FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GALATI

Hormonii in sarcina
CONF.DR. DINU CIPRIAN ADRIAN
 HORMONII STEROIZI IN SARCINA

 Steroidogeneza din cursul sarcinii este diferita de aceea

care se produce in glandele care secreta steroizi in mod
normal. Aceasta rezulta din colaborarea diferitelor organe
care nu poseda fiecare in parte echipamentul necesar pentru
steroidogeneza.
 Aceste organe poseda echipamente enzimatice
complementare si, in asociere, formeaza unitatea feto-
placentara care preia din compartimentul matern
materialele necesare pentru steroidogeneza si apoi
transfera mamei o serie de steroizi pentru a efectua diferite
actiuni in compartimentul matern sau pentru a fi eliminati.
 Placenta utilizeaza diferite substrate de la nivel matern
sau fetal pentru a compensa pentru anumite deficienţe
intrinseci enzimatice pe care le are.

PROGESTERONUL

ESTE CONSIDERAT PRIN EXCELENTA HORMONUL

SARCINII
Placenta nu are capacitatea de a converti direct acetatul in
colesterol, asa încât producţia de progesteron (căreia îi este
necesară furnizarea de colesterol) este dependentă de
colesterolul matern.
Progesteronul este produs de diferite compartimente
materne sau placentare in functie de varsta sarcinii
Până la 7 săptamani de gestaţie progesteronul este produs
de catre corpul galben de sarcina din colesterol cu ajutorul
enzimelor de care dispune acesta. Este necesar dezvoltării
sarcinii până la 7 săptămâni.
In această perioadă corpul galben produce 100 mg de
progesteron pe zi si asigura o concentraţie de 10 ng/ ml.
Placenta produce 250 mg. de progesteron pe zi, care în cea
mai mare parte ajunge în circulaţia maternă
In perioada de tranzitie care dureaza intre sapt. 7-10 de
sarcina productia de progesteron este preluata progresiv de
catre placenta. In aceasta perioada nivelul progestronului
intra intr-un declin tranzitoriu
Pana la sfirsitul sarcinii productia de progesteron este
asigurata de catre placenta, care converteste colesterolul
luat sub forma de LDL-colesterol din singele matern in
progesteron
Nivelul progestronului creste progresiv in cursul sarcinii
atingind la sfirsitul acesteia intre 100-200 ng/ml , ceea ce
corespunde unei productii zilnice de progesteron de 250
mg.
Productia de progesteron depinde numai de aportul matern
de colesterol
Productia de progesteron nu necesită un control hormonal
dar se pare ca o anumită cantitate de hCG este necesară
pentru a stimula productia de progestron.
Dintre metabolitii progesteronului 2 sunt mai importanti:
5 α pregnan si 3,5 pregnandiona care creste de 10 ori in
cursul sarcinii si asigura protectia in timpul sarcinii fata de
agentii hipertensivi, in special fata de efectele presoare ale
angiotensinei 2
Progesteronul este convertit la nivelul rinichiului prin
hidroxilare in deoxicorticosterone un mineralocorticoid
slab cu efecte presoare la femeie in afara sarcinii dar a carui
rol in sarcina nu este cunoscut.
Rolul progesteronului in perioada sarcinii este acela a de
reprima raspunsul imun al mamei fata de alogrefa
reprezentata de embrion
Progesteronul determina prepararea endometrului pentru
implantatie si nu estrogenii care sunt produsi deasemeni la
nivelul corpului galben.
In primele 2 luni de sarcina productia de progesteron este
stimulata de hCG, hormon glicoproteic care este produs de
trofoblastul embrionar
Progsteronul este principalul precursor pentru productia de
catre fetus a steroizilor suprarenalei : cortizolul si
mineralocorticoizii
O mica parte din productia de steroizi din suprarenala fetala
este realizata din colesterolul fetal, deoarece suporarenala
fetala nu are toata bateria de enzime care este necesara
pentru steroidogeneza.

ROLUL PROGESTERONULUI IN PARTURITIE

La animalele din specii inferioare este determinat faptul ca

progesteronul scade inainte de inducerea travaliului si in
acest fel blocajul contractilitatii uterine care este exercitat
in mod normal de progsteron scade si se declanseaza
nasterea
La om acest mecanism de scadere a progsteronului nu este
demonstrat, dar administrarea de progesteron sintetic la
nivele convenabile este in masura sa blocheze nasterea
prematura
Administrarea de antagonisti ai receptorului de progesteron
de tipul mifepristonului determina inducerea contractiilor
uterine, motiv pentru care acest produs este utilizat in
avortul terapeutic.

ESTROGENII

Producţia de esterogeni este sub control fetal.

Placenta nu are intreg echipamentul enzimatic care este
necesar pentru sinteza de estrogeni din colesterol: 17
hidroxilaza, 17-20 desmolaza
Precursorii estrogenilor, androgenii provin mai ales in
prima parte a sarcinii din androgenii materni
După 20 de săptămâni androgenii care sunt aromatizaţi in
placenta pentru a produce estrogeni provin din
compartimentul fetal -90 %.
Principalul precursor al estrogenilor materni este DHEA-
S dehidroepiandrosteronul sulfat care este produs de
suprarenala fetală. 200 mg dse DHEA-S sunt produşi de
suprarenala fetală
Placenta are sulfatază care transformă DHEA-S în DHEA.
La nivelul placentei, DHEA este transformat în estriol.
Nivelul estriolului este semnul bunei dezvoltări fetale şi se
determină periodic în sarcinile cu risc.
Estrona si estradiolul trec in circulatia materna unde
indeplinesc diferite actiuni
Fatul are posibilitatea de a hidroxila la nivelul ficatului
DHEA sulfatul care apoi trece in placenta pentru a fi apoi
transformat in estriol
Productia de estriol este in totalitate de origine fetala fapt
demonstrat de aceea ca la fetii anancefali care nu au
suprarenale productia de estriol este extrem de redusa
Clasic estriolul este cel mai acceptat indicator al sanantatii
fetale.
ESTROGENII- dinamica
Estrona creste de la 6-10 saptamini de gestatie si atinge
intre 2-10 ng/ ml la termen
Estradiolul creste din saptamina 6-8 cind placenta incepe sa
intre in functie si atinge la termen 6-40 ng/ml
Estriolul incepe sa fie detectabil de la 9 saptamini de sarcina
si creste pina la 31-35 de saptamini dupa care ramine in
platou pina la terminarea sarcinii
Estrogenii care cresc foarte mult in cursul sarcinii au rolul
de a dezvolta uterul in timpul sarcinii si de a dezvolta
receptorii de ocitocina pe musculatura uterina, ceea ce va
permite initierea travaliului
Estrogenii cresc factorii de coagulare, cresc proteinele de
transport pentru diferiti hormoni si prin aceasta creeaza un
profil hormonal complet diferit la femeia gravida decat
acela al femeii in afara sarcinii
 ESTROGENII - efecte
Cresterea factorilor de coagulare.
Cresterea proteinelor de transport pentru hormonii
tiroidieni, pentru cortizol – transcortina.
In acest fel concentratia totala a diferitilor hormoni
determinata in plasma care masoara hormonii legati de
proteine si cei liberi este mult mai mare decit la femeia din
afara sarcinii, insa hormonii liberi direct accesibili
tesuturilor sunt normali.
Detectarea si monitorizarea bolilor endocrine in cursul
sarcinii este mai dificila decat in afara sarcinii si trebuie sa
se bazeze numai pe determinarea hormonilor liberi.
 ESTROGENII - determinări
Pentru multi ani determinarea estrogenilor in urina din 24
de ore a fost standardul de aur pentru aprecierea starii de
bine a fatului.
Aceste determinari au fost inlocuite cu determinarea
estriolului in plasma.
In cazurile in care se are in vedere o disfunctie fetala se
efectueaza determinarea seriata a estriolului care pentru a
avea semnificatie trebuie sa se reduca cu 40 % fata de
valorile anterioare normale
Estriolul se coreleaza cu functia suprarenalei fetale dar nu
cu greutatea fetala.
Determinarea estrogenilor din lichidul amniotic nu aduce
detalii mai importante asupra starii fetale in raport cu
estriolul matern.
Placenta poate avea un deficit de aromatizare si in acest caz
precursorii androgenici produsi de catre suprarenala fetala
ramin in circulatia fatului si trec in circulatia materna
determinind atat virilizarea fatului de sex feminin cat si
virilizarea mamei.