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TESIS DE GRADO
Tesista: Fortino Jaime Agramont Botello
ABOGADO Y MÉDICO NEUMÓLOGO DEL SUBSETOR
PRIVADO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
- i-
Dedicatoria
Esta obra de tesis está dedicada a los pacientes, clientes o usuarios externos y sus
familiares o responsables de establecimientos de salud de los sectores público, seguridad
social y privados, a objeto de que conozcan sus derechos y obligaciones y, los procedimientos
adecuados y necesarios para entablar denuncias fundamentadas por daños relacionados con
mala praxis en salud; está también destinada a los abogados de ambas partes, de los procesos
de las denuncias o querellas, y tiene el objeto de coadyuvar en la sistematización de los
procedimientos idóneos que promuevan la ganancia o pérdida en el proceso penal y, las
consecuencias en casos de acusaciones y denuncias falsas; finalmente, está destinado también
a los trabajadores de salud en general, a objeto de que implementen medidas preventivas y
reparadoras de riesgos laborales de denuncias por mala praxis, las mejoren y las pongan en
práctica cotidiana.
Dedico también esta tesis a mi esposa Rosmery y mis hijos Gloria, Juan, Maryelen y
Yurisa; quienes esperanzados en que pudiera resolver los conflictos ocasionados por el acoso
del Estado al entorno empresarial del pujante Hospital Agramont, que por intereses
politiqueros de grupos sociales encaramados en el poder coyuntural del gobierno de turno
encubiertos y socapados por algunos funcionarios de los órganos ejecutivo, legislativo y
judicial pretendieron mi práctica desaparición del área de salud; familiares míos que, con su
confianza depositada en mi persona, me fortalecieron a emprender una nueva carrera
profesional -de derecho- y, con la que pretendo, habiendo factorizado y transformado los
conflictos en problemas ya resueltos, aconsejar a la sociedad en general y los usuarios
internos y externos, acerca de los riesgos de mala praxis, los procesos de las mal
encaminadas denuncias por daños relacionados con lesiones y homicidios por cualesquiera
de las causas -por acción u omisión- relacionadas con mala praxis, y las consecuencias
profesionales, familiares y para la sociedad, de ambas partes del proceso penal.
Desconocimiento o mal asesoramiento por instigadores a quienes quisieran
enriquecerse en perjuicio de la medicina, ocasionando que ésta sea más defensiva y
preventiva de mala praxis y, por supuestos más cara en perjuicio de las grandes mayorías.
Fortino Jaime Agramont Botello
TESISTA
- ii -
LISTA DE ABREVIACIONES
APDHEA Asamblea Permanente de Derechos Humano de El Alto
APS Atención Primaria de Salud
Art. Artículo
Arts. Artículos
CC Código Civil
CENE Central de Emergencias Nueva Esperanza
CENE S.A. Central de Emergencias Nueva Esperanza S.A.
CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS
CMB Colegio Médico de Bolivia
CNS Caja Nacional de Salud
COR EA Central Obrera Regional El Alto
COSSMIL Corporación del Seguro Social Militar
CP Código Penal
CPC Código de Procedimiento Civil
CPE Constitución Política del Estado
CPP Código de Procedimiento Penal
CPS Caja Petrolera de Salud
CSBE Caja de Salud de la Banca Estatal
CSBP Caja de Salud de la Banca Privada
CSC Caja de Salud de Caminos
Dip Diputado (a)
DS Decreto Supremo
EA El Alto
EC Expediente Clínico
EEUU Estados Unidos
FEJUVE EA Federación de Juntas Vecinales El Alto
FELCC Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen
FFAA Fuerzas Armadas
FL Fines de Lucro
HA Hospital Agramont
HHS Departamento de Salud y Servicios Humanos
INASES Instituto Nacional de Seguros en Salud
- ix -
INLASA Instituto Nacional de Laboratorios de Salud
LP La Paz
LPA Ley de Procedimiento Administrativo - Nº 2341
MS Ministerio de Salud
MSyD Ministerio de Salud y Deportes
NNAC Normas Nacionales de Atención Clínica
OE Objetivo Específico
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organismo No Gubernamental
OPS Organización Panamericana de la Salud
PDD Plan Departamental de Desarrollo
PMD Plan Municipal de Desarrollo
PND Plan Nacional de Desarrollo
PRONACS Proyecto Nacional de Calidad en Salud
PSD Plan Sectorial de Desarrollo
RM Resolución Ministerial
RMP Relación Médico Paciente
SAFCI Salud Familiar Comunitario Intercultural
SC Sentencia Constitucional
SSCC Sentencias Constitucionales
SEDES Servicio Departamental de Salud
SEDES LP Servicio Departamental de Salud La Paz
SIS Sistema Integral de Salud
SNIS Sistema Nacional de Información en Salud
SNS Sistema Nacional de Salud
SSU Seguro Social Universitario
SU Sistema Único
SUGS Seguro Único Gratuito de Salud
SUMI Seguro Universal Materno Infantil
SUS Seguro Universal de Salud
TGE Tesoro General de la Nación
UAC Unidad de Acreditación y Certificación
- x-
“Solo se ve bien con el corazón; lo esencial es
El Principito
Antoine de Saint-Exupéry
- xi -
1
CARRERA DE DERECHO
CAPÍTULO I
MARCO INTRODUCTORIO
MALA PRAXIS EN SALUD EN LA PAZ Y
EL ALTO, 2008 – 2010:
UN ANÁLISIS PROPOSITIVO
2
I.1 INTRODUCCIÓN
El tema de “Mala Praxis Médica” es un tema antiguo que va cobrando cada vez
más y mayor protagonismo. Permanentemente se escuchan noticias de que alguien
fue víctima de un hecho de “mala praxis”; y, por otra parte, de que algún profesional
de la salud, tuvo muerte civil, a quien se dañó su honor y reputación, en la mayoría
de las veces injustamente. ¿Qué se deberá hacer como sociedad? ¿Cómo encarar
este tema importante que aglutina diversas disciplinas en su solución real o aparente
más preventiva que punitiva?
Es por esta incertidumbre de las causas y consecuencias de la maña praxis que
se realizó el presente estudio, tomando en cuenta que la mayor parte de las
reclamaciones y denuncias por mala praxis en salud en el país proceden de los
municipios de La Paz y El Alto.
Este estudio es un enfoque descriptivo, con enfoque analítico y con diversas
herramientas, realizado con el fin de plantear alternativas de solución en estos dos
municipios, y que podrían ser replicadas sus conclusiones en todo el país.
La investigación, por la complejidad de actores, escenarios y disciplinas, se
llevó a cabo con una estrategia multi-estudio, tanto con datos cuantitativos como
cualitativos; para la que, en un primer momento, se intentó determinar la verdadera
magnitud del problema de mala praxis en estos dos municipios, recabando
información directamente de los cuadernos de casos de denuncias por mala praxis
de la fiscalía, a través de un instrumento diseñado para establecer la magnitud del
problema y su caracterización, en cuanto a aspectos generales, culturales y socio
económicos.
La segunda estrategia de este enfoque multi-estudio, fue a través de entrevistas
a informantes claves, principalmente a autoridades sanitarias del órgano ejecutivo,
representantes nacionales del órgano legislativo, autoridades del órgano judicial,
autoridades del Ministerio Público y funcionarios de la Defensoría del Pueblo, con el
fin de determinar su vivencia en cuanto a temas de mala praxis y, particularmente la
magnitud de los casos de mala praxis y el procedimiento del curso de las denuncias.
No estaría completo el estudio, si no tuviera el enfoque legal; por lo que en la
tercera fase de esta investigación, se muestra el análisis del marco legal existente en
el país, así como se estableció las fortalezas y limitaciones que inciden en este
problema.
Estos tres aspectos se conjuncionaron de una manera particular, en una
situación real en el estudio de caso de la arbitraria Clausura del Hospital Agramont
por presuntos daños relacionados con mala praxis en la fase subsiguiente (cuarta) y
el producto de todo el complejo enmarañado que representa el tema de la mala
praxis; por lo que, el análisis de dicho escenario, brindará mayores elementos de
juicio para plantear propositivamente un modelo del manejo del expediente clínico y
su evaluación preventiva de riesgos laborales de mala praxis para el sector salud,
proyectos de resoluciones ministeriales de habilitación y clasificación de
establecimientos de salud, de reglamentación de los Arts. 39 a 41 del DS 27295
(Reglamento del SOAT) y finalmente, de un esbozo de manual de procedimientos para
3
% de ellos pagaron por ello8; reflejando no solo la magnitud del fenómeno, sino que
similar a datos y estudios de otros países, el menor porcentaje de los casos tuvieron
fundamentos para terminar en una indemnización y/o sanción al profesional. Un
reporte publicado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) del
Gobierno de ese país, reveló que los costos de la "mala praxis" crecieron 11,6 % por
año desde 1975; la misma fuente reveló que los juicios por Responsabilidad Médica
agregan al costo del sistema de salud norteamericano, entre 60.000 y 108.000
millones de dólares al año9.
En cuanto a Latinoamérica, Argentina es uno de los países donde se inició el
mayor número de demandas por mala praxis, de las cuales el 60 % estuvo
concentrado en la Capital Federal y el Gran Buenos Aires10; según varias fuentes, se
observó que, en la tendencia se está produciendo un crecimiento exponencial que
multiplicó por 10 las demandas en la última década; así, de 6 y 8 casos de denuncias
que existían en 1953 y 1958 respectivamente, se elevó a más de 700 denuncias por
mala praxis por año en la actualidad (casi 3 por cada día hábil en la justicia) y en la
mayoría se “aprovechó el beneficio de litigar sin gastos”11; de tal manera que, uno de
cada 5 médicos, afrontó un juicio por mala praxis12; sin embargo, de las demandas
presentadas, sólo el 6 % llegó a una condena, pero “igual obligaron a profesionales y
centros de atención a contratar seguros cada vez más onerosos con fuerte incidencia en los
costos del sector”13; también, existen evidencias de que, aproximadamente solo el 10
% del gasto en procesos de litigios llegaron a los verdaderos afectados por mala
praxis14.
En Bolivia, de acuerdo a conocimiento vulgar15 -porque no existe noticias oficiales-,
noticias de prensa e información propalada por autoridades de los órganos legislativo
y ejecutivo, de la defensoría del pueblo, de asociaciones no gubernamentales, de
derechos humanos, de organizaciones de las presuntas víctimas y de los medios de
comunicación en general, afirmaron la existencia de miles de casos de denuncias
atribuidas a mala praxis16; sin embargo, datos veraces y verificables de casos que
cumplan esta condición por daños relacionados a mala praxis son escasos. Ni el
Servicio Departamental de Salud La Paz (SEDES LP), el Ministerio de Salud (MS),
alguna repartición del Órgano Ejecutivo o del Gobierno, la Defensoría del Pueblo,
alguna Organización Social, el Colegio Médico de Bolivia o Departamental de La
Paz, el Órgano judicial o el Ministerio Público cuentan con un registro estadístico
oficial, por años, de los casos relacionados con mala praxis –negligencia, inobservancia
8 JENA, Anupam, SEABURY, Seth, LAKDAWALLA, Darius, y CHANDRA, Amitabh. Malpractice Risk According to
Physician Specialty. The New England Journal of Medicine. 365 (7): 629-635. Massachusetts, 18 agosto 2011.
9 VERGER, Alejandro. Mala Praxis: ¿un problema del médico o de la sociedad? Impacto económico y social de la industria
del juicio por mala praxis médica [en línea]. Fondo de Resguardo Profesional. Artículos de Interés. [fecha de consulta 13
abril 2015]. Disponible en: http://www.colmed3.com.ar/frp/imprimir_frp_nota05.html.
10 Juicios por mala praxis crecen a ritmo del 10 por ciento anual. 31 de julio 2010. Diario 26. Disponible en:
http://www.diario26.com/juicios-por-mala-praxis-crecen-a-ritmo-del-10-por-ciento-anual-115252.html.
11 Uno de cada 5 médicos afronta un juicio por mala praxis. 3 de septiembre, 2011. Periódico El Liberal .com.ar. Disponible
en: http://www.elliberal.com.ar/ampliada.php?ID=8695.
12 Ibíd.
13 Ibíd.
14 VERGER, Alejandro. Op. Cit.
15 Anexo Nº 1 Glosario de Términos
16 Las normas sancionadoras. 28 de abril de 2014. Página siete, Opinión. Disponible en: http://www.paginasiete.bo/
opinión/2014/4/28/normas-sancionadoras-20043.html.
5
17 Casos de mala praxis médica. 16 de mayo de 2010. FM Bolivia. Radio Online en Internet. Disponible en:
http://www.fmbolivia.com.bo/noticia27865-casos-de-mala-praxis-medica.html.
18 RIVERO, Juan Carlos. Pagando el precio de la negligencia y el error médico. El Deber. 29 de mayo de 2011.
web@eldeber.com.bo.
19 Las normas sancionadoras. Op Cit.
20 La justicia no sanciona la mala praxis y negligencia médica. 22 de junio de 2013. Bolpress. Disponible en:
http://www.bolpress.com/art.php?Cod=2013062202.
21 Ibíd.
22 CAMACHO ALVIZ, Aldo F. Ley Integral contra la Negligencia Médica. 30 de abril 2014. El Ch´ukuta.com. Disponible en:
http://elchukuta.com/menuprincipal-detalle/1928/
23 De 96 quejas por mala praxis, sólo nueve fueron resueltas. 21 de diciembre de 2013. Pagina Siete. Disponible en:
http://www.paginasiete.bo/sociedad/2013/12/21/quejas-mala-praxis-solo-nueve-fueron-resueltas-9249.html.
24 Denunciaron 72 hechos de mala praxis en 2013. 19 de diciembre de 2013. La Prensa.com.bo. Disponible en:
http://www.laprensa.com. bo diario/actualidad/la-paz/201312resule/denunciaron-72-hechos-de-mala-praxis-en-2013_
53033_86623.html.
6
31 El 70% de denuncias por mala praxis médica está en La Paz. 24 de septiembre de 2010. FM Bolivia, Radio online en
internet. Disponible en: http://www.fmbolivia.com/noticia36500-el-70-de-denuncias-por-mala-praxis-medica-esta-en-la-
paz.html.
32 La Mala Praxis en USA. Conclusiones de uno de los estudios más serios de los últimos tiempos. Tiempo de Seguros. 14
de abril 2015. En: http://newsmaker4.com.ar/clientes/tiemposdeseguros/tiemposdeseguros/web/ver_nota.php
?id_noticia=220755&id_edicion=14700&news=134&cli=110&e=14700&accion=ampliar.
33 Muchos médicos tienen demandas por mala praxis, pero pocos pagan. 22 agosto 2011. Intra Med. En:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=72305.
34 VERGER, Alejandro. Op. cit.
35 MARTINEZ LAZCANO, Marco. La graduación del deber de cuidado en el delito culposo por actos de mala praxis médica:
un análisis dogmático, jurisprudencial y económico. Polít. crim. Vol. 6 Nº 12 (Diciembre 2011), Art 1 pp. 214 – 251.
Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/politcrim/v6n12/art01.pdf.
36 Muchos médicos tienen… Op. cit.
37 FOURQUET Horacio A: Síndrome Judicial: El negocio de la Mala Praxis. En: http://www.cokiba.org.ar
/institución/ejprofartsjudicial.aspx
38 Ibíd.
8
Figura Nº 1
Regulación de la Atención de Salud en Bolivia
3.4.
SISTEMA DE SALUD BOLIVIANO
2.
1.
PROVEEDORES
PLANO INDIVIDUAL, DE SERVICIOS DE
FAMILIAR Y SALUD
COMUNITARIO (INSTITUCIO-
(DEMANDANTE) NAL Y PROFE-
SIONAL)
3.1. C.P.E.
43 VITOLO, Fabián. Satisfacción de los Pacientes. Su correlación con la calidad de atención y los juicios por mala praxis.
Biblioteca Virtual NOBLE Compañía de Seguros. [en línea]. Febrero, 2014. [fecha de consulta: 15 de abril de 2015].
Disponible en: http://www.noble-arp.com/src/img_up/28042014.4.pdf.
44 EJARQUE, Luis. El conflicto en Salud. Clínica Adventista Belgrano. Disponible en:
http://www.clinicaadventista.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=58:el-conflicto-ensalud&catid=23&
Itemid=101-
45 ROMAN, Valeria Las demandas por mala praxis médica aumentaron 10 veces. 4 de marzo de 2003. Disponible en:
http://old.clarin.com/diario/2003/03/04/s-02601.htm.
10
46 FISHER Mariano. La Mala Praxis Médica y su repercusión en el poder médico. Academia.edu. Disponible en:
http://www.academia.edu/5720982/Malapraxis_medica pag.6.
47 NEDER, Jorge Alberto. Actitud del Médico frente a los juicios de Mala Praxis. Artroscopía. Publicación Virtual. [en línea].
VOL. 4, Nº 2: 90-98; 1997. [fecha de consulta: 15 de abril de 2015]. Disponible en: <http://www. revistaartroscopia.com.ar
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48 CAMPERO, Israel. LA RESPONSABILIDAD MÉDICA. Rev Med Petro [online]. 2009, vol.7, n.7 [fecha de consulta 16 abril
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52492009000100008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 2074-5249.
49 VERA CARRASCO, Oscar. Aspectos Éticos y Legales en el Acto Médico. Rev. Méd. La Paz [online]. 2013, vol.19, Nº 2,
pp. 73-82. ISSN 1726-8958http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1726-89582013000200010&script=sci_arttext.
50 HERNANDEZ. Op Cit. pp. 9.
51 Uno de cada cinco… Op. Cit.
52 Juicios por mala praxis… Op. Cit.
53 Uno de cada cinco… Op. Cit.
54 NEDER. Op. Cit.
11
55 Congreso Internacional de Periodismo Médico y Temas de Salud (III, 2010, Santa Fé. Argentina) Conclusiones de la
Mesa Nº 32: Tratamiento Periodístico de la Mala Praxis Médica. Disponible en: http://www.sapem.org.ar/
conclusionesmesas/32.htm
56 Litigiosidad indebida: la industria del juicio. Sentir y Pensar en Salud. 2 de agosto de 2000. En: <http://www.
sentirypensar.com.ar/nota212.html>.
57 Ibíd.
58 El conflicto en salud. Op. Cit.
59 FLANDIN, Yanina. Mala praxis: Médicos al estrado. El Bamba Semanario [en línea], [fecha de consulta 16 abril 2015].
Disponible en: http://www.elbamba.com/secciones/interes-general/mala-praxis-medicos-al-estrado/.
60 LENTZ, Edmundo, CANO, Rubén y SABATINI, Jorge. Mala Praxis, la industria del juicio. Revista Médicos [en línea],
[fecha de consulta 18 abril 2015]. Disponible en: http://www.revistamedicos.com.ar/numero19/pagina06.htm.
12
65 HORTON, Diego. La importancia de la Historia Clínica. Revista Médicos Digital, Junio de 2003. Edición No. 25. [en línea]
Disponible en: http://www.revistamedicos.com.ar/numero25/pagina46.htm.
66 DE SAINT PIERRE, Didier. Información La cara oculta de la crisis en salud. CIPER Centro de investigación periodística.
14/05/2014. [en línea]. Disponible en: http://ciperchile.cl/2014/05/14/informacion-la-cara-oculta-de-la-crisis-en-salud/.
67 BASURTO JIMÉNEZ, Erika y col. Factores que afectan el correcto llenado de los registros clínicos de enfermería en el
hospital general de zona Nº 32 Villa Coapa. Monografias.com. [en línea] Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos70/correcto-llenado-registros-clinicos-enfermeria/correcto-llenado-registros-clinicos-
enfermeria.shtml.
68 CAPLAN MONDAY, Jeremy. Cause of Death: Sloppy Doctors. Revista TIME, 15 de enero de 2007. Vol. 169 No. 3.
Disponible en: http://content.time.com/time/health/article/0,8599,1578074,00.html.
69 ORTIZ VILLAR, Israel. Cuestiones de Atipicidad, Justificación y Exculpación en la Actividad Médica. Tesis Doctoral
(Derecho Penal). Granada, España, Universidad de Granada. Carrera de Derecho. 2010. pp. 23 – 257.
14
70 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Manual de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Primer
Nivel de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
71 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Guía de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Primer Nivel
de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
72 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Manual de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Segundo
Nivel de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
73 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Guía de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Segundo
Nivel de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
74 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Manual de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Tercer
Nivel de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
75 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Guía de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Tercer Nivel
de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
76 Hospital Universitario del Valle. Calidad de la Atención en Salud. Percepción de los Usuarios. Cali, Colombia. Ed. HUV.
Evaristo García. 2010. pp. 152 -155.
77 Ibíd.
15
78 CORDERO VALDIVIA, Dilberth y MEJIA SOTO, Martha. Estrategia AIEPI. Análisis del Proceso de Implementación en
Bolivia Básics II, OPS/OMS. Bolivia 2002. Disponible en: http://www.ops.org.bo/textocompleto/ naiepi19697.pdf. pp. 29.
79 FEO, Oscar. El SUS y las Redes Integradas de Salud. Ideas y Reflexiones para su discusión en el MSD. Documento
Institucional. Agosto 2011.
80 ZEGADA RAMIREZ, Paola Andrea; RAMIREZ MARTINEZ, Ivonne y MONTESINOS IBANEZ, Alexandra. Análisis de los
conocimientos y prácticas del sistema de referencia y contrareferencia de jóvenes y adultos de ambos sexos. Municipio
de Alcalá - Bolivia. Rev. Cient. Mult. Adas [online]. 2014, vol.5, n.2 [citado 2015-05-16], pp. 34-40. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2309-31532014000200003&lng=es&nrm=iso.
ISSN 2309-3153.
81 QUIMBERT MONTES, Rossy y MEJIA SALAS, Héctor. Análisis de la referencia de pacientes a un hospital de tercer nivel
pediátrico. Rev. bol. ped. [online]. 2013, vol.52, Nº1, pp. 8-12. ISSN 1024-0675.
16
(UAC) del SEDES LP, que no acredita ni certifica ni clasifica por niveles de atención
y, que se hace cargo solamente de la habilitación, renovación de la habilitación o
prórroga de la autorización; fundamental proceso de acreditación de los
establecimientos de salud, que si la realizaran de manera idónea e imparcial en
todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud (SNS) a nivel
departamental, permitiría garantizar la presencia de condiciones básicas de calidad y
seguridad en los servicios para satisfacer la confianza de los usuarios y de las
entidades que dan cobertura; sin embargo, pese a algunas normas existentes82, se
evidencia inexistencia de normativa reglamentaria de habilitación y de clasificación
de establecimientos de salud por parte del Ministerio de Salud y se evidencia
deficiencias en la elaboración, promulgación y publicación de requisitos claros y
expresos del procedimiento de habilitación y clasificación por parte del SEDES LP y,
discrecional y arbitraria exigencia verbal, no expresada literalmente, que dificultan el
cumplimiento de los requisitos verbales y escritos de habilitación; agravado por el
desconocimiento absoluto del proceso de clasificación por niveles de atención, que
es requisito previo del proceso de acreditación. Ningún hospital del sector público,
así como de la seguridad social, inclusive el principal complejo hospitalario público
conocido de tercer nivel de La Paz –Hospital de Clínicas- o el Hospital Obrero Nº 1,
cuentan con todos los parámetros para ser acreditado como Hospital de Tercer
Nivel83; es más, ni siquiera intentaron someterse al proceso de acreditación. O
cuentan por lo menos con Resoluciones Administrativas de Apertura y autorización
de funcionamiento emitida por el SEDES LP, tal cuando manda el Art. 2 (Alcance) del
DS 28562 de 22 de diciembre de 2005; es así que a la fecha (año 2015), ninguno de
los establecimientos de salud en el departamento de La Paz se encuentra con
clasificación por nivel de atención y acreditación vigente en algún grado de alguno de
los dos últimos niveles de atención (II y III).
La dificultad de la consecución o la obtención de Resoluciones
Administrativas de Habilitación, Clasificación o Acreditación de parte del SEDES LP,
en la gran mayoría de casos, debido al incumplimiento de deberes por parte de
dichas autoridades sanitarias para lograr su misión, ha dado como consecuencia la
proliferación de establecimientos clandestinos sin el respectivo control por parte de
las Unidades de Certificación, Acreditación y Redes de Salud del SEDES LP,
principalmente en El Alto84, poniendo en riesgo la salud de los habitantes; ya que la
calidad del ejercicio legal de la medicina y del funcionamiento de los establecimientos
de salud -consultorios, clínicas y hospitales- no es fiscalizada adecuadamente por la
máxima autoridad en Salud Departamental de La Paz -SEDES LP-, como manda el
Art. 39, parágrafo I de la Constitución Política del Estado (CPE), pese a los vanos
esfuerzos que mencionan las respectivas autoridades85.
82 SEDES La Paz Unidad de Gestión de Calidad y Servicios Hospitalarios- Área Acreditación Servicios de Salud La Paz.
Reglamento de Acreditación SEDES LA PAZ, Mar 30 2012. Disponible en: http://www.sedeslapaz.gob.
bo/proyecto_calidad/pdf/1.pdf
83 CHOQUE, Freddy Gróver. Hay sólo 23 hospitales acreditados en La Paz - La Prensa. La Paz, Bolivia, 23 de diciembre de
2012.
84 CHARCA H. Roberto. Abren hasta tres clínicas ilegales al día en El Alto. La Prensa.com.bo La Paz, 29/10/2014.
Disponible en: http://www.laprensa.com.bo/diario/actualidad/seguridad/20141029/abren-hasta-tres-clinicas-ilegales-al-día-
en-el_61952_102534.html
85 Ibíd.
17
86 FLICHMAN, Mariana. Calidad y Seguridad de la Atención, como camino de gestión. Guardia 24 [en línea]. Marzo 2012.
Nº 23. p.3 Disponible en: www.smgseguros.com.ar.
87 De 96 quejas… op. cit.
88 Pagando el precio… op.cit.
18
como métodos preventivos que ayudan a detectar las falencias en los servicios de
salud y, de ninguna manera para determinar responsabilidades precisas
administrativas, civiles o penales.
Hasta hace una década, el país no contaba con profesionales
diplomados o especialistas suficientes que se dedicaran a esta rama de actividad de
auditoria médica. Actualmente en Bolivia superan dos a cuatro centenas de auditores
médicos formados; sin embargo, al constituirse en formación complementaria de
otras especialidades, no las están ejerciendo a objeto de resolver o prevenir daños
relacionados por mala praxis en los establecimientos de salud, ni están capacitados
para cumplir la función de calificar la responsabilidad o no de los actos médicos;
solamente reportan en sus dictámenes con los términos de: cumplimiento o no
cumplimiento, de determinados actos médicos del análisis de los expedientes
auditados.
e) Dificultades de atención por la deficiente dotación de insumos
que garanticen la atención de los usuarios89
Es un hecho por demás conocido, las deficiencias con las que
trabaja el personal de salud, especialmente en servicios de salud públicos, incluso
hasta en la seguridad social; deficiencias que no garantizan la calidad de atención y,
ponen en riesgo la salud de los usuarios.
f) Políticas y marco normativo institucional referente a
prevención de riesgos por mala praxis.
Hasta la fecha, ninguno de los establecimientos de salud
públicos, de la seguridad social y privados cuentan con una política institucional o
normas de prevención de riesgos relacionados por mala praxis; incluso, en
instituciones de otros países, es una tendencia que se está implementando recién en
la última década.
Este tipo de normativas y políticas, permitirá optimizar diversos
procesos de la atención médica en cada una de las instituciones, con el fin de
minimizar todos aquellos actos que pueden ser catalogados como mala praxis.
I.3.3. Situación problema en el área inherente al marco jurídico normativo
existente
“En materia jurídica, la razón nuclear del problema reside en la existencia y
confrontación, a veces, de dos factores de extraordinaria importancia: por una parte, el bien
jurídico protegido, que no es nada menos que la salud o la vida y, por otra, la inseguridad
jurídica del médico, que está obligado a ejercer una profesión con el margen de error de las
ciencias biológicas, con la consiguiente responsabilidad en los casos de respuesta distinta a la
esperada o previsible”90; respuesta distinta que no es entendida por los usuarios.
En efecto, actualmente la salud no se considera una suerte, sino un
derecho, y al personal de salud se le contempla como un técnico y no como un mago.
89 VELOSO DE FRANÇA, Genival. Política de Prevención del Riesgo de Mala Praxis. Persona. Revista Electrónica Mensual
de Derechos Existenciales. [en línea]. Nº 45, 2005. Disponible en: http://www.revistapersona.com.ar/
Persona45/45Veloso.htm.
90 HERNANDEZ GIL, Ángel. Op. cit.
19
I.5. JUSTIFICACION
Las siguientes son las justificaciones que sirvieron para encarar la investigación
planteada:
I.5.1. Conveniencia
En tanto que el estudio, al poner en evidencia la existencia de una serie
de barreras en el desenlace adecuado de los procesos de denuncias, demandas,
reclamos o quejas ante un hecho de mala praxis, alertará a las autoridades de
salud principalmente del nivel normativo, para fortalecer los procesos de regulación
de los actos del personal de salud, protegiendo de esta manera al usuario externo, a
través de la mejora en la calidad de atención y, al profesional de salud, estableciendo
los mecanismos adecuados de prevención de dichos procesos; así también, esta
investigación, al identificar las falencias y plantear una serie de propuestas que
enriquecerán el marco jurídico normativo, pretende llenar un vacío que regulará y
mejorará la calidad de atención en salud y la relación personal de salud - paciente.
I.5.2. Relevancia social
Este estudio tiene relevancia social, por cuanto contribuirá a la
minimización de denuncias infundadas, quedando de esta manera casos
estrictamente necesarios de procesos de denuncias por mala praxis que culminen
“satisfactoriamente” con sanciones ejemplarizadoras y resarcimiento del daño civil, así
como la prevención al mínimo de riesgos laborales de denuncias por mala praxis, a
través del adecuado manejo del EC y la promoción de las normas obligatorias de
cumplimiento; entre ellas, los derechos y obligaciones del personal profesional de la
salud y el de los usuarios externos o pacientes; contribuirá también al mejoramiento
de la calidad de atención de la salud y al logro de la satisfacción en la relación del
personal de salud con el paciente y viceversa, mejorando de esta manera el grado de
satisfacción del usuario externo con la atención recibida.
I.5.3. Relevancia política
El tema de mala praxis médica, se encuentra en la agenda política
actual, existiendo en las diferentes instancias legislativas trabajos y propuestas
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–Proyectos de Ley- con el fin de regular todos los procesos de atención médica; por
tanto, los resultados de la investigación podrán ser utilizados para enriquecer estas
instancias de legislación con un enfoque multisectorial.
I.5.4. Relevancia jurídica
Por cuanto, se enriquecerá el marco legal boliviano con la
proposición de medidas preventivas que optimicen y coadyuven a garantizar el
éxito de los procesos de denuncias por daños relacionados con la mala praxis y el de
mejorar el manejo integral del EC, que redundará en el mejoramiento de la calidad de
atención y la disminución de riesgos laborales de denuncias por daños relacionados
con mala praxis.
I.5.5. Implicaciones prácticas
Los resultados y aportes de la investigación, así como de las propuestas
que emergieron de ella, en materia legislativa -normas y manuales de procedimientos-,
son factibles de ser implementados rápidamente en los diferentes niveles e
instancias del SNS en La Paz y El Alto, con proyección hacia otros departamentos, y
que ayudarán en la solución de los problemas socio-económicos de los litigantes -las
presuntas víctimas, así como el de los denunciados-, al reducir al mínimo las
consecuencias negativas y perjudiciales de los procesos de denuncias, demandas,
reclamos o quejas relacionadas con mala praxis.
I.5.6. Valor teórico
La investigación desarrollada plantea un marco teórico de explicación
sociológica, psicológica, médica y jurídica, no planteada anteriormente de la revisión
in extenso de la materia disponible en estas disciplinas; por cuanto, este estudio
constituye un aporte teórico, que servirá de base para otras investigaciones.
I.5.7. Utilidad metodológica
El estudio, al no limitarse en la descripción y explicación de un fenómeno
desde el punto de vista social, realizó la triangulación de exploración del problema
con aspectos del marco legal y normativo, planteó un enfoque de análisis
holístico, sistémico e integral, desde diferentes dimensiones y niveles de
intervención, concordante con el paradigma actual de integralidad y
complementariedad; por tanto, da un aporte metodológico, que puede ser empleado
en otro tipo de problemas, para plantear alternativas de enriquecimiento en el marco
legal existente.
I.5.8. Valor individual
La comprensión a través de evidencia científica de los motivos del
usuario externo de presentar denuncias, demandas, reclamos o quejas por daños
relacionados con mala praxis, el proceso no siempre adecuado y con resultados
óptimos y, principalmente las consecuencias de estos hechos, desde diferentes
enfoques disciplinarios, permitirá al autor de la presente tesis en su desempeño
laboral gerencial, una praxis en salud de atención integral, no solamente desde el
punto de vista de resolución del problema de salud, sino también promoviendo los
derechos de los pacientes con la información de procedimientos en salud, e incluso
en materia legal; lo que a su vez enriquecerá la práctica en salud personal y
22
profesional en las áreas de la medicina y del derecho. Por otra parte, como
gerente de un establecimiento de salud privado establecerá sólidos fundamentos
legales que favorecerán cualquier proceso de denuncia por mala praxis, permitirá el
desarrollo de una serie de medidas preventivas de riesgos laborales por mala praxis
y la resolución adecuada de este tipo de hechos, no solo desde una perspectiva
legal, sino médica, social y económica; es decir, desde una perspectiva holística e
integral.
I.6. OBJETIVOS DEL ESTUDIO
I.6.1. Objetivo general