Vestibulometria: generalidades de nistagmo espontaneo

Nistagmo espontaneo: generalidades

Nistagmo

Fisiológico Espontáneo Provocado

Presente en todos los Movimiento ocular Presente solo frente a un

sujetos, en condiciones
especiales
compuesto de fases lentas y
- Ng de mirada extrema
(mantención mirada +30º)
- Ng de fatiga
(mantención mirada +30
seg)
- Ng de enfoque
conjugado, presente sin estimulo elicitador
mediar estimulo externo, (patológico o fisiológico)
rápidas
- Ng posicional
- Ng post-calórico
- Ng vestibular - Ng optokinetico (del
- Ng de rebote metro) (al obs
- Ng pendular figuras en mov)
- Ng balancín (see-saw) - Fenómeno de
- Ng paretico Frenzel
- Neg de fijación
- Ng de recuperación
- Flutter (aleteo ocular)

Ng. Espontáneo: vestibular

Periférico Indicador Central

Unidireccional Dirección Uni, bi o multidireccional
Opuesta Fase rápida en relación a lado Opuesta o al mismo lado o
lesionado incluso carecer
Presente (giro coincide con Vértigo Generalmente ausente
fase rápida)
Horizontal u horizontal Morfología Horizontal, vertical, diagonal o
rotatorio pendular
Se cumplen Leyes de Alexander No se cumplen
Aumentan (+ cuando esta en Oclusión palpebral u oscuridad Disminuye
oscuridad)
Disminuye Fijación ocular Aumentan
4 a 8 semanas Compensación espontaneo No compensan

Ng. Espontáneo: clasificación

- Flutter o aleteo ocular fisiológico  contracción voluntaria de ojos
- Flutter patológico  Esclerosis Múltiple (EM)  se produce desmielinización en Fascículo
longitudinal medial (FLM)  conexión núcleos oculomotores (II, IV y VII)
 - Ng centrales:
 nistagmos balancín (uno arriba y otro abajo)
 nistagmo pendular (bate en 2 direcciones)
 nistagmo torsional
 nistagmo por lesión canales verticales (bate hacia arriba)
- Ng periféricos:
 nistagmos por lesión de canal horizontal (bate a derecha si lesión es izquierda)

Nistagmo espontáneo: evaluación

- Objetivo: buscar manifestaciones de alteración del RVO que comprometan la estática del
globo ocular
- Reflejos y sistemas estudiados
 RVO  si se altera se descontrola produciendo “nistagmo”
 Sistema
 Interacciones entre sistema vestibular y visual
- Tips de evaluación
 Eliminar fijación ocular voluntaria
 Idealmente utilizar lentes de Frenzel (aumento de 15 a 20 dioptrías)
 Distraer mentalmente al usuario
 Observación de punto a 80 cm de distancia aprox
 Mirada al frente
 Test de seguimiento (mirada excéntrica): 30º a izq, der, arriba y abajo (no
mas de 30 segundos)
 El control de la mirada excéntrica se debe a la acción del vermis cerebeloso,
flóculo-nódulo y tronco cerebral
 Cuando fallan estos mecanismos, aparece un nistagmo patológico de mirada
excéntrica en donde el ojo bate lento hacia el centro y luego se reacomoda hacia
el objeto en observación (el ng fisiológico de mirada extrema bate a lado
contrario, incluso el ng periférico)

Erróneo  Mirada extrema

Correcto  Iris no contacta canto interno del ojo (aductor)

Consignación
- Dibujo de vector de dirección en
esquema de Frenzel
- Descripción
- Graduación
Graduación mediante clasificación de Alexander
- Valida para Ng. Periférico
- Evolución: I, II, III, II, I

•Mirada lateral contraria Grado II •Mirada lateral contraria

a sitio de lesión a sitio de lesión
•Ej: lesión CSCH izq •Mirada lateral •Mirada central
tendrá ng. al llevar contrario a sitio de •Mirada lateral hacia
mirada hacia derecha lesión lado de lesión
•Mirada central

Grado I Grado III

Ng espontáneo: ejercicios de consignación

1. Nistagmo espontáneo, grado II según Alexander, bate a izq, en mirada central y lateral izq
2. Leyes de Alexander y efecto de la fijación ocular con luz  nistagmo se inhibe
3. nistagmo Bate abajo (lesión central  no graduada)
4. nistagmo Bate arriba (lesión central  no graduada/ no bate vertical la lesión periférica)

Consigna
1. Ng espontáneo horizontal, en mirada lateral derecha, que bate hacia la izquierda

2. Ng espontáneo horizontal, grado III según Alexander, que bate hacia la derecha
 3. Ng espontaneo horizontal bidireccional, en todas las miradas

4. Ng horario grado II, en mirada lateral derecha y central, rotatorio hacia abajo

Vestibulometria: Estudio básico objetivo del RVO, nistagmo y sistema oculomotor

Vestibulometría objetiva

Estudio del - Posturografía

RVE - Craneocorpografía

Métodos
objetivos

- Potencial evocado Estudio del Estudio del RVO

- Electronistagmografía
miogénico vestibular - Video-oculografía
RVC y nistagmo
ENG: electronistagmografía
- Permite registrar el nistagmo mediante electrodos colocados en puntos cercanos a los ojos
- Se basa en potencial córneo-retiniano (córnea (+); retina (-))

VOG: video-oculografia
- Actualmente, la VOG sustituye a la ENG
- Permite registrar en video el nistagmo mediante cámara incorporadas en una mascara que
se colocar al paciente
- Registro cualitativo y cuantitativo

VOG: pruebas para ng espontáneo y estudio oculomotor

Ng Test Test
espontáneo sacádico pendular
En mirada central por Test de seguimiento
Test de seguimiento
20 seg con y sin lento, pursuit, tracking
rápido
oclusión palpebral o rastreo ocular

Observar 80 estimulos, Observa punto

Gaze test observando
punto 30º a izq, der,
arriba y abajo por 20
seg
40 a izq y 40 a der al luminoso siempre
azar entre 5º a 25º de presente y que se
separación que desplaza de der a izq
aparecen y lentamente. Tambien
desaparecen puede ser vertical

test sacádico  si esta alterado muestra lesión central

VOG: ng espontáneo/mirada central

VOG: test sacádico

- Latencia <260 ms
- Precisión 77-137%
- Velocidad 0-329 ·/s
 - Amplitud: normal, hipometría, hipermetría
- Morfología general
- Entrega lesión central

VOG: test de seguimiento lento

- Ganancia >65%
- Simetría <25%
- Amplitud: normal, hipometría, hipermetría)
- Morfología general (clasificación de Dr. Corvera)

Tipos de persecución según Dr. Corvera y cols.

I. Normal
II. Normal
III. Lesión vestibular periférica (hay
nistagmo espontáneo)
IV. Lesión vestibular central

VNG: nistagmo optokinetico NOK

- Videonistagmografia permite medir ng optokinetico
- Movimientos oculares inducidos por seguimiento de objetivos en un campo visual abierto
(vertical u horizontal, este ultimo el mas utilizado)
- Combinación de movs compensatorios lentos y rápidos

Cuantificación
- VFL (velocidad fase lenta), ganancia (>60%), simetría (<25%)
- La ganancia indica la perfecta compensación de la retina ante el constante movimiento del
objeto observado