Caviedes Palomino Diego Rodrigo Cruz Huamani Alex Nuñez Muñoz Aracelly Ruth Otazu Baca Bryan
CUSCO– PERÚ
Diciembre del 2018
HIDROCEFALIA Enero de 2019
1) DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO
Paciente varón de 67 años acude a consulta externa, no presenta
antecedentes médicos, refiere alteración progresiva de la marcha con un mes de evolución. Además relata frecuentes cuadros de incontinencia urinaria, deterioro progresivo de la agudeza visual (se evidenció edema de papila bilateral). La resonancia magnética (RM): lesión de 2 cm de diámetro adyacente al tercer ventrículo, con un realce periférico tras la administración de contraste angiografía por RM. A la exploración física presenta una puntuación en la escala de Glasgow de 14 y bradipsiquia (lentitud psíquica, mental o del pensamiento). Mostraba un aumento de la base de sustentación (separaba bastante los miembros inferiores para poder mantenerse en pie) y ataxia al explorar la marcha.
2) DIAGNÓSTICO PROBABLE
a) Hidrocefalia b) Aneurisma cerebral
3) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Describir la anatomía del sistema ventricular y de su vascularización
Diferenciar la anatomía normal de los ventrículos de lo patológico, en caso de hidrocefalia.
4) LESIÓN ANATÓMICA, REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS
CLÍNICAS
Lesión anatómica: La hidrocefalia causada por un aneurisma
de la arteria cerebral anterior es extremadamente rara; es de tipo obstructiva, y únicamente se genera cuando el aneurisma es mayor a 2 cm. El caso más común de hidrocefalia obstructiva del tercer ventrículo se genera por aneurisma de la arteria basilar o cerebrales posteriores. El aneurisma se ubica en la porción pre comunicante anterior (horizontal) de la arteria cerebral anterior, lo que explicaría la obstrucción del tercer ventrículo. Repercusiones anatómicas y funcionales: En las hidrocefalias obstructivas, la obstrucción del orificio interventricular determina la dilatación de uno o ambos ventrículos laterales que se manifiestan en un síndrome de hipertensión endocraneal con papiledema (la vena de la retina, comprimida por la presión, causa el edema del disco óptico que si persiste causara la atrofia del nervio óptico y la ceguera del paciente), vómito y algunas veces signos diversos de déficit nervioso como en el caso expuesto. Consecuencia clínica: La hidrocefalia de este paciente tiene como causa subyacente un aneurisma en la arteria cerebral anterior. Aunque es poco común que estas dos entidades estén relacionadas, es preciso comprender como afectan ambas patologías el normal funcionamiento de las estructuras relacionadas y la repercusión que pueda tener.
5) DISCUSIÓN Y COMENTARIO:
Los aneurismas intracraneales pueden provocar en ocasiones síntomas
como lesiones. Los aneurismas intracraneales pueden provocar en ocasiones síntomas como lesiones ocupantes de espacio. Sin embargo, la presentación de un aneurisma intracraneal como lesión sintomática del tercer ventrículo es extremadamente rara. En la mayor parte de los pacientes los aneurismas surgen de la arteria basilar, sin embargo en este paciente el aneurisma se presenta en la arteria cerebral anterior. Dada la presentación clínica, se realiza una TC que muestra una masa en el tercer ventrículo e hidrocefalia, la masa identificada corresponde a un aneurisma con morfología serpentina. Los aneurismas con morfología serpentina son más frecuentes en el territorio de la arteria cerebral media y se consideran aneurismas con mayor riesgo de evolutividad, motivo por el cual se recomienda su tratamiento definitivo. 6) BIBLIOGRAFÍA
1. García K, Carvajal J. Hidrocefalia unilateral: Caso clínico y revisión de la