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LO ESENCIAL
Descripción
Una lesión o plenitud palpable en la cavidad abdominal que puede o no estar relacionada con las vísceras abdominales; la
masa puede ser de origen abdominal o retroperitoneal
Epidemiología
Las etiologías de las masas abdominales son variadas y la diferencia depende de la edad y la ubicación anatómica.
La mayoría son de naturaleza no quirúrgica; muchos están asociados con el estreñimiento.
Aproximadamente el 57% de las masas abdominales en los niños se deben a organomegalia (hepatomegalia o
esplenomegalia).
DIAGNÓSTICO
Estómago
Distensión gástrica o gastroparesia
Duplicación
Cuerpo extraño o bezoar
Torsión gástrica
Tumor gástrico (linfoma, sarcoma)
Intestino
Heces (estreñimiento)
Distensión intestinal o megacolon tóxico
Cuerpo extraño
Íleo meconial
Duplicación
Vólvulo
Intususcepción
Atresia o estenosis intestinal
Malrotación
Complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal (absceso, flemón)
Inflamación apendicular
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Hígado
Hepatomegalia debido a enfermedad hepática intrínseca
Hepatitis (p. Ej., Infecciosa, autoinmune)
Trastornos metabólicos o de almacenamiento (p. Ej., Enfermedad de Wilson, enfermedad por
almacenamiento de glucógeno)
Infiltración de hígado (quistes, tumores)
Obstrucción biliar
Obstrucción vascular / congestión venosa deteriorada (síndrome de Budd-Chiari, insuficiencia cardíaca
congestiva)
Bazo
Quistes congénitos
Enfermedad de almacenamiento (p. Ej., Gaucher, Niemann-Pick)
Histiocitosis de células de Langerhans
Leucemia
Hematológico (enfermedad hemolítica [p. Ej., Anemia drepanocítica] u otros trastornos de glóbulos rojos [p. Ej.,
Esferocitosis hereditaria])
Hipertensión portal
Bazo errante
Páncreas
Quistes congénitos
Pseudoquiste (trauma, pancreatitis)
Pancreatoblastoma
Tumores neuroendocrinos (insulinomas, gastrinomas)
Neoplasmas epiteliales sólidos y papilares
Riñón
Hidronefrosis o obstrucción ureteropélvica
Riñón displásico multiquístico
Enfermedad poliquística
Tumor (nefroma mesoblástico, tumor de Wilms, carcinoma de células renales)
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Vejiga
Distensión de la vejiga
Vejiga neurógena
Suprarrenal
Hemorragia suprarrenal
Absceso suprarrenal
Neuroblastoma
Feocromocitoma
Útero
El embarazo
Hematocolpos
Hidrocolpos o hidrometrocolpos
Ovario
Quistes (dermoides, foliculares)
Torsión
Tumor de células germinales
Peritoneal
Ascitis
Teratoma
Pared abdominal
Hernia umbilical / inguinal / ventral
Onfalocele / gastrosquisis
Quiste de uraco
Trauma (hematoma recto)
Tumor (fibroma, lipoma, rabdomiosarcoma)
Omentum / mesenterio
Quistes
Fibromatosis mesentérica
Adenitis mesentérica
Otro
Tumores (liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma, mesotelioma)
Testículo intraabdominal (torsión)
Linfangioma
Feto en fetu
Teratoma sacrococcígeo
Acercamiento al paciente
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Fase 1: realice una historia clínica cuidadosa y un examen abdominal para ayudar a evaluar los síntomas clínicos, la
duración de los síntomas y la ubicación anatómica aproximada de la masa.
Fase 2: realizar pruebas de diagnóstico:
Obtenga una radiografía abdominal para evaluar la obstrucción intestinal, la carga fecal o el efecto de masa;
obtener ultrasonido para identificar el órgano de origen y los componentes del tejido (p. ej., quiste, hemorragia,
etc.).
Pruebas de laboratorio como se indica
Historia
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En los recién nacidos, el origen más común de las masas abdominales es genitourinario (enfermedad renal
quística, hidronefrosis).
En las niñas adolescentes, se deben considerar los trastornos ováricos, el hematocolpos y el embarazo.
Los tumores abdominales malignos más comunes por edad: (1) lactantes: neuroblastoma, tumor de Wilms; (2)
niños: tumor de Wilms, sarcomas, tumores de células germinales, (3) niños> 10 años de edad: sarcomas, tumores
de células germinales y linfomas abdominales
Examen físico
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Imágenes
Radiografías simples
Evaluar la obstrucción intestinal (asas intestinales dilatadas, niveles de fluidos de aire), patrón de gas intestinal,
calcificaciones o impactación fecal; retención urinaria
Ultrasonido
Puede identificar el origen de la masa y diferenciar entre tejido sólido y quístico; La capacidad Doppler puede
ayudar a evaluar la vascularización. La desventaja es la variabilidad del operador, y la visualización puede estar
limitada por el gas intestinal superpuesto.
CT scan
Puede proporcionar más detalles cuando hay gas o hueso superpuestos; si se sospecha una malignidad, también
debería afectar el tórax además del abdomen y la pelvis
MRI
Lesiones vasculares de hígado, vasos principales y tumores
Medicina Nuclear
Cáliz de colescintigrafía radioisotópica (HIDA) del hígado, vesícula biliar / árbol biliar
Exploración de Meckel: puede identificar la mucosa gástrica contenida dentro de un divertículo de Meckel o la
duplicación intestinal
Urografía intravenosa para evaluar el sistema renal
Fluoroscopia
Estudios de GI superior y estudios de enema de bario: pueden ser beneficiosos cuando la masa involucra el
intestino
Cistouretrografía miccional (CUGM) para evaluar el sistema renal
TRATAMIENTO
Medidas generales
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Hospitalización inmediata para pacientes que presentan una masa abdominal y / o signos de deshidratación, obstrucción
intestinal, hemorragia, intolerancia alimentaria o descompensación clínica
Además del diagnóstico inicial y las pruebas de laboratorio, se debe obtener una consulta quirúrgica u oncológica
pediátrica según lo indicado.
Las causas restantes de masas abdominales requieren atención urgente y evaluación oportuna y derivación a
especialistas apropiados.
Excepto por el diagnóstico de estreñimiento, la presencia de una masa abdominal en los niños requiere atención inmediata, y
los estudios de diagnóstico deben realizarse de manera expedita en un centro de atención pediátrica.
Criterios de admisión
Hospitalización inmediata para los pacientes que presentan una masa abdominal y signos y / o síntomas de obstrucción
intestinal, distensión o síntomas peritoneales (intususcepción, vólvulo, torsión gástrica, bezoar, cuerpo extraño,
apendicitis)
Megacolon tóxico
Torsión ovárica
Embarazo ectópico
Obstrucción biliar (cálculos, hidropesía)
Fiebre
Anemia, coagulopatía
Pancreatitis (pseudoquiste)
Las causas restantes de masas abdominales requieren atención urgente y evaluación oportuna y derivación a
especialistas apropiados.
LECTURA ADICIONAL
Chandler JC, Gauderer MWL. El neonato con una masa abdominal Pediatr Clin North Am . 2004; 51 (4): 979-997. [Ver
resumen]
Golden CB, Feusner JH. Masa abdominal maligna en niños: guía rápida para la evaluación y el diagnóstico. Pediatr Clin
North Am . 2002; 49 (6): 1369-1392. [Ver resumen]
Ladino-Torres MF, Strouse PJ. Tumores gastrointestinales en niños Radiol Clin North Am . 2011; 49 (4): 665-677. [Ver
resumen]
Stevenson RJ. Masas abdominales. Surg Clin North Am . 1985; 65 (6): 1481 - 1504. [Ver resumen]
CÓDIGOS
ICD09
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789.2 Splenomegaly
787.3 Flatulence, eructation, and gas pain
564.7 Megacolon, other than Hirschsprung's
777.1 Meconium obstruction in fetus or newborn
564.00 Constipation, unspecified
ICD10
R19.00 Intra-abd and pelvic swelling, mass and lump, unsp site
R16.0 Hepatomegaly, not elsewhere classified
R16.1 Splenomegaly, not elsewhere classified
R14.0 Abdominal distension (gaseous)
K59.3 Megacolon, not elsewhere classified
K59.00 Constipation, unspecified
P76.0 Meconium plug syndrome
SNOMED
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