Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie ,,Nicolae Testemitanu’’

Referat
Tema: Malnutriţia acută severă, malnutriția cronică la copii. Etiologie.
Patogenie. Clasificarea. Tabloul clinico-paraclinic. Diagnosticul pozitiv și
diferenţial. Tratamentul dietetic şi medicamentos. Profilaxia. Supravegherea.

Student: Niculita Sergiu

anul V
Generalitati: Malnutriția este direct responsabilă pentru 300.000 de decese pe an la copiii cu
vârsta sub 5 ani în țările în curs de dezvoltare și contribuie indirect la mai mult de jumătate din
totalul deceselor la copii din întreaga lume. În plus, crește costurile de îngrijire a sănătății.

Acest copil a prezentat simptomele indicative pentru Kwashiorkor, o deficienta de proteine

dietetice. Rețineți că stomatita unghiulară indică o deficiență a vitaminei B însoțitoare.

 Cele mai frecvente și semnificative din punct de vedere clinic deficiențe ale
micronutrienților și consecințele acestora includ următoarele:
 Fier: oboseală, anemie, scăderea funcției cognitive, dureri de cap, glossită și modificări ale
unghiilor
 Iod: Goiter, întârzierea dezvoltării și retardarea mintală
 Vitamina D: Creștere slabă, rahitism și hipocalcemie
 Vitamina A: orbire nocturnă, xeroftalmie, creștere slabă și modificări ale părului
 Folate - glossită, anemie (megaloblastică) și defecte ale tubului neural (la fetușii femeilor
fără supliment de folat)
 Zinc: anemie, nigism, hepatosplenomegalie, hiperpigmentare și hipogonadism, enteropatie
acrodermică, răspuns imun diminuat și vindecare ușoară a rănilor

Examinare fizica:
Constatările fizice care sunt asociate cu PEM includ următoarele [ 2 ] :
 Scăderea țesutului subcutanat: Zonele cele mai afectate sunt picioarele, brațele, fesele și
fața
 Edemul: Zonele cele mai afectate sunt extremitatile distal si anasarca (edem generalizat)
 Modificări orale: cheiloză, stomatită angulară și atrofie papilară
 Constatări abdominale: Distensie abdominală secundară musculaturii abdominale slabe și
hepatomegalie secundară infiltrației grase
 Schimbări ale pielii: Pielea uscată, peeling cu zonele brute, expuse; placi hiperpigmentate
peste zonele de traume
 Modificări ale unghiilor: Unghii fisurate sau crestate
 Modificarea părului: păr subțire, fragil, fragil, ușor desprins și care se transformă într-o
culoare brună sau roșie

Organizația Mondială a Sănătății definește malnutriția drept "dezechilibrul celular dintre

furnizarea de nutrienți și energie și cererea organismului de a asigura creșterea, întreținerea și
funcțiile specifice". [ 3 ] Mai recent, grupul de lucru al Societății Americane de Nutritie Enterala
si Parenterala (ASPEN) a definit malnutriția pediatrică subnutriție drept "un dezechilibru între
necesarul de nutrienți și consumul, ceea ce duce la deficite cumulative de energie, proteine sau
micronutrienți care pot afecta negativ creșterea , dezvoltare și alte rezultate relevante. Femeile și
copiii mici sunt grupurile cele mai afectate; un sfert la jumătate dintre femeile în vârstă fertilă din
Africa și din Asia de Sud sunt subponderali, ceea ce contribuie la numărul de sugari cu greutate
mică la naștere născuți annual.
Malnutriția este, în general, cel mai important factor de risc pentru boală și deces, contribuind la
mai mult de jumătate dintre decesele la copii din întreaga lume; malnutriția copiilor a fost
asociată cu 54% din decesele la copii în țările în curs de dezvoltare în 2001. Malnutriția protein-
energetică (PEM), descrisă pentru prima dată în anii 1920, este observată cel mai frecvent în
țările în curs de dezvoltare, dar a fost descrisă cu o frecvență tot mai mare la copiii spitalizați și
bolnavi cronici din Statele Unite. Cu toate acestea, liniile directoare de consens se referă acum la
malnutriție, indiferent de etiologie. ASPEN a identificat două modalități alternative de a
diagnostica malnutriția: IMC și scăderea neintenționată a greutății. Printre diversele orientări,
evaluarea globală subiectivă [SGA] este un instrument extrem de validat care include istoricul
medical și evaluarea fizică. Clasificarea principală a malnutriției este una bazată pe boală [severă
sau moderată] sau non-boală bazată pe [severe la moderată] și au fost abordate recent.
Efectele schimbării condițiilor de mediu în creșterea malnutriției sunt multifactoriale. Condițiile
de mediu necorespunzătoare pot crește infecțiile cu insecte și protozoare și, de asemenea, pot
contribui la deficiențe de mediu în micronutrienți. Suprapopularea, observată mai frecvent în
țările în curs de dezvoltare, poate reduce producția de alimente, ceea ce duce la consumul
inadecvat de alimente sau la consumul de alimente cu o calitate nutrițională slabă. Dimpotrivă,
efectele malnutriției asupra persoanelor pot crea și menține sărăcia, ceea ce poate împiedica
dezvoltarea economică și socială.
Kwashiorkor și marasmus sunt două forme de PEM care au fost descrise, dar a existat o
schimbare de paradigmă în diagnosticarea malnutriției pediatrice. Noua schemă pentru definirea
malnutriției încorporează noțiunile de cronică, etiologie și patogeneză a malnutriției; relația sa cu
inflamația; și impactul acesteia asupra rezultatelor funcționale. Distincția dintre cele două forme
de PEM se bazează pe prezența edemului (kwashiorkor) sau a absenței edemului (marasmus).
Marasmusul implică un consum inadecvat de proteine și calorii, în timp ce un copil cu
kwashiorkor are un aport caloric corect și normal, cu un aport inadecvat de proteine. Deși se
observă diferențe clinice semnificative între kwashiorkor și marasmus, unele studii sugerează că
marasmusul reprezintă o adaptare la înfometare, în timp ce kwashiorkor reprezintă o disadaptare
la înfometare.
Pe lângă PEM, copiii pot fi afectați de deficiențe de micronutrienți, care au, de asemenea, un
efect dăunător asupra creșterii și dezvoltării. Deficiențele cele mai frecvente și clinic
semnificative ale micronutrienților la copii și femei în întreaga lume includ deficiențe de fier,
iod, zinc și vitamina A și se estimează că ar afecta până la două miliarde de persoane. Deși
programele de fortificare au contribuit la diminuarea deficiențelor de iod și vitamina A la
persoanele din Statele Unite, aceste deficiențe rămân o cauză semnificativă a morbidității în
țările în curs de dezvoltare, în timp ce deficiențele vitaminei C, B și D s-au îmbunătățit în ultimii
ani. Deficiențele de micronutrienți și deficiențele de proteine și calorii trebuie abordate pentru o
creștere și o dezvoltare optimă care trebuie atinse la acești indivizi.
Fiziopatologie
Malnutriția afectează practic fiecare sistem de organe. Proteinele dietetice sunt necesare pentru a
furniza aminoacizi pentru sinteza proteinelor corporale și a altor compuși care au diferite roluri
funcționale. Energia este esențială pentru toate funcțiile biochimice și fiziologice din organism.
În plus, micronutrienții sunt esențiali în multe funcții metabolice din organism ca și componente
și cofactori în procesele enzimatice.
În plus față de afectarea creșterii fizice și a funcțiilor cognitive și a altor funcții fiziologice,
modificările răspunsului imun se produc la începutul procesului de malnutriție semnificativă la
un copil. Aceste modificări ale răspunsului imun se corelează cu rezultatele slabe și imită
modificările observate la copiii cu sindrom imunodeficienței dobândite (SIDA). Pierderea
hipersensibilității întârziate, limfocitele T mai scăzute, răspunsul limfatic afectat, afectarea
fagocitozelor secundare la scăderea complementului și anumite citokine și scăderea
imunoglobulinei secretive A (IgA) sunt câteva modificări care pot apărea. Aceste modificări
imune predispun copiii la infecții severe și cronice, cel mai frecvent la diaree infecțioasă, care
compromite în continuare hrana care provoacă anorexie, scăderea absorbției nutrienților,
necesități metabolice crescute și pierderi directe de nutrienți.
Studiile timpurii ale copiilor subnutriți au arătat schimbări în creierul în curs de dezvoltare,
incluzând o rată a creșterii creierului scăzută, greutatea scăzută a creierului, cortexul cerebral
subțire, scăderea numărului de neuroni, mielinizarea insuficientă și modificări ale coloanei
dendritice. Mai recent, studiile neuroimagistice au descoperit modificări severe în aparatul
dendritic al coloanei vertebrale a neuronilor corticali la sugarii cu malnutriție severă în calorii
proteice. Aceste modificări sunt similare cu cele descrise la pacienții cu retard mintal din diferite
cauze. Nu au existat studii clare care să arate că aceste schimbări sunt mai degrabă cauzale decât
coincidențiale. [ 8 ]
Alte modificări patologice includ degenerarea grasă a ficatului și a inimii, atrofia intestinului
subțire și volumul intravascular scăzut conducând la hiperaldosteronismul secundar.

Adaptarea hormonală la stresul malnutriției:

evoluția marasmului.

Statele Unite

Mai puțin de 1% din toți copiii din Statele Unite au malnutriție cronică. Incidența malnutriției
este mai mică de 10%, chiar și în cel mai mare grup de risc (copii în adăposturi pentru cei fără
adăpost). Unele studii indică faptul că o creștere slabă în urma unei alimentații
necorespunzătoare apare la aproximativ 10% din copiii din mediul rural. Studiile efectuate la
copii spitalizați sugerează că aproximativ un sfert dintre pacienți aveau o formă de PEM acută,
iar 27% aveau PEM cronic.
Internaţional

Organizația Mondială a Sănătății estimează că, până în anul 2015, prevalența malnutriției va fi
scăzut la 17,6% la nivel global, iar 113,4 milioane de copii cu vârste mai mici de 5 ani au fost
afectați măsurați cu greutate redusă pentru vârstă. Majoritatea covârșitoare a acestor copii, 112,8
milioane, va trăi în țările în curs de dezvoltare, cu 70% din acești copii în Asia, în special în
regiunea sudică și 26% în Africa. Mai mult de 165 de milioane (29,0%) dintre copiii vor avea o
lungime / înălțime secundară în urma unei alimentații proaste.
În prezent, mai mult de jumătate dintre copiii mici din Asia de Sud au PEM, ceea ce reprezintă
de 6,5 ori prevalența în emisfera vestică. În Africa sub-sahariană, 30% dintre copii au PEM. În
ciuda îmbunătățirilor semnificative la nivel global în prevalența malnutriției, ratele de
subnutriție și de stingere au continuat să crească în Africa, unde ratele de subnutriție și de stunare
au crescut de la 24% la 26,8% și 47,3% la 48%, respectiv, din 1990, cele mai grave creșteri care
au loc în regiunea estică a Africii. [ 3 ]
Mortalitatea / Morbiditatea
Malnutriția este direct responsabilă pentru 300.000 de decese pe an la copiii cu vârste mai mici
de 5 ani în țările în curs de dezvoltare și contribuie indirect la mai mult de jumătate din decesele
din copilărie la nivel mondial.
Efectele adverse ale malnutriției includ manifestări fizice și de dezvoltare. Se înregistrează o
creștere scăzută în greutate și o încetinire a creșterii liniare. Deteriorarea funcțiilor imunologice
la acești copii imită cele observate la copiii cu SIDA, predispunându-i la infecții oportuniste și
alte tipuri de infecții tipice copilariei.
În țările în curs de dezvoltare, condițiile perinatale scăzute reprezintă 23% din decesele la copiii
mai mici de cinci ani. Femeile subnutriate prezintă un risc ridicat de a naște sugari cu greutate
mică la naștere. Mulți sugari cu greutate mică la naștere (15-20% din totalul nașterilor din
întreaga lume) se confruntă cu consecințe grave asupra sănătății pe termen scurt și lung, cum ar
fi eșecul de creștere în copilărie și în copilărie, ceea ce crește riscul de morbiditate și deces
timpuriu. [
Copiii cu malnutriție cronică prezintă modificări comportamentale, incluzând iritabilitate, apatie
și scăderea capacității de reacție socială, anxietate și deficite de atenție. În plus, sugarii și copiii
mici care suferă de malnutriție prezintă frecvent întârzieri de dezvoltare în întârzierea realizării
abilităților motorii, întârzie dezvoltarea psihică și pot avea deficite cognitive permanente. Gradul
de întârziere și de deficit depinde de severitatea și durata compromisului nutrițional și de vârsta
la care apare malnutriția. În general, insultele nutriționale la vârste mai tinere au rezultate mai
slabe. Relațiile dependente de doză între creșterea scăzută și performanța scăzută a școlii și
scăderea realizării intelectuale au fost demonstrate.
Deși moartea de subnutriție din Statele Unite este rară, în țările în curs de dezvoltare, mai mult
de 50% din cele 10 milioane de decese în fiecare an sunt direct sau indirect secundar malnutriției
la copiii sub 5 ani.

Vârstă

Copiii sunt cei mai vulnerabili la efectele malnutriției în copilărie. Copiii prematuri au nevoi
nutriționale speciale care nu sunt îndeplinite cu recomandările de hrană tradiționale; acestea
necesită lapte uman fortificat sau formulă prematură special concepută până mai târziu în
copilărie. Copiii sunt susceptibili de malnutriție din diferite motive. În timpul adolescenței,
restricțiile de dietă auto-impuse contribuie la incidența deficiențelor nutriționale.
Istorie
 Semnele clinice și simptomele malnutriției protein-energetice (PEM) includ următoarele:
o Scaderea in greutate
o Încetinirea creșterii liniare
o Modificări comportamentale - Iritabilitate, apatie, scăderea capacității de reacție
socială, anxietate și deficit de atenție
 Semne clinice și simptome ale deficiențelor micronutrienților: Unele dintre semnele și
simptomele clinice ale deficiențelor micronutriente specifice se pot asemăna îndeaproape
celor observate în PEM. Deficiențele micronutrienților, inclusiv vitaminele, mineralele și
oligoelementele, au fost bine descrise. Cele mai frecvente și semnificative deficiențe
clinice includ următoarele:
o Fier - oboseală, anemie, scăderea funcției cognitive, cefalee, glossită și modificări
ale unghiilor
o Iod - Goiter, întârzierea dezvoltării și retardarea mintală
o Vitamina D - Creștere slabă, rahitism și hipocalcemie
o Vitamina A - orbire nocturnă, xeroftalmie, creștere slabă și modificări ale părului
o Folate - glossită, anemie (megaloblastică) și defecte ale tubului neural (la fetușii
femeilor fără supliment de folat)
o Zinc - anemie, dwarfism, hepatosplenomegalie, hiperpigmentare și hipogonadism ,
acrodermatită enteropatică , răspuns imun diminuat, vindecare ușoară a rănilor

Un exemplu clasic de diagramă a greutății pentru un copil grav subnutrat. Fizic

Constatările fizice asociate cu PEM includ următoarele:
 Scăderea țesutului subcutanat: Zonele cele mai afectate sunt picioarele, brațele, fesele și
fața.
 Edemul: Zonele cele mai afectate sunt extremitatile distante si anasarca (edem
generalizat). Vedeți imaginea de mai jos.

Acest copil prezintă simptome care indică o

deficiență de proteine dietetice, incluzând edemul picioarelor.
Modificări orale
o Cheilosis
o Stomatita unghiulara
o Atrofia papilară
 Constatări abdominale
o Distensie abdominală secundară musculaturii abdominale slabe
o Hepatomegalie secundară infiltrației grase
 Schimbările pielii
o Îndepărtează pielea uscată cu zonele expuse brute
o Placi hiperpigmentate pe zone de traume
 Modificări ale unghiilor: Unghiile devin fisuri sau crescute.
 Modificări ale părului: Părul este subțire, răsucite, fragil, ușor desprins și transformă o
culoare maro sau roșiatică.
Cauze
 Ingerarea inadecvată a alimentelor este cea mai frecventă cauză a malnutriției la nivel
mondial. În țările în curs de dezvoltare, aportul alimentar necorespunzător este secundar al
aprovizionării cu alimente insuficiente sau inadecvate sau încetării timpurii a alăptării. În
unele domenii, obiceiurile culturale și religioase pot juca un rol. Salubritatea
 necorespunzătoare periclitează în continuare copiii, prin creșterea riscului de boli
infecțioase care sporesc pierderile nutriționale și alterează necesităților metabolice.
 În țările dezvoltate, aportul alimentar inadecvat este o cauză mai puțin frecventă a
malnutriției. În schimb, bolile și, în special, bolile cronice joacă un rol important în
etiologia malnutriției. Copiii cu boli cronice sunt în pericol pentru probleme nutriționale
din mai multe motive, printre care:
o Copiii cu boli cronice au adesea anorexie, ceea ce duce la aportul alimentar
inadecvat.
o Creșterea sarcinii inflamatorii și creșterea necesităților metabolice pot crește
necesarul de calorii.
o Orice boală cronică care implică ficatul sau intestinul subțire afectează în mod
negativ nutriția prin afectarea funcțiilor digestive și absorbtive.
 Afecțiunile cronice care sunt frecvent asociate cu deficiențe nutriționale includ
următoarele:
o Fibroză chistică
o Insuficiență renală cronică
o Problemele maligne ale copilului
o Boala cardiacă congenitală
o Boli neurologice
o Infecții cronice inflamatorii intestinale
 În plus, în următoarele condiții, copiii prezintă un risc semnificativ pentru dezvoltarea
deficiențelor nutriționale:
o Prematuritate
o Întârziere în dezvoltare
o Expunerea la toxine in uter (ex. Expunerea la alcool fetal)
 Copiii cu multiple alergii alimentare prezintă o provocare nutrițională specială din cauza
restricțiilor severe în domeniul dietetic. Pacienții cu simptome alergice active pot avea
nevoie de calorii și proteine.
 Liniile directoare privind admisia sucurilor de fructe pentru copii de către Academia
Americană de Pediatrie recomandă ca, în evaluarea copiilor cu malnutriție, medicul
pediatru să determine cantitatea de suc consumată, deoarece consumul excesiv de suc
poate fi asociat cu malnutriția (suprasolicitarea și subnutriția).
Studii de laborator
 Cele mai utile studii de laborator în evaluarea malnutriției la un copil sunt studiile
hematologice și studiile de laborator care evaluează starea proteinelor.
 o Studiile hematologice trebuie să includă un număr de CBC cu indicii RBC și un
frotiu periferic. Acest lucru ar putea ajuta, de asemenea, să excludeți anemiile de la
deficiențe nutriționale, cum ar fi de fier, acid folic și de vitamina B-12 deficiențe.
o Măsurile privind starea nutrițională a proteinelor includ albumina serică, proteina
care leagă retiniolul, prealbumina, transferina, creatinina.
o Determinările proteinelor care leagă determinarea proteinei de către retinol,
prealbumina și transferina sunt mult mai bune indicatori pe termen scurt ai statutului
de proteină decât albumina. Cu toate acestea, pe teren, o măsură mai bună a
malnutriției pe termen lung este albumina serică din cauza timpului de înjumătățire
prelungit.
 Evaluarea suplimentară a diagnosticului
o La copiii care au o istorie de aport alimentar adecvat și semne / simptome de
malnutriție, se va concentra pe identificarea cauzei malnutriției. Efectuați studii de
laborator pe baza informațiilor dintr-un istoric complet și un examen fizic.
o Studiile inițiale de laborator de diagnostic includ un număr de CBC, rata de
sedimentare, electroliți serici, analiză de urină și cultură. Eșantioanele de scaun ar
trebui să fie obținute în cazul în care copilul are o istorie a scaunelor anormale sau a
tiparelor de scaun sau dacă familia folosește o sursă de apă necorespunzătoare sau
discutabilă.
o Studiile suplimentare se pot concentra asupra funcțiilor tiroidiene sau asupra testelor
de clorură de transpirație, în special dacă înălțimea este anormală. Studiile de
diagnostic suplimentare trebuie determinate în funcție de istoric și examen fizic. De
exemplu, testele de laborator care evaluează funcția renală, cum ar fi fosforul și
calciul, trebuie obținute în prezența simptomelor renale. Copiii cu boală hepatică
suspectată ar trebui să aibă concentrații de trigliceride și vitamine, în timp ce
nivelurile de zinc ar trebui să fie obținute la pacienții cu diaree cronică.
 Celiaca serologia este un test util de screening și trebuie luat în considerare, în special dacă
există un istoric familial de boală celiacă sau dacă sunt prezente alte boli autoimune, cum
ar fi diabetul zaharat de tip I.
Alte teste :
 Evaluarea nutrițională practică
o Istorie completă, inclusiv o istorie detaliată a dietei
o Măsurari de creștere, inclusiv greutate și lungime / înălțime; circumferinta capului la
copiii mai mici de 3 ani
o Examen fizic complet
  Măsuri sensibile privind starea nutrițională și eșecul de a înflori
o percentile:
 Greutate sau greutate pentru înălțimea mai mică de 3 sau 5 percentile pe
curbele de creștere standard
 Scorul de deviere standard
 Greutate, 2 deviații standard sub medie pentru sex și vârstă
 Greutate pentru înălțime <2 deviații standard sub medie pentru sex și vârstă
o Z scoruri *
 -2,0 greutate mai mică pentru vârstă sau înălțime pentru vârstă sau greutate
pentru înălțime
 - scorurile Z sunt calculate prin (greutatea observată - greutatea medie) /
deviația standard a populației de referință
Înălțimea pentru vârstă sau măsurarea greutății pentru înălțime mai mare de 2 abateri standard
mai mici decât media pentru vârstă

Ingrijire medicala
După evaluarea stării nutriționale a copilului și identificarea etiologiei subnutriției, trebuie
inițiată intervenția dietetică în colaborare cu un dietetician sau alți profesioniști în domeniul
nutriției. Copiii cu edem trebuie evaluați cu atenție pentru starea nutrițională reală, deoarece
edemul poate masca severitatea malnutriției. Copiii cu malnutriție cronică pot necesita aport
caloric mai mare de 120-150 kcal / kg / zi pentru a obține un câștig corespunzător în greutate.
Formula pentru determinarea aportului caloric adecvat este:
kcal / kg = (RDA pentru vârsta X greutate ideală) / greutatea reală
În plus, orice deficiențe de micronutrienți trebuie corectate pentru ca copilul să atingă o creștere
și o dezvoltare corespunzătoare. Majoritatea copiilor cu malnutriție ușoară reacționează la
creșterea aportului caloric oral și la suplimentele cu vitamine, fier și suplimente de folat. Cerința
pentru creșterea proteinei este îndeplinită, în mod tipic, prin creșterea consumului de alimente,
care, la rândul său, crește atât aportul de proteine, cât și cel caloric. Adecvarea consumului este
determinată de monitorizarea câștigului în greutate.
Un studiu Cochrane Database of Systematic Reviews a arătat că pudrele micronutriente (MNPs),
care sunt pachete cu doze unice care conțin mai multe vitamine și minerale sub formă de pulbere
pentru stropirea pe orice alimente semisolide, pot reduce efectiv anemia și deficitul de fier la
copiii cu vârste între 6-23 luni . Deși beneficiile acestei intervenții ca strategie de supraviețuire
sau rezultatelor dezvoltării sunt neclare, utilizarea MNP este posibil comparabilă cu
suplimentarea zilnică cu fier și mai bună decât placebo sau fără intervenție.
În cazuri ușoare până la moderate de malnutriție, evaluarea inițială și intervenția nutrițională pot
fi efectuate în ambulatoriu. Un pacient cu malnutriție poate necesita spitalizare pe baza severității
și instabilității situației clinice. Spitalizarea pacienților cu suspiciune de malnutriție secundară
neglijării permite observarea interacțiunilor dintre părintele / îngrijitorul copilului și
documentarea dificultăților reale de admisie și hrănire. De asemenea, poate fi justificată în
cazurile în care deshidratarea și acidoza complică imaginea clinică. În cazurile de malnutriție
moderate până la severe, poate fi necesară suplimentarea enterală prin alimentarea tubului.
Un studiu efectuat de Stobaugh și alții a constatat că proporția copiilor care au recuperat din
malnutriție acută moderată a fost semnificativ mai mare în grupul care a primit alimente
suplimentare gata preparate care conțin ingrediente lactate sub formă de permeat de zer și
concentrat de proteine din zer decât în grupul care au primit alimente gata preparate din soia.
Autorii au adaugat ca acest studiu a subliniat importanta proteinei din lapte in tratamentul
malnutritiei acute moderate.

Dieta
Recomandările privind dieta au fost emise de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al
SUA și Departamentul Agriculturii din SUA în 2015. [16]
Proteinele, energia și alte cerințe nutritive variază în funcție de vârstă, sex și nivelurile de
activitate.
După evaluarea atentă a stării nutriționale a copilului, inițiați intervenția nutrițională în
colaborare cu personalul de suport al nutriției.
Copiii cu malnutriție cronică pot necesita un consum caloric mai mare de 120-150 kcal / kg / zi
pentru a obține un câștig corespunzător în greutate. Dieta trebuie să includă cantități adecvate de
proteine și alti macronutrienți.
Orice deficiențe de micronutrienți trebuie diagnosticate și corectate pentru a obține o creștere
somatică adecvată și o dezvoltare psihomotorie.
Prognoză

Copiii care sufera de malnutritie cronică, în special cei cu retard de creștere intrauterină și cu
debut la o vârstă fragedă, nu își ating întregul potențial de creștere sau nu își recapătă deficitul
cognitiv. Deși malnutriția este rară în Statele Unite și în alte țări industrializate, peste jumătate
din mortalitatea copilariei în țările în curs de dezvoltare este direct sau indirect secundară
malnutriției.