Ministerul Sănătății Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Catedra Farmacologie Clinică

Şeful catedrei –Membrul corespondent AȘM, prof.,universit.-Victor Ghicavîi

Conducătorul grupei – Asistent universitar – Covalschi Tatiana
Studentul examinator – Gafin Nadejda
Grupa –M1331

Fişa de Observaţie

CHISINAU 2017

I. DATELE DE PAŞAPORT
 Numele, prenumele: Ursu Cezar
Vîrsta: 4 ani sexul: Masculin
Localitatea: or. Chisinau s.Magdacesti
Data internarii : 30.04.2018
II. ACUZELE BOLNAVULUI
Febra 39 cu o durata de 3 zile , tahipnee (Fr.>40),tuse semiproductiva de 4
zile cu accentuare spre seara, erupții cutanate ,prurit cutanat.
III. ISTORICUL ACTUALEI
Pacientul s-a îmbolnăvit de 4 zile cînd pentru prima data au apărut febra 39 , tusea care la
debut a fost uscata .Dupa consultația medicului de familie pacientul a urmat un tratament cu
AB și antipiretice timp de 3 zile ,fără ameliorare. In ultima zi de finisare a tratamentului au
apărut erupțiile cutanate și pruritul . Mămica s-a adresat la S.C.M.de copii “Valentin
Ignatenco”.

V. STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

1.INSPECŢIA GENERALĂ.
Starea generală a bolnavului: gravitate medie
Conştiinţa bolnavului: clara
Pozitia: activa
Tipul constituţional: normostenic
Tegumentele şi mucoasele vizibile : erupții cutanate cu prurit .
Edeme: lipsesc.
Ganglioni limfatici: nu se palpeaza
Aparatul osteo-articular: fara patologii.

2.APARATUL RESPIRATOR
Inspecţia
Nasul: respiratie nazala accelerata
Cutia toracică: de o configuratie normala, fara deformatii sau retractii intercostale. Ambele
hemitorace participa simetric si uniformin actul respirator
Excursia respiratorie a cutiei toracice:Miscarile respiratorii sint ritmice.
FR = 40/min; SaO2=94%

Palpaţia
Palparea simetricitatii : simetricititatea e pastrata pe ambele hemitorace.
Determinarea elesticitatii: Elasticitatea hemitoracelor este pastrata.
 Percuţia : Se depisteaza matitate ,regiunea inferioară pe dreapta
Auscultaţia : murmur vezicular diminuat ,raluri bronşice pe partea dreapta.

3.APARATUL CARDIO- VASCULAR

Auscultaţia Zgomote cardiace ritmice, fara particularitati.
Examinarea vaselor sanguine: FCC 110 batai/min TA:100/70 mm Hg.

4.APARATUL DIGESTIV
Inspecţie
Cavitatea bucală: Gingiile curate, fara tumefactii și mici hemoragii .
Limba: este umeda, fara depuneri.
Palpare:
Abdomenul este moale,indolor.Regiuni de defans muscular,zone dureroase,infiltrate,divergenta
muschilor abdominali,semne de iritatie peritoneala nu se determina palpator.
Ficatul si splina nu se palpeaza.

5.SISTEMUL URINAR
Semnul Giordani negativ bilateral.
Mictiuni libere , indolore.

VI. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Pneumonie pe dreapta.Dermatita alergică .

VII. PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI

SUPLIMENTAR
1. Hemoleucograma
2. Analiza generala a urinei
3.Radiografia cutiei toracice.
4.Pulsoximetria .

REZULTATUL EXAMENULUI PARACLINIC

Hemoleucograma
Hemoglobina -120g/l Trombocite 300*10(9)
Eritrocite -3.9*10(12) VSH 15mm/ora
Leucocite -10*10(9)

Examenul sumar al urinei

Cantitatea – 100 ml Transparenta - transparenta
Culoarea – galbena Proteine – abs.
Densitatea relativa – 1020

RADIOGRAFIA CUTIEI
TORACICE
Concluzie: pneumonie franc-lombara pe dreapta .
Diagnostic definitiv:
Luand in considerare acuzele pacientului ( Febra 39 cu o durata de 3 zile , tahipnee (Fr.>40),tuse
semiproductiva de 4 zile cu accentuare spre seara, erupții cutanate ,prurit cutanat) , examenu
obiectiv și paraclinic( leucocitoza și conform radiografiei :pneumonie franc lombara pe dreapta )
stabilim diagnosticul de :
Pneumonie franc-lombara pe dreapta .Dermatita alergică .

TRATAMENT
1) NON-FARMACOLOGIC
-Regim igieno-dietetic ( exercitii fizice de gravitatea usoara, mancarea sanatosa (bogata de
vitamine si microelemente, mod de pregatire( fierbere, ,,,,), aport lichidian 250ml/kg/corp.
-Pastrarea curațeniei in loc de trai, aierisirea permanenta a locuinței.
-Control medical 1 in 6 luni indiferent de apariția exacerbărilor.
-Plimbări la aer liber .

2). TRATAMENT FRAMACOLOGIC

Denumirea preparatului 30.04.18 01.05. 18 02.05.18 03.05.18 04.05.18

Sol.Amoxacilina + + — - -
900mg+ sol.NaCl 0,9%
10 ml x 2 ori i/v.
Sup.paracetamol + + + - -
250mg la t.>38.5
Com.Alergostop 20mg, + + + + -
Cite 5 mg de 3 ori
Susp.Malox 5ml.cite + + + + +
5ml de 3 ori
Sol.ceftriaxon1,0g+sol - - + + +
NaCl 0,9% 10 ml ilv
Amoxacilina

Proprietăți :
Este un antibiotic din grupa penicilinelor cu spectru de acțiune larg
,acționând asupra germenilor G+și G- cu preponderenta asupra celor G- și
Haemophilus influenzae , Salmonella.

Indicatii:
- Infecțiile cailor respiratorii
- Infecția cailor biliare și urinare
- Sinuzite,otite acute
- Endometrita
- Infecțiile pielii
- Profilaxia endocarditei
- Infecții chirurgicale.

Contraindicații:
- Hipersensibilitate la preparat
- Insuficienta hepatita
- Insuficienta renală
- Lactație

Reacții adverse :
- Reacții alergice (febra , edem, hiperemiei)
- Acțiune iritantă asupra SNC
- Dereglări dispeptice (greață, voma , diaree)
- Dereglări electrolitice(hipernetriemie,hipopotasemie)
- Nefrite interstitiale

Argumentarea utilizării preparatului:

Utilizam preparatul deoarece , este eficace in infecția sistemului
respirator .

PARACETAMOL

Proprietăți : este un preparat antipiretic și analgezic .

Indicații:
- Febra
- Cefalee
- Nevralgii
- Mialgii

Contraindicații:
- Hipersensibilitate la preparat
- Insuficienta hepatica
- Insuficienta renală
Reactii adverse:
- Hepatotoxicitate
- Nefrotoxicitate

Argumentarea utilizării preparatului : utilizam preparatul deoarece ,este

un antipiretic de elecție pentru copii . Se administrează supozitorii
deoarece , au eficacitate rapida și sunt comod de administrat.

Alergostop

Proprietăți : este un preparat ce face parte din grupa antihistaminicelor

sistemice derivat al etilendiamina . Poseda proprietăți antihistaminice .

Indicații:
- Reacții alergice
- Șoc anafilactic
Contraindicatii:
- Hipersensibilitate
- Acces de astm bronșic
- Infarct miocardic acut
- Aritmii
- Glaucom
- Hiperplazie benignă de prostata
- Sarcina , alăptare
- Nou născuți prematuri
Reactii adverse:
- Fatigabilitate , vertij, ataxie , excitabilitate
- Cefalee, euforie , vedere neclara
- Hipotensiune arterială ,tahicardie , aritmii
- Fotosensibilitate
- Leucopenie. Agranulocitoză
- Dereglări dispeptice

Argumentarea utilizării preparatului:medicamentul se utilizează

deoarece poseda proprietăți antihistaminice .

Maalox

Proprietati :
Este un preparat cu proprietăți antiacide , conține aluminiu și protejează
mucoasa și stimulează regenerarea ei .

Indicații:
- Hiperaciditate stomacală

Contraindicații:
- Hipersensibilitate la compuși
- Insuficienta renală

Reacții adverse:
- Alcaloza
- Hipersecreție secundare de HCL

Argumentarea utilizării Preparatului: preparatul s-a utilizat datorită

Proprietăților sale antiacide , pentru a proteja mucoasa gastrica de
efectele adverse ale AB.
CEFTRIAXON

Proprietati : face parte din grupa beta-lactamicelor , clasa cefalosporine

generația ll . Acționează asupra microorganismelor G- , Enterobacter ,
Klebsiella .

Indicații:
- Infecții sensibile la cefalosporine
- Infecții ale tractului urinar
- Septicemii
- Meningite
- Infecții abdominale
- Ostenire, artrite
- Infecții ORL.si stomatite

Contraindicatii
- Hipersensibilitate la cefalosporine

Reacții adverse:
- Reacții alergice locale
- Tulburări dispeptice
- Leucopenie , trombocitopenie

Argumentarea folosirii preparatului

S-a folosit preparatul dat deoarece acționează asupra spectrului G-

CONCLUZII: tratamentul folosit in fisa de indicații a demonstrat o

ameliorare a stării pacientului , ceea ce demonstrează eficacitatea sa .

VIZITA.......

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PERSONAL.

Sol.Amoxacilin 250mg +sol NaCl 0,9% 10 ml l/v de 3 ori pe zi ,5 zile

Sirop bromhexin 4mg/5ml , de administrat Cite 4 mg de 2 ori pe zi
Sup. Paracetamol 250mg , la temperatura >38,5
Com. levociterizina 5mg.