AÑO DEL BUEN TRATO AL CIUDADANO

Facultad de Ciencias Humanas

Escuela de Medicina

DOCENTE : DR. ELIO FERNANDO AVILA VEREAU

CURSO : MICROBIOLOGIA

ALUMNO : RODRIGUEZ CATALAN, DAVID

CICLO : QUINTO

FECHA : 31 – 10- 2018

Trujillo- Perú
2018
 CASO CLINICO

La señorita López, estudiante de intercambio en Estados Unidos, regresó a casa para una
visita de 3 meses. Cerca del final de su visita, cuidó de su tía, que tenía fiebre y algo de
diarrea. Tres semanas más tarde, cuando regresó a Estados Unidos, la Srta. López tenía
escalofríos y fiebre de 38.5 °C, con dolor de cabeza, dolor muscular y pérdida de apetito.
La fiebre siguió aumentando progresivamente los siguientes días. Cuando la observaron en
el servicio de salud estudiantil, estaba enferma y confundida. Su abdomen era difusamente
sensible, con agrandamiento de hígado y bazo, aunque no presentaba ictericia. A pesar de
la fiebre alta, su pulso era relativamente bajo, 90 latidos por minuto. Su recuento de
leucocitos fue bajo, de sólo 3 000/mm3, con moderada monocitosis. Un astuto médico hizo
el diagnóstico presuntivo de fiebre tifoidea, y se inició terapia con ceftriaxona, con una
duración de 14 días.

Se confirmó el diagnóstico cuando en los hemocultivos realizados inicialmente en su

admisión, creció Salmonella Typhi. La fiebre disminuyó gradualmente en los siguientes
3 días y la Srta. López se recuperó sin incidentes. Sin embargo, 6 semanas más tarde todos
sus síntomas se repitieron, incluso una fiebre máxima de 38.5 °C. Nuevamente se aisló
Salmonella Typhi del cultivo sanguíneo y resultó ser sensible a trimetoprim/Sulfametoxazol.
Fue tratada nuevamente durante 2 semanas con el mismo fármaco con una respuesta
rápida. No volvió a experimentar ninguna recurrencia.

El caso plantea diferentes preguntas:

1. ¿La misma salmonela causa diarrea, disentería y fiebre tifoidea?

Cuando el intestino está infectado, los síntomas comienzan generalmente entre 12 y 48

horas después de la ingestión de las bacterias. Se producen náuseas y cólicos
abdominales, seguidos rápidamente por diarrea acuosa, fiebre y vómitos. Por lo general,
la Salmonella remite en un término de 1 a 4 días. En ocasiones, los síntomas son más
graves y duran mucho tiempo.

Mucho tiempo después de que desaparezcan los síntomas, algunas personas siguen
excretando bacterias en sus heces: dichas personas se conocen como portadores.
 2. ¿La epidemiología de la fiebre tifoidea se puede distinguir de las otras
salmonelosis?

Existen distintos tipos de bacterias Salmonella. Dos especies causan fiebre tifoidea:

 Salmonella typhi
 Salmonella paratyphi

La Salmonella typhi solo está presente en el ser humano. La Salmonella

paratyphi reside principalmente en las personas, pero a veces en los animales
domésticos. Otras especies de Salmonella residen normalmente en el aparato
digestivo de muchos animales salvajes y domésticos, como ganado, ovejas, cerdos,
aves y reptiles (incluidos serpientes, lagartos y tortugas). Muchas de estas bacterias
causan infecciones en las personas. Dos especies, —Salmonella enterica serotipo
Typhimurium y Salmonlla serotipo Enteritidis, causan la mayoría de las infecciones
por Salmonella en Estados Unido

3. ¿Por qué estuvieron implicados en la enfermedad de la Srta. López órganos

distintos de los del sistema digestivo?

Porque según el ciclo de vida de la Salmonella typhi (serogrupo: D, serotipo: Typhi):

- Invade la mucosa intestinal.

- Luego invade las “Placas de Peyer”.
- Se da una proliferación en los histiocitos.
- Seguidamente invaden los Ganglios Mesentericos.
- Pasan al Conducto torácico
- Y finalmente van a la circulación general hacia todo el organismo
(aproximadamente en el dia 10-14 de la infección, conocido como FASE DE
ESTADO).

Por lo cual puede comprometer otros órganos distintos al sistema digestivo.

4. ¿Por qué es particularmente importante tratar casos de fiebre tifoidea con
antibióticos?

Es importante ya que se debe tener en cuenta que la Fiebre tifoidea es una

septicemia, y que la infección es de fácil diseminación por la circulación general, por
eso en la gran mayoría de los casos se complica mucho masque una salmonelosis
de otros serogrupos como el A o B que son mucho más benignos y que pueden
sanar en cuestión de semanas si están bien nutridos o sin morbilidad asociada.

5. ¿Cuáles son los mecanismos de acción antimicrobiana de la Ceftriaxona y el

trimetoprim/Sulfametoxazol?

LA CEFTRIAXONA:
La ceftriaxona tiene acción bactericida, siendo considerado un betalactamico, que
actua inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a unas
proteínas llamadas “Proteinas ligandos de la penicilina (PBPs)” que se localizan en
dicah pared.Las PBPs son responsables de varios de los pasos en la síntesis de la
pared bacteriana y su número oscila entre varios cientos a varios miles de moléculas
en cada bacteria.
Una vez que el antibiótico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad
funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el
resultado final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas
cuya actividad es exaltada por las cefalosporinas de segunda y tercera generación,
que son capaces de interferir con un inhibidor de autolisisnas.
Es particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las
Enterobacteriaceae, las H. influenzae y N. gonorrhoeae.

TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL:
Es bactericida porque actúa inhibiendo enzimas secuenciales que intervienen en la
síntesis de ácido fólico bacteriano. El sulfametoxazol es estructuralmente parecido
al acido p-aminobutirico (PABA) inhibiendo de forma competitiva la formación del
ácido fólico a partir del PABA. Por su parte el trimetropin se une a la enzima
dihidrofolato. El ácido tetrahidrofilico (THF) es la forma activa del ácido fólico sin el
cual la bacteria no puede sintetizar timidina, lo cual conduce a una interferencia en
la síntesis de los ácidos nucleicos y de las proteínas. Al actuar mediante estos dos
mecanismos diferentes, la combinación trimetopin-sulfametoxazol es sinérgica
frente a un gran número de bacterias Enterobacteriacea.