PREZENTARE CAZ CLINIC

CHIRURGIE

Am avut de examinat pacienta A.M, in varsta de 82 de ani, pensionara, avand

dommiciliul in Sibiu se prezinta in UPU in data de 5.05.2018 pentru greturi,
varsaturi alimentare, discomfort abdominal difuz simptomatologic cu debut
progresiv in ultimele zile si cu o formatiune pseudotumorala inghino-labiala
dreapta.

Antecedentele heredo-colaterale sunt nesemnificative.

Antecedentele personale, fiziologice si patologice ne arata ca pacienta sufera atat

de cardiopatie ischemica cronica si hipertensiune secundara nespecificata cat si de
hernie inghinala dreapta operata recidivate.

Conditiile de viata si munca sunt corespunzatoare, neaga consumul de fumat,

alcool si droguri.

Medicatia de fond administrata inaintea internarii inclusiv preparatele

hormonale si imunosupresoare: Enap 1-0-1 (2 ori/zi).

Din istoricul bolii am aflat ca simptomatologia actuala a debutat in urma cu

aproximativ 3 zile. Pacienta este adusa in UPU, se interneaza in Clinica Chirurgie
II pentru investigatii de specialitate.

Examenul obiectiv pe aparate si sisteme:

Starea generala este satisfacatoare.

Starea de nutritie ne sugereaza ca pacienta este supraponderala avand talia 159

cm si greutatea 67 kg.

Stare ce constienta: pastrata.

Facies: simetric.

Tegumente: normal colorate.

Mucoase: normal colorate.

Fanerele: trofice, normal colorate, normal implantate.

Tesut conjuctiv adipos: normal reprezentat;

Sistemul ganglionar este unul superficial, nepalpabil, nedureros;

Sistemul muscular: hipoton, hipokinetic.

Sistemul osteo-articular aparent integru.

Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale bilateral simetrice,

murmur vesicular prezent bilateral.

Aparatul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, soc apexian present in

spatial V i.c. stang, pe linia medioclaviculara, lipsa pulsului la arterele pedioase,
bilateral, T.A 154/91 mm Hg; F.C. 113 b./min.

Aparat digestiv: abdomen mobil cu miscarile respiratorii, usor marit de volum pe

seama tesutului adipos, dureros difuz la palpare profunda.

Ficat, cai biliare, splina: Ti (transit intestinal) absent.

Aparatul uro-genital: loje renale nedureroase ( Giordano negative, bilateral);

mictiuni fiziologice.

Sistemul nervos, endocrion, organe de simt: R.O.T. +, O.T.S. +.