Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SPECTRU AUTIST
1. Istoric
Primul caz de autism descris, a fost al unui băieţel de 5 ani internat la Bedlam în
1799. Cazul a fost descris în 1809 de către John Haslam în „The Apotechary of
Bethlehem”.
În 1926 Ssucharewa descrie 6 cazuri de Schizoid Personality Disorder.
Leo Kanner în 1943 în Baltimore, SUA a descris 11 copii cu „Early Infantile
Autism” în „Autistic Disturbance of Affective Disorder”.
În octombrie 1943 în Viena, Hans Asperger şi-a depus teza de doctorat „Autistic
Psychopathology in childhood”. Asperger ca şi Kanner a folosit termenul de „Autistic”
utilizat pentru prima dată de Bleuler (psihiatru elveţian) pentru a descrie simptome de
Schizofrenie.
Kanner a publicat în limba engleză şi lucrarea lui a devenit destul de repede
cunoscută, spre deosebire de lucrarea lui Asperger care a fost publicată în limba germană
şi astfel a rămas mai puţin cunoscută până când în 1981 Lorna Wing a descris în lucrarea
„Asperger’s syndrome: A clinical account” lucrarea lui Asperger în limba engleză în
Psychological Medicine 11 (1): 115-129.
Ulterior, Uta Frith, în 1991 după terminarea tezei sale de doctorat a tradus pentru
prima dată lucrarea lui Asperger în limba engleză fiind publicată în Cambridge University
Press.
Trebuie menţionat ca Hans Asperger nu avea cunoştiinţă de lucrarea lui Leo Kanner.
De fapt cu 5 ani înainte de a publica Kanner, Asperger avusese o prezentare în 30
octombrie 1938 la Spitalul Universitar din Viena, în care descrie „caracteristicile
psihopatiei autiste” pe baza cazurilor sale. Lucrarea intitulată „Das Psychisch Abnormale
Kind” a fost publicată în acelaşi an în „Wiener Klinische Wochenschrift” aşa cum reiese
din afirmaţiile fiicei sale Maria Asperger-Felder în 2000.
Leo Kanner, nativ german născut în Austria, care a studiat tot la Viena dar a emigrat
în SUA în 1924, este posibil să fi fost atenţionat despre publicarea lucrării lui Asperger
mai ales că articolul lui începe cu cuvintele „încă din 1938 au fost aduşi în atenţia noastră
un număr de copii .... ” („since 1938 there have come to our attention a number of
children....”) dar fără a da o indicaţie asupra semnificaţiei anului 1938.
Explicaţiile pe care le dă Schirmer în 2002 citat de Victoria Lyons în 2007 ar fi:
fie Leo Kanner în 1938 îşi descrie primul pacient cu autism (Donald T.), fie Kanner era
înştiinţat sau în cunoştiinţă de cauză de lucrarea lui Asperger.
Asperger în 1974 în lucrarea „Fruhkindlicher Autismus” afirma că deşi există multe
similarităţi, el şi Kanner au descris sindroame diferite dar Kanner a descris primul
„infantile autism”. Totuşi este o coincidenţă stranie în faptul că cei 2 pionieri (care nu
s-au întâlnit niciodată) au folosit termeni similari şi că amândoi au publicat în acelaşi an
1943 (722).
De-a lungul anilor, pentru acest grup de simptome descrise de Kanner, a fost
preferat termenul de „Psihoză”. Volkmar, 1996 arată cum a evoluat acest concept de la
primele descrieri şi până în prezent: în 1906 De Sanctis introduce termenul de „Dementia
Praecocissima”; Heller, 1908 – „Dementia Infantilis” („Desintegrative Disorder”);
Kanner, 1943 – „Early Infantile Autism” („Autistic Disorder”); Asperger, 1944 –
„Autistic Psychopathy” („Asperger`s Syndrome”); Rank, 1949 – „Atypical Personality
Development”; Rett, 1966 descrie „Rett` Syndrome”, complex simpomatologic particular
cu evoluţie spre exitus.
Acest grup de tulburări a fost introdus în clasificarea DSM III în 1980 sub numele
de „Pervazive developmental disorders” şi reflectă efortul de a delimita o patologie
pedopsihiatrică specifică precum: Autismul infantil, Tulburarea Asperger, Tulburarea Rett
şi Tulburarea dezintegrativă a copilăriei.
Din 1992, conceptul de PDD (conform ICD – 10) cuprinde :
1. autismul,
2. autismul atipic,
3. sindromul Asperger,
4. sindromul Rett,
5. alte tulburări dezintegrative ale copilăriei,
6. tulburarea hiperchinetică asociată cu întârziere mintală şi mişcări
stereotipe,
7. alte tulburări PDD şi PDD nespecificat.
Secţiunea Tulburărilor de dezvoltare pervazivă (după DSM IV TR) cuprinde:
1. Tulburarea autistă
2. Tulburarea Asperger
3. Tulburarea Rett
4. Tulburarea dezintegrativă a copilăriei
5. Tulburarea pervazivă de dezvoltare fără altă specificaţie (PDD-
NOS sau Autism atipic)
Fisch in anul 2005 reconstituie traiectoria istorică, aratând că pentru prima data s-a
folosit termenul de Tulburări de Spectru Autist în anul 1983 in cadrul unui workshop
sponsorizat de National Institute of Neurological and Communicative Disorders and
Stroke (NINCDS) (Denckla, 1986 citat de Fisch, 2005), denumire care a fost folosită din
ce în ce mai frecvent de atunci.
Începând cu anii 2005, Wing şi Cohen legitimează acest concept, pentru a acoperi
mai multe nivele de severitate ale Autismului Infantil şi care, toate au în comun deficitul
de comunicare, interacţiune socială şi deficitul imaginativ.
TSA includ:
1. Tulburarea autistă
2. Tulburarea Asperger
3. PDD-NOS (Autismul atipic).
Conceptul de Tulburări de Spectru Autist implică faptul că cele 3 tulburări împart
caracteristici comune dar, au de asemenea şi caracteristici unice care le diferenţiază.
Severitatea deficitelor variază între cele 3 diagnostice şi la nivelul fiecărui individ
diagnosticat cu TSA .
În 2013 DSM 5 a revizuit complet capitolul Tulburărilor Pervazive de Dezvoltare,
capitol care a suferit schimbări importante. Toate cele 5 diagnostice din DSM IV-TR, au
fost reunite sub denumirea de Tulburări de spectru Autist. Această schimbare majoră în
taxonomia spectrului autist este rezultatul dificultății de a delimita diferitele tulburări,
acestea reprezentând de fapt o singura condiție medicala cu diferite grade de severitate
Grupul de lucru pentru Tulburări Neurodevelopmentale a recomandat ca criteriile de
diagnostic DSM 5 pentru TSA să reflecte mai adecvat stadiul cunoașterii actuale în acest
domeniu. Părerea grupului de lucru este că un singur diagnostic de tip spectru sau
umbrelă este un avantaj pentru uniformizarea diagnosticului fără a limita sensibilitatea
criteriilor sau numărul copiilor care au acces la diagnostic O altă modificare se regăsește
la criteriul vârstă, respectiv „debutul înainte de vârsta de 3 ani” a fost înlocuit cu
„simptomele trebuie să fie prezente din copilărie chiar dacă sunt recunoscute mai târziu”.
(DSM 5, 2013).
2. Definiţii
Tulburarile de dezvoltare pervaziva/Tulburarile de spectru autist reprezinta un grup
de tulburari caracterizate printr-o deteriorare calitativa, severa si pervaziva in diverse arii
de dezvoltare: aptitudini de interactiune sociala reciproca, aptitudini de comunicare si
prezenta unor comportamente, activitati sau interese stereotipa. Deteriorarile calitateive
sunt clar deviante in raport cu novelul de dezvoltare sau cu varsta mintala a individului.
Aceste tulburari sunt vizibile de regula inca din primii ani de viata.
Tulburarea autistă (autismul infantil): tulburare neuropsihică caracterizată prin
deteriorare calitativă în interacţiunea socială, deteriorări calitative în comunicare şi
prezenţa unor patternuri stereotipe şi repetitive restrânse de comportament, preocupări şi
activităţi. Simptomatologia debutează în primii 3 ani de viaţă.
Tulburarea (Sindromul) Asperger este o tulburare pervazivă de dezvoltare care
se caracterizează printr-o afectare a comportamentului social, a interacţiunii sociale, prin
existenţa unor preocupări şi interese restrictive, stereotipe, specifice autismului; aceşti
copii au un nivel bun din punct de vedere al funcţionării cognitive şi al dezvoltării
limbajului, cu caracteristici specifice vârstei, dar au o mare incapacitate de rezonare
afectivă, de exprimare a reciprocităţii emoţionale, de comunicare empatică.
PDD-NOS (Autism atipic) se utilizează cînd există o deteriorare pervazivă şi
severă în dezvoltarea interacţiunii sociale reciproce sau a aptitudinilor de comunicare
nonverbală sau verbală ori când sunt prezente comportamente, interese şi activităţi
stereotipe, dar nu sunt întâlnite criteriile pentru o tulburare pervazivă de dezvoltare
specifică, pentru schizofrenie, pentru tulburare de personalitate schizotipală ori pentru
tulburarea de personalitate evitantă.
3. Epidemiologie
4. Clasificare
3. Caracteristici clinice
Descrierea aspectelor clinice ale copilului cu Autism Infantil o vom face urmărind:
A. Particularităţi de comportament:
a. Modalitea de debut şi specificul relaţiilor sociale;
b. Particularităţile de limbaj;
c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii şi manierisme;
d. Rezistenţă la schimbare şi repertoriu restrâns al activităţilor;
e. Ataşamentul particular pentru obiecte;
f. Reacţiile acute emoţionale;
g. Particularităţile jocului la copilul autist.
B. Dezvoltarea intelectuală:
a. Dezvoltarea intelectuală generală;
b. Deficite specifice de înţelegere a limbajului.
C. Dezvoltarea somatică
D. Trăsături adiţionale
A. Particularităţi de comportament:
a. Modalităţi de debut şi specificul relaţiilor sociale
în jurul vârstei de 3 ani, părinţii încep să se alarmeze că fiul sau fiica lor
pare „a fi surd(ă)”, că nu răspunde atunci când i se vorbeşte, că nu întoarce
capul, că nu pare interesat de ce se întamplă în jur;
ca sugar era „foarte cuminte”, se juca singur ore întregi fără să plângă, fără
să ceară companie.
Se evidenţiază astfel, precoce, deficitul în exprimarea afecţiunii în iniţierea
interacţiunii sociale:
copilul se poartă de parcă n-ar vedea intrarea sau ieşirea mamei din cameră;
are o atitudine indiferentă, detaşată; de fapt nu îşi exprimă dorinţa unui
contact interpersonal chiar cu persoanele cele mai apropiate;
nu sunt interesaţi de discuţia cu ceilalţi, nu arată preocupare pentru a-şi
exprima sentimentele sau emoţiile, nu-şi exteriorizează dorinţele;
nu simt nevoia să fie mângâiaţi, lăudaţi;
nu privesc interlocutorul în ochi, dând impresia că se uită în gol;
nu plâng dacă se lovesc, par neatenţi la obiectele din jur;
nu li se poate capta atenţia sau interesul, foarte rar privesc adultul în ochi;
pot avea contact vizual doar pentru foarte putin timp şi pot fi atraşi numai de
obiectul care îl preocupă în mod special;
nu se joacă cu alţi copii (acest comportament care este repede observat de
părinţi îi îngrijorează obligându-i să se adreseze medicului): copilul autist
preferă jocurile solitare stereotipe, sărace, neelaborate;
copiii cu TSA nu au această incapacitate profundă de a relaţiona empatic cu
propria mama sau cu alte persoane. Când mama pleacă din camera nu se
îngrijorează, poate chiar sa mimeze „sărutul în fugă”, convenţional, îşi ia
rămas bun dar parcă tot „nu o vede”. Alţii pot fi anxioşi, agitaţi la separarea
de mamă, sunt dependenţi de ea, dar tot ca faţă de un obiect, de fapt în ciuda
eforturilor acesteia, nu comunică nici cu ea, deşi unele mame ajung să
descifreze nevoile copilului în acest „amestec particular şi bizar” de
exprimare.
În 1952, Margaret Mahler a descris „Psihoza simbiotică hiperkinetică” - dependenţa
patologică a copilului cu TSA faţă de mama sa.
Modul de interacţiune al copilului cu TSA a fost divizat in trei grupuri: distant,
pasiv şi activ dar bizar:
copilul „autist distant” este retras, indiferent, poate exprima un minim de
ataşament; este deranjat de orice gest de apropiere şi afecţiune;
copilul „autist pasiv” acceptă apropierea, se poate juca cu ceilalţi copii dar
într-o manieră proprie şi doar dacă jocul a fost structurat şi adaptat pentru el;
copilul „autist activ” are o manieră activă dar bizară de interacţiune,
nepotrivită şi unilaterală.