Facultad de Ciencias Medicas Zoilo marínelo Vidaurreta

Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna

Centro Oftalmológico de Las Tunas

Revisión bibliográfica

El ABC en la Facoemulsificación: Facodinamia. La energía ultrasónica

Dr. Jorge F. Pérez Martínez.

Especialista II Grado en Oftalmología
Profesor Asistente
1. Introducción
La Facoemulsificación es una variante de la técnica extracapsular, porque respeta la
cápsula posterior, pero la expresión del núcleo es reemplazada por un procedimiento
donde la energía ultrasónica desintegra el tejido cristalineano y lo transforma en
emulsato en su propio saco capsular para ser removido y remplazado con del tip del
faco por una incisión pequeña mediante aspiración, en la se utiliza solución salina
balanceada (BSS) mediante un circuito fluídico regulado por una Bomba. (1).
Esta cirugía no depende solo del cirujano y sus habilidades como en la EECC , sino que
además depende de un equipo (Máquina de Faco) de las cuales el cirujano debe conocer como
funciona y que prestaciones les ofrece a cirujano para explotarlas al máximo y de esta forma
realizar una cirugía de excelencia (2,3).
La Facoemulsificación fue ideada y desarrollada por el Dr. Charles Kelman en 1967 pero no fue
hasta la década del 90 en que esta técnica terminó siendo aceptada para convertirse en la
técnica más importante en la cirugía de catarata. La facoemulsificación ha evolucionado desde
una técnica que se realizaba en la cámara anterior, a realizarse en el saco capsular
(endocapsular), desde una técnica en la que solo se utilizaba energía US a una técnica que
sigue utilizando energía US pero apoyada con energía mecánica y de una técnica donde los
parámetros poder, vacío y flujo eran fijos por lo que había que adaptar la técnica quirúrgica a
las prestaciones de la máquina de facoemulsificación, a una técnica donde todo estos
parámetros pueden ser variados y acomodados a las preferencias del cirujano en cada etapa
de la cirugía, la cirugía microincisional ya es una realidad, todo estos avances debido a la
aparición de microprocesadores con software que permiten la interacción constante entre la
máquina y el cirujano, así como al desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas. La
Facoemulsificación, tal como es hoy se debe, sin duda, a la idea y al instrumento original, pero
considerablemente más a las muchas y muy ingeniosas aportaciones tanto en las máquinas de
facoemulsificación como en la técnica quirúrgica que en diferentes momentos, y con finalidades
varias, se fueron entrelazando entre sí a lo largo de estos años, dando lugar a una serie de
innovaciones técnicas, cuya paternidad es, con frecuencia, difícil de establecer (4, 5, 6, 7, 8,9).
En el siguiente trabajo se exponen una serie de conceptos sobre Facodinamia referentes al
módulo de energía ultrasónica que comprenderlos nos permiten el manejo adecuado de la
máquina de Facoemulsificación.
La Facodinamia comprende los principios físicos y biológicos que explican el proceso
completo de emulsificación y aspiración.
2. Facodinamia I
2.1 La máquina de Facoemulsificación
Es fundamental el conocimiento de todos los detalles técnicos y como funciona la máquina de
Facoemulsificación que es un Microprocesador de propósito especial (10) para poder
extraerle el máximo de su rendimiento en cada etapa de la Cirugía.
2.1.1 Componentes principales de la Máquina y módulos del facoemulsificador
2.1.1.1 Consola : Aquí se ubica el monitor, el que muestra una interfaz gráfica sensible al tacto
que facilita activar o cambiar de forma instantánea las variables fundamentales: Poder de US,
Flujo de aspiración, vacío, Altura de la botella o cualquier subprograma dependiendo de la
complejidad de cada máquina, componentes mecánicos como la bomba de aspiración y
componentes electrónicos como el circuito integrado, la motherboard, que son los que soportan
los diferentes Software que gobiernan el funcionamiento de la máquina y con los cuales el
cirujano interactúa.
2.1.1.2 Pieza de mano: Su función principal es la de transductor al convertir energía eléctrica
en mecánica (vibración) aunque tiene otras funciones (vía de irrigación y aspiración).

2.1.1.3 Pedal: Es un medio periférico de entrada muy parecido en su funcionamiento al Mouse

de una computadora con el cual el cirujano le ordena al facoemulsificador la fusión a realizar
en cada momento.

2.1.1.4 Módulos del facoemulsificador

La máquina de faco cuenta con los siguientes módulos: Módulo de ultrasonido (US), Modulo de
fluídica: que se sud -divide en: Irrigación – Aspiración, Modulo de Vitrectomía y el Modulo de
Coagulación. En la Facoemulsificación los módulos de Fluídica y Ultrasonido interactúan
constantemente, la Fluídica mantiene la cámara, es esencial entre otras cosas para que se
pueda efectuar el proceso de cavitación que ocurre en un medio líquido, atrae los fragmentos
del cristalino hacia la punta, a la cual enfría también. Los estudiaremos por separados aunque
trabajan juntos constantemente interactuando entre si para desintegrar el tejido cristalineano
(11).

2.2 Modulo de Ultrasonido

El ultrasonido es una onda acústica cuya frecuencia está por encima del límite perceptible por
el oído humano aproximadamente 20.000 Hz (1). Es una energía acústica de alta frecuencia,
que es capaz de sobrepasar la inercia del cristalino el que permanece estacionario ante la
aceleración del móv que le imprime la vibración de la punta de faco debido precisamente a su
alta frecuencia que mas que empujarlo lo que hace es penetrarlo. En las máquinas de
facoemulsificación actuales se produce al aplicar energía eléctrica a un cristal piezoeléctrico
que la trasforma en energía mecánica (desplazamiento lineal repetitivo y micrométrico)
vibración (10,11).

2.2.1 Transductor y mecanismos de conversión de la energía US

2.2.1.1Transductor: Es un dispositivo capaz de transformar o convertir un determinado tipo de
energía en otra. En la facoemulsificación para obtener la energía ultrasónica es necesario
transformar energía eléctrica en energía mecánica (vibración). La energía es creada por la
interacción de la frecuencia y la longitud de choque., se describen dos mecanismos con los
que se puede realizar esta conversión (11).
2.2.1.1.1 Mecanismo Magnetoestrictivo
Su funcionamiento se basa en un transductor formado por un laminado de Níquel
ferromagnético rodeado por bobinas que al aplicarle corriente eléctrica induce un campo
magnético variable que hace que el laminado se expanda y se contraiga (Vibración). Quedaron
obsoletos porque en el proceso de transformación de energía eléctrica a energía mecánica
generan mucho calor.
 2.2.1.1.2 Mecanismo Electroestrictivo (Piezoeléctrico)
En algunos cristales como el cuarzo, al ser sometidos a tenciones mecánicas adquieren cargas
eléctricas en su superficie, es lo que se denomina fenómeno piezoeléctrico directo. Este
fenómeno también se presenta a la inversa, si se aplica un campo eléctrico al cristal este
experimenta distorsiones mecánicas.

Efecto piezoeléctrico
directo

2.3 Mecanismos de la Emulsificación:

2.3.1 Martillo Neumático: Es producido por el golpe físico del tip del faco contra el núcleo.
Efecto piezoeléctrico inverso
2.3.2 Efecto de Cavitación:
2.3.3 Onda de choque del ultrasonido
2.3.2.1 Efecto de cavitación
Las fuerzas tangibles reales de la Facoemulsificación, son una mezcla del efecto de Martillo
Neumático y de Cavitación. El efecto de Martillo Neumático es meramente el golpe físico de
aguja contra el núcleo que es capaz de sobrepasar la inercia del cristalino el que permanece
estacionario ante la aceleración del móv que le imprime la vibración de la punta de faco debido
precisamente a su alta frecuencia que más que empujarlo lo que hace es penetrarlo, este
efecto del ultrasonido se explica por el concepto de impacto (Stroke). El impacto se mide por
la velocidad de movimiento de la punta para una frecuencia ultrasónica de entre 28-40
KHz. y por la longitud o amplitud de vibración que varía en función del aparato de 2 a 4
milésimas de pulgadas (1). Impacto = Frecuencia + Amplitud de vibración
El efecto de Cavitación es más controvertido:
La cavitación: Estudios recientes indican que hay dos tipos de energía cavitacional. Una la
cavitación transitoria y la otra es la cavitación sostenida.
Cavitación transitoria:
La cavitación es la formación de vacío en un líquido (burbujas) debido al movimiento rápido de
un sólido (la punta de la pieza de mano) en un líquido (SSB en la cámara anterior), al moverse
hacia delante a la velocidad del US la punta del faco produce una compresión de los átomos
del gas en solución., cuando retrocede los átomos del gas en solución se expanden y forman
microburbujas,( la baja presión, creada con el movimiento hacia atrás literalmente empuja los
gases disueltos, fuera de la solución, dando lugar a la formación de microburbujas) las
microburbujas están sometidas a la misma compresión y expansión. Las microburbujas
implosionan al moverse nuevamente hacia delante la punta por la compresión creada. La
ruptura del vacío produce energía calor y ondas de choque (cavitación) que es utilizada para
corroer la superficie sólida o sea desestructurar el núcleo. En el momento de la implosión de
las microburbujas crean una temperatura de 13.000º F y una onda de choque de 75.000 libras
por pulgada cuadrada. De las microburbujas creadas explotan el 75% para crear una poderosa
onda de choque que se irradia desde la punta del faco en dirección del bisel, con extensión
anular. El otro 25% de las burbujas son demasiado grandes para explotar y son barridas por la
onda de choque en su dirección. La cavitación transitoria es un evento violento y la energía
creada existe por no más de 6 a 25 milisegundos. Se piensa que esta es la energía
responsable de emulsificación del tejido cataratoso (2, 5, 12, 13,14).
Cavitación sostenida: Si la energía ultrasónica se continúa por más allá de 25 milisegundos
de forma continua, entonces la cavitación transitoria con generación de microburbujas y la onda
de choque se terminan. Las burbujas empiezan entonces a vibrar sin implosión. No se genera
onda de choque. Por lo tanto no se genera energía de emulsificación. La cavitación sostenida
es inefectiva para la emulsificación del lente cataratoso.

2.4 Puntas del Facoemulsificador

Las puntas para la facoemulsificación son de Titanio, material que puede soportar las
vibraciones por su resistencia. Las puntas del faco pueden tener diferentes ángulos en el bisel
0º, 15°, 30°, 45°. Las de menor angulación cortan menos y se ocluyen fácilmente es lo que se
denomina Occludability, son puntas ideales para cataratas blandas y para las técnicas de chop
en las cuales se requiere máxima capacidad de oclusión y alto vacío. Las de mayor ángulo
45° cortan más, son más difíciles de ocluir, son muy útiles para las maniobras de facofractura
en cataratas densas y en las técnicas de Divide y Conquista. Estas puntas tienen un alto riesgo
de rupturas de la cápsula posterior precisamente porque son muy finas y cortantes (7).
De la implosión de las micro burbujas se crea una poderosa onda de choque, con extensión
anular, que se irradia desde el tip del faco y la dirección de la misma estará en relación con la
angulación que tenga la punta. La energía de cavitación que se crea puede ser dirigida en
cualquier dirección deseada., el ángulo del bisel del tip del faco controla la dirección de la
producción de las microburbujas y de la onda de choque. De modo que una punta de 45º
grados genera cavitación a 45º grados, la de 30º grados genera la cavitación a 30º grados, y
así sucesivamente la de 15º grados y la de 0º grados (10).

Punta de 0º grado. La cavitación aumentada muestra una onda de

Ultrasonido focalizada esparciéndose directamente frente a la punta

2.4.1 Integración del Efecto de Cavitación con el de Martillo Neumático: Cavitación

potenciada
La emulsificación será más eficiente cuando tanto el efecto de martillo neumático como el de
cavitación estén integrados. Para cumplir esto, una punta de 0º grados el bisel del Tip debe ser
dirigido hacia el núcleo o fragmento cristalineano. Esta simple maniobra hará que el ancho del
bisel de la aguja golpe al núcleo haciendo que la fuerza física del movimiento de la aguja
golpeé al núcleo y la fuerza de la cavitación se concentrará en el núcleo mas que lejos de él,
emulsificando el tejido cristalineano para poder ser aspirado(10).
Punta de 0º grado se debe buscar un ángulo con la pieza de mano
para que el ángulo de punta se dirija hacia el núcleo o el fragmento
nuclear

Punta de 30º grados con el bisel hacia abajo

 Punta de 45º grados con el bisel hacia arriba. La energía se pierde y
puede dañar el Iris y el Endotelio.
2.4.2 Poder de sostenimiento de la punta de faco: A mayor diámetro (Área) de la punta
mayor será la fuerza con que pueda sostener el fragmento cristalineano * Holding Power*. El
área de entrada del Tip es directamente proporcional al holding power, también la angulación
de la punta aumenta el área del puerto del tip por lo que aumenta el poder de sostenimiento.
Aumenta el área por tener forma ovalada debido al ángulo del bisel. Esta comparación es
válida para puntas con el mismo diámetro y diferentes ángulos en el bisel (1,7).

Si observamos en el dibujo con una punta de 0* grados se alcanza un poder de sostenimiento

de 0019 lb. Por cada 100 MmHg, mientras que con una punta de 45* grados se alcanza un
poder de sostenimiento de 0027 lb. Por cada 100 MmHg, debido a que aumenta el área por
tener forma ovalada por el ángulo del bisel.
2.4.3 Existe una gran variedad de puntas y cada una tiene su razón de ser:
Punta Convencional.
Punta MicroFlow: Tiene ciertos surcos en espiral que proveen un enfriamiento permanente
alrededor de la punta, disminuyendo el calentamiento de la incisión.
Punta Microseal de Mackool-Kelman: Posee una cubierta adicional de teflón que también
reduce el calentamiento o daño corneal
Punta ABS: un agujero lateral taladrado en el tallo de la aguja de 0.175 mm. el cual contribuye
a prevenir el colapso de la cámara anterior y también ayuda a controlar la temperatura en las
estructuras de la cámara anterior.
Punta (flare) acampanada: Fue diseñada con el fin de tener mejor y más rápido contacto con
la superficie nuclear al realizar el tallado (técnicas de D&C) y en las técnicas de picado. La
superficie mayor de contacto entre la punta y el núcleo es más eficiente en núcleos blandos.
Punta Kelman: Es una punta angulada que optimiza el efecto del ultrasonido durante el
procedimiento y permite mayor cavitación. Es más eficiente para núcleos duros. El modelo
curvo de la punta permite mejor contacto con los tejidos (interna y externamente) y menos
posibilidades de tracción zonular (3).

2.4.4 Auto sintonización: Es cuando la máquina de Facoemulsificación encuentra el valor

óptimo de la frecuencia de vibración para una determinada punta. Como todas estas son
micrométricamente diferentes, el equipo debe determinar el valor de la frecuencia que permita
con igual excitación un máximo desplazamiento. Este proceso sucede cuando cambiamos la
punta por otro modelo o rea- filamos la misma. La frecuencia de sintonización se asemeja a la
frecuencia nominal de trabajo, o sea 40 khz. +/– 2 khz (1, 10,11).
Las puntas del facoemulsificador son micrométricamente diferentes así como existen
diapasones con diferentes frecuencias de vibración, por lo que si se cambia de punta debemos
realizar el test para lograr la auto- sintonía, porque independientemente que pueda vibrar lo
haría de forma ineficiente.

2.5 Energía Ultrasónica

2.5.1 Tiene dos elementos fundamentales
2.5.1.1 Frecuencia: Es la velocidad del movimiento de la punta del faco. La mayoría de los
fabricantes optan por una frecuencia de vibración entre los 28 000 y 40 000 ciclos por
segundos (28- 40 KHz.). No puede ser variada por el usuario (1).
2.5.1.2 Amplitud de vibración: Es la longitud del movimiento de la aguja la mayoría de los
aparatos trabajan en un rango entre 2-4 milésima de pulgada. Puede ser modificada por el
usuario, es lo que conocemos como Poder de ultrasonido. De esta manera se consigue
variar el desplazamiento del extremo de la punta entre 40 y 90 micras (1).

2.5.2 Impacto (Stroke): Distancia lineal que recorre la punta para causar un impacto sobre el
tejido cristalineano. El impacto se mide por la velocidad de movimiento de la punta para
una frecuencia ultrasónica de entre 28-40 KHz. y por la longitud del impacto que varía en
función del aparato de 2 a 4 milésimas de pulgadas (1). (Frecuencia + Amplitud de vibración)
2.5.3 Poder de Ultrasonido (Amplitud de vibración): Es el recorrido longitudinal de la punta
o tip del faco y se expresa en %.100% es todo el recorrido, 50 es la mitad y 30 es el 30% del
recorrido (1,7).

2.5.4 Generación de calor: Durante la facoemulsificación se genera calor en diferentes

momentos:
a) En la conversión de energía eléctrica a energía mecánica se desprende calor que es
trasmitido a la punta del faco.
b) Durante la cavitación a lo largo de la aguja de titanio
c) Las Vibraciones del ultrasonido (28 000 y 40 000 ciclos por segundos) aumentan la
temperatura por fricción con los fluidos, fragmentos nucleares, el tejido incisional, zonas de
contacto entre el manguito de irrigación y el tip. A medida que aumentamos el poder de US
aumenta el recorrido del tip y aumenta la fricción.
Esta generación de calor es transferida desde la punta al tejido circundante y produce
quemadura en la incisión (Facoquemadura) debido a desnaturalización del colágeno por
destrucción de su estructura terciaria, además de daño endotelial e iridiano.
El daño tisular está condicionado por dos variables: Temperatura y Tiempo de exposición. La
matriz del colágeno se afecta en una forma bifásica. En una primera fase los cambios pueden
ser reversibles en los que solo se produce una contracción de la hélice alpha con
mantenimiento de la triple hélice y de las uniones interhélice, siendo visible clínicamente como
estrías cornéales; si continua la exposición a la fuente de calor en tiempo de contacto o
aumenta la temperatura se produce lisis de las uniones interhélice con destrucción de la
estructura de la hélice alpha de la fibrilla de colágeno y el daño es irreversible. Para la
desnaturalización del colágeno a mayor temperatura es menor el tiempo de exposición que se
necesita. Así, por ejemplo se necesita 18seg. a 63ºC, en 1 seg. a 100ºC y en 0.001seg. a
200ºC. Por debajo de 63ºC la posibilidad de quemadura corneal es muy baja
independientemente del tiempo de exposición (12).

2.5.5 Estrategias para disminuir la producción de calor (7,12)

1-La frecuencia de vibración no debe de exceder de 45 KHz. y la amplitud de Vibración no
debe exceder de 6 milésimas de pulgada .Este último parámetro es lo que conocemos como
poder de ultrasonido, se expresa en % y lo podemos programar en la consola de la máquina
generalmente trabajamos 30-40%.
2-Coexistencia con la irrigación.
3-Uso de aislantes como el manguito de silicona (sleeve) de irrigación/aislante.
4-Modulación de la energía US en la unidad de tiempo.
6-Realizando técnicas quirúrgicas más eficaces (Chopping)
5-Uso de otras formas de energía. (Faco laser, Aqua- Lase, laser Excimer)
2.5.6 Modulación de la energía US en posición 3 del pedal
2.5.6.1 Faco en panel: Desde que se coloca el pedal en posición 3 inmediatamente se emite el
poder máximo de US predeterminado.
2.5.6.2 Faco en lineal: La potencia es análoga a la trayectoria del pedal. Cuando deprimimos
el pedal en posición 3 el poder de US va aumentando progresivamente hasta llegar al
máximo poder prefijado (10,13).
2.5.7 Modos básicos de modulación de la energía US en la unidad de Tiempo (Seg.).
2.5.7.1 Modo continuo: Es cuando la energía ultrasónica se emite de forma lineal y constante
en la unidad de tiempo, mientras el pedal permanece en posición 3.

2.5.7.2 Modo no continuo: Es cuando la energía ultrasónica tiene periodos sin emisión (off) en
la unidad de tiempo, mientras el pedal permanece en posición 3.

Los modos básicos no continuos de modulación de la energía ultrasónica en la unidad de

tiempo (seg.) son el modo pulsado y el burst (también denominado estallido o ráfaga), su
objetivo es disminuir la emisión de energía ultrasónica y de calor. Los modos pulsado y burst
consisten en la combinación de ciclos pequeños de encendido del ultrasonido y apagado de
solo irrigación aspiración (on-off), esto permite que el calor se disipe en el ciclo de apagado, lo
que disminuye la temperatura en la punta de titanio (1, 3, 7,14, 15,16).

2.5.7.2.1 Pulsado: La frecuencia de los pulsos por segundo es constante, mientras que el
poder se incrementa a medida que el cirujano va presionando el pedal en posición 3
hasta los valores prestablecido por el cirujano. El U.S prende y apaga entre 2-20 veces por
seg. (Pps).

2.5.7.2.1.1 Cycle time: Es el intervalo de tiempo que corresponde a un on-off (encendido-

apagado) en el modo pulsado en 1 seg el Cycle time puede variar de 2 a 20 on-off (17).
y cletim
C
2.5.7.2.2 Burst: El poder es constante, en panel desde que el pedal entra en posición 3, el US
tiene periodos de encendido y apagado, estos últimos se acortan a medida que se oprime el
pedal hasta convertirse en un modo continuo. (Periodos de energía de 80 a 120 milisegundos).
La mayoría de las máquinas de faco tienen dos modos de emitir el estallido, el modo burst
simple en el que solo se emite un estallido cuando el pedal entra en posición 3 y si queremos
aplicar mas US tenemos que pasar a posición 2 y entrar nuevamente a la 3 y el modo
Multiburst el que tiene la capacidad de entregar múltiples estallidos al entrar el pedal en
posición 3 y a medida que se deprime el pedal se acortan los periodos off hasta que el US se
hace continuo. Ej. de las máquinas que tienen este modo de emisión del US son el Assistant y
el Pulsar2 de la firma OPTIKON. El modo en ráfaga hace que el tip del faco se hunda en el
cristalino, paso esencial en las técnicas de fragmentación (chopping)
2.5.7.2.2.1 Burst width (Ancho del estallido): Es La duración de cada burst, el que puede
variar de acuerdo al software que tenga la máquina de faco de 4 y 120 milisegundos (18).

En el dibujo A el poder de US 55% y el burst width es de 80mseg.Se observa como

disminuye el off time a medida que se presiona el pedal en la posición 3, desde 2.5 ms al inicio
de la misma hasta desaparecer al final de la posición 3, donde el US se emite de forma
continua, también se observa que el poder de US y el burst width son iguales en todo los burst
de US.
En el dibujo B el poder de US 50% y el burst width es de 40mseg.Se observa como disminuye
el off time a medida que se presiona el pedal en la posición 3, desde 2.5 ms al inicio de la
Burst mode versus WhiteStar (Allergan; 600 ms duty cycle/400 ms
misma hasta desaparecer
rest). al final de la posición 3, donde el US se emite de forma continua,
también se observa que el poder de US y el burst width son iguales en todo los burst de US.
En el dibujo C el poder de US 50% y el burst width es de 4 mseg .Se observa como
disminuye el off time a medida que se presiona el pedal en la posición 3, desde 2.5 ms al inicio
de la misma hasta desaparecer al final de la posición 3, donde el US se emite de forma
continua, también se observa que el poder de US y el burst width son iguales en todo los burst
de US.
¿Cuál es la diferencia entre el Modo Pulsado y el Modo de Estallido?
En el Modo Pulsado tenemos un poder de US que aumenta de forma lineal con un intervalo fijo
de aplicación de ese poder.
En el Modo de Estallido (Burst), tenemos un poder fijo (panel) con un intervalo off variable en la
aplicación de ese poder estos últimos se acortan a medida que se oprime el pedal hasta
convertirse en un modo continuo.
Resumiendo, el Pulsado es un intervalo off fijo y el poder es lineal, el Burst es un intervalo off
variable y el poder es en panel.
2.5.7.2.3 Duty cycle (Ciclo de trabajo, ciclo operativo): Implica que dentro de un pulso
(Cycle time) la energía ultrasónica puede ser activa solo durante un determinado porcentaje
de tiempo. Si el tiempo de "encendido " es igual al tiempo de "apagado", el ciclo de trabajo es
50% (1,17).
El poder programar el ciclo de trabajo, le permite al cirujano trabajar con un % de on-off
deseado. En la fase on de encendido hay liberación de energía US, liberación de calor y el
efecto repulsivo del ultrasonido. En la fase off de apagado se continúa con la aspiración de
fragmentos nucleares, se enfría el tip del faco.
Si queremos entregar menos energía US alargando los periodos off de solo Irrigación
Aspiración y de enfriamiento debemos programar un ciclo de trabajo como por ej. 20% donde la
proporción de encendido apagado on-off es 20:80. Si por el contrario queremos entregar más
energía se incrementa la duración de encendido del cycle time (3, 7, 14, 15,16).
Tiempo Efectivo de Faco (EPT): La variedad de modulaciones en la emisión de la energía
ultrasónica que podemos emplear en un mismo acto quirúrgico dependiendo de la máquina de
faco que utilicemos y la técnica quirúrgica, crea una tremenda variabilidad en la cantidad de
ultrasonido enviado durante un caso individual. El EPT intenta cuantificar el tiempo de
ultrasonido equivalente a si se hubiera utilizado un modo continuo y a un 100% de poder. Por
ejemplo, 2 minutos (120seg) de tiempo faco continúo y usando un poder energía al 25% daría
un EPT de 30 seg (120seg/ entre 4). Cambiando a modo pulsado, donde el ciclo de trabajo es
al 50% se reduciría a la mitad 15 seg. Si utilizamos Hiperpulso con ciclo de trabajo al 33% el
EPT disminuirá en un tercio 10 segundos.

2.6 Tecnología de faco frío: Se denomina así a las múltiples estrategias tecnológicas con que
cuentan las máquinas modernas de Facoemulsificación para que el uso de la energía
ultrasónica sea eficaz, con software que logran que la punta nunca llegue a temperatura de
quemadura corneal (19,20).
f in
n
I t
 2.6.1 Hiperpulso: Es cuando los pulsos aumentan su frecuencia por encima de 20 Pps
(7,17,20). Con los nuevos software las máquina de faco como la de NIDEK CV-7000 logran
fraccionar la emisión de la energía hasta 100 pps, otras pueden fraccionarla energía US hasta
en 200pps. La onda es cuadrada, el poder no varía. Además el NIDEK cuenta con el sistema
APS (Auto Pulse System) que en posición tres del pedal emite los pulsos de ultrasonido
predeterminado por el cirujano, pero cuando el equipo determina que hay niveles altos de vacío
lo interpreta como que la punta del faco esta ocluida por tejido cristalineano y en ese momento
aumenta la duración de los pulsos (aumenta el % de US en el ciclo de trabajo) , aumentando
de esta forma la eficiencia de la emulsificación, porque emite la energía en el momento
preciso, luego cuando bajan los niveles de vacío deja de emitir ultrasonido aunque se
mantenga el pedal en posición tres. Este sistema APS (Auto Pulse System) es lo que se
denomina Modo de Oclusión en la bibliografía para otras máquinas.

APS (Auto Pulse System) de NIDEK CV-7000

2.6.2 Variable rise time: La máquina Millenium con el software de control convencional
variable rise time puede modular el poder dentro de cada pulso, de modo que puede atacar
inicialmente el núcleo con un poder bajo, minimizando el castañeo (Charter) y sujetarlo con
vacío antes del incremento rápido de poder en mismo pulso (7, 20,21). Esta elevación gradual
de la energía alcanza un efecto de ¨ pulso pulsado¨ porque la modulación de la energía
alcanza el mismo pico de energía que el pulso de una onda cuadrada convencional, pero con
menos gastos gasto de energía total.
M ile n ium

2.6.3 Pulso continuamente variable: Inicialmente el Poder de US es bajo y el Ciclo de trabajo

más prolongado a medida que se deprime el pedal en posición 3 el poder de US se incrementa
y el Ciclo de trabajo se acorta. La modulación del poder con este software permite disminuir el
chatter o repulsión que produce el US sobre el tejido cristalineano (22).

2.6.4 Modo Burst lineal: Cuando el pedal se deprime aumenta el poder de US, pero los
estallidos también se acercan porque los periodos off de solo irrigación aspiración se acortan
hasta que el US se hace continuo, si la trayectoria del pedal asciende el poder disminuye y los
periodos off aparecen y se alargan o se acortan de acuerdo a la trayectoria del pedal (23).

2.6.5 Modo Burst lineal con periodos off limitado: Es similar al Modo Burst lineal, pero el
software permite programar un límite de duración a los periodos off a partir del cual no se sigan
acortando, de esta forma la emisión de US nunca llega a ser continua (23).

Otras máquinas de faco para lograr un efecto similar, que nunca se llegue a emitir la energía de
forma continua el software permite modificar el ciclo de trabajo (duty cycle), los periodos en off
se acortan al máximo pero la energía en si misma en un ciclo solo es activa en un % de
duración del pulso de energía por lo que nunca llega a emitirse de forma continua (15).
2.6.6 Hyperburst: Las duraciones del estallido son tan corto como 4 milisegundo comparado
con estallido tradicional que tiene un mínimo de 80 ms reduce la cantidad total de energía
usada. También se le denomina Micropulso (17,18).

Es una tecnología de Millennium Microsurgical System. Se observa como disminuye el off time
a medida que se presiona el pedal en la posición 3, desde 2.5 ms al inicio de la misma hasta
desaparecer al final de la posición 3, donde el US se emite de forma continua, también se
observa que el poder de US y el burst width son iguales en todo los burst de US.

2.7 Dirección de la vibración durante la emisión del US en posición 3 del pedal

La energía Ultrasónica para la Facoemulsificación que es el movimiento repetitivo y
micrométrico o simplemente la vibración del tip del faco que se produce al aplicar energía
eléctrica a un cristal piezoeléctrico, en la actualidad tiene varios modos de acuerdo a la
dirección en que se produzca la vibración, así tenemos:
2.7.1 Faco Longitudinal o tradicional el más conocido y presente en todas las máquinas de
faco.
2.7.2 Faco Torsional
2.7.3 Faco Transversal presente en la máquina de faco de la firma AMO (WhiteStar Signature
platform). El faco transversal combina movimiento longitudinal y elíptico de la punta del faco
simultáneamente. Esto ayuda a mantener la oclusión mientras se incrementa la followability y la
eficiencia en el corte principalmente en cataratas densas, con menor cantidad de energía US
(24,25).
 2.7.2.1 Faco torsional
En Facoemulsificación torsional la aguja hace un móv. Oscilatorio +- 2grados no hay liberación
de calor. Está presente en los equipos de Alcon. El mecanismo básico de la vibración
ultrasónica anteroposterior o longitudinal se mantuvo invariable hasta el año 2005 en que se
introduce por la Alcon el sistema de oscilación torsional en sus máquinas de facoemulsificación
(Legancy 20 000 e infiniti) denominándose sistema NeoSonix con el objetivo de disminuir la
repulsión (charter) que provoca la vibración longitudinal y mejorar la fluídica. Luego diseñaron
el sistema Ozil que es una de las prestaciones de la máquina infiniti y tecnológicamente es
superior (7).

2.7.2.1.1 NeoSoniX Y OZil

2.7.2.1.1.1 NeoSoniX
1.- Solo permite una frecuencia subsónica de 100 HZ, útil solo en núcleos blandos.
2.- Pieza de mano más voluminosa.
3.- El US torsional se aplica de forma simultánea con el US longitudinal porque el US torsional
tiene poco efecto por si solo y actúa de forma sinérgica con el US longitudinal.
2.7.2.1.1.2 OZil
1.- Permite una frecuencia de 32 KHz (32000 HZ), útil en núcleos más duros.
2.- Pieza de mano menos voluminosa.
3.- El US torsional se aplica de forma alterna con el US longitudinal porque el US torsional se
utiliza de forma predominante y solo se combina con el US longitudinal para evitar el
taponamiento de la luz del tip en núcleos duros.

2.7.2.1.2 Generación de calor

¿Por qué genera menos calor la vibración torsional que la vibración longitudinal?
1.- El US torsional funciona a 32 KHZ en comparación con los 40 KHZ de US longitudinal. Por
lo que genera menos fricción esto permite utilizar el US torsional en modos de continuo con
bajo riesgo de quemadura corneal.
2.- La cavitación: No hay evidencia experimental de que el sistema Ozil produzca cavitación
(7). Otros autores (26) plantean que la cavitación durante la faco torsional sólo ocurre al usar
niveles altos de poder del ultrasonido (>95%), a este poder, las burbujas de la cavitación se
forman a los lados del tip del faco en lugar de entre la punta y el fragmento nuclear. Esta
pérdida de energía de cavitación se compensa alternando con faco longitudinal para
emulsionar los fragmentos del lente más duros.

2.7.2.1.3 Mecanismo del sistema torsional Ozil

El desplazamiento del borde del tip es igual a 32,000 corte por segundo (32 KHz.) en dirección
transversal de lado a lado, que hacen que siempre esté en contacto con el cristalino a
diferencia del ultrasonido longitudinal 40 Khz. que vibra en dirección de adelante atrás, el US
torsional doblará la frecuencia a 64,000 cortes por segundo en otros términos, está
aumentando sus golpes de corte (Impacto ó Stroke). La fricción en el tejido cristalineano
permite que penetre como si trepanara el tejido. La geometría del tip es angulada tipo Kelman
que hacen que el movimiento torsional sea mayor en la punta, que en la base o cuerpo del tip,
a mayor ángulo, mayor el movimiento torsional en la punta, se comporta como un péndulo (27).
La máquina de facoemulsificación Infiniti OZIL TM cuenta con logaritmo para modular la
emisión de la energía ultrasónica de forma torsional. Se pueden realizar múltiples
combinaciones entre modo de emisión longitudinal y torsional, poder y ciclo de trabajo (7).
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