CATARACTS jay thompson

Introducción

Una catarata es una opacidad del lente de cristalino dentro del ojo, que conduce a una
disminución en la visión. Es la causa más frecuente y tratable de discapacidad visual y ceguera
in el mundo. Cirugía de catarata con implante de lente intraocular es una de las mas comunes
y efectivas en el campo de la medicina. A pesar de que el envejecimiento es la causa más
común, otros factores, que incluyen enfermedades, traumas, medicamentos, y la
predisposición genética, también se sabe que están asociados con la formación de cataratas.
Aunque las cataratas, y la cirugía posterior para corregirlas, son en última instancia dominio de
la oftalmología, el médico de atención primaria es con frecuencia el que atiende pacientes
presente con quejas de visión. Conocimiento de los síntomas de cataratas, cómo evaluar ellos,
y una comprensión básica de la cirugía para corregir las cataratas hace que la atención
primaria los médicos son una parte integral del tratamiento de esta causa principal de ceguera
evitable.

Cirugía de catarata

La cirugía de catarata hoy se define como la eliminación de la lente opacificada y el reemplazo

con una lente sintetica conocido como IOL. Hasta la década de 1960 y mas tarde., la catarata
era simplemente removida sin un reemplazo. Aunque se restauro el potencial de la visión, la
falta resultante de un lente o aphakia, resulto en una hipermetropía significativa a causa por la
ausencia del poder del enfoque del lente. Por lo tanto, para tener una visión enfocada era a
pesar de que se restauró el potencial de la visión, la falta resultante de una lente o aphakia
necesaria para usar gafas muy gruesas y pesadas.

Estas gafas fueron inconvenientes , antiestética, e indujo una gran cantidad de prisma causado
por el grosor de los lente de vidrio. En 1949 un oftalmólogo británico con el nombre de Harold
ridley noto que los fragmentos de palstico de las cabinas, los toldos de los aviones de combate
fueron bien tolerado en las cámaras anteriores de los pilotos quien habia sido derribado. La
idea surgio de reemplazar la lente por un plástico después que la catarata fue removida. En las
décadas desde la idea del Dr. Ridley, los LIO han evolucionado el diseño, estilo y material. Las
LIO mas modernas están hechas de acrílico o silicona corriente Las IOL vienen en un espectro
de poderes de dioptrías. La mayor ventaja para la cirugía de catarata es que, además de
restaurar la claridad del ojo al eliminar la catarata, el LIO colocado puede ser optimizado para
corregir gran parte del error de refracción de un paciente. Por lo tanto, incluso los pacientes
que eran muy miopes o hipermétropes antes de la cirugía de cataratas a menudo no se
necesita una corrección mínima después, ya que la IOL ahora está corrigiendo ese error.

La determinación de la potencia de la IOL se realiza tomando diversas medidas del ojo,

específicamente la longitud axial (la distancia desde la parte frontal de la córnea a la fóvea) y la
curvatura de la córnea, y luego usar fórmulas de regresión para calcular una potencia. Más
nuevo las fórmulas también usan la profundidad de la cámara anterior, el grosor de la lente y
el diámetro de la córnea para proporcionar resultados aún más precisos y, por lo tanto, una
mejor oportunidad de lograr emetropía.

Prevalencia y epidemiologia

Aproximadamente el 90% de la ceguera en los países desarrollados se puede atribuir a las

cataratas. La prevalencia de cataratas varía según la edad, la raza y el sexo. En los Estados
Unidos, entre los población de ancianos, las cataratas son una de las principales causas de baja
visión (según lo definido por agudeza visual peor que 20/40 en el ojo que ve mejor),
responsable del 37% de las bajas visión entre los caucásicos y el 54% de baja visión entre los
afroamericanos.2 Entre americanos, una catarata visualmente significativa (agudeza visual
<20/40) está presente en aproximadamente el 2,5% de las personas de entre 40 y 49 años, el
6,8% de las personas de 50 a 59 años, 20.0% de las personas de 60 a 69 años, 42.8% de las
personas de 70 a 79 años, y 68.3% de los mayores de 80 años. Los 3 subtipos de cataratas
relacionadas con la edad (nuclear, cortical, y posterior subcapsular [PSC]) varían a través de las
poblaciones. El término "catarata nuclear" describe la coloración amarillenta normal y la
esclerosis del núcleo del cristalino asociado con el envejecimiento. Las cataratas corticales son
opacidades en forma de cuña o en forma de serpiente las capas corticales externas de la lente.
Las PSC son opacidades en forma de placa a lo largo de la parte posterior capas corticales. En
los Estados Unidos, las cataratas nucleares se observan con mayor frecuencia en caucásicos,
mientras que las cataratas corticales se ven con mayor frecuencia en afroamericanos; sin
embargo, las cataratas del PSC prevalecen aproximadamente a la misma tasa en ambos
grupos. Relacionados con la edad las cataratas se pueden clasificar además por el Sistema de
Clasificación de Opacidades del Lente III (LOCS III). Este sistema, utilizado en la lámpara de
hendidura, califica el tipo y la densidad de las cataratas comparándolos con placas de color
fotográficas estándar. Aunque LOCS III es un forma muy precisa y reproducible para calificar la
gravedad de las cataratas, es principalmente utilizado con fines de investigación para evaluar
la progresión. Las cataratas afectan a casi 22 millones Americanos de 40 años o más. A los 80
años de edad, más de la mitad de todos los estadounidenses tener cataratas. Los costos
médicos directos para el tratamiento de cataratas se estiman en $ 6,8 mil millones
anualmente. La prevalencia de cataratas tiene una fuerte relación positiva con la edad.

Anatomía y patología

La lente es un disco biconvexo transparente que se encuentra detrás del iris dentro del ojo
(Fig. 1).

Las funciones de la lente son

1. Mantener su propia claridad

2. Foco de luz

3. Proporcionar alojamiento

Está suspendido como un trampolín y está unido al cuerpo ciliar, con fibras conocidas como las
zónulas de Zinn. La lente desarrollada es una estructura avascular y no tiene inervación. Sus
necesidades metabólicas se satisfacen con el humor acuoso adyacente. Histológicamente, el
lente se compone de un epitelio invertido, cuboidal y de una capa, que secreta una membrana
basal gruesa suprayacente llamada cápsula del cristalino a la cual las zónulas adjuntar. Las
nuevas células se forman constantemente durante la vida y se establecen externamente a la
celdas más viejas Estas células recién formadas se diferencian en fibras de lente. Al hacerlo,
estirar, perder sus orgánulos y aumentar dramáticamente la masa de proteínas celulares. Son
estos cambios los que imparten transparencia a la lente. Porque las células epiteliales no
pueden desprenderse y, en cambio, se diferencian en fibras de lente, se compactan
centralmente, con el ser más antiguo en el centro, o núcleo, de la lente. Sin organelos estas
células centrales son más susceptibles a los efectos fotooxidativos del envejecimiento. Es el
insultos fotooxidativos a estas células que conducen a la decoloración y opacidades en el lente
conocida como catarata. Una catarata hace que la luz se disperse cuando pasa a través la
lente, que disminuye la cantidad de luz a la retina

Tipos de cataratas
Hay varios tipos de cataratas adquiridas: relacionadas con la edad, secundarias y traumáticas.
Relacionada a la edad se puede clasificar como nuclear, cortical o PSC (figura 2). Las cataratas
secundarias se desarrollan como resultado de una enfermedad sistémica o una enfermedad
ocular. Las cataratas congénitas pueden ser genéticas o relacionadas con enfermedades.

Cataratas relacionadas con la edad

Nuclear: este tipo de catarata es la más común; comienza con un endurecimiento gradual,
amarillamiento y esclerosis del núcleo, que se expande a otras capas de la lente. Este cambio
es un cambio de envejecimiento normal, aunque se conocen muchos factores para acelerar su
formación.

Cortical: este tipo tiende a ocurrir con mayor frecuencia en personas con diabetes. Comienza
en la lente periférica en las capas corticales externas y luego se mueve lentamente hacia
adentro en una patrón de radios

PSC: Este tipo de catarata es una opacidad en forma de placa de la parte posterior de la lente y
puede desarrollarse rápidamente Los síntomas significativos pueden no ocurrir hasta que la
catarata esté bien desarrollado. Estas cataratas se asocian comúnmente con el uso de
corticosteroides.

Cataratas secundarias

Varias enfermedades sistémicas u oculares pueden predisponer a las personas a las cataratas.
Pacientes con diabetes tienen una alta prevalencia de cataratas.Las cataratas se encuentran
entre las primeras complicaciones de la diabetes mellitus. Klein y colegas demostraron que los
pacientes con diabetes mellitus son de 2 a 5 veces más propensas a desarrollar cataratas que
sus contrapartes no diabéticas; este riesgo puede alcanzar de 15 a 25 veces en pacientes
diabéticos menores de 40 años.Distrofia miotónica, dermatitis atópica, neurofibromatosis,
hipoparatiroidismo y síndrome de Down, entre muchos otros, también son asociado con la
formación de cataratas. Una variedad de afecciones oculares también se asocian comúnmente
con las cataratas (Fig. 3).

La uveítis, una inflamación del ojo interno, se asocia comúnmente con cataratas. Estas
cataratas pueden ser causadas tanto por inflamación como por los esteroides utilizados para
tratar. Otros síndromes oculares comúnmente asociados con cataratas incluyen cierre de
ángulo congestivo, miopía alta (patológica) y distrofias de fondo hereditario, tales como
retinitis pigmentosa, amaurosis congénita de Leber, atrofia por giro, y el síndrome de Stickler.

Congénita

Hay una variedad de enfermedades y afecciones relacionadas con las cataratas congénitas.
Enfermedades relacionados con el desarrollo de cataratas incluyen rubéola, citomegalovirus,
varicela, sífilis, y toxoplasmosis. Las causas genéticas incluyen cataratas congénitas
autosómicas dominantes, síndrome de Lowe y galactosemia.

Trauma

Tanto el trauma contundente como el penetrante son causas comunes de cataratas. Otros
tipos de trauma incluyen descargas eléctricas, radiación infrarroja (por ejemplo, exposición
ocupacional), y radiación ionizante (p. ej., para tumores oculares). Estos tipos pueden
desarrollarse inmediatamente siguiendo el evento traumático o insidiosamente con el tiempo.
Debido a la posibilidad de lesiones a las zónulas y otras partes del ojo con traumatismo
contuso, reparación quirúrgica de estas cataratas puede ser más difícil y las complicaciones
son más comunes.11 Obtener un la historia detallada del tipo y la extensión del trauma es
imprescindible para la planificación quirúrgica.

Sintomas

Las cataratas se presentan con mayor frecuencia de forma lenta y sin dolor. Debido a la
naturaleza insidiosa de progresión, muchos pacientes a menudo desconocen y no se quejarán
de ningún cambios en su visión. Sin embargo, cuando se les preguntó acerca de los síntomas
específicos, admitirá fácilmente a la dificultad. Por lo tanto, al completar una revisión de
sistemas y preguntas pacientes sobre su visión, es importante hacer preguntas cerradas
específicas en lugar de simplemente preguntar, ¿cómo es tu visión? Preguntas
específicamente diseñadas para medir el efecto en las actividades de la vida diaria y, por lo
tanto, determinar si la consulta oftálmica. Está indicado incluir lo siguiente: ¿Ve lo
suficientemente bien como para conducir con seguridad en ¿noche? ¿Puede leer fácilmente la
impresión en sus botellas de medicamentos?. Los tipos de cataratas mencionados
anteriormente varían en la forma en que se presentan debido a las diferentes formas en que
las opacidades afectan la transmisión de la luz a través de la lente. Cataratas escleróticas
nucleares, con su amarillamiento y endurecimiento de la lente central y cambio miópico
resultante, a menudo presente con disminución de la visión a distancia pero pocos problemas
con agudeza cercana. Los pacientes pueden quejarse de dificultad para ver las señales de
tráfico o seguir una pelota de golf pero no tiene problemas para leer un periódico. Cataratas
corticales, causadas por el trazado de la lente periférica, son más problemáticos con poca luz
cuando la pupila se dilata naturalmente para dejar entrar más luz e involucra a la lente
opacificada periférica en enfocando la luz. Esta catarata comúnmente resulta en quejas de
deslumbramiento, especialmente cuando conduce de noche Las cataratas PSC, causadas por la
opacidad que es central, son las más molesto a la luz brillante o cuando la pupila está
contraída, como cuando se lee porque toda la luz enfocada pasa a través de la pequeña
apertura pupilar y luego la opacidad inmediatamente detrás de ella. Los síntomas tienden a
mejorar con poca luz cuando la pupila luego se dilata y la luz puede pasar alrededor de la
catarata. Aunque esta es una buena regla de pulgar, cualquier queja visual se puede encontrar
con cualquier tipo de catarata (Fig. 4) .12

Las quejas más comunes consistentes con un empeoramiento de la catarata son las siguientes:

Visión borrosa y / o resplandor, especialmente cuando se conduce de noche

Agudeza visual reducida, sensibilidad al contraste o apreciación del color

Aumentando la miopía

Doble visión monocular o efecto fantasma: ver imágenes múltiples de un objeto