Sunteți pe pagina 1din 1

Fişa de lucru 5.4.

Evaluarea suplimentară a fobiei sociale: Scoruri obţinute


la teste, abuz de substanţe, istoric, progresul intervenţiei, recomandări

Numele pacientului: _________________________________________ Data de astăzi: __________


Numele terapeutului: _____________________________ Numărul şedinţelor efectuate: _______

Scoruri obţinute la teste

Scala de depresie Beck (BDI) _______ Scala de anxietate Beck (BAI) _______
Evaluarea globală a funcţionării _________ Symptom Checklist 90‑ Revizuit ________
Interviu clinic structurat pentru DSM‑III‑R, Axa II (SCID ‑ II) ______________
Testul de adaptare maritală Locke‑Wallace ________ Chestionarul de fobie socială ________
Interviul revizuit al tulburărilor de anxietate (ADIS‑R) __________________
Alte scale de anxietate (specificaţi) ____________________________________________________

Uz de substanţe
Medicamente psihotrope folosite în prezent (includeţi şi dozajul) _________________________
___________________________________________________________________________________

Cine le‑a prescris? __________________________________________________________________


Consum de alcool/alte substanţe (tip, frecvenţă, cantitate, consecinţe) _____________________
___________________________________________________________________________________

Istoric medical (doar la consult)

Episoade anterioare de anxietate (specificaţi natura acestora):


Instalare Durată Evenimente declanşatoare Tip de intervenţie

Progresul intervenţiei (doar pentru evaluările ulterioare)


Situaţii care sunt încă evitate: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Situaţii evitate anterior, dar care în prezent sunt abordate de pacient: ______________________
___________________________________________________________________________________

Recomandări
Evaluarea şi reevaluarea tratamentului medicamentos:
Nevoia intensificării serviciilor:
Intervenţii cognitive:
Intervenţii comportamentale:
Intervenţii interpersonale:
Terapie de cuplu:
Altele

Din Planuri de tratament şi intervenţii pentru depresie şi anxietate, de Robert L. Leahy şi Stephen J. Holland. Drepturi
de autor Robert L. Leahy şi Stephen J. Holland, 2000. Au dreptul de a fotocopia această fişă pentru uz personal doar
cumpărătorii acestui volum (vezi pentru detalii pagina drepturilor de autor).