidad: capacidad re articular las distintas herramientas de ese campo entre sí.

Diferencias de la SP con la medicina clínica y la investigación biomédica

Salud Pública

1. Aborda desde un nivel poblacional

2. Énfasis en prevención y promoción
3. Da respuestas para toda la población
4. El paradigma se basa en intervenciones dirigidas al ambiente, comportamiento y estilos de vida +
los cuidados médicos.
 5. Su objeto de estudio es la población/comunidad
6. Su ciencia madre es la EPIDEMIOLOGÍA
7. Su tríada epidemiológica es tiempo – lugar – persona.
8. Su medio de trabajo es la SALUD y no la enfermedad

Medicina clínica

1. Aborda desde un nivel individual

2. Énfasis en dx y tto
3. Da respuestas individuales
4. Su paradigma se basa en intervenciones dirigidas a los cuidados médicos.

Investigación

1. Aborda desde un nivel subindividual

CONCLUSIÓN: LA ESCENSIA DE LA SP CONSISTE EN QUE ADOPTA UNA PERSPECTIVA POBLACIONAL

Similitudes de la SP con la medicina

El objeto de PROMOVER, PROTEGER Y RECUPERAR LA SALUD DE LAS PERSONAS Y TB SU REHABILITACIÓN.

Análisis de términos particulares

“Salud”

La salud en una población depende de múltiples factores biológicos y sociales que son a su vez los
determinantes cruciales de esa salud. Dichos factores son:

 Estado del medioambiente

 Estructura económica
 Escolaridad
 Nutrición
 Fecundación
 Estilos de vida
 Etc

“Pública”

La palabra dio lugar a distintas interpretaciones:

 Como acción gubernamental (o sea, del sector público).

 Como comunidad organizada (o sea, “el público” (comunidad + su gobierno)).
 Como “servicios no personales de salud” (o sea, aquellos que se aplican al medio ambiente, como el
saneamiento ambiental)
 Como “servicios de naturaleza preventiva dirigidos a grupos de riesgo vulnerables (por ejemplo
materno – infantil).
 Como padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad (típica expresión usada en lenguaje no
técnico “problema de SP”).
Pero modernamente LA VISIÓN DE LA SP ES MÁS INTEGRAL: es un nivel específico de análisis a nivel
poblacional (NO ES un servicio particular, ni una forma de propiedad, ni un tipo de problema). Esta
perspectiva poblacional dio lugar a sus APLICACIONES COMO CAMPO DEL CONOCIMIENTO Y COMO ÁMBITO
PARA LA ACCIÓN.

Objetivos de la SP

1. Garantizar el derecho a salud (declaración universal de los derechos humanos).

2. Evitar inequidades en salud. (este y el anterior son DERECHOS FUNDAMENTALES)
3. Construcción de entornos saludables y mejoramiento de las condiciones de vida.
4. Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de vida y la salud.
5. Generación de inteligencia en la salud.
6. Atención de las necesidades y demandas en la salud.
7. Garantía de la seguridad y calidad de bienes y servicios relacionados a la salud.
8. Intervención sobre riesgos y daños colectivos a la salud.

Funciones de la SP

Fx sistémicas, estructurales o estratégicas (ESTRATEGIAS) (se desarrolla mejor en SPII)

1. APS: ES LA MEJOR ESTRATEGIA QUE SE TIENE PARA ALCANZAR “SALUDPARA TODOS”

(DECLARACIÓN DE ALMA ATA  La declaración de ALMA – ATA fue una declaración que se hizo
durante la conferencia internacional sobre atención primaria de la salud de ALMA – ATA realizada
en Kazajistán del 6 al 12 de septiembre de 1978. FUE ORGANIZADA POR LA OMS/OPS Y UNICEF Y
SUS INTENCIONES SE PLASMAN EN LA DECLARACIÓN DE ALMA ATA, TENIENDO EN COMO EJE PPAL
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD COMO ESTRATEGIA PARA ALCANZA UN MEJOR NIVEL DE
SALUD PARA LOS PUEBLOS (su lema era “SALUD PARA TODOS)).
2. Regionalización: (SILOS: sistemas locales de salud)
3. Descentralización

SE VEN EN SOCIEDAD MEJORES ESTRUCTURADAS (DESARROLLADAS), ya que solo con estas funciones
alcanza para responder a las necesidades de intervenciones específicas para resolver problemas de la salud
pública.

Fx específicas o programáticas (PROGRAMAS)

1. Fundamentales (programa de salud materno – infantil, programa de inmunizaciones, etc)

2. Complementarios.

SE VEN EN SOCIEDAD SUBDESARROLLADAS en donde para hacer frente a los problemas de salud p{ublica es
necesario implementar una mayor cantidad de funciones específicas.

Funciones Escenciales de la salud pública (son 11)

1. Seguimiento, evaluación y analisis de la situación de salud.

2. Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.
 3. Promoción de la salud (la promoción de la salud es un PROCESO QUE PERMITE A LAS
PERSONAS AUMENTAR EL CONTROL DE SU SALUD, PARA DE ESTA MANERA MEJORARLA. La
promoción de la salud se dedica a ESTUDIAR LA FORMA DE FAVOCERECER UNA MEJOR SALUD
EN LA POBLACIÓN. La definición dada en la Carta de Ottawa (La Carta de Ottawa para la
Promoción de la Salud es un documento elaborado por la Organización Mundial de la Salud,
durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada en
Ottawa, Canadá, en 1986) es que LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, CONSISTE EN PROPORCIONAR
A LA GENTE LOS MEDIOS NECESARIOS PARA MEJORAR LA SALUD Y EJERCER UN MEJOR
CONTROL SOBRE LA MISMA. Las áreas de acción que propone la Carte de Ottawa son:
CONSTRUIR POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES; CREAR AMBIENTES QUE FAVOREZCAN LA
ACCIÓN COMUNITARIA; y REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD).
4. Participación de los ciudadanos en la salud.
5. Desarrollo de politicas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud
pública.
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud
pública.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
8. Desarrolllo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.
10. Investigación en Salud Publica.
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

Antecedentes históricos

La medicina tuvo durante mucho tiempo un carácter privado. En el siglo XIX las consecuencias negativas de
la rev. industrial impulsaron el origen de la medicina social → Nace entonces el socialismo del S. XIX que
propone incluir el bienestar de la población dentro de los derechos positivos (aquellos que el estado debe
garantizar). Recien en el Siglo XX, se da el fenómeno del "Estado de Bienestar", proponiendo el derecho de
las personas a ser atendidas en su necesidades de salud y a ser protegidos contra daños evitables.

 En 1978 la OMS y UNICEF, dijeron que la APS era la mejor estrategia p/alcanzar el objetivo de salud
p/todos (en la declaración de ALMA – ATA).
 En ese contexto se empezo a dar gran enfasis y a discutir el rol clave de la SP. Para ello la OMS
definió cuales debían ser las funciones esenciales de la SP (ver luego).

De todos los antecedentes, se destacan: El carácter social e históricamente construido de la salud y la SP, ya
que al evolucionar la sociedad se modificó el concepto de salud y SP. La relación de la salud y las prácticas
sociales, ya que el progreso en salud se hace por medio de valores socialmente aceptados (prácticas
sociales), de la expansión del conocimiento y sus aplicaciones, y de la construcción de la infraestructura
institucional pública adecuada.

Relación entre salud y desarrollo

Las nuevas generaciones utilizan el conocimiento que le entregan las anteriores, y le agregan sus técnicas,
descubrimientos y otras cosas, de modo tal que se produce el fenómeno de acumulación, el cual permite el
desarrollo y avance de la humanidad. El desarrollo se caracteriza por ↑ el grado de libertad de los seres
humanos, lo cual general^ redunda en un beneficio, pero tb hay que saber que en algunas ocasiones puede
acentuar las desigualdades sociales. Como contrapartida al desarrollo estan los procesos de decadencia.

Relación entre salud y enfermedad (evolución del concepto de salud)

Crítica a la definición de salud de la OMS

Salud según OMS es “completo bienestar físico, psíquico y social”. Si bien esta definición es valiosa como
definición horizonte al orientarnos en el camino, es una situación ideal no realizable ya que solo da lugar a
estar sano o enfermo (es estática) y nada más (de este modo, de una u otra manera estaríamos todos
enfermos). También en base a esta definición de la OMS, se requieren de definiciones operativas, que
contemplan las prioridades, de modo que determinen qué carencias de salud deben ser aboradas por los
servicios de salud (ej: neumonía) y cuales por otras áreas (ej: desempleo).

Otro pasaje importante es que tomando la definición de la OMS el término “bienestar” es subjetivo, con lo
cual se requiere una definición operativa que permita actuar independientemente de la sensación de cada
uno.

¿Qué dice la SP al respecto de la definición de la OMS? (crítica)

Es más preciso y valioso utilizar un esquema de niveles de salud (ya que es algo dinámico), esos esquemas
de niveles van desde la enfermedad mortal (terminal) hasta la situación de bienestar personal y ausencia de
enfermedad:

 La situación de las personas podrá mejorar o empeorar, en un proceso de salud – enferemdad que
está en cambio permanente.
 Se incorpora el concepto de riesgo, como mayor probabilidad de sufrir un daño.
 El grado de percepción de la enfermedad varia en las diferentes personas según su nivel socio –
económico, educación, conceptos de salud, etc.
 Lo que no debe ser diferentes es la evaluación de los servicios de salud, que deberá tratar de ser lo
más objetiva posible.
 Al hacer el dx de salud poblacional deberán estudiarse los determinantes (o sea, las causas que
determinan la salud o la enfermedad), intentando suprimir aquellos que sean modificables, y en el
caso de los no modificables, detectar personas expuestas a dihos determinantes para implenetar
medidas precoces. Hay que tener en cuenta que los factores que enfermam a las personas
individualmente, no siempre coninciden con los que afectan al salud de la población.

Evolución del concepto de salud

Definición clásica

“Ausencia de enfermedad o invalidez”. Esta definición supone una división precisa entre lo normal y lo
patológico, no tiene en cuenta la variación de normalidad en las distintas sociedades y a lo largo del tiempo.
Es importante tener en cuenta también que las definiciones por la negativa no suelen ser útiles.

Definición de Terri (creo que dice eso)

“Un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la
ausencia de enfermedad”. (1980) Esta definición introduce la subjetividad/objetividad y además resulta más
operativa. También admite la posibilidad de enfermedades asintomáticas como estado de salud.

Definición OMS

“Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad”. (1946).
Esta fue la primera definición en términos positivos, por primera vez se incluyen las áreas psíquica y social.
Esta definición equipara bienestar a salud, es utópica, es estática, y es PURAMENTE SUBJETIVA.

Concepto dinámico (creo que dice esto)

“Continuo operativo salud – enfermedad” (continuo operativo entre bienestar y enfermedad).

Muerte prematura <------------ (pérdida de salud) ZONA NEUTRA (salud positiva) -------------> (*)

(*) Elevado nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de cumpliento de objetivos.

Los determinantes de este discurrir entre salud y enfermedad son:

1. Medio ambiente
2. Estilo de vida
3. Biología humana
4. Sistema de salud

Diagnóstico de situación (3 pasos)  intuyo que situación hace referencia a situación a situación de salud.

Este dx se hace a través de INDICADORES SANITARIOS (se ven en unidad 2).

Paso 1

Conocer la población a través de:

 Demografía (cúantas personas hay, sus características (edad, sexo, etc), etc)
 Condiciones de vida (¿como viven? ¿tienen trabajo, agua potable, alimento?, etc.)
 Morbilidad y mortalidad (¿que enferm sufren? ¿a quienes afectan mas? ¿cuantos mueren?, etc.)
 Factores que enferman a las personas (conocer esos factores permite tomar medidas preventivas)

Paso 2

Conocer los recursos existentes: Determinar las herramientas al alcance y elaborar el plan mas adecuado
para solucionar el problema planteado.

Paso 3

Etapa o estrategia política: Identificar intereses en juego, conflictos y relaciones de poder (obstaculos p/la
realizacion de los planes).

Campo de la salud (Lalonde)  DETERMINANTES EN SALUD POBLACIONAL

Determinantes en salud poblacional

Descripción básica

El concepto de “campo de salud” es el marco conceptual fundamental por el cual podemos analizar y
evaluar los problemas de salud.

Componentes del campo de salud

(Los componentes que se nombran a

continuacion, se identificaron mediante el examen
de las causas y factores de morbimortalidad
Canadiense y como resultado del analisis del
modo en que c/elemento afecta el grado de salud
del pais. En rojo, se detalla el % de influencia en la
salud).

1. Estilo de vida (43%): Representa el conjunto de

decisiones que toma el individuo con respecto a
su salud y sobre las cuales ejerce cierto control.
Los habitos perjudiciales conllevan riesgos que se
originan en el propio individuo, y cuando esos
riesgos tienen como consecuencia la
enfermedad/muerte, se puede afirmar que el
estilo de vida de la victima contribuyo a ella. Ej de
conductas insanas: Drogas, Sedentarismo, Dieta
rica en grasas e HdeC, Conduccion peligrosa, etc.

2. Biología humana (27%): Incluye todos los hechos relacionados con la salud FISICA y MENTAL genes,
procesos de maduracion-envejecimiento y los diferentes aparatos internos del organismo (esqueletico,
nervioso, etc). Este elemento contribuye a la mortalidad y a toda una gama de problemas de salud. Los
problemas de salud que derivan en este campo, producen grandes desdichas y el costo de su tto es muy
elevado. Ej: Genetica (acondroplasia, DBT) y Envejecimiento.

3. Medio ambiente (19%): Incluye todos aquellos factores relacionados c/la salud que son externos al
cuerpo humano y sobre los cuales las personas (individual^) tienen poco control. (Ej: el hombre individual^
no puede controlar la pureza del agua, alimentos, contaminacion del aire, etc).Se puede dividir en: Natural
(Ecosistema) y Cultural (Todo lo constituido por el hombre).

(Ej: Contaminación Biológica, C. Atmosférica, C. Química, C. Social y Psico-cultural, Pobreza).

4. Organización de la atención de la salud (11%): Se refiere a la oferta de servicios, consiste en la cantidad,

calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de la
salud. Incluye la práctica de la medicina y enfermería, los hospitales y hogares de ancianos, los
medicamentos, etc. Se puede definir entonces como “Sistema de Atención de Salud”. Ej: El hecho de
proveer los medicamentos antiretrovirales a pacientes HIV.

Consecuencias y conclusiones derivadas del concepto de “campo de salud”

  Se sabe que hasta ahora, casi todos los esfuerzos de la sociedad orientados a mejorar la salud, a la
vez que la mayor parte de los gastos en salud, se han concentrado en el 4to componente (Org de la
Atencion de la Salud). Sin embargo, cuando se identifican las ppales causas de enfermedad y
muerte actuales, se ve que su origen esta en los otros 3 componentes. Por ende, es evidente que se
esta invirtiendo mucha $$ en tratar enfermedades que pudieron haberse prevenido. La conclusión,
darle mas bola a los 3 primeros componentes.
 Es de destacar la amplitud, cualq problema de salud puede ser causado por uno de los
componentes o la sumatoria de ellos. Por tal motivo, garantiza que se consideren debida^ todos los
aspectos de la salud y por otro lado exige que los contribuyentes a la salud (pacientes, médicos,
gobierno, etc) tengan conciencia de sus funciones y su influencia en el nivel de salud.
 Permite instaurar un sistema de análisis para examinar cualquier situación con respecto a los 4
componentes con el fin de evaluar su importancia relativa y su interacción para luego prestarle
mayor atencion a los factores de mayor relevancia en un determinado problema. Ej: tomando como
posible problema las defunciones por accidentes automovilísticos, la biología humana tiene el
menor peso y el estilo de vida es de gran peso.
 Da la posibilidad de desmenuzar los propios componentes previa^ enumerados. Ej: siguiendo el
tema de las defunciones por accidentes automovilísticos, el 3er componente podría desmenuzarse
a su vez en: descuido, rechazo por el uso de cinturón, exceso de velocidad, etc.
 Ofrece una nueva visión de la salud, que permite reconocer y explorar aspectos que hasta ahora
eran ignorados.

Obstáculo para mejorar la salud y el modelo de campo de salud como posible solución

El poder de lograr la mejoria de la salud, se encuentra disperso entre individuos, gobiernos, profesionales,
etc Esa fragmentacion de la responsabilidad lleva a crear soluciones limitadas a solo una esfera de interes
en particular. El concepto de campo de salud, intenta una vision unificada, uniendo todos esos fragmentos.

El
concepto
de campo
de salud
propone
una
VISIÓN
UNIFICAD
A DE LA
SALUD,
TENIENDO EN CUENTA A LAS CIENCIAS SOCIALES, CIENCIAS POLÍTICAS, CIENCIAS ECONÓMICAS, CIENCIAS DE
LA EDUCACIÓN, CIENCIAS BIOLÓGICAS, Y A LAS CIENCIAS EXACTAS. Esto es detrimento de la visión individual
acerca de la salud de cada una de las ciencias nombradas anteriormente.
Dimensiones de las formas de vida cotidiana

Unidad II: Indicadores de salud

Generalidades de estadística

Definición

Ciencia que usa recursos matematicos p/describir, analizar e interpretar caracteristicas de una poblacion. Su
finalidad es:

 Reducir los datos (p/sacar conclusiones).

 Hacer análisis científicos de esos datos.

Método estadístico (ME)

Procedimientos que se usan p/describir y determinar las caract de las series de datos de un fenomeno
(objeto de estudio)  A través de una serie de datos.

Objetivos del ME

El ME se basa en medir los fenomenos p/luego cumplir los siguientes objetivos:

1. Describirlo.
2. Explicarlo (establecer como se relacionan sus distintos componentes).
3. Predecirlo.
4. Controlarlo (intentar transformar la realidad en mayor o menor grado).

Etapas del ME

Planificación

- Definir objetivos (a donde llegar con el estudio propuesto).

- Delimitar el universo o poblacion a estudiar.
- Determinar “propiedad a medir” y “unidad de medida” (ver luego).
- Eleccion del diseño de investigacion.
 - Determinacion de la informacion a recoger.
- Fuentes de informacion a.datos disponibles y b.recoleccion de nuestros propios datos (ver en
unidad 6).
- Metodo de recoleccion.
- Construccion de un formulario (tener en cuenta contenido y la forma de pedir los datos).
- Elaborar plan de presentacion de informacion.
- Determinacion de recursos.

Ejecución

- Recolección de datos
- Procesamiento de datos: clasificación, presentación de tablas y gráficos, cálculo de medidas de
resumen.

Evaluación

- Conclusiones e informe final

Explicación de algunos conceptos

Universo estadístico

Conjunto de referencia sobre el cual recaeran las observaciones

Muestra

Subconjunto de la poblacion que es estudiado y a partir del cual se sacaran las conclusiones sobre las
caracteristicas de la poblacion. La muestra debe ser representativa para poder extrapolar las conclusiones al
resto de la poblacion.

Unidad de observación, Propiedad a medir y Unidad de medida

 Unidad de observación: Ente (“objeto”) sobre el cual se mide una caracteristica de interes.
 Propiedad a medir: Representa la variable que se quiere analizar, utilizando una #Unidad de
medida. Ej: el riesgo es la propiedad a medir y la tasa la unidad de medida.

Variables

Definición

Son c/u de las caracteristicas de la poblacion, que varian de un individuo a otro, tomando distintos valores.
Las diferentes variables se definen segun la escala que usen:

 E. Nominal→ a traves de palabras, genero categorias especificas. Ej: fuma/no fuma.

 E. Ordinal→ establezco un orden. Ej: leve/moderado/grave.  PREGUNTA DE CHOICE
 E. Numerica→ o sea, usar numeros. Ej: 50-100 cigarrillos/dia.

Clasificación

Según la fx que cumplen en la hipótesis del trabajo pueden ser:

Dependientes

 Al modificar un término, se modifica otro.

 Son efectos (ej: anemia ferropenica).
 Acotan s/lo que se estudia.

Independientes

 Se manejan libremente.
 Son causas (ej: falta de Fe).

Según se puedan o no medir pueden ser:

Cuantitativas  PREGUNTA DE CHOICE

 Pueden expresarse numerica^.

 Ej: temp, salario.
 Se subdividen en:
 Discontínuas o discretas: Son el resultado de contar; Son valores enteros; Ej: número de
hijos, camas, edad, etc.
 Continuas o concretas: Son el resultado de medir; Pueden ser decimales; Ej: temperatura,
peso, altura.

Cualitativas

 No se expresan numerica^.
 Se expresan como atributos.
 Ej: sexo, profesion, color de ojos.
 Se subdividen en:
 Nominales o Categóricas: Sin criterio de orden; Ej: sexo, sitio de residencia, color de pelo.
 Ordinales: Con criterio de orden; Ej: leve/moderado/grave.

Formas de expresar los datos

Tablas de representación

Las tablas de representacion son una forma de presentar los datos analizados. Pueden tener distinta
cantidad de columnas (s/los datos informados).La forma de consultar los datos puede ser: De entrada
simple, De doble entrada, De frecuencia.

Gráficos

Son formas de representar los datos. La idea es que sean sencillos y claros. Los datos pueden representarse
en distintas escalas:

 Cualitativa: Barras, Circular

 Cuantitativa Discontinua: Barras
 Cuantitativa Continua: Histograma; Polígono de frecuencias; De correlación
Aclarando cosas

Gráfico de barras  Es una forma de representar los datos mediante una escala CUANTITATIVA o mediante
una escala CUANTITATIVA DISCONTINUA.

Usa rectangulos p/ilustrar valores. Presenta 2 ejes: uno de ellos tiene la frecuencia (absoluta) o (relativa = el
%) y el otro la escala de clasif usada. Se usa *Principal^ p/representar distribuciones de frecuencias de v.
cualitativas o cuantitativas discont. Y en < medida p/representar series cronológicas o históricas.

Histrograma  Es una forma de representar los datos mediante una escala CUANTITATIVA CONTINUA.

Representacion grafica de una variable en

forma de barras, donde la superficie de cada
barra es proporcional a la frecuencia de los
valores representados. En el eje vertical
vemos frecuencias (absoluta o relativa).En
tanto que en el eje horizontal los valores de
las variables, normalmente señalando las
marcas de clase, es decir, la mitad del
intervalo en el que están agrupados los
datos.

Se usa: p/representar distribuciones de

frecuencias de v. cuantitativas continuas y
para representar tablas de frecuencia de
datos agrupados en intervalos (como la
piramide poblacional).

En pocas palabras: permite identificar cuantas veces se repite un mismo valor, y tb la frec con la que se
presenta.

Gráfico semilogarítmico

Se usa cuando los valores que se busca representar, estan muy alejados entre si (aplica el log en eje vertical).

Polígono de frecuencia  Modo de representar los datos utilizando una escala CUANTITATIVA CONTINUA.

Representacion grafica de una variable en forma

de segmentos de recta y por eso se llama
poligono. En otras palabras, es un grafico de
lineas trazado sobre los puntos medios de
c/clase.Se usa p/representar distribuciones de
frec de v. cuantitativas continuas. General^ se lo
usa cuando se quiere representar en el mismo
grafico mas de una distribucion, o una
clasificacion cruzada de una [v.cuantitativa
continua] con una [v.cualitativa] o [v.cuantitativa
discontinua].
NOTA: en estas dos situaciones antenombradas, el histograma no sirve, pues solo puede rep. una
distribucion.

Gráfico de correlación

Es similar al poligono de frecuencia pero usa una escala logarítmica.

Otros conceptos del proceso estadístico

Muestreo

Herramienta cientifica cuya funcion es determinar que parte de una realidad en estudio (ej: poblacion) debe
examinarse para luego poder hacer inferencias sobre dicha poblacion y extrapolarlas al resto.

En otras palabras el muestreo es una HERRAMIENTA QUE PERMITE DETERMINAR QUE PARTE DE LA
POBLACIÓN DEBE ESTUDIARSE PARA PODER HACER INFERENCIAS SOBRE ESA POBLACIÓN Y EXTRAPOLAR
ESA INFORMACIÓN AL RESTO DE LA POBLACIÓN.

Tipos de muestreo

 Aleatorio simple.
 Estratificado.
 Sistematico.
 Por conglomerados o polietapico.

Determinación de:

 Tamaño de muestra: Es el numero de sujetos necesario p/q los datos obtenidos sean
representativos. El objetivo de determinar la muestra es:
- poder estimar un parametro determinado con el nivel de confianza deseado.
- detectar una determinada diferencia, si es que existe, entre los grupos de estudio, con un
minimo de garantia.
- reducir costos o aumentar la rapidez del estudio.
 Error probable: es el valor en el cual la proporcion de errores es del 50%.
 Intervalo de confianza: intervalo dentro del cual se halla la media de la poblacion estudiada con un
95% de probabilidad. Se calcula: [Media de la poblacion +/- 2 veces el Error Estandar Media]

Elección de la muestra

La elección debe ser al azar. A mayor tamaño, más representativa de la población es.

Distribución normal o Gaussiana

Al analizar la distribucion de frecuencias, se puede observar que los valores se distribuyen en forma
simétrica alrededor de un valor central que se da con máxima frecuencia. Este valor central coincide con el
promedio (o media) de los valores observados. Las pequeñas diferencias con respecto al valor central son
más frecuentes que las grandes diferencias.
Medidas de centralización  PREGUNTA DE CHOICE (¿Qué son la media, la mediana y el modo? SON
MEDIDAS DE CENTRALIZACIÓN).

Media  PREGUNTA DE CHOICE

Es el promedio

Mediana  DA EL PUNTO MÁXIMO DEL MOMENTO DE LA EPIDEMIA

Valor que ocupa la posicion central (colocando los valores en orden creciente). En caso de que haya 2
valores centrales (lista par), se toma el prom. de ellos. Ej: 4, 6, 6, 6, 7, 9, 11, 13, 14.

Se usa en lugar de la media, en caso de distribuciones asimetricas.

Modo  DA EL PICO MÁXIMO DE LA ENFERMEDAD

El valor que más se repite. Ej: 4, 6, 6, 6, 7, 9, 11, 13, 14

NOTA: EL MODO DA EL PICO MÁXIMO DE LA ENFERMEDAD, EN TANTO QUE LA MEDIANA EL PUNTO

MÁXIMO DEL MOMENTO DE LA EPIDEMIA.

Medidas de dispersión

Permiten conocer la distancia de los valores de la variable a un cierto valor central, o conocer la
concentración de datos en un cierto sector del recorrido de la variable. Son p/variables cuantitativas.

Desvío estándar

Es un valor tal, que sumado y restado 1, 2 o 3 veces a la media, permite definir tres intervalos en los que
están contenidos respectiva^, el 65, 95 y 99% de los valores individuales que forman parte de la muestra.

Medidas de localización

Cuartiles

Divide a la población/muestra en 4 partes iguales:

 Q1: valor de la variable que deja a la izquierda el 25% de la distribucion.

 Q2: valor de la variable que deja a la izquierda el 50% de la distribucion.
 Q3: valor de la variable que deja a la izquierda el 75% de la distribucion.

Deciles

Divide a la población/muestra en 10 partes iguales

Percentilos

Divide a la población/muestra en 100 partes iguales

Indicadores  Son expresiones matemáticas que buscan expresar en forma resumida y específica el
REFLEJO DE UNA SITUACIÓN EN UNA POBLACIÓN.
Generalidades

Son parametros (cuantitativos en gral, pero tb pueden ser cualitativos) que reflejan la situacion de los
aspectos que queremos conocer, es decir, permiten determinar mediante datos accesibles problemas que
son dificiles de evaluar en forma directa.

Otra definicion seria: expresion matematica que busca expresar en forma resumida, oportuna, sensible y
especifica el reflejo de una situacion en una poblacion o los procesos que la sostienen.

Simplifican fenomenos complejos, c/las ventajas de las sintesis y las desventajas de la perdida de detalles.

Mapa general de construcción de indicadores

Formas
básicas
de
medida

Número;
Razón; Proporción

Ver apéndice de fórmulas

Tasa

Ver apéndice de fórmulas

Incidencia  Número de casos nuevos (cuando habla del número de casos se refiere al NUMERO DE
ENFERMOS) / Población expuesta (cuando habla de población expuesta se refiere la población en riesgo, es
decir la población expuesta a un factor de riesgo (creo)) x 1000
En resumen por si no se entendió antes: (Número de casos nuevos / Población expuesta) x 1000

Ver apéndice de fórmulas

Prevalencia (Número de casos totales (viejos + nuevos) / Población expuesta) x 1000

Ver apéndice de fórmulas

Indicadores más usados (indicadores más usados en salud)

 Demográficos.
 Niveles de Salud.
 Condición Socio-Económica.
 Actividades y Recursos de Salud.
 LOS NOMBRADOS ANTERIORMENTE LOS UTILIZAMOS PARA EVUALUAR SITUACIONES EN DISTINTAS
ÁREAS.

Esos 4, son algunos de los rubros relacionados c/la salud en los cuales con frecuencia se elaboran
indicadores. Estos permiten identificar las caracteristicas de las poblaciones, sus particularidades
cualicuantitativas, su crecimiento, evolucion y comportamiento. Los mas usados son: *Tasa de Natalidad,
Tasa de Mortalidad Gral, Tasa de Mortalidad Relativa, Tasa de Mortalidad en Grupos de Poblacion (edad,
causas, etc), Esperanza de Vida al Nacer, Crecimiento y Estructura de la poblacion, Indice de Masculinidad,
Proporcion de poblacion urbana y rural, Densidad de Poblacion.

Sus datos especificos se detallan en los capitulos correspondientes y en el Apendice de Formulas.

Indicadores de resultados más usados en salud

 Esperanza de Vida al Nacer

 Mortalidad Relativa
 Mortalidad Gral
 Mortalidad en Grupos de Poblacion (Infantil, Infantil Proporcional, Preescolar, Materna, Por
causas).

Unidad III: Demografía

Definición

Disciplina que se ocupa de la descripción de las características de la población. Es el estudio estadístico de la

población y desde el punto de vista sanitario, estudia los cambios de la población y su salud, desganada por
estadísticas vitales.

¿Qué es población? Conjunto renovado de factores sociales, económicos, políticos, culturales y religiosos
que se asocian con la natalidad, mortalidad, migraciones, nupcialidad y divorcialidad. Por lo tanto es una
organización dinámica, que se relaciona con el tiempo y al variar se manifiesta en formas distintas.

Subdivisión de la demografía
División estructural (estática)

Es aquella que describe las características (dimensión (cúantos son), distribución y estructura) de la
población (n° de hab, sexo, edad) en un momento determinado (una foto). Los datos provienen de censos
de población (realizados por INDEC) (ver luego en “Fuentes de Información demográfica”).

Recordemos que los datos por sexo y edad se grafican en Pirámides de Población, representando a la
“Estructura de Población por Edad y Sexo”.

Estructura de la Población por Edad y Sexo

Este concepto hace referencia a la combinacion de los factores que forman la poblacion. La estructura por
edad y sexo, como dije, se representa por la piramide poblacional (un doble histograma), y es la forma mas
usual de observar cambios demograficos. Permite determinar la situacion socioeconomica del pais a traves
del conocimiento de la poblacion activa y Establecer pautas de planificacion sanitaria.

En esta estructura se pueden distinguir:

Grupos funcionales

 Infantiles (0 a 14 años)
 Adultos (15 a 64 años) (recordemos que la edad reproductiva de la mujer es de 15 a 49 años)
 Ancianos (> de 65 años)

(Los datos antes nombrados son por convención y quinquenal)

 Población económicamente activa (15 a 65 años)

 Población inactiva (< de 15 años y > de 65 años)

Índice o razón de masculinidad  (NÚMERO DE VARONES EN UN LUGAR Y TIEMPO DETERMINADO /

NÚMERO DE MUJERES EN UN LUGAR Y TIEMPO DETERMINADO) X 100

Relacion entre Hombres y Mujeres multiplicado por 100. Datos extra del IM:

 El equilibrio se encuentra en 100.

 Hasta los 40a esta compensado, luego de 40 o 50a ↓.  PREGUNTA DE CHOICE

Cohorte

Todo grupo de poblacion que inicia un acontecimiento en un mismo tiempo o mismo momento.

Generación

Es lo mismo que cohorte pero el “acontecimiento” en este caso es el nacimiento de esas personas.
Pirámide de población

Para determinar si una población es Joven o envejecida se deben mirar dos rangos de edad:

 Los menores de 15 años

 Los mayores de 65 años

Si la proporcion de mayores de 65a supera a los menores de 15a  Poblacion envejecida; Si la proporcion
de menores de 15a supera a los mayores de 65a  Poblacion joven.

Recordemos que el rango poblacional de 15 a 65a no es util para hacer este analisis, pues siempre sera el de
mayor proporcion.

RECORDAR TAMBIÉN: NO EXISTEN OTRAS CATEGORIAS, tales como “Poblacion adolescente” o “Poblacion
Adulta”, etc.

División dinámica (de la demografía)

Definición y componentes demográficos básicos

Investiga la evolucion de las poblaciones en el tiempo y los mecanismos por los que entran y salen los
individuos.Estudia los aspectos vitales que determinan la estructura poblacional: Natalidad, Mortalidad,
Migraciones, entre otros (De los 2 1ros, se encarga el registro nacional de personas y del 3ro, la direccion de
migraciones (no cuenta c/datos de migraciones internas)). Estos 3 determinantes, son los componentes
demograficos basicos y determinan: tamaño y evolucion de la poblacion (↑ o ↓).

Natalidad y fecundidad
La natalidad es el conj de nacidos vivos en un tiempo dado Refleja la rapidez o lentitud con la cual se
reproduce. La tasa de natalidad y fecundidad se relacionan inversa^ con: El nivel de urbanización; El nivel
educativo; La inserción de la mujer en el mercado laboral.

Los indicadores asociados son (ver apéndice de fórmulas):

 Tasa Bruta de Natalidad

 Tasa Bruta de Fecundidad
 Tasa de Fecundidad Especifica por Edad
 Tasa Global de Fecundidad

Mortalidad

Es el conj de fallecidos en un tiempo dado. Es el proceso de extinción de las generaciones que la componen.
Se relaciona, s/todo, con:

 Las causas que afectan a la poblacion joven.

 Las condiciones de vida (pobreza).
 Calidad del sistema sanitario.

En momentos de transicion, se da un fenomeno paradójico: en soc. desarrolladas, al haber mas poblacion

anciana, aumenta la mortalidad.

La disminucion de la mortalidad a edades tempranas produce un efecto rejuvenecedor sobre la piramide

poblacional (ensancha la base), mientras que la disminucion de la mortalidad a edades avanzadas (ancianos)
marcaria un envejecimiento de la piramide.

Los indicadores asociados son (ver apéndice de fórmulas):

 Tasa Bruta de Mortalidad

 Tasas Ajustadas de Mortalidad
 Años de Vida Potencialmente Perdidos
 Tasa de Letalidad

Migraciones

Son los movimientos geograficos de las poblaciones. Pueden ser positivas (inmigraciones) o negativas
(emigraciones). Suelen relacionarse con:

 Situaciones economico-laborales.
 Conflictos belicos y aspectos culturales.
 Las politicas migratorias de los paises.

De los 3 componentes demograficos basicos, las migraciones provocan las variaciones mas importantes en
la poblacion. Los varones predominan en areas inmigratorias, y las mujeres en areas emigratorias.

Los indicadores asociados son (ver apéndice de fórmulas):

 Tasa de Inmigracion
 Tasa de Emigracion
  Tasa Neta de Migracion (Saldo Migratorio)

Variación en la población y población estable

La variacion suele ser la regla en las poblaciones, tanto para crecimiento como para decrecimiento. Las
causas son (se repite lo anterior, pero bue, la bibliografia es asi):

 La más importante, son las migraciones (emigraciones o inmigraciones).

 Otras: Nacimientos, Defunciones.

Población variable (crecimiento)

Los indicadores asociados son (ver apéndice de fórmulas):

- Tasa de Crecimiento Anual

o Tasa de Crecimiento Demografico (o Total)
o Tasa Neta de Migracion
o Crecimiento Vegetativo (o natural)
- Indice de Crecimiento Intercensal

Respecto a Argentina:

- Aprox de 1900 a 1950: alto ritmo de crecimiento debido a inmigraciones Europeas. Arg se ubica en
2do lugar e/las naciones que recibieron > inmigracion Europea.
- Aprox de 1950 a hoy: bajo ritmo de crecimiento por la casi ausencia de inmigraciones.
- Arg muestra un vol poblacional reducido y una tasa de crecim total lenta,comparativa^ c/el resto
de Latinoam. por 2 fact:
o 1.La tasa de crecimiento migratorio en la actualidad es casi nula, debido a: Desaparicion
de la migracion Europea; Fluctuaciones por la corriente de trabadores no calificados
provenientes de paises limítrofes; Emigracion de Argentinos con calificacion tecnico-
profesional.
o 2.La tasa de crecimiento vegetativo, se desacelera paulatina^, debido a: Rapida caida de la
tasa bruta de natalidad (atribuible a la ↓ de la fecundidad); Estancamiento de la tasa
bruta de mortalidad (atribuible al lento progreso de la esperanza de vida al nacer y al
rapido envejecimiento de la poblacion)

Población estable

Es aquella en que sus tasas especificas por edad de natalidad y mortalidad, durante un periodo dilatado de
tiempo, no han experimentado variacion alguna. Cosas importantes a destacar:

- Una población estable, puede estar decreciendo/creciendo a una tasa constante o bien puede
permanecer sin cambios (esto ultimo se da cuando la tasa de natalidad iguala a la tasa de
mortalidad).
- Una población estable, está cerrada a la migración.

Transición demográfica

Definición
Modelo explicativo (desarrollado por Notestein), que propone que el desarrollo socio-economico de las
poblaciones produce cambios en su fecundidad y mortalidad, que los lleva a transitar una serie de estadios
h/alcanzar el perfil demografico propio del desarrollo.

Etapas o Estadíos

Gráfico de transición demográfica

Fuentes de información demográfica

Existen dos datos de fuentes fundamentales:

Indicadores  Esta parte del resumen dice lo mismo que en el capítulo anterior

Acá el autor incluye algunos datos e indicadores que no fueron nombrados previamente.

Indicadores en salud

Los indicadores que se usan en salud p/evaluar situaciones en distintas areas son:

1. Demograficos.
2. Niveles de salud.
3. Condiciones Socioeconomicas.
4. Actividades y recursos de salud.

Permiten identificar: caracteristicas de las poblaciones, sus particularidades cuantitativas-cualitativas y su

crecimiento-evolucion-comportamiento. Los indicadores más usados son:

 Tasa Bruta de Natalidad (Tasa de Natalidad)

 Tasa Bruta de Mortalidad
 Tasa de Mortalidad Infantil
 Crecimiento y Estructura de la poblacion
 Indice de Masculinidad
 Proporcion de poblacion Rural y Urbana
 Densidad de Poblacion

Todo esta relacionado c/la triada epidemiologica (ver unidad corresp), es decir, con las personas, en un lugar
determinado, en un tiempo determinado. El sector salud utiliza datos demograficos p/planificar con
eficiencia los Servicios de Salud de una Poblacion (por ej: planes de vacunacion). Para ello lo 1ro es consultar
las fuentes de informacion (ya analizado), y luego determinar la “poblacion expuesta a un riesgo” de la no
expuesta. Los factores de riesgo de la poblacion estan en funcion de: 1.Edad; 2.Sexo; 3.Nivel de Instrucción;
4.Lugar de Residencia; 5.Actividad; 6. Ingresos.
Indicadores de resultados

 Esperanza de Vida al Nacer

 Mortalidad Relativa
 Mortalidad General
 Mortalidad en Grupos de Poblacion
 Mortalidad Infantil
 Mortalidad Infantil Proporcional
 Mortalidad Preescolar (1 a 4a)
 Mortalidad Materna
 Mortalidad por Causas.

Unidad IV: Condiciones de vida (CV)

Conceptos

Condición de vida

Es el espacio donde se insertan los estilos de vida y se corresponde con las caracteristicas de los grupos
sociales.

“Caracteristicas”:

 Medio Laboral,
 Nivel Educativo,
 Acceso a bienes y servicios,
 Otros condicionantes ambientales y materiales.

La importancia tan radical de la condición de vida, se debe a que esas características ante nombradas, tienen
el poder de mejorar o empeorar la salud pública según como se los maneje. A modo de ejemplo: El nacer en
un hogar en condicion de pobreza genera un acceso limitado a la educacion, que a su vez impide obtener un
trabajo (o impide obtener un trabajo de buena calidad), lo que a su vez condiciona una mayor exposicion a
riesgos laborales y una capacidad reducida de acceso a los sistemas de salud de buena calidad. Por último,
hace que la descendencia de dicho individuo, corra con la misma suerte, y renueve ese círculo pernicioso.

De esta secuencia, se desprende el término “Determinantes Sociales”: situaciones no relacionadas directa^

c/la medicina, pero que forman parte de las variables vinculadas a la salud, siendo capaces de (directa o
indirecta^) empeorarla o mejorarla. Entonces, estos determinantes determinan la incidencia y distribución
de las enfermedades en la población.

Pobreza

Multiples definiciones:

 Concepto complejo que se puede definir en terminos absolutos o relativos en relacion a:

1.Necesidades, 2.Nivel de vida, 3.Limitacion de recursos, 4.Carencia de seguridad basica, 5.Falta de
reconocimiento de derechos, 6.Exlusion, 7.Desigualdad.
 PNUD (Prog de las Nac Unidas p/ el Desarrollo): Incapacidades de las personas de vivir una vida
tolerable.
 CEPAL (Comision Economica p/America Lat): Situacion de aquellos hogares que no logran reunir, en
forma relativa^ estable, los recursos necesarios p/satisfacer las necesidades basicas de sus
miembros.
 Amaryta Sen: Privacion de las capacidades basicas p/funcionar dentro de la sociedad.
 Es uno de los ppales determinantes de la situacion de salud de una poblacion:
 Su efecto se produce por: 1.dificultad economica p/acceder a los elementos de bienestar (alimento,
vestimenta, vivienda), 2.percepcion limitada del problema de salud asociado a bajo nivel educativo,
y expresado a traves de escasas conductas preventivas, baja percepcion de riesgo e insuficiente
nivel de alarma que lleva a demandas tardias de salud y 3.dificultades de acceso a la situacion
sanitaria.
 La pobreza desde la SP implica 2 tipos de evaluaciones: 1.La pobreza es causa de enfermedad. 2.La
pobreza es una situacion injusta.

Exclusión social

Abarca varios aspectos de la pobreza, concentra su atención no solo en las repercusiones sino en el proceso
de Marginación. Las vias por las cuales los grupos y las personas pueden quedar excluidas de la plena
participacion de la vida social y comunitaria son:

o Exclusion juridica.
o Exclusion economica.
o Exclusion por carencia de servicios sociales.
o Exclusion derivada del estigma.

(Exclusion Social no es exacta^ lo mismo que Exclusion en Salud (pero obvia^ esta relacionados)):

o E. Social: poblaciones sin opciones de incorporacion e integracion al desarrollo y a sus beneficios.

Esto genera ruptura de cohesion social. Y es una de las causas (y consecuencias) de la desigualdad.
o E. en Salud: es la falta de acceso a diversos bienes, servicios y oportunidades p/mejorar y preservar
el estado de salud.
Inequidad

Hace referencia a la desigualdad social. Hace referencia a que los recursos no se distribuyen para los que
mas necesitan. Es una situacion en donde se comparan grupos, pero son grupos que establecen relaciones
desiguales y que se apropian de manera desigual de recursos y satisfactores. Ej: La mortalidad infantil en A.
Latina se establece como un indicador de inequidad en salud Es injusto que niños se mueran por causas
evitables (diarreas, neumonias).

Instrumentos para medir las condiciones de vida

Generalidades

Hay 3 métodos de medición

Directos  LOS MÉTODOS DIRECTOS MIDEN SI LAS PERSONAS TIENEN O NO LAS NECESIDADES
SATISFECHAS, EN TANTO QUE LOS MÉTODOS INDIRECTOS MIDEN SI LAS PERSONAS TIENEN LA CAPACIDAD
DE SAFISFACER DICHAS NECESIDADES (PREGUNTA DE CHOICE)

 Necesidades básicas insatisfechas (NBI)

 Índice de desarrollo humano (IDH)

Indirectos

 Linea de Pobreza (LP).

 Linea de Indigencia (LI).

Combinados

 Método integrado de pobreza (MIP)

NOTA: COMPLEMENTANDO NBI, LP Y LI SE ESTABLENCEN: 1. SITIOS CENTINELAS (que aportan sensibilidad);

2. TRAZADORAS DE PROBLEMAS Y RIESGOS (aportan sensibilidad y especificidad).

Métodos Directos

Necesidades básicas insatisfechas (NBI)

Concepto

Es un indicador de Pobreza Estructural (PREGUNTA DE CHOICE): poblaciones pobres desde varias

generaciones (pobreza de larga data).

Permite estudiar la evolucion de c/variable (ver luego en “datos p/construirlo”) por separado.

Solo es posible medir “a nivel Hogar”.

Caracteriza la situacion de los hogares→ midiendo hogares que no han satisfecho alguna necesidad, pero no
necesaria^ la pobreza.

Datos para construirlo PREGUNTA DE CHOICE

 1. Hacinamiento: hogares con más de 3 personas por cuarto.
2. Vivienda: Hogares que habitaran en una vivienda de tipo inconveniente (Incluye: Pieza de
inquilinato, Vivienda precaria, u otra; Se excluye: Departamento o Rancho (el rancho se considera
vivienda autoctona, pero no se la considera inconveniente).
3. Condiciones sanitarias: hogares que no tuvieran ningún tipo de retrete
4. Asistencia escolar: hogares que tengan al menos un niño en edad escolar (6 a 12 años) que no
asista a la escuela.
5. Capacidad de subsistencia: hogares que tuvieran 4 o más personas por miembro ocupado (¿?). Y
además cuyo jefe tuviera baja educación (no haya completado tercer grado de escuela primaria)

Limitaciones

- Es poco sensible a las situaciones de empobrecimiento asociadas a crisis economicas.

- No tiene puntos intermedios, es decir, un hogar puede ser NBI por 1 o por 5 criterios (por ej: solo
con tener problemas de vivienda, ya seria clasificado como NBI, sin diferenciar de aquellos que
tengan otras categorias asociadas, como por ejemplo, la asistencia escolar).
- La capacidad de “ver” pobreza en mayores de 65a es limitada.

Fuente de los datos

CENSO (realizado por INDEC)  PREGUNTA DE CHOICE

Índice de desarrollo humano (IDH)

Concepto

Es una medida sinoptica de los adelantos de un pais en las capacidades humanas basicas. Incluye 3 aspectos
fundamentales:

1. Longevidad: esperanza de vida al nacer

2. Buenos conocimientos: Tasa de alfabetización de adultos y matriculación escolar
3. Nivel de vida decoroso: PBI per cápita (ver luego)

Métodos indirectos

Línea de pobreza (LP) y Línea de indigencia (LI)  Miden la pobreza por ingreso (PREGUNA DE CHOICE)

Concepto

Línea de pobreza: Es un indicador que evalua la capacidad de los hogares de cubrir sus necesidades básicas.
Consiste en establecer a partir de los ingresos de los hogares, si estos tienen capacidad de satisfacer (por ½
de compra de bienes y servicios) un conjunto de necesidades alimentarias y no alimentarias consideradas
esenciales.

Línea de indigencia: Es similar al anterior pero solo tiene en cuenta a las necesidades alimentarias. ES EL
INDICADOR MÁS SENSIBLE A LAS SITUACIONES DE EMPOBRECIMIENTO (o empobrecimiento estructural).

Ambas: Captan modificaciones que se van produciendo en la situacion de vida, mas rapida^ que NBI (son
mas sensibles a crisis economicas). Pueden medirse a nivel de hogar o individual^ (NBI solo puede medirse a
nivel hogar) Enfocan a capacidad de satisfacer necesidades y requieren tener el INGRESO, como dato p/su
cálculo  Miden Pobreza por Ingresos.

Datos para construirlo

Línea de pobreza: para calcularla es necesario saber: 1.La Canasta Basica Alimentaria (CBA) que sumada a
Otros bienes y servicios no alimentarios (vestimenta, útiles, transporte, etc) formaran la Canasta Basica
Total (CBT); 2. El Ingreso del hogar.

SE CONSIDERA POBLACIÓN BAJO LA LÍNEA DE POBREZA A AQUELLA QUE NO CUENTA CON LOS INGRESOS
SUFICIENTES PARA CUBRIR LA CANASTA BÁSICA TOTAL.

Línea de indigencia: para calcularla es necesario saber: 1. CBA; 2. El ingreso del hogar.

SE CONSIDERA POBLACIÓN BAJO LA LÍNEA DE INDIGENCIA A AQUELLA QUE NO CUENTA CON LOS INGRESOS
SUFICIENTES PARA CUBRIR LA CBA. ESTAS POR DEBAJO DE LA LI SE CONSIDERA UNA EMERGENCIA
SANITARIA.

Limitaciones (ambas)

- Tienen dificultades de interpretacion durante periodos inflacionarios, durante los cuales pueden
variar muy rapido los $$ de los alimentos.
- Se basan en aspectos exclusiva^ materiales (puede haber menor declaracion por parte del
encuestado).
- No consideran aspectos subsidiados por el estado.
- La capacidad de “ver” pobreza en mayores de 65a es limitada.

Fuente de los datos  PREGUNTA DE CHOICE

Encuesta Permanente de Hogares (EPH), realizada por INDEC, el cual, obteniendo datos de consumo, define
qué es CBA y CBT. Se efectua todos los años en mayo y octubre, en centros urbanos que tengan aprox mas
de 50.000 habitantes.

Métodos combinados

Método integrado de pobreza (MIP)

Se lo ha propuesto como medida integradora, que resulta de la union del NBI y la LP. Intenta superar las
limitaciones que c/metodo tiene por separado.

Otros instrumentos para medir las condiciones de vida

Medidas de Agregación de la Producción Económica de un País/región

Producto bruto

PB es la suma, en valores economicos, de todos los bienes y servicios de un pais en un periodo dado. Es
decir, mide los recursos totales de un sistema, y se relaciona c/la probabilidad de disminucion de las
situaciones de pobreza. Sin embargo: el crecimiento del PB NO es garantia de ↓ de la pobreza y mejoria de
salud.
Sirve p/comparar paises o regiones.

Producto bruto nacional  El PBN de un país se define como LA SUMATORIA EN VALORES ECONÓMICOS
(valor monetario) DE BIENES Y SERVICIOS PRODUCIDOS POR SUS FACTORES DE PRODUCCIÓN (factor
humano, factor capital, y factor empresarial) Y VENDIDOS EN EL MERCADO DURANTE UN PERÍODO DE
TIEMPO DETERMINADO (generalmente un año). SE EXCLUYE A LOS EXTRANJEROS TRABAJANDO EN EL PAÍS Y
SE INCLUYE A LOS NACIONALES TRABAJANDO EN EL EXTRANJERO.

PBN es la suma, en valores economicos, de todos los bienes y servicios consumidos en un pais en un periodo
dado.

Mide Bienestar

Producto bruto interno  El PBI de un país se define como LA SUMATORIA EN VALORES ECONÓMICOS
(valor monetario) DE BIENES Y SERVICIOS PRODUCIDOS POR LOS FACTORES DE PRODUCCIÓN Y VENDIDOS
AL MERCADO EN UN TIEMPO DETERMINADO (generalmente un año), INDEPENDIENTEMENTE DE LA
NACIONALIDAD DEL FACTOR DE PRODUCCIÓN QUE GENERE DICHOS BIENES Y SERVICIOS. A modo de
ejemplo: Si un actor de nacionalidad mexicana viaja a EE UU para hacer una película, este servicio se incluirá
en el PBI de EE UU, pero no en el de México. En tanto que se incluirá en el PBN de México, pero no en el de
EE UU.

PBI es la suma, en valores economicos, de todo lo producido en un pais (bienes y servicios) en un periodo
dado.

Mide Riqueza.

PBI per cápita

Es el resultado de dividir PBI sobre Poblacion Total del Pais [PBI / Poblacion Total]. Su ↑, se relaciona con:
1.Aumento en la Esperanza de Vida al Nacer; 2.Descenso de la Tasa de Mort Infantil y de Fecundidad Global.

Los economistas prestan mas atencion al PBI, mientras que desde las disciplinas que estudian el bienestar de
la poblacion usan mas el PBN.

El Indice de Gini: Indice de concentracion de la riqueza. Su valor va de 0 (mas equidad) a 1 (riqueza

concentrada en pocos).

Curva de Lorenz: Representa la distribucion de la riqueza.

Otros no agrupables en las categorías previas (al menos eso cree el autor)

Desempleo

Es una de las principales causas de pobreza. Se describen 2 poblaciones:

1. Poblacion Desempleada de la Fuerza de Trabajo pers. que, no teniendo ocupacion, estan

buscando trabajo.
2. Poblacion Economica^ Activa (PEA): pers. que tienen ocupacion, o que sin tenerla la estan
buscando activa^. Esta compuesta por: Poblacion Ocupada + Poblacion Desocupada (que busca
activa^ trabajo). Recordar que la edad de PEA se considera de 15 a 64a.
Los indicadores asociados son:

 Tasa de Desempleo
 Razon de Dependencia

Nivel de instrucción de la madre

Es un factor de riesgo p/el hijo en cuanto a la probabilidad de sufrir daño (muerte, enfermedad o secuela).

Esperanza de vida al nacer; Tasa de mortalidad infantil; Tasa de mortalidad materna

Ya comentados en otras unidades o se verán luego según el caso

Conclusiones finales

 La > parte de la carga de enfermedad mundial se relaciona c/ desnutricion, falta de H20 y

saneamiento ambiental que son condiciones de vida GRALES, antes que la DBT, alcoholismo, HTA
que son condiciones de vida INDIVIDUALES.
 La educacion se relaciona c/mejores desenlaces en salud.
 Las ppales causas de muerte mundial en pobres son enferm transmisibles (TBC, HIV, Malaria) y en
ricos las cronicas.

A continuación se muestar un cuadro comparativo, pero antes de verlo vale aclarar lo siguiente:

La Línea de Pobreza es un indicador que evalua si LOS INGRESOS DE LOS HOGARES SON CAPACES DE CUBRIR
UN CONJUNTO DE NECESIDADES ALIMENTARIAS Y NO ALIMENTARIAS. En tanto que las necesidades básicas
insatisfechas (NBI) es un indicador que EVALÚA SI LAS FAMILIAS TIENEN CUBIERTAS SUS NECESIDADES
BÁSICAS (por ejemplo: vivienda digna, entre otras).
Cuadro comparativo

Unidad V: Daño a la salud

Mortalidad
Indicadores

Tasa general (o bruta)

Tiene un valor relativo:

 En poblaciones desarrolladas: hay > mortalidad porque hay mayor cantidad de ancianos (por ende
no indica mala “salud publica”).
 En poblaciones pobres: segun el momento de la transicion demografica que este, pueden tener
baja mort. por: 1.Reduccion de mort. en grupos mas jovenes y 2.Tener baja proporcion de ancianos.

Esas diferencias en la estructura de la poblacion que afectan la tasa de mortalidad pueden ser “subsanadas”
por los otros indicadores.

Tasas específicas

Tasas específicas por edad

Calcula el riesgo de morir de c/grupo de edad en forma separada: Dividen las defunciones de ese grupo de
edad por la poblacion de esa edad.

Tasas específicas por sexo

Idem s/Sexo. En el 98 Hombres = 5,95 x c/1000 h. Mujeres = 4,89 c/1000 m.

(También existe tasa por sexo y edad)

Tasas específicas por causas  Pregunta de choice

Relaciona las defunciones por una causa determinada con la poblacion expuesta a dicha causa (Ej: T.de
muerte por accidentes o hepatitis). Permite medir la probabilidad de morir de dicha poblacion (es decir, el
riesgo de morir), es un indicador de riesgo. Al relacionarlo c/la poblacion permite la comparacion e/dos
poblaciones de tamaños diferentes.

Tasas ajustadas por edad

Es para poder comparar poblaciones distintas, evitando la distorsion que se produce por tener diferente de
cant. de H/M, edades. Calcula las tasas de cada distrito, como si tuvieran una estructura poblacional similar,
aplicando las tasas especificas por edad, de manera de calcular cuantas defunciones tendrian con esa tasa, si
tuvieran una cantidad de poblacion “Estandar”. La estandarizacion puede ser Directa (distribucion de una
poblacion estandar) o Indirecta (conjunto de tasas especificas).

Mortalidad por grupo de edad  Sería la tasa de mortalidad específica por edad.

El riesgo de morir cambia a lo largo de la vida: la regla es que aumenta a medida que se envejece, pero hay
algunas consideraciones:

 El maximo riesgo de morir es en los > de 75a.

 El minimo riesgo de morir es e/ los 5 y 14a (“la edad mas saludable de la vida”).
 La excepcion a la regla es el primer año de vida (“el año que vivimos en peligro”). Existe un
fenómeno parecido a este en niños de 1 a 4 años, pero es de menor cuantía.
Por eso se le da gran prioridad a la Salud Materno Infantil tanto por lo antedicho, como porque son causas
evitables.

Con respecto al riesgo elevado de muerte en los mayores de edad, describimos los factores que lo
acontecen:

 Factores No modificables: el proceso de envejecimiento natural (no podemos alterar la edad de la

gente, sino Mirta ya lo hubiera hecho).
 Factores Modificables: es la llamada “Acumulacion Progresiva de Daños” (TBQ, EPOC, Cirrosis)→
por eso muchas acciones p/mejorar la vida y reducir la morbimortalidad en ancianos, se deben
llevar a cabo desde edades mas jovenes.

Años de vida potenciales perdidos (AVPP)

Toma en cuenta tanto al número de defunciones como la edad a la que se produjeron y por ende cuantos
años se perdieron (se toma como estandar, 70 años). En otras palabras, son los años de vida que se pierden
por una causa prematura de muerte  es un indicador de muerte temprana (PREGUNTA DE CHOICE).

Mortalidad proporcional y Mortalidad proporcional agrupada

Estudia el porcentaje de defunciones por cada causa o grupos de causa (esta ultima, seria la agrupada). Los
grupos mas usados son: 1.Enf. Perinatales, 2.Infecciosas, 3.Externas-Violentas, 4.Cardiovasculares y
5.Tumores.

La ventaja del agrupamiento segun un denominador comun, facilita el analisis al reducir el n° de categorias.
A diferencia de una tasa, el denominador aca no es la poblacion total, sino el total de defunciones.

Respecto a este indice y las poblaciones, se observa el siguiente fenomeno (ver el tema de transicion
epidemiologica en apunte corresp.):

 Las poblaciones subdesarrolladas→ Tendrian > % de defunc. por Enf Perinatales e Infecciosas.
 Las más desarrolladas→ Tendrian > % de defunciones por CV y Tumores (han ↓ las causas evitables
y tienen más ancianos).
 Desarrollo Intermedio→ Tendrian ↓ de defunciones por Enf Perinatales e Infecciosas, un ↑ de CV y
Tumores, pero se destaca el ↑ de causas Externas-Violentas (se asocia a la urbanizacion y
desarrollo del transp automotor, sin desarrollo cultural p/su control).

Principales causas de muerte en Argentina

Fuentes de información  Es de donde se saca la info para construir esto

Las fuentes de datos p/construir todo eso son: 1.Ministerio de Salud de la Nacion, 2.Direccion de Estadisticas
e Informacion de Salud (DEIS) y 3.Instituto Nacional de Estadistica y Censos (INDEC).

Informe estadístico de una defunción

Morbilidad

Indicadores (tasas de morbilidad)

Se utilizan los siguientes parametros (Medidas de Frecuencia) p/poder hacer comparaciones e/diferentes
distritos o diferentes momentos historicos.

Tasa de incidencia

Contabiliza los casos nuevos producidos en un periodo determinado en relacion con la poblacion del lugar.
Es una medida de probabilidad o riesgo de que una persona sana contraiga una enfermedad (riesgo
individual de enfermar).

Sus utilidades son:

 Para observar la evolucion o desarrollo de una enfermedad a lo largo de los años o incluso
semanas.
 En enfermedades agudas (Ej: Tasa de Incidencia de Leptospirosis en el año 2002).
 Para comparar la gravedad de la situacion en diferentes distritos
Tasa de prevalencia

Contabiliza los casos existentes en un momento determinado (casos totales en un momento determinado 
casos viejos + casos nuevos de enfermedad), similar a la forma en que se cuenta la poblacion en un censo.
Provee una estimacion de la probabilidad o riesgo de padecer una condicion dada en un determinado
instante. En este caso, se mide a traves de estudios especiales o “catastros”. (Ej: Tasa de Prevalencia de HIV
en Embarazadas).

Sus utilidades son:

 Evaluar el impacto que produce una enfermedad en la SP.

Relación entre incidencia y prevalencia

La Prevalencia (P) varia directamente con la Incidencia (I) y la duracion de la enfermedad:

 En una enf. de baja I pero larga duracion (enf.cronica), la P sera mayor en relacion a la I.
 En una enf. de baja P pero corta duracion (porque la enf es rapida^ fatal o curable) la P sera baja en
relacion a la I.

Fuentes de información

En general las fuentes son poco exactas

Egresos hospitalarios

Permite obtener buena info s/enfermedades que se internan, pero no de aquellas de manejo ambulatorio.
La informacion suele proceder unica^ del sector publico (es decir, las clinicas privadas por ej, no aportan
estos datos).

Notificación obligatoria de la enfermedad  PREGUNTA DE CHOICE

Los medicos estan obligados a notificar ciertas enfermedades (Sifilis, TBC, HIV, etc) Ley 15465. Suele tener
un importante subregistro (debido al incumplimiento de la obligacion). La notificacion funciona mejor en
enfermedades prolongadas, ya que se exige la notificacion p/la entrega de la medicacion (TBC, HIV). La info
suele concentrarse en enf transmisibles, habiendo poca data de las no transmisibles (HTA) o infecc no
transmisibles (otitis).

Estudios especiales

En algunos casos la data es complementaria de la informacion ya existente (frecuencia de HIV en

embarazadas), y en otros casos esta destinada a conocer la situacion de otras enfermedades (frecuencia de
hipertensos en una comunidad).

Discapacidad

Los indicadores de discapacidad tienen un desarrollo mas reciente que los anteriores, y por ende, hay menos
experiencia.

Tasa aplicadas a cada tipo de discapacidad

Se calcula como la tasa de prevalencia utilizando cada tipo de discapacidad. Ej: Tasa de Prevalencia de
Ceguera.

DALY o AVAD “Años de Vida Ajustados por Discapacidad” (“Disability Adjusted Lost Years”).

Implica años de vida perdidos por discapacidad. Se compone de: años de vida perdidos por muerte
prematura + años de vida perdidos por enf o discapacidad (corroborar).

Indicadores integrales (carga global de la enfermedad)

Se trata de indicadores que pretenden evaluar en forma integrada los daños por mortalidad, morbilidad y
discapacidad. El mas destacado es la Carga Global de la Enfermedad permite comparar diferentes
enfermedades, tomando los 3 parametros ya nombrados.Es util p/jerarquizar problemas y definir
prioridades en el sistema sanitario.

Del estudio de Lopez y Murray (del cual surgio este indicador), se dedujo que los ppales responsables de
daño en el mundo son: 1.Cardiopatia Isquemica, 2.Enfermedad Cerebrovascular, 3.Infeccion Respiratoria
Baja.

Transición epidemiológica

Son los cambios en la frecuencia y proporcion de las causas de enfermedad y muerte en la poblacion
(principal^ de las infectocontagiosas-parasitarias a las cronico-degenerativas-tumores). Estos cambios
suelen estar asociados al desarrollo, siendo consecuencia de:

1. Los cambios demográficos: El aumento de ancianos y la disminución de jóvenes disminuirá la

importancia de las enfermedades perinatales e infecciosas y aumentará la importancia de las
enfermedades crónico – degenerativas (tumores y CV)
2. Mejoría en la calidad de vida: La mejora en la vivienda, alimentación, disponibilidad de agua
potable bajará las infecciones y favorecerá la mayor expectativa de vida, con los efectos
mencionados en el punto previo.
3. Mejoría en el sistema sanitario: Por mejores coberturas o avances técnicos, se hace posible la
prevención y curaciónj de enfermedades que provocaban muertes. De nuevo el mayor impacto se
ve en las enfermedades infecciosas, pero también en enfermedades crónicas en las que se ha
logrado mayor calidad de vida y supervivencia (DBT, HIV).

“LA MODERNIZACIÓN DISMINUYE LA MORTALIDAD DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y AUMENTA LA

MOSRIBLIDAD DE LAS NO TRANSMISIBLES”

Niño, adeloscente, adulto y anciano

Ver en unidad 10.

Unidad VI: Epidemiología

Concepto de epidemiología
Definición  A grandes rasgos es la CIENCIA QUE ESTUDIA LA DISTRIBUCIÓN Y LOS DETERMINANTES DE
UNA ENFERMEDAD EN UNA DETERMINADA POBLACIÓN, CON EL FIN DE ASGURAR UNA RACIONAL
PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

Es la ciencia que estudia la distribucion y determinantes del fenomeno salud-enfermedad que afecta a la
poblacion a fin de asegurar una racional planificacion de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad
y la ejecucion de los programas de control.

Usos

 Descripcion del E° de salud comunitario,

 Identificacion de factores de riesgo,
 Identificacion de grupos vulnerables (enfoque de riesgo),
 Evaluacion de servicios y programas,
 Predicciones (establece tendencias y efectua proyecciones),
 Identificacion de nuevas enfermedades.

Clasificación

Se divide en dos:

Descriptiva (Epidemiología descriptiva  lugar, tiempo y persona (distribución de enfermedad)

Estudia la distribucion de las enfermedades en relacion a la triada epidemiolgica: Lugar (geografico), Tiempo
(temporal) y Persona (poblacion).

Al describir, ayuda a construir una hipotesis (descripcion del problema o evento).

Analítica

Busca los factores que determinan la distribucion encontrada por la E. descriptiva, e identifica factores
causales. Puede ser:

 Observacional (Pasiva): Analiza p/confirmar o refutar una hipotesis, utilizando distintas tecnicas
estadisticas que permiten hacer inferencias de asociacion o relacion causal.
 Experimental: Analiza e Interviene en el manejo y control de la exposicion especificando las
condiciones de estudio, seleccionando los grupos, los tipos de intervenciones, etc. (se puede decir
que manipulan variables y observan resultados).

Cuadro comparativo
Riesgo y conceptos asociados – Relaciones causales y no causales

Riesgo

Es la probabilidad de desarrollar una enfermedad, por estar expuesto a ciertos factores (factores de riesgo).

Grupo o Poblaciones de Riesgo = Poblacion que tiene un factor de riesgo (ver luego el significado de “factor
de riesgo”).

Grupo Vulnerable = Personas que no son inmunes ante una enfermedad por no tener la vacuna o no
haberla padecido previa^.

Enfoque de riesgo

Es una estrategia sanitaria, que ante la escacez de recursos concentra las acciones en la poblacion de riesgo.

Causa

Es la condicion que, sola o acompañada de otras condiciones, inicia o permite iniciar una secuencia de
acontecimientos que producen un determinado efecto. La causalidad es la disciplina que estudia como
actuan las causas s/los efectos Cuando se estudia la causalidad sobre poblaciones, el 1er elemento que se
toma es la relacion o asociacion. Pero la existencia de asociacion estadistica no es sinonimo de causalidad,
sino que para ello, deben cumplirse los criterios de causalidad de Mac Mahon.

Hay quienes NO creen en las causas Empirismo es una corriente filosofica que solo cree en lo que puede
ser percibido por los sentidos, por lo cual, consideran que no existen causas (ya que no pueden ser
percibidas) sino meras asociaciones o relaciones e/hechos.

Criterios de causalidad (si se cumplen, se dice que la relacion es causal)  Es decir que por tal causa, se
produce tal efecto.

1. Fuerza de Asociacion (cuanto mas fuerte sea una asociacion, tendra > probabilidad de
corresponder a una causa, es decir, se refiere a cuantas veces mas riesgo de enfermedad tienen las
personas expuestas al factor, que las no expuestas).
2. Supresion del efecto al suprimir la causa.
3. Temporalidad (causa debe preceder al efecto).
4. Explicacion racional (debe haber un mecanismo que explique racional^ como la causa produce el
efecto).
5. Verosimilitud o Plausibilidad Biologica (es decir, si es compatible la asociacion con nuestros
conocimientos).
6. Reversibilidad (que haya ↓ del riesgo tras la reduccion de la exposicion a un factor de riesgo).
7. Consistencia o Coherencia externa (los resultados deben ser concordantes c/los obtenidos en otros
estudios reproducibilidad).
8. Etc  Ausencia de distorsiones metodologicas, Ausencia de explicaciones altenativas,
Demostracion experimental (que seria la prueba causal ideal, pero su realizacion plantea problemas
eticos), y otros.

Los que estan en negrita, son imprescindibles. El resto sirve p/reforzar la sugerencia de causalidad.
Modelos causales

Unicausal o determinista

- Siempre que se presente la causa (causa suficiente) y solo cuando se presente la causa (causa
necesaria), ocurre el efecto.
- Hay especificidad de causa el efecto tiene una unica causa.
- Hay especificidad de efecto c/causa produce un unico efecto.
- En concreto (y a modo repetitivo)
o Causa Suficiente, porque alcanza por si sola. Ej: una caida de un 5to piso es suficiente
p/producir fracturas.
o Causa Necesaria, porque es condicion sine qua non p/producir el efecto, Ej: no podria
haber TBC si no estuviera el bacilo.

Multicausal

- Postula que hay pluralidad de causas y multiplicidad de efectos, formando redes causales, de modo
que:
o NO hay especif de causa: el efecto tiene mas de una causa.
o NO hay especif de efecto: la causa tiene multiples efectos.
- -En concreto, existen:
o Redes Multicausales, determinando que la > de los problemas requieren la combinacion
de dos o mas causas p/producir el efecto. Ej: En TBC, la causa es porque estuvo en
contacto c/el bacilo y por baja en la inmunidad. Pero a su vez, hay otra causa en la baja de
la inmunidad, y tambien otra causa que fue la que lo llevo al contacto con el germen (que
seria vivir en hacinamiento).
o Causa Minima: es el conjunto minimo de condiciones y eventos que son necesarios p/que
exista el efecto.

CONCLUSIÓN: A LOS FACTORES DE RIESGO CAUSALES HAY QUE INTENTAR SUPRIMIRLOS PARA EVITAR LA
ENFERMEDAD.

Indicador de riesgo

Variable SIN relacion causal c/el probelma, pero cuya presencia alerta precoz^ s/el padecimiento. Ej: Machas
de Koplick en el sarampion. Al no ser un factor causal no es util suprimirlos, sino usarlos p/determinar cual
es la poblacion en riesgo y actuar s/ella.

Factor de riesgo

Variable endogena o exogena al individuo, controlable, que precede al comienzo de la enfermedad y que
esta asociada a un incremento de la probabilidad de aparicion de la misma, y a la que podemos atribur
“responsabilidad” en enfermedad. Ej: Tabaquismo  Cancer.

Marcador de riesgo

Variable NO controlable, endogena al individuo (constitucional), y cuya presencia anuncia a los individuos
particular^ vulnerables. Ej: Sexo femenino  Cancer de mama.
Medidas en epidemiología

Medidas de frecuencia de enfermedad

Medidas básicas

Numeros Absolutos (c/ellos no puede inferirse riesgo), Razones, Tasas, Proporciones.

Resto

 Prevalencia
 Incidencia
 Incidencia Acumulada
 Densidad de Incidencia

Tanto las medidas básicas como el resto ya fueron analizadas previamente (ver apunte global de fórmulas).

Medidas de asociación o del efecto de enfermedad

Miden la diferencia de ocurrencia de una enfermedad e/dos grupos de personas: 1.Personas expuestas (a un
factor de riesgo) y 2.No expuestos.

Riesgo relativo (RR)

Expresa una comparacion e/el riesgo de enfermar en un grupo expuesto a un factor de riesgo y el grupo no
expuesto a dicho factor. Responde a la pregunta: ¿Cuanto mas frecuente es la enfermedad e/los expuestos a
un factor de riesgo respecto a los no expuestos?.

Es la medida de asociacion usada en estudios de cohorte. Se calcula (Cuando en “RR” hace referencia a
incidencia se refiere a la INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD, y cuando hace referencia a expuestos se refiere a
EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO):

(Cuando en el inciso “c” dice RR < 1 se refiere a que hay mayor incidencia de enfermedad en los no
expuestos al F.R. Por ende se dice que el F.R es un FACTOR DE PROTECCIÓN)

Odds ratio (razón de desventaja o razón de productor cruzados)

Su significado es identico al RR. Es la medida de asociacion usada en estudios de casos-controles. Como en
estos estudios NO se puede calcular la “Incidencia de Enfermedad”, el OR se calcula diferente al RR:

Razón de prevalencia

Su significado tb es similar al RR (o sea, n° de veces mas, que padecen la enfermedad los expuestos versus
los no expuestos). Es la medida de asociacion usada en estudios transversales Se calcula [Enfermos
Expuestos / Enfermos NO Expuestos].

Medidas de impacto

Riesgo atribuible (diferencia de incidencias) (RA)  Es una herramienta que se utiliza cuando varios F.R se
asocian a una enfermedad, PERMITE CONOCER CUANTO INFLUYE CADA F.R EN LA ENFERMEDAD Y TAMBIÉN
PERMITE CONOCER EL PORCENTAJE DE CASOS EN QUE DICHO F.R CAUSA LA ENFERMEDAD.

Cuando la causa de una enfermedad es una combinacion de factores, el riesgo atribuible permite medir
cuanto impacta c/u de ellos y en que proporcion podemos atribuir el problema a esa causa. Es util porque
permite predecir cuanto disminuira la enfermedad si se logra suprimir ese factor.

Otra forma de decir lo mismo seria: “representa el descenso en el n° de casos nuevos e/los expuestos si se
evitara el FR”.

Se calcula como la diferencia de incidencias e/expuestos y no expuestos: Incidencia Exp - Incid No Exp.

Fracción atribuible en expuestos (FAE)  Es la proporción (%) de la enfermedad que se debe a un

determinado F.R.

Es la proporcion de la enfermedad que se debe a la exposicion: FAE = [(Incidencia Exp - Incid No Exp)] / Incid
Exp.

MIENTRAS RA MIDE CUANTOS CASOS SE DEBEN EXCLUSIVAMENTE A UN FR, LA FAE HACE REFERENCIA AL
PORCETAJE DE ENFERMEDAD ATRIBUBLE DIRECTAMENTE A DICHO FACTOR.

Estudios epidemiológicos

Para iniciar un estudio de investigacion debemos formularnos las siguientes preguntas:

  Que investigar?: Surge de la observacion del entorno, del diag de situacion y la busqueda
bibliografica. Su respuesta es la definicion del problema.
 Para que investigar?: Es el proposito de la investigacion.
 Que info pretendo lograr c/la investigacion?: Son los objetivos (que deben ser claros y
cuantificables).
 Como investigar, y Que plan de investigacion voy a realizar?: Es el diseño de la investigacion, y
constituye el plan general del investigador p/dar respuesta a sus interrogantes. Debe ser elegido
despues de tener claro el problema planteado y NO antes.

Para realizar lo anterior entonces, ponemos en práctica el metodo epidemiológico (aplicación del método
científico a problemas de la salud), que es la aplicacion del metodo cientifico a problemas de salud:

 Observar un Fenomeno: Delimitar la poblacion y el problema en estudio “Nivel Descriptivo”.

 Elaborar una hipotesis explicativa: “Nivel Analitico”.
 Obtencion de Datos y Probar la hipotesis.
 Resolucion del problema planteado en terminos de Conclusiones.

Por ultimo, una investigacion epidemiologica debe cumplir con “criterios de calidad”. Debe ser fiable (hace
referencia a la calidad de esas mediciones) y válida (en el contexto de investigacion, esto implica: tomar la
muestra que deseo medir y realizar el estudio s/ella). Los resultados del estudio tendran:

- Validez Interna→ referida a los sujetos que forman parte de la muestra en estudio.
- Validez Externa→ es una extrapolacion del resultado de la investigacion de la muestra a toda la
poblacion (esto puede traer errores o “sesgos”, cuando la muestra seleccionada no sea
representativa).

Antes de empezar, una ultima aclaración: ¿Que significa que un estudio sea Longitudinal o Transversal?

 Longitudinal: Contienen informacion adquiridad a lo largo del tiempo.

 Transversal: Enfermedad y Caracteristicas se miden simultanea^ en un momento y lugar concreto.

Nociones generales sobre los distintos tipos de estudios epidemiológicos

Según la temporalidad

a.Retrospectivos: estudio longitudinal (información adquirida a lo largo del tiempo) en el tiempo que se
analiza en el presente, pero con datos del pasado.

b.Transversal: estudio que se realiza con los datos obtenidos en un momento puntual como el estudio de
prevalencia.

c.Prospectivo: estudio longitudinal en el tiempo que se diseña y comienza a realizarse en el presente, pero
los datos son analizados, luego de transcurrido un determinado tiempo, en el futuro.

Según el tipo de resultado que obtenga el estudio  VISTO EN CLASIFICACIÓN DE EPIMEDIO (epidemio
descriptiva y analítica).

a.Descriptivo.
b.Analitico: se subclasifican en funcion de si no existe intervencion o bien, si existe:

 *Observacionales (PREG DE CHOICE): el investigador no interviene, se limita a observar y describir

la realidad, ej: E. Caso-Control, E. de Cohortes.
 *De intervencion: el investigador introduce variables en el estudio, interviniendo en la realidad y
desarrollo del mismo. En funcion de si existe aleatorizacion o no, se subclasifican en:
 Cuasi-Experimentales: no hay aleatorizacion.
 Experimentales (PREG DE CHOICE): hay aleatorizacion, ej: Ensayo Clinico (es un estudio
prospectivo, analítico, y de intervención con aleatorización), Ensayo Comunitario, Ensayo
de Laboratorio, etc.

Según la unidad de estudio

a.Ecologico o de Correlacion: la unidad de estudio es la poblacion.

b.Comunicacion de un caso, Comunicacion de una serie de casos, Estudio Transversal: los individuos son las
unidades de estudio.

Estudios descriptivos
Sus objetivos son:

1.Describir las caracteristicas y la frecuencia de un problema de salud, en funcion de la triada

epidemiologica: Persona (edad, sexo)-Lugar (“mapa de casos del area geografica)-Tiempo (de aparicion del
problema y su tendencia).

2.Servir de base p/estudios analiticos por eso los estudios descriptivos, son el 1er paso de cualquier
investigacion (ya que “descubre” el problema).

Unidad de análisis: Población

Estudios ecológicos o de correlación

Estudios transversales o longitudinales que describen y exploran variables relacionadas a la aparicion de

enfermedad, medidas en una población. Ej: Consumo de carne, Venta de paquetes de cigarrillos.

Ventajas: Permiten describir diferencias en poblaciones que habran de ser estudiadas c/mas detalle
posterior^; Utiles cuando no se pueden hacer mediciones de exposicion individuales (ej: contaminacion de
aire, ruidos, etc); Faciles de hacer y economicos.

Desventajas: Los datos son promedios de poblaciones; Se usan medidas aproximadas de exposicion
(impuestos por alcohol, ventas de paquetes de cigarrillos), y esto limita el valor de los hallazgos.

Estudios de análisis de situación o diagnóstico de situación

Estudios que usan diferentes metodos y herramientas c/el objetivo de caracterizar, analizar e interpretar las
condiciones de salud y determinantes con propositos tales como: 1.identificar necesidades, inequidades y
prioridades en salud; 2.detectar factores determinantes del proceso salud-enfermedad; 3.planificar
programas y acciones de promocion, prevencion y control de programas de salud, etc. Ej: Causas de
mortalidad no es analitico porque solo toma los datos y los describe, sin sacar conclusiones de la razon por
la cual se produce la muerte.

Unidad de análisis: Individuos/Personas/Pacientes

Transversales o de prevalencia

Estudios transversales, que analizan la relacion e/una enfermedad y algunas variables en un momento
concreto del tiempo. Buscan hallar una posible relacion e/un factor de riesgo y una enfermedad, que luego
habra de ser verificada por estudio analiticos. Ej: estudio p/determinar la prevalencia de obesidad en la
poblacion o la prevalencia de HTA en ancianos (todo esto, en un momento determinado). La medida de
asociacion que se utiliza en estos estudios es la Razon de Prevalencia  PREGUNTA DE CHOICE: Los estudios
transversales sirven para estudiar la PREVALENCIA DE UNA ENFERMEDAD.

Ventajas: Permite calcular prevalencia (Razon de Prevalencia); Utiles p/el estudio de enfermedades cronicas
en la poblacion (es muy bueno p/la planificacion sanitaria de esas enfermedades); Permite describir la
ocurrencia simultanea de un factor de exposicion y una enfermedad, por lo que es una fuente de hipótesis;
Otras: No tiene problemas eticos, Duracion minima, Bajo Costo, Facil reproductibilidad.
Desventajas: No permite calcular incidencia; Escasa utilidad p/enfermedades de corta duración; Inutiles p/el
estudio de enfermedades raras; No sirve p/comprobar hipotesis previa de relacion causal; Muy susceptibles
a presentar sesgos; No permiten ver el mecanismo de produccion de la enfermedad.

Series de muchos casos o de un solo caso (un solo caso = “reporte”)

Estudios longitudinales que describen las caracteristicas de un grupo de enfermos (o de un caso solo); Se
usan cuando se tienen datos de un grupo de enfermos (o 1 enf) que experimentaron una determinada
enfermedad y se los quiere describir; Su objetivo es describir y relacionar detallada^ las variables de interes
que permitan analizar o comprender los fenomenos que no han sido estudiados de manera rigurosa o son
de reciente aparicion (Ej: Pneumocystis Carinii en los inicios de la pandemia HIV-SIDA).

Ventajas: Permiten generar nuevas hipótesis.

Desventajas: No tienen grupo control. Cualquier factor de riesgo, puede ser un hallazgo casual (casual puse
eh, no causal).

Estudios analíticos

Su proposito es determinar la causa de un evento permite corroborar o refutar la hipotesis a traves de la

comparacion de grupos. Se basa en la triada ecologica: Agente Causal-Via de Transmision (Ambiente)-
Huesped Susceptible.

Observacionales

El investigador no modifica los hechos (no manipula el estudio), se limita a observar la presencia del factor
causal y la enfermedad. El metodo se basa en la comparacion de grupos.

Casos y controles (retrospectivos)

Partiendo de un grupo de individuos enfermos (casos), y de otros comparables a ellos en todo, pero que no
tienen la enfermedad (controles), se estudia la exposicion, en ambos, a distintos factores de riesgo. Son
retrospectivos, longitudinales y van del efecto a la causa. Se estudia la exposicion a fuentes sospechosas y
los datos se vuelcan a una tabla y se calcula el Odds Ratio. (Por qué se usan Odds Ratio y no RR? 1.No se
puede obtener la incidencia ya que se parte de una poblacion seleccionada; 2.Tampoco se puede obtener
prevalencia, ya que el n° de enfermos depende de los que el investigador elija; 3.Por esto, la fuerza de
asociacion se calcula en forma indirecta a traves del OR).
Ventajas: Ideal p/evaluacion de enfermedades raras; Barato y Rapido (comparada contra los de cohortes).;
Ideal p/enfermedades c/largo periodo de latencia; Ideal p/evaluar multiples factores de riesgo (o etiologias)
p/una unica enfermedad (multicausalidad).

Desventajas: Inutil p/exposiciones raras; No permite determinar incidencia; Es dificil establecer la relacion
temporal e/exposicion y enf; Muy susceptible al sesgo de selección y del entrevistado.

Cohorte o de incidencia o de seguimiento o de proyección (prospectivos)  PREGUNTA DE CHOICE

Estudio prospectivo en el cual, partiendo de un grupo de individuos expuestos al factor de riesgo (cohorte
expuesta), y de otros comparables en todo pero no expuestos a dicho factor (cohorte no expuesta), se
estudia la incidencia en ambas cohortes.

Son prospectivos (ver mas abajo la excepcion), longitudinales y van de la causa al efecto.

Estos estudios permiten conocer la incidencia, y las medidas que se obtienen son: Riesgo Relativo, Riesgo
Atribuible, Fraccion Etiologica del Riesgo.
Ventajas: Util p/exposiciones raras; Permite calcular incidencia y medidas de asociación; Permite analizar
multiples efectos de una sola exposición; Permite establecer relacion temporal e/una exposicion y una
enfermedad; Si es prospectivo, tiene < sesgo de selección de informacion.

Desventajas: Ineficiente p/enfermedades raras; Puede ser largo y costoso; La validez de los resultados puede
comprometerese por perdida de individuos en el seguimiento; No es bueno p/enf con larga incubación; No
es bueno p/estudiar multiples factores de riesgo (o etiologias) p/una unica enfermedad (multicausalidad).

Cuadro comparativo y útil para determinar el estudio a utilizar

Experimentales

Cumplen dos condiciones:

1. El factor de estudio es asignado al azar por parte del investigador.

2 .Presentan “Aleatorizacion de la muestra”. Es decir los participantes son asignados al azar a uno u otro
grupo de estudio.

Ensayo clínico

Es el estudio experimental mas frecuente.

Son prospectivos. Lo ideal es que tambien
sea doble ciego. Entonces en total serian
prospectivos, aleatorizados y doble ciego.
Otros

Ensayo Comunitario; Ensayo de Campo (este ultimo se hace c/individuos sanos y valora medidas
preventivas).

Ventajas y desventajas (globales) de los estudios experimentales

Ventajas: La randomizacion y el doble ciego, reducen al minimo los errores sistematicos (los sesgos!); Es el
metodo de > valor p/probar relaciones causa-efecto con relacion a tratamiento-prevencion; Permiten
identificar medidas de prevencion y determinar la eficacia de una intervención

Desventajas: Tienen menor validez externa (explicada antes) extrapolar los resultados de los grupos
estudiados no siempre se puede (en el estudio las variables son controladas muy minuciosa^, cosa que en la
vida real no sucede); Estan limitados por cuestiones eticas (no es etico exponer sujetos a un factor que se
presume como causa de una enfermedad); Son costosos y de larga duracion.

Fuentes de información para la investigación

 Fuentes primarias (o directas): son los datos obtenidos "de primera mano", por el propio
investigador o, en el caso de búsqueda bibliográfica, por artículos científicos, monografías, tesis,
libros o artículos de revistas especializadas originales , no interpretados. Tienen mayor valor que las
secundarias.
 Fuentes secundarias: consisten en resúmenes, compilaciones o listados de referencias, preparados
en base a fuentes primarias. Es información ya procesada, no obtenida de primera mano.

Epidemiología clínica y medicina basada en la evidencia (MBE)

El objeto de estudio de la epidemiologia clinica son los aspectos particulares de la enfermedad: signos,
sintomas, pruebas diagnosticas, estudios de economia de la salud (costo-beneficio, costo-efectividad, costo-
utilidad), tratamientos, indicadores pronosticos y desenlace.

Se trata de la aplicacion de los principios de la epidemiologia a la practica de la medicina clinica.

Su poblacion objetivo son: los pacientes individuales.

Como respuesta al exceso de conductas vinculadas a la experiencia profesional y como intento de optimizar
la calidad de la informacion cientifica p/la toma de mejores decisiones se ha desarrollado el campo de la
MBE.

Meta análisis

-Es el analisis estadistico de una serie numerosa de datos aislados de la literaturam realizado c/el proposito
de integrar resultados. Como no hay una intervencion, es un estudio observacional. Combina los resultados
cuantitativos de varios estudios p/estimar un efecto de forma mas precisa que c/estudio en forma
individual, pero manteniendo su validez clinica y estadistica. Son muy usados por la MBE.

Hablando “mal y pronto”: se toman muchos ensayos clinicos (que estudian lo mismo) y se los lee y analiza
para luego seleccionar los mas adecuados, lo cual requiere un laburo de la puta madre, y se los integra en un
mismo estudio para sacar conclusiones.
 Unidad VII: Epidemiología de las enfermedades transmisibles

Introducción

-Enfermedad transmisible se define como aquella causada por un agente infeccioso especifico o por sus
productos toxicos en un huesped susceptible (en todas estas enfermedades encontramos: Periodo de
incubacion (asintomatico), P. prodromico (signos inespecificos), P. clinico (enfermedad)). La tarea de la
epidemiologia en este asunto es aclarar las etapas del proceso de transmision p/desarrollar medidas de
prevencion y control adecuados. En sus inicios, la epidemiologia se aplico al estudio de las enfermedades
transmisibles. Por tal motivo debemos conocer:

La cadena de la epidemiología

Es el resultado de la interaccion entre: 1.agente, 2.la via de transmision y 3.el huesped (Llamada “Triada
Ecologica”)

La cadena se compone de:

1. Agente: el que provoca la enfermedad. Sus elementos son: Infectividad (cap. de invadir y producir
infeccion), Patogenicidad (cap. para producir enfermedad), Virulencia (gravedad de la enfermedad),
Dosis Infectiva (cantidad del agente p/provocar la infeccion), Reservorio (habitat natural donde vive
y multiplica el agente) y Foco (persona u objeto a partir del cual el agente pasa al huesped).
2. Reservorio: mantiene vivo al agente (solo pueden ser erradicadas aquellas enfermedades cuyo
unico reservorio es el hombre).
3. Puerta de Salida: Fecal-Oral, Gotas de Pflugge.
4. Mec. de Transmision: Directa (a través de persona infectada o reservorio) (mordeduras, arañazos,
gotas de pflugge, contacto fisico) o Indirecta (a través de vehículo o vector) (fomites, aguas,
alimentos).
5. Puertas de Entrada: Aire, Alimentos, Sangre.
6. Hospedero/Huesped Susceptible: Puede: 1.Tener estado cronico de portador, 2.Desarrollar
enfermedad (leve, moderada, grave), o 3.Morir. La inmunidad del individuo es clave en determinar
cual de estos “estados” presentara.

Los mecanismos de transmisión

De ellos depende la velocidad de diseminacion y el metodo de control a aplicar

Tradicionales

1. Aérea: A traves de gotas de Pflugge. Se disemina muy rapida^ (ya que a traves de la respiracion se
entra en contacto con muchas personas). Se controla c/Aislamiento Respiratorio (que implica un
esfuerzo importante→ barbijos, ambiente aislado, etc).
2. Fecal – Oral: A traves de contaminacion del agua o alimentos c/materia fecal (Hepatitis A, Colera,
Parasitosis). Se disemina mas lenta^ que la aerea, aunque a veces da brotes explosivos. Se controla
c/Adecuada Eliminacion de Excretas, Medidas Higienicas.
3. Contacto directo: A traves del contacto de piel (varicela) o genitales (HIV). Se disemina mas lenta^
que las anteriores.
 4. Vectores: La velocidad de diseminacion varia segun concentracion de vectores y enfermos, el
periodo de multiplicacion, etc.

Vías atípicas

1. Hanta (sale de excretas de raton, ingresa por via respiratoria),

2. Leptospirosis (de orina de rata, a heridas cutaneas),
3. Tetanos (suelo contaminado c/heces bovinas a heridas cutaneas).

Vocabulario – Conceptos

Casos: Persona identificada en la poblacion, que tiene una enfermedad, una alteracion en el E° de salud o
una condicion bajo investigacion. En pocas palabras aquellos que han contraido la enfermedad.

Inmunes: Personas protegidas contra la enfermedad por haberla padecido o por estar vacunados.

Susceptibles: Personas en condiciones de contraer la enfermedad.

Infeccion: Es la entrada y desarrollo/multiplicacion de un agente infeccioso en un huesped susceptible. No

necesaria^ equivale al desarrollo de la enfermedad.

Epidemia: Es un numero de casos de una enfermedad significativa^ mayor que la esperada, p/esa epoca del
año y p/un lugar determinado. (A riesgo de ser repetitivo: son 3 cosas la que componen la definicion: N° de
casos en funcion de lo esperado, Tiempo y Lugar determinados) En concreto Es una cantidad de casos
significativa^ > a la esperada p/esa epoca y NO necesaria^ implica una gran cantidad de casos, pudiendo ser
un solo caso, en un area donde normal^ no hay ninguno. P/determinar qué es “significativa^ mayor” se usa
el modelo de “Corredores Endemicos” tomando en cuenta los casos de los años anteriores permite definir
areas de eliminacion, control, riesgo y epidemia.

No incluye sola^ enfermedades (como una gripe) sino tambien ciertos habitos como el consumo de alcohol.

P/describirla se deben especificar: el periodo temporal, la region y las particularidades de la poblacion

donde se producen los casos.

Brote epidémico (Lemus página 69, 70, y 71)  PREGUNTA DE CHOICE: Es una situacion epidemica
localizada, en la cual todos los casos estan relacionados entre si por algun factor o caracteristica relacionada
a la salud (por ej, haber comido en el mismo restaurante) con una frecuencia superior a la esperada, en una
poblacion, zona geografica y periodo de tiempo determinados.

El primer dato cuantitativo de un brote epidemico es el calculo de la Tasa de Ataque: Es la probabilidad de

que una persona expuesta al factor de riesgo, desarrolle la enfermedad (Contagiosidad).

La confirmacion de brote epidemico se hace a traves del Indice Epidemico: Es el que indica si la cantidad de
enfermedad que se observa excede a la que cabria esperar (> a1 confirma).

Igual^, hay diferentes formas de definir un brote:

 El ↑ significativa^ elevado de casos en relacion a valores esperados.

 La aparicion de una enfermedad, problema o riesgo p/la salud en una zona hasta entonces libre de
ella.
  La presencia de cualq. proceso relevante de intoxicacion aguda colectiva, imputable a causa
accidental, manipulacion o consumo.
 La aparicion de cualq. incidencia de tipo catastrofico que afecte, o pueda afectar, a la salud de una
comunidad.

Una vez confirmado el brote, el interrogante a responder es: ¿que utilidad tiene proceder al estudio del
brote?: 1.identificar las causas de aparicion y adoptar medidas de control, 2.conocer el comportamiento de
la enf y los factores de riesgo que actuan en la comunidad y determinan su aparicion. Conclusion: es muy
importante estudiar el brote, incluso aunque en alguna oportunidad se deba hacer en forma incompleta o
retrospectiva.

Pandemia: Se puede decir que es una epidemia que afecta a varios continentes. Otra definicion: “Una
epidemia no circunscripta espacial^”.

Endemia: Una endemia implica una ENFERMEDAD NORMAL, RECURRENTE Y CONTROLADA EN UNA ZONA
DETERMINADA. EL NÚMERO DE PERSONAS AFECTAS ES ELEVADO, PERO NO VARÍA DE FORMA DRAMÁTICA
(ES UN NÚMERO ESPERADO), NI SE EXPANDE GEOGRÁFICAMENTE (cuando el número de personas afetadas
es SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR AL ESPERADO HABLAMOS DE EPIDEMIA (para determinar que es
“significativamente mayor que el esperado debemos utilizar el modelo de “CORREDORES ENDÉMICOS” (es
una herramienta que se basa en tomar en cuenta los casos de enfermedad de años anteriores y a partir de
ellos medir ÁREAS DE ELIMINACIÓN, CONTROL, RIESGO Y EPIDEMIA (entre otros)), Y CUANDO SUCEDE ESTO
Y HAY EXPANSIÓN GEOGRÁFICA, HABLAMOS DE PANDEMIA).

Epidemia

Definición

Ver antes

Teoría Epidémica (Reed y Frost)

Es un metodo que permite calcular el numero de casos que se produciran en una epidemia, y las
caracteristicas de su evolucion. P/poder hacer eso, es necesario contar con ciertos datos:

1. N° de susceptibles (S).
2. N° de Inmunes.
3. N° de casos.
4. Probabilidad de entrar
en contacto con el caso
(p).
5. Probabilidad de evitar el
contacto en todos los
casos (q).

p y q son estables durante toda la epidemia.

Cómo es posible estudiar una epidemia/brote epidémico?

  Definir a que se llamara CASO (mediante criterios clinicos, de laboratorio, imágenes o lo que sea
necesario).
 Deteccion de los casos.
 Verificacion de casos sospechosos y confirmacion de la epidemia.
 Analisis de situacion.
 Puesta en marcha de las medidas de control.
 Seguimiento del proceso.
 ¿Cuáles son las 1ras acciones que deben emprenderse p/responder a la notificacion y determinar si
se justifica el estudio epidemiologico?
 Recoleccion de info s/casos indice, a partir de personas que informan sobre el brote. En
gral, se usan planillas ya estructuradas, que incluyen la recoleccion de los datos de: a.las
personas que inician el informe, b. las caracteristicas del brote sospechado y c. las
personas directa^ afectadas por el brote. Antes de suponer que real^ ha ocurrido un
brote, se debe hacer una estimacion gral de la situacion, de la siguiente manera:
- Determinar el area geografica apropiada y el periodo en el que se estudia el brote.
- Determinar un denominador apropiado (ej: poblacion de una comunidad, n° de niños,
etc) y calcular la Tasa de Ataque.
- Comparar la Tasa de Ataque con la de una poblacion de referencia apropiada.
 Si se determina que ha ocurrido un brote, se debe establecer un comite consultivo
multidisciplinario que supervise el proceso de
 decisiones p/evaluar el brote.
 Se establecera un protocolo por escrito p/evaluar el brote y todo el personal debera estar
instruido acerca de su uso.

Curva epidémica

En la 1er etapa hay

pocos casos (ya que hay
pocos afectados que la
transmiten). A medida
que se multiplican los
afectados, el
crecimiento de la epidemia es c/vez >: Fase de Ascenso, h/alcanzar el maximo: Cenit. Luego aunque haya
muchos casos, ↓ el n° de suscepibles (ya que gran parte de la poblacion ha padecido el problema) y por
ende comienza a reducirse la transmision: Fase de Descenso.

Tipos de epidemia según progresión

Puntual o explosiva

Los casos aparecen en rapida sucesion y en corto periodo de tiempo surge la epidemia, ↑ intensidad y
declina. Sugiere la existencia de un foco comun de transmision y una exposicion simultanea de varios
susceptibles.

Progresiva o por contagio

El aumento es mas lento. Sugiere una transmision persona-persona o por vector.

Evolución

Las epidemias en muchos casos se producen c/una periodicidad determinada en años, dependiendo de:

 *El tiempo necesario p/la acumulacion de susceptibles p/desencadenarla.

 *La relacion existente e/la cobertura de las inmunizaciones y la frecuencia e intensidad de los
brotes.

Ej: Sarampion en Argentina, que cada tanto aparece un brote.

Estrategias para combatir enfermedades transmisibles

Erradicación

Eliminacion del agente transmisor en forma definitiva de la faz de la tierra. Solo pueden erradicarse aquellas
enfermedades cuyo unico reservorio es el hombre. P/llevarla a cabo se requiere: vacuna eficaz, acciones
intensas y de alto costo, vigilancia epidemiologica intensificada. Estas acciones si bien son intensas se llevan
a cabo durante un tiempo limitado, h/lograr el objetivo. Ej: hasta el momento se logro erradicar la viruela
(1997), el sarampion esta en proceso (pero va lento).
Eliminación

Es un estadio previo a la erradicacion, en donde se ha logrado suprimir de circulacion el agente en un pais o

continente, pero existe riesgo de reaparicion procedente de otros. Ej: polio fue eliminada de Argentina
(1984) y America (1991); Sarampion fue eliminado de America pero luego reaparecio procedente de Europa,
mientras que ahora se ha logrado eliminarlo nueva^ (desde el 2000) en Argentina. Update (2010) volvio a
aparecer!

Control

Si no se puede intentar la erradicación (por ejemplo porque hay reservorios en la naturaleza porque es una
zoonosis), se imponen acciones de control su objetivo es ↓ el n° de casos (en lo posible a 0 casos). Las
acciones si bien son menos intensas se deben mantener por tiempo indefinido (vigilancia epidemiologica <
intensa). En esta situacion se encuentran la > de las enfermedades.

Comparación

Ejemplo de enfermedades

Tétanos: Aunque exista vacuna eficaz, puede sobrevivir en el suelo mas de 10a y por eso no se lo considera
eliminable. Lo que sí se propone es la eliminacion del tetanos neonatal vacunando adecuada^ a
embarazadas.

TBC: Aunque solo afecte humanos, la vacuna (BCG) no es eficaz (solo evita 80% de formas graves). Lo que sí
puede hacerse es controlarla a traves de diagnostico precoz y adecuado tratamiento de enfermos.

Hi – B: Hay varias actividades que se estan intentando hacer p/controlar y eventual^ eliminar este agente
(ppal^ la meningitis). En la bibliografia no esta, pero todos sabemos que ya hay vacuna anti-Hi-B y el gran
impacto que tuvo.

HBV: Idem Haemophylus. Se esta intentando controlar y eventual^ eliminar (por ½ de inmunizacion de
cohortes).
Vigilancia epidemiológica

Definición  RECOLECCIÓN DE INFO ACERCA DE LAS CONDICIONES DE SALUD DE LA GENTE EN RELACIÓN

CON LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS (entre otras). Detecta la aparición de
enfermedades (nuevas o eliminadas) y también los crecimientos inesperados de enfermedades endémicas
(lo cual es un riesgo para la aparición de epidemias), entre otras cosas.

Es la recoleccion sistematica, continua, oportuna y confiable de informacion relevante sobre algunas

condiciones de salud de la poblacion, tanto de enf infecciosas como no infecciosas. Los datos recolectados,
permiten:

 Apoyar la planificación de los Servicios de Salud.

 Evaluar el impacto de las intervenciones en salud.
 Establecer el riesgo de la población para contraer enfermedades bajo vigilancia.
 Conocer los eventos que requieren investigación epidemiológica.

Se vale de una serie de acciones p/detectar la aparicion de enfermedades nuevas o eliminadas, o bien, un
crecimiento inesperado de enfermedades endemicas (riesgo de epidemia).

Antes la VE solo incluia recopilacion, analisis y difusion de la informacion (actitud pasiva), pero en la
actualidad, el concepto implica la responsabilidad de efectuar un seguimiento p/asegurarse que se hayan
tomado medidas eficaces (actitud activa), es decir, se agrego la EVALUACION, quedando asi Planificacion,
Ejecucion y Evaluacion.

Métodos de vigilancia

La vigilancia se puede realizar por diversos metodos: Estudios catastrales periodicos, Seguimiento de
indicadores de riesgo, Vigilancia de sindromes, Centros de vigilancia centinela.

 Vigilancia Centinela: La vigilancia centinela es un tipo de VE activa que se conduce llevando a cabo
encuestas periodicas en sitios geograficos seleccionados con poblaciones homogeneas. Permite
recolectar sistematica y periodicamente datos sobre prevalencias. Los sitios y poblaciones
escogidos reflejan a donde se quieren dirigir los esfuerzos en base al nivel de infeccion del pais. Ej:
Htal Muñiz para hepatitis virales.
 Vigilancia Simplificada: Se desarrolla por personal auxiliar de atencion primaria o por la misma
comunidad.
 Vigilancia Intensificada: Aca se conoce exhaustiva^ cada evento, utilizando recursos especiales,
debido a la trascendencia o gravedad. Estos sistemas de vigilancia se han desarrollado como
respuesta a programas de control especificos, cuyos objetivos requieren de modelos de alta
calidad, oportunidad, sensibilidad y especificidad, tales como la erradicacion de la viruela, del
tetanos neonatal, de la difteria y de la poliomielitis. En contraste con la vigilancia de eventos de
declaracion obligatoria, caracterizada por ser un estrategia pasiva que jerarquiza solo la
informacion mas relevante de cada evento, la vigilancia intensificada requiere una busqueda activa
de casos de la enfermedad y/o un estudio en profundidad de cada caso que se reporta en un lugar
o institucion determinada. Se realiza mediante unidades centinela. La calidad de la VE intensificada
se evalua relacionando la cantidad de casos sospechosos notificados, c/los esperados segun la
frecuencia estimada de sindromes compatibles.
Se reconocen una serie de pasos en la planificacion de un sistema de vigilancia: 1.Establecer objetivos,
2.Definir caso (podemos encontrarnos con las siguientes categorías: Caso sospechoso (clínica); Caso
probable ( clínica + laboratorio inespecífico); Caso confirmado por laboratorio (labo específico); Caso
confirmado por criterio clínico – epidemiológico), 3.Determinar fuente y recoleccion de datos, 4.Elaborar
instrumentos, 5.Prueba Piloto, 6.Garantizar la difusion, el uso del analisis y la interpretacion.

(Respecto a definir caso, tenemos las siguientes categorías: 1.C.Sospechoso (clinica), 2.C.Probable (clinica +
laboratorio inespecifico), 3.C.Confirmado por Laboratorio (laboratorio especifico), 4.C.Confirmado por
Criterio Clinico-Epidemiologico)

Tambien se detallan criterios p/indentificar problemas prioritarios: Frecuencia (incidencia, prevalencia,

mortalidad, AVPP), Gravedad (tasa de letalidad, tasa de hospitalizacion, tasa de discapacidad), Costos,
Posibilidad de Prevencion, Transmisibilidad, Interes Publico. En paises desarrollados el concepto de
vigilancia (es decir, pasivo o de espera), se esta sustituyendo por el de “Inteligencia Epidemiologica”
(entendida como una especie de “espionaje”, que investiga activa^ la situacion de las enfermedades). En
Argentina la vigilancia tiene escaso desarrollo y se encuentra limitada casi a la notificacion medica de
enfermedades, que ademas se realiza en forma incompleta –ver luego-

Características que debe reunir la vigilancia

 Obligatoriedad.
 Permanencia.
 Estatalidad (responsabilidad del Estado).
 Territorialidad (Municipios).
 Direccionalidad (genera analisis criticos).
 Complementariedad (entre distintos niveles).

Notificación de enfermedades (ley 15465)

(http://www.msal.gov.ar/pngcam/resoluciones/msres394_1994.pdf)

Es la denuncia de algunas enfermedades ante la sospecha clinica de algun caso o la confirmacion de su

diagnostico por laboratorio. Es obligatoria en ciertos casos y facultativa en otros. Debe hacerse por escrito y
se hace a las autoridades inmediata^ superiores.

Existen 5 clases de enfermedades según el sistema de notificación

 Clase 1: Exigida por el Reglamento Sanitario Internacional y vigiladas por la OMS (tifus y fiebre
recurrente por piojos, poliomielitis paralítica, paludismo e influenza)
 Clase 2: Notificación universal, urgente (fiebre tifoidea, difteria) o rutinaria (brucelosis, lepra)
 Clase 3: Notificación selectiva en zonas endémicas, urgente (fiebre hemorrágica por adenovirus,
etc.) o rutinaria (coccidioidomicosis, esquistosomiasis, etc.)
 Clase 4: Notificación sólo en casos de epidemias (intoxicación por estafilococos, etc.)
 Clase 5: Enfermedades que por lo general no se considera necesario notificar.

Argentina incorpora la Normas del sistema Nacional de VE que utiliza como herramientas de notificacion,
las siguientes:
1. Planilla C2 de notificacion semanal (adaptada por c/provincia), que incluye 4 grupos: 1.Patologias de
adelanto inmediato, 2.Patologias de notificacion con todos los datos, 3.Patologias de notificacion por grupo
de edad,
4.Patologias
de
notificacion
por n° total
de casos.

(No todas las

patologias
requieren esta planilla)

2. Fichas especificas, para algunas enfermedades: Paralisis Flaccidas (Polio), Sarampion, Meningitis, Sida,
Paludismo u otras que especifique la pcia.

Valor del laboratorio en la vigilancia epidemiológica

Se entiende por “Laboratorio” a aquellas unidades de trabajo de las instituciones publicas y privadas del
pais, capaces de aportar informacion p/la vigilancia. Juega un papel esencial en todos los procesos
relacionados a la VE, como brazo ejecutor de la misma:

 Agrega evidencia p/la sospecha de casos.

 Confirma o descarta casos sospechosos.
 Colabora en la definicion y caracterizacion de brotes y epidemias.
 Desarrolla o participa en la investigacion epidemiologica.
 Integra sistemas centinelas.
 Desarrolla vigilancia de agentes etiologicos y de la resistencia a antimicrobianos.
 Participa en el control de vectores, control de alimentos, vigilancia de epizootias (Estallido de un
gran n° de casos de enf en animales).
 Realiza el monitoreo de riesgo del ambiente.
 En el contexto de la epidemia se dice que “la definicion de caso aporta sensibilidad (detectando la
epidemia), y el diagnostico de laboratorio la especificidad”.

Resumida^:

1. Lleva un buen control de enf transm y no transm.

2. Permite dx de certeza de casos de sospecha  PREG DE CHOICE: ¿Cómo se realiza la notificación
de casos durante una epidemia? POR CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO.

Inmunizaciones (típico ejemplo de prevención primaria específica)

-Tiene 2 objetivos:

1. Inmediato (prevencion individual o grupal de enf),

2. Final (erradicacion de enf, cuando es sistematica).

Hay 2 tipos de inmunidad:

 1. Artificial (activa, por la vacunacion y pasiva, de madre a hijo por ej),
2. Natural (cuando enfermamos y adquirimos inmunidad).

Generalidades

La inmunizacion de la poblacion a traves de pogramas organizados, permite ↓ la incidencia de enfermedad,

diferir epidemias y en algunos casos erradicar enfermedades. En Argentina, la vacunacion es obligatoria
(pero esta obligatoriedad no debe relajar a los servicios de salud, sino que cada visita a un establecimiento
de salud, debe ser tomada como una oportunidad de completar el esquema de vacunacion. Es frecuente el
rechazo basado en mitos erroneos (“los niños resfriados no se pueden vacunar”), ocasionando
oportunidades perdidas)

Se debe garantizar la cadena de frio ya que las vacunas deben mantener baja temp p/mantener su actividad.
La industria farmaceutica ha desarrollado nuevas vacunas, pero el acceso a ellas es dificultoso p/paises
pobres. A la vez, los esfuerzos en investigacion se orientan segun las posibilidades de ganancia, lo cual va en
detrimento de enfermedades “no rentables” p/el desarrollo de vacunas.

Vacunación a trabajadores

 Ley 24151 obligatoriedad de vacunacion p/el personas de salud p/Hepatitis B.

 Programa de eliminacion de Sarampion exige vacunacion de los nacidos.
 Se recomienda vacunacion Antigripal a agentes de salud y docentes (al estar mas expuestos, actuan
como retransmisores).
 Se recomienda vacunacion de Rubeola y Hepatitis A tambien en docentes (son una poblacion muy
expuesta y c/alta tasa de fecundidad).
 Se recomienda vacunacion Doble Adultos en trabajadores manuales, o la vac sistematica a todos los
trabajadores (p/mejorar cobertura en adultos).

Vacunas para erradicar o controlar

Las coberturas adecuadas son metas a fin de alcanzar el proposito de evitar enfermedad (la dif e/meta y
proposito se evalua en salud publica 2). El nivel util (% de poblacion a la que sera necesario vacunar a fin de
evitar casos de enfermedad o aparicion de epidemia) sera diferente s/las caracteristicas de la enfermedad.

El objetivo de Erradicar, Eliminar o Controlar, depende de varios parametros:

 Si la enf deja inmunidad permanente, su reservorio es exclusiva^ humano y la transmisibilidad es

baja, la enf es + facil de eliminar o erradicar.
  Cuantas menos de esas variables sean favorables, el objetivo sera mas modesto, e implicara
controlar el problema.

Unidad VIII: Medicina Preventiva

Definición

Es el beneficio de evitar las enfermedades es la ciencia y el arte de prevenir la enf, prolongar la vida y
promover salud fisica y mental. Como rama de la medicina, la MP se ocupa de impedir en el individuo y la
poblacion, la aparicion, desarrollo y propagacion de enfermedades, manteniendo y promoviendo la salud, y
evitando y limitando la invalidez que aquella pueda ocasionar.

Niveles de protección (Leavell y Clark)

Segun estos autores, la prevencion puede actuar antes que ocurra la enf pero tambien puede intervenir
evitando males mayores.

Prevención 1ria, 2daria y 3ria

Ver luego

Paradigmas de Leavell y Clark

Estos autores, tambien propusieron una serie de paradigmas c/la intencion de desarrollar un punto de vista
mas amplio y un metodo de enfocar la promocion y prevencion mas abarcativa^.
Son 4 paradigmas: 1.Historia Natural de la Enfermedad (proceso de enfermedad), 2.Acciones Preventivas
(1ria, 2ria, 3ria), 3.Conductas preventivas del equipo medico, de la poblacion y del contexto sociocultural
(conocer y saber utilizar los factores que influyen decisiva^ en la efectividad de las medidas preventivas) y
4.Conducta del equipo interdisciplinario de salud frente al hombre sano y enfermo.

Screening (Sc)

El diagnostico precoz, en fase presintomatica, es una de las armas con que cuenta la SP p/la prevencion de
enfermedades y sus consecuencias.

Términos

 Screening (tamizaje, cribado): invitar miembros de la poblacion gral a realizar un test (simple,
barato, rapido), p/clasificarlos en alta o baja probabilidad de enfermar.
 Sc. Multifasico: bateria o combinacion de tests.
 Examen Periodico de Salud: Historia Clinica + Examen Fisico + Tests, en forma periodica.
 Busqueda de casos: aplicar tests aprovechando cualquier motivo de consulta (se usa en HTA, ca. de
mama y cuello uterino).

Criterios para hacer Sc

Criterios para evaluar Sc

 Validez (que mide lo que se supone que mide). –

 Sensibilidad (que los enfermos sean clasificados +). (Debe ser lo mas alta posible).
 Especificidad (que los sanos sean clasificados -).
 Reproductibilidad (que de = resultados al aplicarlo en situacion similar).
 Seguridad (capacidad de predecir la presencia/ausencia de enfermedad).

NOTAS: 1.Se puede mejorar el rendimiento del screening si se concentran los recursos en los grupos de >
prevalencia de enfermedad en fase preclinica detectable (grupo de alto riesgo). 2.Cuanto mas sensible sea el
test y menor prevalencia de enf en fase preclinica detectable haya, mayor debera ser el intervalo entre las
aplicaciones del test.

Determinantes de enfermedad (campos de Lalonde)

Los factores que determinan la situacion de salud de la poblacion estan agrupados por Lalonde en 4
categorias: Biologia, Ambiente, Estilo de vida y Calidad del sistema de salud (ya analizado en la unidad I).

En la bibliografia, se vuelve a hablar de los conceptos de: Causa suficiente, Multicausalidad (o “concausas”),
Causa necesaria, Inmunidad y Susceptibilidad, que ya fueron analizados en unidades previas.

El unico concepto que se agrega es el de Disposicion: Capacidad natural (genetica) de padecer una
enfermedad (ej, los humanos tienen disposicion de adquirir rabia canina pero no hepatitis canina). Tener
disposicion no significa que el contacto c/el agente generara enfermedad ya que puede haberse adquirido
inmunidad (natural o artificial), pero si no hay inmunidad, estaremos ante una situacion de Susceptibilidad.

Estos conceptos quedan graficados asi:

Logros de la medicina preventiva

Los principales logros de la MP se han dado en el acceso al agua potable y las inmunizaciones.Pero su
ambito de accion se ha extendido a la correcion de todos los factores que determinan la enfermedad, de lo
cual se destacan:

 Las recomendaciones p/la mejoria de las condiciones de vida de la poblacion, como la vivienda, el
trabajo y la alimentacion.
  Las actividades p/la salud, tendientes a modificar las conductas humana, promoviendo habitos mas
saludables (Educacion para la Salud).

Unidad IX: Salud Materno – Infantil

Generalidades

Se incluye bajo el titulo del capitulo a: Salud Infantil, Salud Preescolar, Salud Escolar y Salud Materna. Si bien
la muerte es el evento de mayor impacto en el proceso de salud-enfermedad, la morbilidad cobra mayor
importancia en los chicos que en otros grupos etarios, por las potenciales secuelas. La informacion de las
muertes de c/grupo etario siguiente, proviene de los registros civiles.

Salud Infantil  “El año en que vivimos en peligro” (frase obtenido de la unidad V (daño a la salud))
Se refiere a la salud de los niños menores de 1a, y su tasa correspondiente es la tasa de mortalidad infantil
(TMI). Años atras, la TMI era considerada un indicador economico (por su relacion c/la pobreza). Sin
embargo, en los ultimos 30a los servicios de salud lograron ↓ la MI, incluso pese a incrementos en la
pobreza. La prioridad de nuestros esfuerzos para con este grupo debe ser alta ya que: 1.Es un grupo
vulnerable de la poblacion, y 2.La mayor parte de las defunciones (60%), pueden ser reducidas a traves de
acciones de los servicios de salud, es decir, hablamos de mortalidad reducible. De hecho, si se lograra ↓
esas muertes, pasariamos de tener una TMI de 16,6%0 (2002) a 6,7%0 (como la de Canada). Las ppales
causas de muerte de este grupo (sin diferenciar e/neonatal-postnatal) son: 1.Deficiente control del
embarazo y parto, 2.Malformacion (deficit de folico y B12), 3.Infecciones Respiratorias, 4.Sme de Muerte
Subita del Lactante y 5.Muerte por causas externas (violentas).

LA TMI expresa un promedio nacional, pero existen diferencias sustanciales de un distrito a otro, debido a la
inequidad:

 A nivel nacional: Las < tasas son de Cdad. de BsAs (9,6) y T. del Fuego (10,1), y la > tasa es de
Formosa (28,9).
 A nivel internacional: Las < tasas son de USA (7,4) y Cuba (8), y las > tasas Peru y Bolivia (ambs 83).
Argentina en el medio (20,8).

La TMI tiene 2 componentes: 1.Neonatal (hasta los 28d) y 2.Postneonatal (desde 28 a 364d). (Actual^, 2/3
de las defunciones son del componente neonatal (relacionadas c/la prematurez) por eso las mejores
medidas p/la reduccion, serian: 1.evitar embarazos no deseados, 2.Asegurar un adecuado control obstetrico
de los embarazos. Sin embargo, hace 30a era el postneonatal (relacionado c/las condiciones de vida y
deficiencias en los servicios)).

Esta distribucion por grupos y causas, tanto de la mortalidad infantil como de otras edades, tiene
trascendencia sanitaria, ya que esta ligada a la reducibilidad, que es la frecuencia de defunciones que puede
ser disminuida a traves de distintas acciones. Algo a considerar es: No solo interesa el valor de la mortalidad
infantil, sino tambien la posibilidad mayor o menor de reducir dichos acontecimientos, y por ende: si existe
una alta frecuencia reducible, se debe considerar “mortalidad infantil elevada”, independiente^ de su
magnitud cuantitativa.

Tasa de mortalidad

(El período NEONATAL PRECOZ ES EN EL QUE SE PRODUCEN LA MAYORÍA DE LAS DEFUNCIONES

NEONATALES HOY EN DÍA)

Neonatal (se lleva el 60% de las muertes en niños < de 1a y 56,7 de las defunciones son reducibles).

 Se refiere a la salud de los niños hasta los 28d, y su tasa correspondiente es la Tasa de Mortalidad
Neonatal (TMNeo).
 Es posible subdividir TMNeo en
 - TMNeo Precoz (hasta los 6d de vida) (ES DONDE SE PRODUCEN LA MAYORÍA DE LAS
DEFUNCIONES NEONATALES EN LA ACTUALIDAD).
- TMNeo Tardia (de 7 a 28d).
 Tambien se ha utilizado la Tasa de Mortalidad Perinatal, sumando las defunciones neonatales
precoces y las defunciones fetales.

Principales causas asociadas a muerte

1. Condiciones del Embarazo: Emb no deseado, Emb Adolescente (< de 20a), Primiparidad. (Estos factores
favoren el bajo peso al nacer (2rio a Parto prematuro o a restriccion del crecimiento intrauterino) ya que
aquellas condiciones del embarazo antenombradas, predisponen a: intentos de aborto, conducta negligente
de la madre h/el recien nacido no deseado, etc).

2. Congenitas: Malformaciones por deficit de Ac folico, entre otras cosas.

3. Infecciones: por ej, las ITU (al ↑ contracciones) las Inf vaginales (al provocar ruptura prematura de
membranas) estan asociadas a parto prematuro y tambien a sepsis fetal y neonatal.

4. Sufrimiento Fetal Agudo, por ej, 2rio a partos distocicos.

Conclusion: actual^ 2/3 de las defunciones neonatales, estan asociadas a prematurez.

Posibles soluciones o abordajes para reducir las muertes  2/3 DE LAS MUERTES NEONATALES SE
PRODUCEN POR CAUSAS REDUCIBLES.

1 .Evitar embarazos no deseados!! (enfoque preventivo), mediante la educacion (planificacion familiar, uso
de medidas anticonceptivas, promocion de la paternidad responsable en la poblacion.

2. Mejorar los controles obstetricos (ej: adecuado control y seguimiento del embarazo, suplementar hierro y
ac folico, vacunacion antitetanica, etc)  El 30% de las causas podrían reducirse por adecuada atención del
embarazo; 12% por la correcta atención del parto; y 12% a través de la atención del RN).

Se sabe que 2/3 de las defunciones neonatales se producen por causas reducibles. A su vez, se sabe que:

 30% podria reducirse por adecuada atencion del embarazo.

 12% por la correcta atencion del parto.
 12% a traves de la atencion del recien nacido.

En consecuencia, las estrategias p/reducir la mortalidad neonatal deben implementarse ppal^ a traves de las
actividades de los servicios de obstetricia y en menor medida, de neonatologia. Esto es asi, ya que en
nuestro pais, las ppales causas de muerte, son neonatales y no postneonatales. Por ej, el bajo peso al nacer,
es una causa evitable, con un adecuado seguimiento obstetrico.

ESTA MUY INFLUENCIADA POR LA INSTITUCIONALIZACION DE PARTOS Y SERV DE NEONATOLOGIA

Postneonatal (se lleva el 40% de las muertes en niños < de 1a y 56,1 son reducibles)

Se refiere a la salud de los niños que comprenden el periodo de 28d de vida h/los 364d, y su tasa corresp. es
la Tasa de Mortalidad Postneonatal. Esta fuerte^ influida por las condiciones de vida y la calidad de los
servicios de salud (pediatria), es decir, esta asociada a factores socioeconomicos y condiciones de vida (por,
ej, puede disminuirse mucho esta tasa, proveyendo H20 potable en areas donde no hay).

Principales causas asociadas a muerte

Actual^: Infecciones Respiratorias (Bronquiolitis) y Causas Externas (Violentas). Es decir, estamos hablando
de que la causa del problema serian las condiciones que rodean al bebe (falta de higiene, hacinamiento, baja
accesibilidad a los servicios de salud, mala alimentacion, etc).

Hace 30a: Diarreas, Infecciones Respiratorioas (Neumonia ppal^) y Enfermedades Inmunoprevenibles, pero
gracias al desarrollo del agua potable, ATB, vacunas y > acceso a los servicios de salud, cambiaron a las
antenombradas (repito: bronquiolitis y causas violentas).

Posibles abordajes o soluciones para reducir las muertes

1. Aumentar la accesibilidad a los servicios de salud, de forma de garantizar la atencion precoz de los niños
enfermos mejorar los niveles de alarma, ya que, el bajo nivel de alarma que se observa en la poblacion
pobre es el ppal factor en la determinacion de las muertes postneonatales.

2. Mejorar el Control de la Salud (“Control del niño sano”), lo cual es un eficaz instrumento p/detectar
precoz^ alteraciones en el desarrollo, asi como p/instituir cuidados y habitos que permitan a la flia, mejorar
la salud del niño.

(Todo esto debe asegurarse de que llegue a toda la poblacion, p/evitar que ocurra una “seleccion adversa”
donde no habra cobertura p/aquellos c/< niveles de alarma y conciencia de cuidados, que a su vez, son los +
pobres (y los de > R)).

Relación existente entre neonatal y post neonatal

 Cuando la mortalidad infantil es muy alta, el componente de > peso, es el neonatal (relacionado al
pobre control del embarazo).
 Cuando mejora el control del embarazo, el comp. neonatal desciende hasta ubicarse debajo del
postneonatal.
 Al instaurarse medidas basicas de atencion de salud infantil (ej: vacunar niños y mejorar sus
condiciones de vida), el comp. postneonatal, sufre un importante descenso, quedando nueva^
debajo del neonatal.
 A partir de ahi, la relacion e/ambos indicadores se mantiene sin cruzamientos, mientras la TMI
desciende hasta los valores mas bajos obtenibles.

Ejemplo:
Salud Preescolar

Se refiere a la salud de los niños que comprende el periodo de 1 a 4a, y su tasa corresp. es la Tasa de
Mortalidad Preescolar. OMS, OPS y UNICEF, utilizan la Tasa de mortalidad en Menores de 5a, s/todo en
paises c/problemas de certeza acerca de la edad de los niños.

Principales causas asociadas a muerte

 Si bien el riesgo (la tasa) ↓ respecto del grupo previo, las causas mas importantes son Externas
(Violentas, en 1er lugar) e Infecciones Respiratorias (Bronquiolitis).
 Algunos autores propusieron a la desnutricion avanzada como causa de enfermedad y muerte. Sin
embargo, hoy en dia se replantea, si la desnutricion es causa del ↑ de la mortalidad o si estas 2,
son consecuencia de: pobreza, ignorancia y descuido.
 En este grupo, se ha observado un fenomeno de imbricacion (solapamiento), e/causas prevalentes
en diferentes estadios de desarrollo economico-social (se observan proporciones similares de
defunciones por infecciones respiratorias agudas y por tumores malignos).

Posibles soluciones y abordajes para disminuir las muertes  En este grupo etario también hay FACTORES
REDUCIBLES SOBRE LOS CUALES PODEMOS TRABAJAR.

 Fortalecimiento del Vinculo Madre-Hijo.

 Aumentar la accesibilidad a los Servicios de Salud (ya que estos niños usan poco los servicios
sanitarios, lo cual constituye un factor de riesgo, segun se explico antes).
 Mejorar el Control de la Salud (“Control del niño sano”).

Como se puede ver, en este grupo etario, tambien tenemos factores reducibles sobre los cuales trabajar.

Salud de Escolares “La edad mas saludable de la vida” (frase obtenida de la unidad 5-Daño a la Salud)

Este grupo comprende a aquellos de 5 a 14a. Al tener un muy bajo riesgo de morbimortalidad, debiera tener
menor prioridad que los anteriores. Igual^, sus problemas suelen adquirir caracter colectivo por la cercana y
prolongada convivencia en ambientes cerrados de estos chicos y por la repercusion institucional y
comunitaria que presentan (como se muestra a continuacion).

Principales problemas del grupo

 La principal causa de mortalidad: Causas Externas.

 Tambien son afectados por Enfermedades Transmisibles: Hepatitis A (por la intensa socializacion de
estos chicos y la escasa higiene), Meningitis.

Posibles soluciones o abordajes para disminuir los problemas

 Educacion.
 Formacion de habitos saludables.
 Inmunizaciones.

Salud Materna
Se conoce como mortalidad materna a la muerte ocurrida durante el embarazo, parto o puerperio (hasta
42d de la terminacion del mismo) en relacion al numero de nacidos vivos.

Es el indicador de inequidad mas importante.

Actual^, se esta considerando el termino de mortalidad materna tardia,prolongando el plazo hasta el año de
finalizacion del embarazo.

El riesgo de morir por factores atribuibles a embarazo, parto o puerperio se mide a traves de la Tasa de
Mortalidad Materna. Respecto a ésta:

 Existe un alto subregistro de defunciones maternas (muchas veces, atribuidas a otras causas) se
estima que la real, seria del doble de la oficial.
 La TMM es alta^ reducible (a traves de las soluciones que se marcan en el siguiente cuadro).
 Existe importantes diferencias en los valores (La TMM en Arg es de 4 x 10mil, c/extremos de 1,2 en
Chubut y de 13,6 en La Rioja) de dicha tasa como en las causas.  Al parecer en Chubut existen los
valores más bajos de TMM (1,6 x 10mil habitantes). En tanto que en La Rioja existen los valores más
elevados de TMM (13,6 x 10mil hab)

Principales problemas del grupo

Las ppales causas de muerte materna son:

 Abortos espontaneos o provocados (la ppal).

 Hemorragias (relacionada o no al aborto).
 Infecciones -endometritis, septicemia-(relacionada a ruptura prematura de membranas o aborto
provocado).
 Preeclampsia-Eclampsia (estadios hipertensivos del embarazo).
Posibles soluciones o abordajes para reducir los problemas

1. Evitar embarazos no deseados!!  Educacion.

2. Correcto seguimiento de embarazos, correcta atencion del parto y buen seguimiento del puerperio.

LA MORTALIDAD MATERNA ES ALTAMENTE REDUCIBLE

Salud Reproductiva

Los embarazos no deseados ni esperados generan actitud de rechazo o indiferencia c/serio riesgo p/la salud
y desarrollo del niño. En Argentina la ley 25673 (de Salud Reproductiva) habilita a las personas a usar
anticonceptivos p/evitar el embarazo y a que los mismos sean provistos gratuita^ por el estado en caso de
que no cuenten c/los medios económicos. (Esto facilta la posibilidad de elegir el embarazo y de espaciar los
nacimientos, aunque no sea una medida 100% suficiente).

Atención primaria de la salud

Es comun incluir la salud materno-infantil dentro del APS. Desde hace varios años se prioriza la ↓ de los
valores de mortalidad como meta dentro del proposito de mejorar los niveles de salud materno-infantil.

En 1982 se implementaron unas medidas sencillas y de bajo costo: 1.Educacion de las madres,
2.Espaciamiento de embarazos, 3.Lactancia materna y complementacion alimentaria, 4.Inmunizaciones,
5.Controles periodicos de salud c/enfasis en crecimiento, 6.Tecnicas de rehidratacion oral.

Posterior^, se implementaron otras: 1.Control del embarazo c/objetivos claros como deteccion de anemia,
HTA, infecciones, 2.Suplementacion c/hierro y folico, 3.Inmunizacion antitetánica. Sin embargo la puesta en
marcha de todas estas acciones selectivas no demuestran haber conseguido dicha reduccion. Esto se debe a
que la salud materno-infantil esta incluida en el proceso de desarrollo global, y por ende la “focalizacion”, al
no asumir la salud como un derecho integral, no puede cumplir con los propositos de mejoria de la calidad
de vida en el grupo en cuestion en forma completa.

Unidad X: Salud del Adolescente, Adulto y Anciano

Adolescente

Definición y características

 Periodo comprendido e/10 y 19a.

 Constituye una etapa biopsicosocial donde se producen cambios rapidos y notables, destacandose:
maduracion biologica crecimiento corporal gral c/capacidad reproductiva), desarrollo psicosocial
(aprendizaje acerca de si mismo en relacion c/los compañeros y adultos) y maduracion cognitiva
(capacidad de pensar en forma logica, conceptual y futurista). Es en la adolescencia donde se
consolida la identidad de genero y su orientacion sexual.
  Hay 4 grandes obtaculos de la adolescencia: 1.Emancipacion de padres y otros adultos,
2.Diferenciacion psicosexual, 3.Adquisicion de habilidades p/la futura dependencia economica,
4.Establecimiento de una realista, estable y positiva autoidentidad adulta.

Características demográficas

 Hay provincias que atraen adolescentes y otras que son expulsoras.

 La poblacion que emigra, general^ entra en condiciones de trabajo precario e inestable contribuye
a afectar la etapa de desarrollo.
 Las provincias c/> escolaridad, muestran una < fecundidad en este grupo etario.

Patologías prevalentes

 Principal causa de muerte (45%) Causas externas: accidentes, suicidios (se triplico en la ultima
decada).
 Conductas de riesgo: drogas ilegales, tabaquismo, alcoholismo.
 Nutricionales: Bulimia y Anorexia.
 Infecciosas: ETS.

Varones > Mujeres

Medidas preventivas

 Educación para la salud: para evitar contraer enfermedades infecciosas. Promoción. Prevención
Primaria Inespecífica.
 Educación vial para evitar accidentes en la vía publica. Prevención Primaria Inespecífica.
 Educación sexual para evitar el embarazo adolescente y los embarazos no deseados. Prevención
Primaria Específica.
 En pacientes c/enfermedades malignas: tratamiento adecuado (Prevención Secundaria) y
rehabilitación de secuelas (Prev. Terciaria)
 Rehabilitación física p/los pacientes con discapacidades (ejemplo: amputados por un accidente
automovilístico). Prevención Terciaria.
 Tratamiento psiquiátrico adecuado según el trastorno. Prevención secundaria.

Adulto

Definición

 Periodo e/los 20 y 64a comprende la > de las personas del sector activo de la sociedad.
 Adulto Joven: de 25 a 35 años.
 Adulto Propiamente Dicho: de 35 a 65 años.

Rol

El rol del adulto dentro del nucleo fliar y social es importante, ya que forma parte de la masa activa de la
sociedad y el sector mas productivo y de > peso en la economia de las naciones. Los adultos con enf cronicas
o agudas o discapacitados, no solo dejan de producir p/si mismos (o sus flias, o la sociedad), sino que
ademas se transforman en un factor que sobrecarga las responsabilidades de los demas. De ahi, la
deduccion de que es vital mantener a esta poblacion sana.

Patologías prevalentes

La > de las personas que alcanzan los 20a tienen altas chances de sobrevivir mas alla de los 65. El 97% de las
muertes, son evitables:

 1ros puestos: Enfermedades NO Transmisibles: Cardiovasculares, Tumores, Accidentes (la > de

transito)
 Le siguen: Drogadiccion y Alcoholismo, SIDA y ETS, Chagas y Malaria (en ciertas areas),
Enfermedades Ocupacionales.

La ppal causa de dias perdidos de trabajo en el mundo  patologia respiratoria (EPOC).

Medidas preventivas

Para disminuir los accidentes de transito:

 Prevención Primaria Inespecífica: para disminuir sus consecuencias.

 Prevención Primaria Especifica: para disminuir el riesgo de tener un accidente

Para disminuir enfermedades tumorales y cardiovasculares:

 Educación para la salud para mejorar los estilos de vida y evitar los hábitos poco saludables.
Prevención Primaria Inespecífica.
 Para el diagnostico y tratamiento adecuado. Prevención Secundaria.
 Rehabilitación para permitir la reinserción social. Prevención Terciaria.

Anciano

Definición y características

 Tambien llamada “3era edad”, en coincidencia c/la jubilacion y la repercusion psicosocial. Son los >
de 65a y se divide en:
- Edad media: 45 a 59a.
- Edad avanzada: 60 a 74a.
- Vejez: 75 a 89a.
 Existe un indice que determina la proporcion de esta poblacion = Indice de Ancianidad o de
Envejecimiento
 Es un grupo que “pierde salud” al perder funcionalidad y disminuir su autonomia.

Demografía

 Es un grupo etario que ↑ c/rapidez: por la tendencia a nacer menos niños y a ser mas las personas
que llegan a la ancianidad, donde la mayoria esta conformada por mujeres. En concreto, las causas
del crecimiento demografico son: 1.Baja tasa de natalidad, 2.Mejores condiciones socioculturales,
3.Facil acceso a los centros de asistencia medica (c/la consiguiente ↓ de mortalidad).
 El % de casados decrece c/el aumento del n° de viudas.
  La > vive c/3 o 4 familiares de otras generaciones.
 10% vive con sus conyuges.
 23% viven solos (ppal^ mujeres).
 La ppal fuente de ingresos pensiones y jubilaciones.

Mujeres ancianas

Enfrentan el envejecimiento de manera distinta, desfavorables en terminos de salud fisica, mental,

ambiental, economica y social. Las mujeres que envejecen presentan discapacidades c/> frecuencia
Osteoporosis (genera riesgo de caidad y fracturas) y Anemia por deficit nutricional (lleva a la fatiga e influye
s/su conducta fisica y psicologica).  Entre otras afecciones. Esto es desfavorable para la salud física y
mental de la viejita.

Principales causas de muerte

 Enfermedades cardiacas.
 Afecciones cerebrovasculares.
 Tumores malignos.
 DBT.
 Influenza, Neumonia.
 Accidentes.

Obviamente tienen mayor incidencia de enfermedades crónicas y degenerativas

Áreas de atención

1. Al individuo: preparacion fisica, mental y cultural p/la 3ra edad. El envejecimiento trae un cambio y un
proceso de duelo, ya que se pierde el estado de equilibrio anterior, p/adquirir uno nuevo (se modifican
patrones de conducta).

2. La familia: constituye el ambiente psicosocial mas importante donde se desenvuelve el anciano,

interviniendo activa^ en el tto integral del mismo.

Medidas preventivas

 El gran desafio esta en las medidas de prevencion de las etapas previas de la vida.
 Medidas vinculadas a hábitos de vida saludables.
 Dietas ricas en frutas y verduras, actividad física adecuada y regular, menos soledad, mas redes
familiares y sociales, trabajos relacionados con otros sectores, menos alcohol y tabaco.
 Condiciones p/un envejecimiento saludable (envejecimiento saludable = envejecimiento activo):
- inserción productiva en la economía.
- participación activa en ámbitos sociales, culturales y políticos.
- trabajos en la vida domestica.
- desempeño de roles de cuidado en la vida familiar.

Resumen de causas de muerte

Adolesc: Causas externas (accidentes, suicidios/homicidios, conductas de riesgo como alcoholismo y
drogadiccion que suelen ser condicionantes), Enfermedades de transmision sexual. (Se desataca que la tasa
de mortalidad en varones es casi el doble que la de mujeres).

Adultos: Cardiovasculares, Causas externas y Tumores.

Ancianos: Cardio y Cerebrovascular, Tumores.

Unidad XI: Ambiente y Salud

Introducción

Ya a la altura de esta unidad, sabemos que el ambiente es uno de los determinantes de salud. De hecho,
sabemos que tiene un impacto de 19%, segun se vio en la unidad 1, al hablar de Marc Lalonde.

¿De qué manera el ambiente influye en la salud de la población?

 Enfermedades respiratorias, asma, alergias, tienen un gran aporte por parte del ambiente a traves
de la contaminacion del aire.
 Los trastornos neurologicos del desarrollo, por metales pesados y COPs (contaminantes organicos
persistentes, como el PCB, plaguicidas, etc).
 El cancer infantil, por agentes fisico-quimicos y biologicos (como el humo de tabaco en el nucleo
fliar, exposicion de los progenitores a solventes).
 La exposicion al humo de tabaco durante el embarazo, que ↑ el riesgo de muerte subita, el deficit
de peso, mal funcionamiento pulmonar, asma, trastornos del oido medio, etc.
 Los plaguicidas que pueden alterar el sistema inmune, endocrino, ser neurotoxicos, etc.
 Radiacion Ultravioleta.
 Contaminacion sonora (ruido ambiental).

Algunos datos a nivel mundial que relacionan la salud – enfermedad y el ambiente

C/año mueren 4 millones de chicos por infecciones resp agudas relacionadas a contaminacion atmosferica
en lugares cerrados y exteriores. Solo la malaria genera hasta 3 millones de muertes al año, y
predominante^ son chicos. Las enfermedades diarreicas son otra causa importante de muerte, relacionada a
la contaminacion del agua. En paises en desarrollo, los envenenamientos por plaguicidas generan gran
cantidad de muertes. En los paises ricos, las amenazas al ambiente, suelen provenir de la actividad industrial
y las enfermedades transmitidas por alimentos.

Contaminación de las empresas

Orgánica: Organoclorados y fosforados, Petroleo, etc.

Inorgánica: General^ metales pesados: Pb, Hg, etc.

Radioactiva: Elementos que emiten radiaciones peligrosas.

Térmica: El vertido de liquidos calientes, origina un ↑ de la temp, lo cual ↓ el O2 disuelto en el agua, que a
su vez afecta la fauna y altera el ecosistema.
Atmosférica: Gases-Liquidos-Solidos, general^ derivados de procesos de combustion (CO2, MO, Oxidos de
Nitrogeno, etc).

Acústica: Aquella que altera el sonido normal de una zona.

Agua potable y cloacas

Se define como “agua segura” a aquella que no contiene bacterias peligrosas, metales toxicos o productos
quimicos, y es considera apta p/beber, c/la certeza de que no provocara ningun daño en la salud. La falta de
este tipo de elemento es una fuente importante de enfermedad enfermedades diarreicas principal^.

Respecto a las cloacas: son importantes ya que son una manera acorde de eliminar los desechos, teniendo
en cuenta que aquellos que no cuentan con este sistema, deben utilizar pozos ciegos (que desbordan, y
contaminan las napas subterraneas, de las cuales la gente obtiene su agua de consumo, al no contar con un
adecuado sistema de provision de agua potable).

En concreto: aquellas personas que no cuenten con agua potable y cloacas, son vulnerables y estan
expuestos a contraer enfermedades, principal^ gastrointestinales.

Segun el ultimo censo: en Arg, 22% de la poblacion no tiene acceso a agua potable, y 57% no tiene cloacas.

Ppales fuentes de contaminación

Las aguas residuales domésticas, Los efluentes industriales y agrícolas, Los escurrimientos pluviales, Las
tormentas.

Ejemplos de enfermedades transmitidas por H2O

 Cólera
 fiebre tifoidea,shigella
 poliomielitis
 meningitis
 hepatitia A y E
 diarreas

Ejemplos de enfermedades vectoriales relacionadas con el H2O

Por mosquitos: malaria, fiebre amarilla, dengue, filariasis

Residuos

Los residuos solidos, son aquellos desperdicios solidos, exceptuando las excretas. La poblacion deberia
concientizarse acerca del gran perjuicio que implica la acumulacion de de residuos solidos en areas cercanas
a su vivienda. La recolección y disposición inadecuadas de la basura posibilita la aparición de insectos que se
alimentan de ella y a su vez favorece la fiebre tifoidea y paratifoidea, amebiasis, enfermedades diarreicasy
otras gastrointestinales. La acumulación de basura provoca: malos olores, contaminación de fuentes de
agua, el suelo y el aire, es criadero de: moscas, cucarachas, ratones, y otros vectores.
Esta comprobado que mezclar residuos humedos-organicos con secos-inorganicos, dificulta enormeme^ su
posterior separacion, y reduce muchisimo la posibilidad de reciclar. Por ende, p/elevar la capacidad de
reciclar residuos, convendria crear campañas de concientizacion ambiental, que favorezcan la separacion de
residuos en todas sus etapas (desde que se crea el residuo, h/su transporte).

Existe una regla “de las 3 R” que indica una serie de medidas p/actuar c/la basura: 1.Reduccion (reduccion
del residuo), 2.Recuperacion (separacion y clasificacion), 3.Reciclado (reutilizacion y reincorporacion de los
materiales al circuito).

Herramientas para lograr un buen medioambiente

La salud requiere de un buen MA y p/ello 1.objetivos globales, 2.principios, 3.elementos estrategicos,

instrumentos y metodos.

Municipio saludable

Es una de las estrategias mas efectivas. Son aquellos que de forma continua, estan mejorando el ambiente
fisico y social, potenciando recursos comunitarios que permiten a la poblacion realizar todas las funciones
de la vida y autodesarrollarse h/el maximo de sus capacidades, desde una perspectiva de apoyo mutuo.

Sus objetivos sustantivos son: 1.Un MA limpio y seguro (incluye calidad de vivienda), 2.Ecosistema estable y
duradero. 3.Comunidad que se apoye mutua^, 4.Elevado nivel de participacion del publico en las decisiones,
5.Cobertura de las necesidades basicas, 6.Acceso a amplia variedad de recursos, 7.Economia variada, vital e
innovadora, 8.Estimula a la conexión c/el pasado, herencia cultural y biologica, 9.Nivel optimo de cobertura
en el sistema local de salud (SILOS).

Vigilancia epidemiológica

Es una herramienta fundamental en salud ambiental, que implica las siguientes acciones y actividades:

 Mediciones de concentracion de agentes nocivos y factores relacionados en el ambiente.

 Descripcion y analisis de datos.
 Identificar factores de riesgo.
 Medir la frecuencia con que se presentan efectos adversos en la salud.
 Deteccion e investigacion de brotes, grupos de casos y accidentes.

Unidad XII: Estilos de Vida

Introducción

Los estilos de vida son los modos de vida por los que optan las poblaciones o los individuos. Su importancia
p/la salud publica queda demostrada bajo el concepto de determinantes de enfermedad, explicado por
Marc Lalonde, en donde el “Estilo de Vida” se lleva un 47% del peso (recordar que: Biologia 27%, Medio
Ambiente 19%, y los Sistemas de Salud 11%). Algunas de las conductas son voluntarias y conscientes (en
estas, una adecuada informacion respecto de los daños, en algunos casos alcanza p/lograr modificaciones),
pero otros son inconscientes (y requieren la participacion de otras disciplinas, como la psicologia, p/intentar
su correccion). Aunque el concepto de estilo de vida indique que las acciones son libre^ elegidas, muchas
veces existen condicionantes sociales o psicologicos que tienen una gran influencia, y la posibilidad de
modificarlos “libre^” es limitada.

Algunos conceptos

Vida saludable: Es aquella bajo la influencia de hábitos saludables que promuevan la salud y disminuyan la
aparición de enfermedades (y si esta aparece, es desarrollar hábitos que disminuyan la progresión de la
enfermedad o disminuyan las discapacidades que la enfermedad pueda generar).

Familia como grupo primario del individuo: La familia influye en la conformación de la personalidad de los
individuos en los primeros años de vida. A medida que van transcurriendo los años va disminuyendo la
influencia familiar para aumentar la de los grupos de amigos, compañeros de estudio o trabajo, y por último,
las características de la sociedad en la que vive en general. La familia también es el primer grupo de
contención para el individuo.

Determinantes de la conducta individual y grupal respecto a luchas a favor de la salud: Falta de acceso a la
cultura, peor situación medio ambiental o de violencia, peores transportes, stress psíquico, etc. Todas estas
situaciones traen aparejadas condiciones de enfermedad, ya sea de un modo directo como indirecto.

Condiciones de vida que determinan desenlaces en salud son:

 determinantes políticos.
 determinantes sociales.
 determinantes económicos.
 determinantes culturales.

Medidas de control

Educación: Apela a la eleccion voluntaria de la persona, proveyendole informacion sobre los daños que
genera determinado habito (“Educacion para la Salud”), y a la vez, dandole elementos p/que elija con mejor
criterio.

Incentivos: Seria condicionar su eleccion a traves de mecanismo de premios/castigos. Igual^ la aplicación de

castigos requiere cierto grado de legitimidad social p/ser aplicadas, ya que los perjudicados suelen
cuestionar este tipo de accionar.

Cambios culturales: Son los mas dificiles de modificar, pues muchos de estos habitos tienen valor simbolico
o afectivo p/el practicante. Muchas veces se requiere el paso de generaciones enteras p/modificar dichos
habitos. En otros casos, un medico comprensivo y contenedor, puede llegar a lograr cambios, aunque de
caracter individual.

NOTA: Los mensajes hacia la comunidad s/”estilos de vida” deben ser claros y OPORTUNOS, es decir, que
importa mucho el momento en el que se transmita el mensaje, ya que de eso dependera el mayor o menor
exito del mismo (repercusion). En gral, ante determinados hechos sociales, la gente se SENSIBILIZA, y el
mensaje tiene mas alcance. Ej: si antes de la tragedia de Cromañon, se hubiera intentando una campaña
p/evitar que se prendan bengalas en lugares cerrados, es probable que hubiera tenido mucho menos
trascendencia.

Los principales problemas

Alcoholismo y tabaquismo: Ambos son drogas social^ aceptadas que las personas consideran inocuas. El
alcoholismo es doble^ peligroso repercute tanto individual^, como en el desarrollo social. En Arg la
prevalencia de TBQ es de 46,8% en hombres, 34% en mujeres, 30% en medicos y 36% en enfermeras.

Alimentación: Hay multiples patologias asociadas a los alimentos, la mas conocida, es la vascular.

Valoración del cuerpo: En gral, los sectores c/bajo nivel educativo tienen escasa valoracion de la integridad
corporal (muy visible c/la perdida temprana de piezas dentarias). Pero tambien se pueden observar en
poblaciones de > poder adquisitivo, gral^ en los adictos IV. En gral, en estos casos, la educacion a traves de
la informacion sobre los riesgos potenciales suele ser insuficiente p/cambiar las conductas, ya que no les
suelen dar importancia.

Unidad XIII

El diagnostico de situacion de salud de una poblacion se conocera a traves del uso de los indicadores
sanitarios.

AUTOR DEL RESUMEN ORIGINAL: Diego Fiorelli

ADAPTADO/MODIFICADO POR: Federico Minghinelli

 APÉNDICE: FÓRMULAS DE TODAS LAS UNIDADES

Unidad II: Indicadores en salud.

Formas básicas de medida

Los indicadores más usados son CUANTITATIVOS, y dentro de ellos, los NÚMEROS RELATIVOS.

1. Número

Es un número absoluto, y al no tener denominador, no se puede conocer la importancia relativa del

problema.

2. Razón

Cociente en que NUMERADOR Y DENOMINADOR SON DE UNIVERSOS DIFERENTES. Ejemplo:

- Camas/Habitantes = Camas hospitalarias/Hab x 100; Vacunados/No vacunados; etc.

3. Proporción

Cociente en que NUMERADOR FORMA PARTE DEL DENOMINADOR. Se expresa en % (y si no es % su valor va

de 0 a 1). Ejemplo:

- Proporción defunciones accidentes = Defunciones x acc /Defunciones totales x 100

4. Tasa  indica el riesgo de experimentar un evento

Es un tipo especial de PROPORCIÓN que expresa el RIESGO DE EXPERIMENTAR UN EVENTO. Implica una
RELACIÓN ENTRE:

1. Población que ha padecido un evento

2. Población expuesta a padecer dicho evento

¿Cómo se construye una tasa?

- (# de veces que se repite un HECHO determinado en un ÁREA det. en un TIEMPO det. / Población
correspondiente a esa áera a mitad de un período anual ) x F.A
- Ejemplo: (Defunciones x acc / Población) x F.A

Las tasas a su vez pueden ser:

1. Brutas (o generales): se refiere al total de la población

2. Específicas: se refiere a subgrupos poblacionales
3. Ajustadas (o estandarizadas): sirve para comparar distintas poblaciones, eliminando la distorsión
producida por las diferencias en la estructura poblacional

Conceptos importantes:

- Las poblaciones usadas en el cálculo de tasas globales y específicas (subgrupos poblacionales)

suelen referirse a aquellas estimadas a mitad del período de observación (ej: a mitad del año del
 calendario). Este acuerdo se hace para poder neutralizar la posible inestabilidad de los
denominadores en cuanto a sucesos demográficos como migraciones, mortalidad y crecimiento
poblacional.
- En las tasas no se usan números redondos sino que siempre se les pone un decimal a propósito
para demostrar que se está hablando de una “relación”.
- FACTOR DE AMPLIFICACIÓN (F.A.): ES UN ARTILUGIO MATEMÁTICO PARA FACILITAR LA
COMPARACIÓN, debido a que las tasas que corresponden a probabilidades pueden tener valores
muy chicos. LOS F.A. SON MÚLTIPLOS DE 10 Y EL ORDEN DE MAGNITUD (10 a la “n”) DEPENDE DE
CUÁN PEQUEÑA SEA LA CIFRA OBTENIDA, PERO HAY ALGUNAS CONVENCIONES:
 Tasa de letalidad 100 (10 a la 2)
 Tasas brutas, globales o generales  1000 (10 a la 3)
 Tasas de mortalidad infantil y las vinculadas a ellas  1000 (10 a la 3)
 Tasas relacionadas al ámbito obstétrico (mortalidad materna, mortalidad por aborto, etc)
 10000 (10 a la 4), ver luego.
 Tasas específicas por algún atributo (sexo, edad, zona de residencia, enfermedad, etc) 
100000 (10 a la 5)
 (100  %) (1000  %0) (10000  %00)

Medidas de frecuencia

1. Incidencia: ver más adelante

2. Prevalencia: ver más adelante

Indicadores en Salud

Ver unidad 3 en este apunte, bajo el título de Indicadores en Salud.

Indicadores de resultados

Ver unidad 3 en este apunte, bajo el título de Indicadores de Resultados.

Unidad III: Demografía

Demografía Estática

Índice (o razón) de masculinidad

- (# de varones en un lugar y tiempo determinado/# de mujeres en lugar y tiempo determinado) x

100
- Ejemplo: si el índice de masculinidad es de 98%, significa que hay 98 hombres cada 100 mujeres.

Datos extra del IM:

- El equilibrio se encuentra en 100.

- Hasta los 40 años está compensado, luego de 40 o 50 años disminuye.
Demografía dinámica

Natalidad y fecundidad

1. Tasa Bruta de Natalidad (tasa de natalidad)  Tasa de natalidad en Argentina 11% (PREGUNTA DE
CHOICE) Y LA ZONA DE MAYOR NACIMIENTO ES EN EL NOROESTE.

 (# de nacidos vivos/población total) x 1000

 Tiene algunos sesgos: 1. De subregistros de las defunciones en los 1eros días de vida; 2. De la
estructura etárea de la población, que se altera si predominan los añosos; 3. De la estructura por
sexo, que se altera si prodominan los hombre. Para estos sesgos se toma la TASA ESPECÍFICA DE
FECUNDIDAD (ver más adelante).

2. Tasa Bruta de Fecundidad (tasa de fec o tasa de fec gral)

 (# de nacidos vivos/población en edad fértil (15 a 49a)) x 1000

3. Tasa de Fecundidad Específica por Edad

 (# de nacidos vivos de mujeres de (x intervalo de edad)/total de mujeres de (x intervalo de edad))

x 1000

4. Tasa Global de Fecundidad  PREGUNTA DE CHOICE

 Se puede decir de varias maneras: 1. Suma de las tasas específicas por edad de 15 a 49a; 2. Número
de hijos que han tenido las mujeres al término de su edad fértil (50a); 3. Promedio de hijos por
mujer al término de su edad fértil (50a).
 RECORDAR QUE ESTA ES LA ÚNICA TASA QUE NO ES UNA TASA EN REALIDAD, SINÓ UN PROMEDIO

Mortalidad

1. Tasa Bruta de Mortalidad

 (# de defunciones en un período y lugar determinados/población a mitad del período (gralmente

un año)) x 100  averiguar bien cuál es la fórmula ya que en otra parte del apunte figura: (# de
defunciones totales/ población total) x 1000
 Está influida por la estructura demográfica, ya que poblaciones ancianas tienen > TBM por >
proporción de ancianos.

2. Tasas Ajustadas de Mortalidad

 Se calculan las tasas de cada distrito usando la fórmula  # de defunciones de un grupo de

edad/# de habitantes de esas edad
 Sirve para calcular el número de muertes en una población estándar

3. Años de vida potencialmente perdidos

 Años de vida que se pierden a causa de muerte promatura (mide el efecto de la mortalidad en una
población, siendo un INDICADOR DE MUERTE TEMPRANA).
  Toma en cuenta el número de defunciones, la edad a la que se pdoduce y los años de vida perdidos,
tomando como estándar los 70 años.

4. Tasa de Letalidad

 (# de defunciones por una enfermedad dada/# de casos dx de dicha enfermedad) x 100

Migraciones

1. Tasa de Inmigración

 # de inmigrantes/población total

2. Tasa de Emigración

 # de emigrantes/población total

3. Tasa Neta de Migración (saldo migratorio)

 ((# de inmigrantes - # de emigrantes) en un año/población total a mitad de año) x 1000

Variación en la población

1. Tasa de crecimiento anual

A. Tasa Neta de Migración

 Ver punto previo

B. Crecimiento Vegetativo (o natural)

 Tasa de Natalidad – Tasa de Mortalidad

C. Tasa de Crecimiento Demográfico (o total)

 Tasa Neta de Migración + Crecimiento Vegetativo

2. Índice de Crecimiento Intercensal (crecimiento porcentual de la población)

 (población 1 – polación 2/población 1) x 100

Indicadores (algunos nombrados previamente y otros no)

Indicadores en Salud

Tasa Brutal de Natilidad

Ver antes

Tasa Bruta de Mortalidad

Ver antes
Tasa de Mortalidad Infantil

Ver luego

Crecimiento y Estructura de la Población

Índice (o razón) de masculinidad

o Ver antes

Proporción de Población Rural y Urbana

Densidad de Población

o # de habitantes/superficie del territorio(km2)

Indicadores de Resultados en Salud

Esperanza de vida al nacer

 Años que se espera vivir si se mantienen las tasas de mortalidad actuales.

 Excelente indicador desde el punto de vista de su validez, ya que señala positivamente la mayor o
menor supervivencia de una población
 Dificil confección (exige datos según grupos de edad, TASAS DE MORTALIDAD ESPECÍFICA para esos
grupos, etc)
 Baja confiabilidad en períodos intercensales.

Mortalidad relativa

 Su forma más usual es el índice de “Swaroop y Uemura”  defunciones en per. > 50a/defunciones
totales
 Sirve para zonas de población estable, y poco para zonas con migración intensa, ya que las zonas
que ofrecen condiciones laborales atractivas, suelen atraer población joven, con lo cual se reduce la
proporción de individuos de edades avanzadas (obviamente lo contrario ocurre en el area de
emigración).
 Se diferencias de las tasas en que el denominador no es la población sinó el total de defunciones.

Mortalidad General

 La tasa cruda de mortalidad es in indicador de escasa validez  tiene valores aumentados en 2

situaciones de salud opuestas: 1. En poblaciones de bajo nivel sanitario, es alta porque la mayoría
de los grupos de edad tienen alta mortalidad (sobre todo los infantes); 2. En poblaciones de alto
nivel sanitario, es alta por el predominio de la población de edad avanzada.

Mortalidad en grupos de población

Mortalidad infantil; Mortalidad Infantil Proporcional; Mortalidad Preescolar; y Mortalidad materna

o Ver después

Mortalidad por causas

 o (# de defunciones por causa (x)/ población total en riesgo) x 1000
o Hay causas bien definidas y causas mal definidas. Si las mal definidas tienen un peso importante, el
análisis que se haga con este indicador perderá valor

Unidad IV: Condiciones de Vida

Tasa de Desmpleo

- (# de desempleados activos/población económicamente activa (15 a 64a)) x 1000

Razón de Dependencia

- Población económicamente dependiente (menores de 15a y mayores de 64a)/población

económicamente activa (15 a 64a)

Unidad V: Daño a la Salud

Mortalidad

Morbilidad
Discapacidad

Integrales

Carga global de la enfermedad

- Permite comparar diferentes enfermedades combinando mortalidad, morbilidad y discapacidad

Unidad VI: Epidemiología

Medidas de Frecuencia de Enfermedad

Prevalencia

- (# de enfermos totales (casos nuevos + antiguos)/población en riesgo) x 1000

- Prevalencia = incidencia x duración promedio del evento

Incidencia

- (# de enfermos nuevos (casos nuevos)/población expuesta) x 1000

Incidencia Acumulada; Densidad de Incidencia

El apunte los nombra pero no dice nada al respecto

Medidas de asociación o del Efecto de Enfermedad

Riesgo relativo (RR)

Odds Ratio (razón de desventaja o razón de productos cruzados)

Razón de prevalencia

- Su significado es tb similar al RR (o sea n° de veces más que padecen la enfermedad los expuestos
vs los no expuestos).
- Es la medida de asociación usada en estudios transversales  se calcula Enfermes Expuestos/ No
Expuestos

Medidas de impacto

Riesgo atribuible (diferencia de incidencias)

- Cuando la causa de una enfermedad es una combinación de factores, el R.A permite medir cuanto
impacta cada uno de ellos y en que proporción podemos atribuir el problema a esa causa.
- Es útil porque permite predecir cuanto disminuirá la enfermedad si se logra suprimir ese factor
(otra forma de decir lo mismo sería “representa el descenso en el n° de casos nuevos entre los
expuestos si se evitara el F.R.”)
- Se calcula como la diferencia de incidencias entre expuestos y no expuestos (Inc Exp – Inc No Exp)

Fracción Atribuible en Expuestos

- Es la proporción de la enfermedad que se debe a la exposición.

- FAE =(Incid Exp – Incid No Exp)/ Incid Exp

MIENTRAS QUE RA MIDE CUÁNTOS CASOS SE DEBEN EXCLUSIVAMENTE A UN FR, LA FAE HACE
REFERENCIA AL % DE ENFERMEDADES ATRIBUIBLES DIRECTAMENTE A DICHO FR.
 Unidad VII: Epidemiología de las Enfermedades Transmisibles

Epidemia – Brote epidémico

Tasa de ataque  Es la probabilidad de que la persona expuesta al factor de riesgo enferme

(CONTAGIOSIDAD)

- # de personas que enferman/# de personas expuestas al riesgo

- Es la proporción de la población que representa la enfermedad sobre el total de los expuestos
- Indica contagiosidad

Índice epidémico  Es el que indica si la cantidad de enf. que se observa es superior al que cabría esperar
(> de 1 confirma)

- # de casos observados/ # de casos esperados

- Indica si la cantidad de enfermedad que se observa, excede la que cabría esperar.
- Si es > a 1 confirma brote epidémico

Unidad IX: Salud Materno – Infantil

Tasa de Mortalidad Infantil

- (# de defunciones en menores de 1 año/nacidos vivos) x 1000  PREGUNTA DE CHOICE

- El factor de amplificación SIEMRE ES 1000 en esta tasa
- Se utiliza mucho porque se refiere al grupo más vulnerable de la comunidad
- Respecto a los factores de confusión sobre ete indicador: sigue manteniendo la posibilidad e
subregistros,pero se desliga de otro muy importante, la estructura de la población.
- A medida que se analizan sus componentes por grupo de edad (dentro del primer año de vida), el
indicador gana riqueza.

Mortalidad Infantil Proporcional

- Hay varias formas y la más usada es  defunciones en la 1er semana de vida/ defunciones totales
en < de 1a
- Permite plantear la hipótesis de que en zonas donde se plantea un subregistro importante de
mortalidad infantil, la mortalidad proporcional sería un indicador más fidedigno.
- Mortalidad infantil = Mortalidad Neonatal + Mortalidad Postneonatal

Tasa de Mortalidad Neonatal

- (# de defunciones en < de 28d de vida/nacidos vivos) x 1000

TM Neonatal Precoz

- (# de defunciones en < de 6d de vida/nacidos vivos) x 1000

TM Neonatal Tardía

- (# de defunciones en niños de 7 a 28d de vida/nacidos vivos) x 1000

Tasa de Mortalidad Perinatal

- (# de defunciones en neonatos precoces (<de 6d) + # de defunciones fetales (a partir de 7mo mes
de embarazo))/ nacidos vivos ) x 1000

Tasa de Mortalidad Postneonatal

- (# de defunciones en niños de 28 a 364d/nacidos vivos) x 1000

Tasa de Mortalidad Preescolar (1 a 4años)

- (# de defunciones en niños de 1 a 4a/población de niños de 1 a 4a) x 1000

- Puede considerarse como una prolongación de la de < de 1año en aquellas zonas donde tanto uno
como otro indicador están elevados al estar afectados por las mismas causas (desnutrición e
infecciones, entre otras)

Tasa de Mortalidad en Menores de 5 años (OPS – OMS – UNICEF

- (# de defunciones en niños < de 5a/nacidos vivos) x 1000

Mortalidad Materna

- (# de defunciones por causas de emb, parto, puerperio/nacidos vivos) x 10000  PREGUNTA DE

CHOICE.

Unidad X: Salud del Adolescente, Adulto y Anciano

Índice de Ancianidad

- (# de > 60a/ # de < 15a) x 100

-

AUTOR DEL RESUMEN ORIGINAL: Diego Fiorelli

ADAPTADO/MODIFICADO POR: Federico Minghinelli