Metodologías para la

determinación de
prioridades de
investigación en salud
Dra. Delia M. Sánchez
Octubre 2009
Existe una pregunta previa: para
qué queremos la investigación

Los motivos para promover investigación

pueden ser múltiples: fortalecer la
capacidad científico-técnica del país,
formar recursos humanos, responder
preguntas concretas de diversos actores,
conocer algún aspecto específico de la
realidad
¿Por qué priorizar en investigación
en salud?
„ No todos los países establecen
prioridades de investigación

„ Entre otros factores, se destaca la

priorización en ambientes de recursos
escasos o cuando el financiamiento
público es la principal fuente de recursos
 Economic Impact of Health Research
Investment: Funding sources for overall research
and development (2004)

Source of R&D
Investment
Funding
Federal Government $87,072,600,000
Industry $178,282,500,000
Universities $7,759,800,000
Non-profit $2,838,500,000
Other * $3,188,800,000
Total $283,439,200,000
Source: National Science Foundation, National Patterns of R&D Resources , 2006
http://www.researchamerica.org/econ_United_States
Porcentaje de proyectos de investigación en salud
por financiador .Uruguay 2002-2006

29%

CSIC
FCE
PDT
62%
9%
Algunas metodologías conocidas

„ Informes de consultores
„ Consenso de expertos
„ COHRED: basada en la estrategia de
Investigación Nacional Esencial en Salud
„ Global Forum/ COHRED/ Alliance:Matriz
de abordaje combinado
Informe de consultores
„ Se basa en la experiencia del consultor
„ Se recurre a la revisión de la bibliografía
existente
„ Se entrevistan a los actores principales
según criterio del consultor
„ Se redacta el informe y se lo presenta a
quien lo solicitó:
Ejemplo de informe de consultor: documento para el PDT
sobre el Área de Oportunidad Salud. 2006 Prioridades
identificadas
„ Determinación de necesidades de salud de la población:
Estudios de situación de salud en grupos específicos identificados
por edad o por área geográfica así como por pertenencia a grupos
específicos

„ Identificación de brechas de equidad en las condiciones de

salud de la población en patologías trazadoras: Diferenciales de
mortalidad por enfermedades oncológicas y cardiovasculares según
área geográfica tipo de cobertura de salud e indicadores de nivel
socio-económico (ingresos, educación, etc.

„ Evaluación de tecnologías sanitarias, incluyendo fármacos. Por

evaluación se entiende tanto la de seguridad y eficacia, como la
económica. Por su impacto sobre la salud de la población y los
costos de atención, se sugiere la evaluación de tecnologías
vinculadas a prevención, diagnóstico y tratamiento de neoplasias
malignas.
Ejemplo de informe de consultor: documento para el PDT
sobre el Área de Oportunidad Salud. 2006 Prioridades
identificadas

„ Impacto de la reforma de salud sobre el acceso a la

atención y el estado de salud de la población ( a
partir de la implementación del Seguro Nacional de
Salud)
„ Evaluación de estrategias de promoción de la salud,
con especial énfasis en la prevención del tabaquismo,
factor de riesgo reconocido en las dos principales
causas de muerte en Uruguay.
„ Evaluación de la calidad de atención en salud:
Desarrollo de indicadores para la medición de calidad de
la atención en algunas enfermedades trazadoras, con
énfasis en las neoplasias malignas y enfermedades
cardiovasculares
Ejemplo de informe de consultor: documento para el PDT
sobre el Área de Oportunidad Salud. 2006 Prioridades
identificadas

En el área biomédica, se identificaron las

siguientes áreas:
„ Investigación clínica sobre enfermedades
cardiovasculares y tumorales.
„ Marcadores genéticos de riesgo de
enfermedad oncológica y cardiovascular
„ Epidemiología y prevención del suicidio
Consenso de expertos
„ Un factor importante es la selección de los
expertos, que deben representar intereses y
disciplinas variadas.

„ Importa establecer la metodología de definición

de consensos

„ Se redacta un informe que se entrega a quien lo

solicitó
Ejemplo de consenso de expertos
Ejemplo de resultados: Áreas
prioritarias
„ Origen, rumbo y destino de la transición de la salud en
México y América Latina
„ La salud de la población de edad avanzada
„ Estilos de vida y modernidad
„ La pobreza en América Latina
„ Relación entre pobreza y salud
„ La investigación de salud colectiva y sistemas de salud
en América Latina a la luz de las reformas
„ Medio ambiente y salud
La metodología de COHRED
COHRED: principales elementos
„ Se basa en la estrategia de INES, por lo tanto, gran
importancia de la comunidad

„ Pasos:
1. identificación de los stakeholders
2. análisis de situación
3. identificación de las áreas de
investigación
4. criterios para la priorización: los crea el grupo, se
agrupan en categorías, se les asigna puntaje y se los
pondera
Ejemplo de uso de esta
metodología: Brasil 2006
Dificultad de la metodología: el
número de temas priorizados
Brasil: sub agendas de investigación en salud (24
en total, con sus aperturas)

„ Salud de los pueblos indígenas

„ Salud mental
„ Violencia, accidentes y trauma
„ Salud de la población negra
„ Enfermedades no transmisibles
Brasil: sub agendas de
investigación en salud
„ Salud de la mujer
„ Salud del adulto mayor
„ Salud en la niñez y en la adolescencia
„ Salud de los portadores de necesidades
especiales
„ Alimentación y nutrición
„ Bioética y ética en la investigación
„ Investigación clínica
Brasil: sub agendas de
investigación en salud
„ Complejo productivo en salud
„ Evaluación de tecnologías y economía de la
salud y salud
„ Epidemiología
„ Demografía y salud
„ Salud bucal
„ Promoción de la salud
„ Enfermedades transmisibles
Brasil: sub agendas de
investigación en salud
„ Comunicación e información en salud
„ Gestión del trabajo y educación en salud
„ Sistemas y políticas de salud
„ Salud, ambiente, trabajo y bioseguridad
„ Asistencia farmacéutica
La matriz de abordaje combinado
del Global Forum for Health
Research
„ Es una estrategia de priorización de la
investigación que toma elementos de
metodologías preexistentes
„ Le asigna mucho peso a la información
existente previamente
„ Está enfocada a la investigación sobre
enfermedades
 I&D
nuevas
No evitable con las intervenciones existentes
intervenciones

Evitable con la Evitable con Evitable con

mezcla actual de mayor eficiencia intervenciones
intervenciones y eficientes , no
cobertura costo-efectivas I&D para
Reducir costos
eficacia

Investigacion
en politicas
cobertura y sistemas
 La Matriz de Abordaje Combinado para determinación
de prioridades de investigación en salud.
Global Forum for Health Research

MSP y Otros Políticas

Individuo Otras sectores macroeconómicas
hogar, Instituci
comunidad ones de
salud
Carga de enfermedad
Determinantes
Nivel actual del
conocimiento
Costo-efectividad
Flujo de recursos
Ejemplo del uso de la matriz de
abordaje combinado
El ejercicio de prioridades de investigación para apoyar la
función de rectoría del MSP.2008

Se identificaron las necesidades de conocimiento de las

áreas dependientes de la DIGESA
Se utilizó información existente, y consenso de expertos,
definidos como aquellos que ejercen la función.
El listado de prioridades se encuentra a consideración de
la Sra. Ministra y aún no ha sido publicado.
La elección de la metodología
depende del objetivo que se busca.

Una vez elegida, permite priorizar en base a

criterios conocidos y pasibles de
cuestionamiento y modificación futura.

Debe ser fácilmente explicable e

idealmente, reproducible.