GUÍA DE ESTUDIO SEMIPRESENCIAL

Bioestadística
y Epidemiología
Facultad de Ciencias de la Salud

Dr. Ricardo Mena Aplicano

  
 
Guía de estudio semipresencial

Bioestadística y Epidemiología

Editor © 2012 Departamento de Procesos Académicos, Dirección

Académica para Campus y Sedes Regionales, Vicerrectoría
Académica.

© 2012 Universidad Rafael Landívar, Guatemala, Guatemala, C. A..

Compilador Ricardo Mena Aplicano

Reservados todos los derechos por el editor, de conformidad con la ley. Este material no puede
ser reproducido total o parcialmente, por ningún medio mecánico o electrónico, sin expreso
consentimiento del editor.

ISBN 978-9929-575-65-3

Producción © 2012 Departamento de Procesos Académicos y Facultad de

Dirección
Coordinación de Producción
Coordinación de Edición
Editora
Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar (Edición
preliminar en proceso de validación)
Juan Carlos Leonardo Barillas
Leslie Quiñónez de Clayton
Amparo Valenzuela Pineda - Jennifer Luther de León
María del Carmen Hasse

Los contenidos de este material se publican con la debida autorización de Facultad.

 PRESENTACIÓN

La presente guía de estudio ha sido elaborada por un profesional especialista

en la materia, pensando en usted y fundamentalmente para apoyar su
proceso de formación en la carrera universitaria que ha elegido. El éxito en
sus estudios requiere de dedicación, esfuerzo y constancia, los cuales se
generan por medio del trabajo en el aula y el desarrollo de otras actividades
fuera de ella. En este sentido, tiene en sus manos una herramienta de apoyo
didáctico para la organización y retroalimentación de los contenidos del
curso.

La guía de Bioestadística y Epidemiología elaborada por el Dr. Ricardo Mena

Aplicano, está diseñada a partir de los contenidos que se desarrollarán en el
curso y plantea actividades de reflexión, análisis y ejercitación, con el fin de
afianzar y ampliar los conocimientos obtenidos.

Es por ello que le motivamos a realizar con mucho entusiasmo cada una de las
actividades diseñadas, lo que redundará en un mejor desempeño académico.

Licda. Estela Rodas de Morales

Directora
Departamento de Enfermería
Facultad de Ciencias de la Salud
Bio-estadística y Epidemiología:
Una asociación indispensable para la
descripción, el análisis y la interpretación de la
situación de salud.
Introducción:
El quehacer en salud demanda constantemente el medir y verificar los
resultados de las intervenciones que se realicen, ya sea en el ámbito
clínico o de la Salud Pública, por lo tanto una formación básica y
consistente es la Bio-estadística y la Epidemiología las cuales serán
importantes para la formación de todo profesional de salud.

La salud debe entenderse como un proceso dinámico en el cual múltiples

factores o variables intervienen en pro o en contra de alcanzar el máximo
bienestar posible tanto en lo físico, lo mental como en lo social. Cuando
nos referimos al máximo estado de bienestar denotamos que existen
parámetros que pueden medirse o verificarse independientemente del
campo en el que se apliquen dentro de este contexto. Es aquí en donde
la Bio-estadística será una herramienta importante permitiéndonos
conocer la “medida”del bienestar evaluado.

Es importante recordar que la salud no sólo es la ausencia de

enfermedad sino implica condiciones de equidad y de logro del
mayor disfrute de la vida en todos sus ámbitos.

La palabra estadística tiene varios significados: datos o cifras, el proceso

de analizar los datos y la descripción de un campo de estudio. Deriva de la
palabra latina status, que significa “modo de hallarse de pie” o
“posición”. La estadística se utilizó por primera vez por tasadores de
impuestos con objeto de recoger información para determinar activos y
valorar impuestos.

Todos en diferentes momentos de nuestra vida nos auxiliamos con “datos”

o “información ordenada” para tomar decisiones. Desde el momento en
que usted decidió estudiar este curso evaluó todas las posibilidades tanto
desde el punto de vista de disponibilidad de tiempo, horarios, recursos
económicos, permisos de trabajo, apoyo familiar etc. Datos que ingresó a
su mente, los cuales procesó en forma lógica y ordenada para obtener un
sí e iniciar en esta emocionante aventura del conocimiento científico.

Trabajar con estadística comprende el uso de métodos para resumir datos

y procedimientos para alcanzar ciertas conclusiones que pueden aplicarse
a la atención del paciente o a la planeación de salud pública.

4
El campo de aplicación de la estadística es verdaderamente amplio;
incluye negocios, mercadotecnia, economía, agricultura, educación
psicología, sociología, antropología y biología, cuando la estadística se
aplica al campo exclusivo de la medicina recibe el nombre de
Bioestadística.

El curso que usted iniciara recibe el nombre de Epidemiología y Bio-

estadística, esto implica que la Bio-estadística se asocia perfectamente
con la Epidemiología en cuanto al estudio de la enfermedad no solo en el
paciente sino en las comunidades o poblaciones en conjunto.

Cuando nos referimos al término epidemiología nos estamos refiriendo a

una especialidad de la Salud pública que se encarga por medio de un
cuerpo metódico y conceptual la aplicación de procesos de descripción,
análisis e interpretación de la realidad bajo estudio, en la mayoría de los
casos el proceso salud-enfermedad ya sea en el ámbito clínico o
poblacional.

La epidemiología tiene su origen en la idea, expresada por primera vez

hace más de 2000 años por Hipócrates el cual explica que los factores
ambientales pueden influir en la aparición de la enfermedad.

Históricamente la epidemiología se ha estructurado sobre tres bases

fundamentales; la clínica, la estadística y la medicina social. No deja de
ser irónico que los estudios pioneros de John Snow (1813-1858),
considerado el padre de la epidemiología, tengan su inicio en el contexto
de la medicina social, para terminar anticipando una demostración de la
teoría microbiana, en el caso de la transmisión del cólera morbo
(Cameron & Jones, 1983). Los estudios epidemiológicos de Snow fueron
uno de los aspectos de una amplia gama de investigaciones en las que se
estudiaron diversos procesos físicos, químicos, biológicos, sociológicos y
políticos.

La epidemiología se ha desarrollado aceleradamente a partir del siglo

XVIII hasta nuestros días inicialmente con un énfasis en las enfermedades
infecciosas hasta llegar en la actualidad a ser pionera en documentar la
multicausalidad de muchas enfermedad evidenciando que algunos
elementos son imprescindibles para el aparecimiento de la misma y otros
únicamente incrementado el riesgo de padecerla.

Dr. Ricardo Mena Aplícano

Docente titular
Sede Regional de Antigua Guatemala, URL.

5
Programa del Curso
Objetivo general:
Desarrollar la capacidad cognoscitiva y operativa del estudiante en la
interpretación del proceso salud-enfermedad mediante el uso de la Bio-estadística
aplicada a la epidemiología.

Objetivos específicos:
1. Capacitar a los estudiantes en las bases de Bio-estadística.
2. Capacitar a los estudiantes en los fundamentos de la Epidemiología.
3. Aprender a construir e interpretar los principales indicadores de salud.
4. Conocer los principios conceptuales y metodológicos de un sistema de
vigilancia epidemiológica.

Temas a desarrollar:
1. ¿Qué es la Bio-estadística?
a. Historia
b. Desarrollo
c. Campos de aplicación

2. Bases en Bio-estadística para el manejo y procesamiento de datos.

a. Escalas de medición
i. Nominales
ii. Ordinales
iii. Numéricas

3. Presentación de datos en Bio-estadística.

a. Tabla de frecuencia relativa y absoluta
b. Intervalos de clase
c. Representación gráfica de resultados

4. Mediciones en Bio-estadística descriptiva.

a. Medidas de tendencia central
i. Media, mediana, moda

5. Mediciones en Bio-estadística descriptiva.

a. Medidas de dispersión
i. Rango, varianza y desviación estándar

6. Medición de la enfermedad:
a. Probabilidad
b. Riesgo a la salud
c. Tasas

7. Mortalidad proporcional:
a. Tasa de mortalidad general

6
 b. Tasa de mortalidad especifica
c. Tasa de letalidad

8. Respuesta social de los problemas de salud:

a. Identificar las formas de respuesta de la salud pública en los distintos
niveles de definición de la salud y enfermedad.
b. Definir el alcance de las medidas de prevención y control de
enfermedades.
c. Describir los tipos de medidas aplicables al control de la enfermedad.

9. Historia natural de la enfermedad

a. Período prepatogénico
b. Período patogénico

10. Prevención de enfermedades no trasmisibles.

11. Cadena epidemiológica

12. Determinantes del estado de salud en Guatemala.

13. Variables clásicas e imprescindibles de la epidemiología, tiempo, lugar y persona.

14. Corredor endémico.

15. Transición demográfica y epidemiológica.

16. Epidemiología clínica

Metodología docente:
La metodología propuesta se basa en desarrollar la capacidad en el estudiante de
recibir formación, orientación y aplicabilidad de los conocimientos por medio de
actividades docentes presenciales y ejercicios para realizar en grupos, el
aprendizaje basado en problemas de casos reales es fundamental en la
implementación del curso.

Proceso de evaluación:
ASPECTO VALOR
Resolución de ejercicios por temas indicados en guía 40
3 Exámenes parciales
• 1er Parcial 10 pts
40
• 2º. Parcial 15 pts
• 3º. Parcial 15 pts
1 Examen Final 20
Total 100

Nota mínima de promoción 65 puntos.

7
Cronograma de actividades:
No. Contenido Temático Modalidad de Trabajo Desarrollo de la Guía de
Semana Autónomo Estudio
¿Qué es la Bio- Clase magistral con Presentación en
estadística?, historia, preguntas directas al PowerPoint
1 desarrollo, campos de auditórium para invitar a
aplicación. la reflexión y
participación.
Bases en Bio-estadística Tarea de aprendizaje Presentación magistral y
para el manejo y cooperativo. posteriormente resolución
procesamiento de datos. de guía de trabajo para
Escalas de medición: tema No. 2
2
• Nominales
• Ordinales
• Numéricas
Presentación de datos en Laboratorio: Construcción de tabla de
Bio-estadística: Construir una tabla de frecuencia absoluta en
frecuencia absoluta y casa y polígono de
• Tabla de frecuencia relativa de evento frecuencia, debe entregar
relativa y absoluta seleccionado por el el próximo sábado
estudiante en su área de después de haber recibido
3 • Intervalos de clase trabajo. el tema 3.
Construir un polígono de
• Presentación gráfica de
frecuencia de los egresos
variables
por mes del último año o
de las consultas dadas por
mes el último año en su
servicio.
Mediciones en Bio- Análisis de casos Resolución de los
estadística descriptiva. ejemplos incluidos en su
guía de trabajo para
4 • Medidas de tendencia construcción de medidas
central (media, mediana de tendencia central.
y moda) “Media, mediana y moda”

Mediciones en Bio- Análisis de casos Resolución de los

estadística descriptiva. ejemplos incluidos en su
guía de trabajo para
5 Medidas de dispersión: construcción de medidas
Rango, varianza, de tendencia central.
desviación estándar “Rango, varianza y
desviación estándar”
Análisis de casos Resolución de los
ejemplos incluidos en su
Medición de la enfermedad: guía de trabajo para
6 construcción y análisis de
Probabilidad, riesgo, tasa. tasas respectivas, según
ejemplos de guía de
estudio.

8
 Mortalidad proporcional:
Tasa de mortalidad
general, tasa de
7 mortalidad específica y
letalidad.
Respuesta social de los
problemas de salud:
• Identificar las formas de
respuesta de la salud
pública en los distintos
niveles de definición de
la salud y enfermedad.
8 • Definir el alcance de las
medidas de prevención
y control de
enfermedades.
• Describir los tipos de
medidas aplicables al
control de la
enfermedad.
Historia natural de la
enfermedad
9 enfermedad
Periodo pre-patogénico y
periodo patogénico
Prevención de
enfermedades no
10 trasmisibles
Cadena epidemiología
11
Causas y determinantes de
la enfermedad,
12 multicausalidad
Tiempo, lugar y persona
en Epidemiología.
13
Corredor endémico
14
Análisis de casos Resolución de los
ejemplos incluidos en su
guía de trabajo para
construcción y análisis de
tasas respectivas, según
ejemplos de guía de
estudio.
Investigación documental Lectura de documento de
y entrevista a actores respaldo, análisis y
claves. discusión en clase.
Construcción de historia Lectura y discusión de
natural de la una documento maestro según
crónico guía en clase.
degenerativa
Investigación documental
de cuáles son las primeras Lectura y discusión de
5 enfermedades crónico documento maestro según
degenerativas en guía en clase.
Guatemala.
Establecer cuál es la Discusión y presentación
cadena epidemiológica de de documento base en
la influenza A H1N1 guía para el tema.
Investigación documental Presentación magistral en
de los objetivos del PowerPoint.
milenio en el área de
salud.
De algunos ejemplos de Lectura y discusión de
problemas de salud a los documento base y
que se enfrenta presentación de resumen
diariamente en su trabajo en PowerPoint
y caracterícelos en
tiempo lugar y persona.
Esto le permitirá
contestar las siguientes
preguntas; ¿Qué está
sucediendo?, ¿cuándo está
sucediendo? y ¿en quiénes
esa sucediendo?
Construcción de un Elaboración en clase de
corredor endémico con un corredor endémico con
datos reales de sus guía del catedrático.
servicio
9
 Transición demográfica y Análisis de la pirámide Clase magistral en
epidemiológica poblacional de Guatemala PowerPoint y
y su contraste con las 10 presentación de las 10
15 principales causas de primeras causas de
morbilidad y mortalidad. morbilidad y mortalidad
en Guatemala.
Epidemiología clínica Realizar un ensayo en el Presentación en clase en
que describa cual es su PowerPoint para
experiencia en el área de consolidar lo previamente
trabajo y como considera leído en casa por los
16 que debiera aplicarse la estudiantes.
epidemiología a la clínica
diaria.

Nota aclaratoria:
Las gráficas y cuadros que aparecen en este documento no tienen numeración
correlativa debido a que el compilador ha tomado de diferentes fuentes dichos
elementos. Sin embargo, el número de gráfica sí corresponde a la referencia
en el texto.

10
Estimado Estudiante
Lea las siguientes orientaciones que le ayudarán a obtener un mejor aprovechamiento
del curso.

Antes de iniciar cada Módulo…

Dentro de la corriente constructivista se hace énfasis en que, para lograr el aprendizaje
significativo, se debe partir de los aprendizajes previos –presaberes- del estudiante. Inicie
usted su nueva unidad verificando qué sabe de ella, qué actitudes manejará respecto del
contenido y qué habilidades y destrezas ya posee. Esto contribuirá, indudablemente, a
lograr un mejor nivel de aprendizaje.

Antes de realizar cada Actividad…

Para la realización de estas actividades es necesario combinar el trabajo en grupo e
individual. De acuerdo al constructivismo social de Vygotsky, es preferible iniciar el trabajo
en grupo –aprendizaje cooperativo-, y, luego, pasar a las actividades individuales. Su
docente organizará grupos (de 3-5 estudiantes) para que realicen las actividades grupales
y, luego de la puesta en común de las respuestas, trabajarán individualmente las
actividades.

Antes de realizar cada Autoevaluación…

La Autoevaluación es una fase indispensable en todo proceso de aprendizaje, y con mayor
razón en este curso. Las preguntas que usted conteste le permitirán analizar qué tanto ha
asimilado de los principales temas y en cuáles necesita reforzar.

Al finalizar el estudio de esta Guía ingrese al portal de la Universidad Rafael

Landívar y realice la evaluación que se le solicita de este material.

 
Tema: ¿Qué es la Bioestadística?
Semana 1

Objetivo:
Conocer e interpretar la definición de estadística y su aplicación en el campo de las
ciencias Médicas.

Lectura No. 1
Capítulo I: Historia de la Estadística1

Los comienzos de la estadística pueden ser hallados en el antiguo Egipto, cuyos

faraones lograron recopilar, hacia el año 3050 antes de Cristo, prolijos datos
relativos a la población y la riqueza del país. De acuerdo al historiador griego
Heródoto, dicho registro de riqueza y población se hizo con el objetivo de preparar
la construcción de las pirámides. En el mismo Egipto, Ramsés II hizo un censo de las
tierras con el objeto de verificar un nuevo reparto.

En el antiguo Israel la Biblia da referencias, en el libro de los Números, de los datos

estadísticos obtenidos en dos recuentos de la población hebrea. El rey David por
otra parte, ordenó a Joab, general del ejército hacer un censo de Israel con la
finalidad de conocer el número de la población.

También los chinos efectuaron censos hace más de cuarenta siglos. Los griegos
efectuaron censos periódicamente con fines tributarios, sociales (división de tierras)
y militares (cálculo de recursos y hombres disponibles). La investigación histórica
revela que se realizaron 69 censos para calcular los impuestos, determinar los
derechos de voto y ponderar la potencia guerrera.

Pero fueron los romanos, maestros de la organización política, quienes mejor

supieron emplear los recursos de la estadística. Cada cinco años realizaban un censo
de la población y sus funcionarios públicos tenían la obligación de anotar
nacimientos, defunciones y matrimonios, sin olvidar los recuentos periódicos del
ganado y de las riquezas contenidas en las tierras conquistadas. Para el nacimiento
de Cristo sucedía uno de estos empadronamientos de la población bajo la autoridad
del imperio.

Durante los mil años siguientes a la caída del imperio Romano se realizaron muy
pocas operaciones Estadísticas, con la notable excepción de las relaciones de tierras
pertenecientes a la Iglesia, compiladas por Pipino el Breve en el 758 y por
Carlomagno en el 762 DC. Durante el siglo IX se realizaron en Francia algunos censos
parciales de siervos. En Inglaterra, Guillermo el Conquistador recopiló el Domesday
Book o libro del Gran Catastro para el año 1086, un documento de la propiedad,

1
Ruíz, M. Manual de Estadística. Universidad Pablo de Olavide En línea: http://www.eumed.net/cursecon/libreria/drm/0.htm

12
extensión y valor de las tierras de Inglaterra. Esa obra fue el primer compendio
estadístico de Inglaterra.

Aunque Carlomagno, en Francia; y Guillermo el Conquistador, en Inglaterra,

trataron de revivir la técnica romana, los métodos estadísticos permanecieron casi
olvidados durante la Edad Media.

Durante los siglos XV, XVI, y XVII, hombres como Leonardo DaVinci, Nicolás
Copérnico, Galileo, Neper, William Harvey, Sir Francis Bacon y René Descartes,
hicieron grandes operaciones al método científico, de tal forma que cuando se
crearon los Estados Nacionales y surgió como fuerza el comercio internacional
existía ya un método capaz de aplicarse a los datos económicos.

Para el año 1532 empezaron a registrarse en Inglaterra las defunciones debido al

temor que Enrique VII tenía por la peste. Más o menos por la misma época, en
Francia la ley exigió a los clérigos registrar los bautismos, fallecimientos y
matrimonios. Durante un brote de peste que apareció a fines de la década de 1500,
el gobierno inglés comenzó a publicar estadísticas semanales de los decesos. Esa
costumbre continuó muchos años, y en 1632 estos Bills of Mortality (Cuentas de
Mortalidad) contenían los nacimientos y fallecimientos por sexo. En 1662, el capitán
John Graunt usó documentos que abarcaban treinta años y efectuó predicciones
sobre el número de personas que morirían de varias enfermedades y sobre las
proporciones de nacimientos de varones y mujeres que cabría esperar. El trabajo de
Graunt, condensado en su obra Natural and Political Observations... Made upon the
Bills of Mortality (Observaciones Políticas y Naturales... Hechas a partir de las
Cuentas de Mortalidad), fue un esfuerzo innovador en el análisis estadístico.

Por el año 1540 el alemán Sebastián Muster realizó una compilación estadística de
los recursos nacionales, comprensiva de datos sobre organización política,
instrucciones sociales, comercio y poderío militar. Durante el siglo XVII aportó
indicaciones más concretas de métodos de observación y análisis cuantitativo y
amplió los campos de la inferencia y la teoría Estadística.

Los eruditos del siglo XVII demostraron especial interés por la Estadística
Demográfica como resultado de la especulación sobre si la población aumentaba,
decrecía o permanecía estática.

En los tiempos modernos tales métodos fueron resucitados por algunos reyes que
necesitaban conocer las riquezas monetarias y el potencial humano de sus
respectivos países. El primer empleo de los datos estadísticos para fines ajenos a la
política tuvo lugar en 1691 y estuvo a cargo de Gaspar Neumann, un profesor
alemán que vivía en Breslau. Este investigador se propuso destruir la antigua
creencia popular de que en los años terminados en siete moría más gente que en los
restantes, y para lograrlo hurgó pacientemente en los archivos parroquiales de la
ciudad. Después de revisar miles de partidas de defunción pudo demostrar que en
tales años no fallecían más personas que en los demás. Los procedimientos de

13
Neumann fueron conocidos por el astrónomo inglés Halley, descubridor del cometa
que lleva su nombre, quien los aplicó al estudio de la vida humana. Sus cálculos
sirvieron de base para las tablas de mortalidad que hoy utilizan todas las compañías
de seguros.

Durante el siglo XVII y principios del XVIII, matemáticos como Bernoulli, Francis
Maseres, Lagrange y Laplace desarrollaron la teoría de probabilidades. No obstante
durante cierto tiempo, la teoría de las probabilidades limitó su aplicación a los
juegos de azar y hasta el siglo XVIII no comenzó a aplicarse a los grandes problemas
científicos.

Godofredo Achenwall, profesor de la Universidad de Gotinga, acuñó en 1760 la

palabra estadística, que extrajo del término italiano statista (estadista). Creía, y
con sobrada razón, que los datos de la nueva ciencia serían el aliado más eficaz del
gobernante consciente. La raíz remota de la palabra se halla, por otra parte, en el
término latino status, que significa estado o situación; Esta etimología aumenta el
valor intrínseco de la palabra, por cuanto la estadística revela el sentido
cuantitativo de las más variadas situaciones.

Jacques Quételect es quien aplica las Estadísticas a las ciencias sociales. Este
interpretó la teoría de la probabilidad para su uso en las ciencias sociales y resolver
la aplicación del principio de promedios y de la variabilidad a los fenómenos
sociales. Quételect fue el primero en realizar la aplicación práctica de todo el
método estadístico, entonces conocido, a las diversas ramas de la ciencia.

Entretanto, en el período del 1800 al 1820 se desarrollaron dos conceptos

matemáticos fundamentales para la teoría Estadística; la teoría de los errores de
observación, aportada por Laplace y Gauss; y la teoría de los mínimos cuadrados
desarrollada por Laplace, Gauss y Legendre. A finales del siglo XIX, Sir Francis
Gaston ideó el método conocido por Correlación, que tenía por objeto medir la
influencia relativa de los factores sobre las variables. De aquí partió el desarrollo
del coeficiente de correlación creado por Karl Pearson y otros cultivadores de la
ciencia biométrica como J. Pease Norton, R. H. Hooker y G. Udny Yule, que
efectuaron amplios estudios sobre la medida de las relaciones.

Los progresos más recientes en el campo de la Estadística se refieren al ulterior

desarrollo del cálculo de probabilidades, particularmente en la rama denominada
indeterminismo o relatividad, se ha demostrado que el determinismo fue reconocido
en la Física como resultado de las investigaciones atómicas y que este principio se
juzga aplicable tanto a las ciencias sociales como a las físicas.

14
Lectura No. 2
Importancia de la Bioestadística1

La importancia de la estadística es indiscutible, son muchas y muy diversas sus

aplicaciones y de gran valor su empleo en todos los campos de las ciencias.

Como un intento de sintetizar estos tópicos se mencionan algunas ideas de varios

autores:

• “No hay prácticamente rama del saber humano en donde las estadísticas no
tengan utilización” (Fayad Camel)

• “En cualquier tipo de pensamiento o actividad del hombre, la estadística es

elemento indispensable como instrumento de trabajo” (Bradford Hill).

• “Toda ciencia es medición, toda medición es Estadística (Helhomtz).

• “El investigador que no emplea la estadística es como un ciego que trata de

ver algo, sin conseguirlo” (Fisher).

• “El individuo que trabaja en salud pública, cualquiera que sea su actividad,
requiere conocimientos de estadística” (Bancroft).

• “Administrar sin estadística no es administrar” (Fayoll).

Estadística y método científico

La estadística es un método que enseña procedimientos lógicos de observación y
análisis. Es un auxiliar irremplazable del método científico. Este método es el
único camino que conduce al descubrimiento de la verdad, la cual sólo puede
conocerse con el empleo de la estadística, a partir de observaciones correctas y en
cantidad suficiente. Una observación aislada de determinado fenómeno es estéril
si no puede resumirse en una ley científica capaz de explicar racionalmente lo
observado y a partir de la cual puedan hacerse generalizaciones valederas. Según
Berthand Russell, las etapas del método científico pueden resumirse así:

• Exacta observación del fenómeno que se estudia: La estadística interviene

en el primer paso de la investigación científica, ayudando a que las
observaciones sean fidedignas y exactas. Toda observación tiene errores, la
estadística es el método que permite la medición y control de los errores.
Toda observación tiene variabilidad, la estadística enseña que parte de la
variabilidad registrada puede considerarse como real y cual como causal.

• Formulación de una hipótesis mediante la cual puedan explicarse los

hechos observados: La formulación de la hipótesis es un proceso de intuición
e imaginación en el que también participa la estadística al resumir
convenientemente el resultado de las observaciones y conducir al
1
Álvarez, R. (2002). Salud Pública y medicina preventiva. Tercera edición. México, D.F.: El Manual Moderno

15
 planteamiento de las hipótesis adecuadas con un sentido de predicción,
utilizando la formación disponible que puede ayudar a saber lo que sucederá.

• Comprobación de la hipótesis mediante nuevas observaciones: La

comprobación de la hipótesis se hace siempre mediante nuevas
observaciones. La estadística reduce a sencillas fórmulas numéricas el
material recogido, a ordenar y clasificar los datos, y efectuar el análisis y la
interpretación, decide además si la hipótesis propuesta debe aceptarse o
rechazarse (estadística inferencial).

En síntesis, el método estadístico facilita y sistematiza el manejo y análisis de la

información cualitativa y cuantitativa en cualquier investigación. Esto es muy
importante en la comprobación de la hipótesis, en la cual deben considerarse las
consecuencias verificables (se refieren a situaciones que se presentaran en el
desarrollo del estudio y que sean claramente observables y perfectamente
medibles).

Estadística y Medicina
El médico y el personal de enfermería realizan sus actividades habituales utilizando
el método estadístico. Al estudiar a sus pacientes para establecer el diagnóstico,
recolectan una serie de datos, los relaciona según frecuencia, emplea la técnica
probabilística y decide el diagnóstico con base en ellos. La terapéutica es un
experimento en el cual el médico debe saber valor cuantitativamente los resultados
logrados e interpretarlos correctamente desde el punto de vista estadístico. El
pronóstico es también un análisis numérico de lo sucedido con anterioridad en casos
semejantes.

El médico y el profesional de enfermería en la actualidad ya no puede expresarse

en términos subjetivos. La objetividad es lo usual, y así habla de sus experiencias
en tantos enfermos, de sus casuísticas en tal número de paciente, de sus éxitos y
fracasos en el tratamiento con determinados pacientes, todo ello según porcentajes
de acierto o error, es decir utilizando cifras que requieren ser manejadas
estadísticamente en forma adecuada.

Al respecto conviene señalar que hay “mentiras pequeñas, mentiras grandes y

estadística en manos de los ignorantes”.

Cuando el médico o el profesional de enfermería abordan el problema de la salud a

nivel colectivo, la estadística es su mejor arma para resolverlo, ya que la salud es
un fenómeno de conjunto, expresable cuantitativamente, influenciado por múltiples
factores esencialmente variables y unidos por compleja relaciones. Otro campo
ideal de aplicación de la estadística es la epidemiología.

16
Lectura No. 3
¿Qué es la estadística?1

Cuando coloquialmente se habla de estadística, se suele pensar en una relación de

datos numéricos presentada de forma ordenada y sistemática. Esta idea es la
consecuencia del concepto popular que existe sobre el término y que cada vez está
mas extendido debido a la influencia de nuestro entorno, ya que hoy día es casi
imposible que cualquier medio de difusión, periódico, radio, televisión, etc., no nos
aborde diariamente con cualquier tipo de información estadística sobre accidentes
de tráfico, índices de crecimiento de población, turismo, tendencias políticas, etc.

Solo cuando nos adentramos en un mundo más específico como es el campo de la

investigación de las Ciencias Sociales: Medicina, Biología, Psicología,... empezamos
a percibir que la Estadística no solo es algo más, sino que se convierte en la única
herramienta que, hoy por hoy, permite dar luz y obtener resultados, y por tanto
beneficios, en cualquier tipo de estudio, cuyos movimientos y relaciones, por su
variabilidad intrínseca, no puedan ser abordadas desde la perspectiva de las leyes
determinantes. Podríamos, desde un punto de vista más amplio, definir la
estadística como la ciencia que estudia cómo debe emplearse la información y cómo
dar una guía de acción en situaciones practicas que entrañan incertidumbre.

La Estadística se ocupa de los métodos y procedimientos para recoger, clasificar,

resumir, hallar regularidades y analizar los datos, siempre y cuando la variabilidad e
incertidumbre sea una causa intrínseca de los mismos; así como de realizar
inferencias a partir de ellos, con la finalidad de ayudar a la toma de decisiones y en
su caso formular predicciones.

Podríamos por tanto clasificar la Estadística en descriptiva, cuando los resultados

del análisis no pretenden ir más allá del conjunto de datos, e inferencial cuando el
objetivo del estudio es derivar las conclusiones obtenidas a un conjunto de datos
más amplio.

Estadística descriptiva: Describe, analiza y representa un grupo de datos utilizando

métodos numéricos y gráficos que resumen y presentan la información contenida en
ellos.

Estadística inferencial: Apoyándose en el cálculo de probabilidades y a partir de

datos muéstrales, efectúa estimaciones, decisiones, predicciones u otras
generalizaciones sobre un conjunto mayor de datos.

Elementos: Población y caracteres

Establecemos a continuación algunas definiciones de conceptos básicos y
fundamentales básicas como son: elemento, población, muestra, caracteres,

1
Manual de Bioestadística: Métodos y Aplicaciones. Facultad de Medicina, Universidad de Málaga. Fuente en línea:
http://www.bioestadistica.uma.es/libro/node3.htm

17
variables, etc., a las cuales haremos referencia continuamente a lo largo del texto.
Individuos o elementos: personas u objetos que contienen cierta información que se
desea estudiar.

Población: conjunto de individuos o elementos que cumplen ciertas propiedades

comunes.

Muestra: subconjunto representativo de una población.

Parámetro: función definida sobre los valores numéricos de características medibles

de una población.

Estadístico: función definida sobre los valores numéricos de una muestra.

En relación al tamaño de la población, esta puede ser:

Finita, como es el caso del número de personas que llegan al servicio de urgencia
de un hospital en un día; Infinita, si por ejemplo estudiamos el mecanismo
aleatorio que describe la secuencia de caras y cruces obtenida en el lanzamiento
repetido de una moneda al aire.

Caracteres: propiedades, rasgos o cualidades de los elementos de la población.

Estos caracteres pueden dividirse en cualitativos y cuantitativos.

Modalidades: diferentes situaciones posibles de un carácter. Las modalidades deben

ser a la vez exhaustivas y mutuamente excluyentes —cada elemento posee una y
solo una de las modalidades posibles.

Clases: conjunto de una o más modalidades en el que se verifica que cada

modalidad pertenece a una y solo una de las clases.

18
Tema: Bases en Bio-estadística para el manejo y
procesamiento de datos
Semana 2

Objetivo
Desarrollar conocimiento habilidad y destreza en el manejo de la información para
obtener evidencia resumida de diferentes valores en medicina.

Lectura No. 1
Variables estadísticas1
Cuando hablemos de variable haremos referencia a un símbolo (X, Y, A, B,...) que
puede tomar cualquier modalidad (valor) de un conjunto determinado, que
llamaremos dominio de la variable o rango. En función del tipo de dominio, las
variables las clasificamos del siguiente modo:

Variables cualitativas, cuando las modalidades posibles son de tipo nominal. Por
ejemplo, el grupo sanguíneo tiene por modalidades:

Grupos sanguíneos posibles: A, B, AB, O

Variables cuasicuantitativas u ordinales; son las que, aunque sus modalidades son
de tipo nominal, es posible establecer un orden entre ellas. Por ejemplo, si
estudiamos el grado de recuperación de un paciente al aplicarle un tratamiento,
podemos tener como modalidades: Grado de recuperación: Nada, poco, moderado,
bueno y muy bueno.

A veces se representan este tipo de variables en escalas numéricas, por ejemplo,

puntuar el dolor en una escala de 1 a 5. Debemos evitar sin embargo realizar
operaciones algebraicas con estas cantidades. ¡Un dolor de intensidad 4 no duele el
doble que otro de intensidad 2!

Variables cuantitativas o numéricas son las que tienen por modalidades cantidades
numéricas con las que podemos hacer operaciones aritméticas. Dentro de este tipo
de variables podemos distinguir dos grupos:

Discretas, cuando no admiten siempre una modalidad intermedia entre dos

cualquiera de sus modalidades. Un ejemplo es el número de hijos en una población
de familias: Número de hijos posibles: 0, 1, 2, 3, 4, 5,…

Continuas, cuando admiten una modalidad intermedia entre dos cualesquiera de

sus modalidades, v.g. el peso X de un niño al nacer.

1
Manual de Bioestadística: Métodos y Aplicaciones. Facultad de Medicina, Universidad de Málaga. Fuente en
línea: http://www.bioestadistica.uma.es/libro/node3.htm

19
Ocurre a veces que una variable cuantitativa continua por naturaleza, aparece
como discreta. Este es el caso en que hay limitaciones en lo que concierne a la
precisión del aparato de medida de esa variable, v.g. si medimos la altura en
metros de personas con una regla que ofrece dos decimales de precisión, podemos
obtener alturas medidas en cm.: 1.50, 1.51, 1.52, 1.53,. . .

En realidad lo que ocurre es que con cada una de esas mediciones expresamos que
el verdadero valor de la misma se encuentra en un intervalo de radio 0,005. Por
tanto, cada una de las observaciones de X representa más bien un intervalo que un
valor concreto.

Tal como hemos citado anteriormente, las modalidades son las diferentes
situaciones posibles que puede presentar la variable.

A veces estas son muy numerosas (v.g. cuando una variable es continua) y conviene
reducir su número, agrupándolas en una cantidad inferior de clases. Estas clases
deben ser construidas, tal como hemos citado anteriormente, de modo que sean
exhaustivas y excluyentes, es decir, cada modalidad debe pertenecer a una y sólo
una de las clases.

Variable cualitativa: Aquella cuyas modalidades son de tipo nominal.

Variable cuasicuantitativas: Modalidades de tipo nominal, en las que existe un
orden.
Variable cuantitativa discreta: Sus modalidades son valores enteros.
Variable cuantitativa continua: Sus modalidades son valores reales.

Actividad

Guía de trabajo
En el instrumento mostrado a continuación: identifique las variables del mismo y a
qué categoría corresponden según la clasificación anterior:

Variable Clasificación
Nombre
Edad
Sexo
Talla
Nivel de escolaridad
Grados de Desnutrición
Número de hijos
Niveles de Glucosa
Tipo de Diabetes
Grupo étnico
Religión

20
Tema: Presentación de datos en Bio-estadística
Semana 3

Objetivo:
Aprender a presentar la información recolectada de diferentes variables en Cuadros
y graficas que permita la mejor síntesis e información resumida.

Lectura No.1
Presentación de datos en Bio-estadística1

Los datos sobre casos de enfermedades atendidas o notificadas por el centro o

servicio de salud pueden provenir de un listado de nombres, edades, sexo, etc., del
cual se puede obtener el número total o frecuencia de casos. Si se busca agrupar los
casos según algunas características de los mismos, la tarea de identificar los grupos
poblacionales con mayores problemas se simplifica. Por ejemplo, entre las
características de la persona, se pueden agrupar los casos según su edad, sexo o
etnia. A partir de este listado de datos se puede, además, identificar los casos que
han ocurrido en determinado lugar y comparar la frecuencia de la enfermedad en
distintos lugares o áreas geográficas. Por último, se puede examinar el número de
casos según el momento en que ocurrieron o fueron notificados.

La distribución de los casos en el tiempo se puede agrupar en días, semanas, meses

o cualquier otro período de tiempo que se considere adecuado. Esto permite saber
en qué momento se presentó el mayor número de casos, cuándo empezó a
aumentar y cuándo empezó a disminuir. Es necesario recordar que la frecuencia es
el número de veces que se repite un valor de la misma variable.

Los datos agrupados según determinadas características (edad, sexo, residencia,

clase social, etc.) pueden presentarse en cuadros y/o gráficos; esto facilita los
cálculos y la comparación e interpretación de los resultados como se puede ver en
el siguiente cuadro;

Cuadro 3.1 Distribución de los casos de gastroenteritis según edad

Edad en años Casos No. Porcentaje %

Menor 1 a 63 36.4
1 55 3.8
2 25 14.4
3 14 8.1
4 5 2.9
5 y más 11 6.4
Total 173 100.0

1
Organización Panamericana de la Salud.
Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, segunda edición. Washington D.C.:
OPS, © 2002, 26 p. -(Serie PALTEX para Técnicos Medios y Auxiliares Nº 24).

21
Ejemplo para la elaboración de un cuadro:

El siguiente listado corresponde a las edades en años de 120 personas afectadas por
malaria durante el verano de 2001, en una isla del Caribe.

27 32 58 44 24 32 29 50
28 36 38 48 38 47 29 39
40 37 35 36 36 36 42 45
32 36 48 42 46 35 32 54
30 29 36 44 30 36 27 37
35 33 38 63 37 53 35 46
36 27 34 32 46 38 43 20
25 41 27 53 40 31 47 43
29 49 50 34 47 36 38 24
30 51 43 46 38 49 47 30
29 33 54 40 28 63 36 41
46 51 49 37 41 37 39 38
30 35 36 34 43 43 37 55
29 44 38 42 43 35 42 50
35 47 32 54 41 41 35 40

La edad mayor es 63 años y la menor es 20 años. Si agrupamos estas edades en

clases, por intervalos de 4 años, tendremos 11 grupos de edad, a los que
procedemos a asignar sus respectivas frecuencias (“paloteo” como se muestra a
continuación:

20 - 23 años / (un caso)

24 - 27 años ///// // (siete casos)
28 - 31 años ///// ///// //// (14)
32 - 35 años ///// ///// ///// //// (19)
36 - 39 años ///// ///// ///// ///// ///// // (27)
40 - 43 años ///// ///// ///// //// (19)
44 - 47 años ///// ///// //// (14)
48 - 51 años ///// ///// (10)
52 - 55 años ///// / (6)
56 - 59 años / (1)
60 - 63 años // (2)

Finalmente, preparamos la presentación tabular de esta información, es decir, el

cuadro propiamente dicho, al que se denomina tabla o cuadro resumen de
frecuencias, útil porque presenta la distribución de la variable que estamos
observando.

Distribución: Es el resumen completo de las frecuencias de los valores o

categorías de la medición realizada. La distribución muestra cuántos o qué
proporción del grupo se encuentra en un determinado valor o rango de valores
dentro de todos los posibles que la medida cuantitativa puede tener (Last, 1995).

22
En nuestro ejemplo, la distribución del número de casos de la enfermedad según
grupos de edad, se presenta en el Cuadro 3.2. La distribución del número de casos
(frecuencia absoluta) se acompaña del porcentaje de cada grupo (frecuencia
relativa simple) y del porcentaje acumulado (frecuencia relativa acumulada), que
suelen aportar información adicional útil. Por ejemplo, el 15.8% de los casos
correspondió a personas de 32 a 35 años de edad y cerca de un tercio de los casos
(34. 1 %) tenía menos de 36 años.

Cuadro 3.2 Distribución de casos de malaria por grupos de edad.

Isla del Caribe, verano de 2001

Número de casos
Grupos de Porcentaje
(frecuencia Porcentaje (%)
edad (en años) acumulado (%)
absoluta)
20-23 1 0,8 0,8
24-27 7 5,8 6,6
28-31 14 11,7 18,3
32-35 19 15,8 34,1
36-39 27 22,5 56,6
40-43 19 15,8 72,4
44-47 14 11,7 84,1
48-51 10 8,4 92,5
52-55 6 5,0 97,5
56-59 1 0,8 98,3
60-63 2 1,7 100,0
Total 120 100.0

Presentación gráfica de datos

La distribución de variables cualitativas así como las cuantitativas discretas se suele
representar gráficamente por medio de diagramas de barras o bien por gráficos de
sectores, ya sea corno frecuencias absolutas o relativas, como se muestra a
continuación:
Gráfico 3.1 Distribución de muertes por suicidio según sexo. Lugar X, 1995-2000

Las variables cuantitativas continuas se representan gráficamente por medio de

histogramas y polígonos de frecuencia. Aunque parecidos a los diagramas de
barras, en los histogramas las barras se disponen en forma adyacente, precisamente

23
para ilustrar la continuidad y distribución de la variable representada. En el eje de
las "x" se ubica la variable continua y en el eje de las "y" se representa la
frecuencia.

Gráfico 3.2 Giardiasis. Casos notificados por mes, Lugar X, 2000

En el Gráfico 3.2, las categorías (meses) de la variable tiempo, una variable

continua, se representan en el eje horizontal y el número de casos de Giardiasis
notificados en el eje vertical. La altura de cada barra representa la frecuencia
absoluta de casos (puede también ser la frecuencia relativa) en cada una de las
categorías de la variable tiempo, llamadas también intervalos de clase. Note que los
intervalos de clase pueden ser de igual tamaño.

El polígono de frecuencias también permite graficar la distribución de una variable

y se construye uniendo con líneas rectas los puntos medios del extremo superior de
cada barra de un histograma (Gráfico 3.2). Es particularmente útil para visualizar la
forma y simetría de una distribución de datos y para presentar simultáneamente dos
o más distribuciones.

24
Actividad
Tarea
El trabajo debe ser presentado el siguiente sábado después de recibir este tema.
Incluir en carátula nombre la universidad, carrera, nombre del estudiante y muy
importante número de carnet, curso y nombre del catedrático.

1. Construir una tabla de frecuencia absoluta y relativa de evento seleccionado

por el estudiante en su área de trabajo.

2. Construir un polígono de frecuencia de los egresos por mes del último año o de
las consultas dadas por mes el último año en su servicio.

25
Tema: Mediciones en Bio-estadística descriptiva
Semana 4
Objetivo:
Aprender a procesar información y resumirla en medidas resumen tanto de
tendencia central como de dispersión.

Lectura No.1
Medidas de tendencia central1

Muchas veces es necesario utilizar un valor resumen que represente la serie de

valores en su conjunto, es decir, su distribución. Para los datos de variables
cualitativas, la proporción o porcentaje, la razón y las tasas son unas típicas
medidas de resumen. Para los datos de variables cuantitativas, sin embargo, hay
medidas que resumen su tendencia hacia un valor medio (medidas de tendencia
central) y otras que resumen su grado de variabilidad medidas de dispersión). Cada
una proporciona información complementaria y útil para el análisis epidemiológico.

1
Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Segunda Edición.
Programa Especial de Análisis de Salud –SHA- Washington, DC 2001
Unidad 3: Medición de las condiciones de salud y enfermerdad en la población.
Páginas: 16 a 22

26
Para indicar que, por ejemplo, la rubéola tiene un periodo de incubación de 15 a 21
días (generalmente 18 días), fue necesario observar una gran cantidad de casos,
desde el primer contacto de una persona sana con un enfermo hasta la aparición de
los signos y síntomas y medir este período en días. La diferencia entre el límite
inferior (15 días) y el superior (21 días) se conoce como rango y se considera, junto
con la desviación estándar y la varianza, una medida de dispersión de los datos,
como se verá más adelante. El Cuadro 3.3 presenta el período de incubación de la
rubéola, en días, observado en 11 niños (a esta forma de listar los datos se le
denomina serie simple de datos).

Cuadro 3.3 Período de incubación de la rubéola observado en 11 niños:

Niño 1 19
Niño 2 16
Niño 3 37
Niño 4 15
Niño 5 16
Niño 6 32
Niño 7 15
Niño 8 16
Niño 9 20
Niño 10 16
Niño 11 15

El valor más frecuente, o sea el que más se repite, se denomina modo o moda. En
el ejemplo, observamos que lo más frecuente fueron períodos de incubación de 16
días (4 veces).

Este valor puede ser utilizado para representar el período de incubación en este
grupo; i.e., "el período de incubación de rubéola más frecuente es de 16 días". Si
ordenamos los valores en forma ascendente, como por ejemplo:

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
15, 15, 15, 16, 16, 16, 16, 19, 20, 32, 37

Observaremos que el sexto valor, o sea el que se encuentra en medio de la serie,

también es de 16 días. Este valor que ocupa la posición central de una serie
ascendente o descendente se denomina mediana y divide la serie en 50% de las
observaciones arriba y 50% abajo de ella.

Esta medida también es útil y puede ser empleada para representar la tendencia
central del conjunto de datos, sobre todo cuando no es conveniente usar la media
debido a la presencia de valores extremos o cuando la distribución es asimétrica,
como en una curva epidémica. Si en vez de un número impar de observaciones
tuviéramos un número par de valores, como por ejemplo:

27
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
15, 15, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 32, 37,

Se puede constatar que en esta serie no hay un valor central. Para calcular la
mediana se suman los dos valores centrales (en el caso, 17 y 18) y se divide el
resultado entre dos;

17+18 = 35 = 17,5 días

2 2

La media o promedio aritmético (x) también es muy útil y se obtiene sumando los
valores de todas las observaciones y dividiendo el resultado entre el número de
observaciones. En nuestro ejemplo, es la suma de todos los valores de los períodos
de cubación dividida entre el número de niños observados.

5+15+15+16+16+16+16+19+20+32+37 = 217 = 19,7 días

11 11

El promedio de 19,7 días es mayor que los valores de la moda y de la mediana ya

que, como toma en cuenta los valores de todos los casos, se ve afectado por la
influencia de los casos con 32 y 37 días de incubación que son valores extremos.

En muchas ocasiones los datos están disponibles como distribución de frecuencias,

en cuyo caso la serie se presentaría de la manera siguiente:

Periodo de incubación Casos

15 3
16 4
19 1
20 1
32 1
37 1

El cálculo se haría así:

3(15)+4(16)+1(19)+1(20)+1(32)+1(37) = 45+64+19+20+32+37 = 217/11 19.7 días

Series agrupadas
Cuando se tienen muchos datos se requiere agruparlos, para ello se construyen
intervalos, que pueden contener igual o diferente número de unidades, y a ellos se
asignan los datos observados así:

28
Cuando nuestros datos sobre una variable continua están agrupados (categorizados)
aproximadas. Para estimar la media se debe construir una columna con los puntos
medios (x) de cada intervalo de clase de la variable y otra (fx) resultado de
multiplicar el valor de cada punto medio (x) por el número de casos (f) del intervalo
correspondiente (Cuadro 3.4b). La suma de estos productos (Σfx) dividida entre la
suma de casos (Σf) nos da una aceptable aproximación a la media.

Para calcular el punto medio (x) de cada intervalo de clase de la variable se obtiene
la media del intervalo, esto es se suman el límite inferior y superior del intervalo y
se divide entre dos, por ejemplo en el cuadro 3.4ª el primer intervalo es de 10 a 14
años (10+14/2 = 12).

Los puntos medios de los siguientes intervalos de clase se encuentran sumando la

amplitud del intervalo de clase al punto medio previo, por ejemplo el segundo
intervalo en el cuadro referido es de 15 a 19 años, por lo tanto la amplitud del
intervalo es de 5 + 12 = 17.

29
También podemos estimar la mediana a partir de datos agrupados en un cuadro de
frecuencias. Para ello tendremos que construir una columna de "casos acumulados",
como la que se presenta en el Cuadro 3.4b, que se obtiene a partir de la columna
de "casos". La primera celda corresponde a los casos de 10 a 14 años (37), la
segunda se obtiene sumando a esos 37 los casos de 15 a 19 años (176) y así
sucesivamente, hasta completar la ultima celda, cuyo valor tiene que coincidir con
el total de casos (4.457). Una vez construida columna de frecuencias acumuladas
podemos aproximar la mediana de la edad mediante el siguiente proceso de
cálculo: primero, localizar el intervalo de clase que contiene la posición de la
mediana (PM); es decir:

PM= (Σf)- 1 = 4.457 - 1 = 2.228

2 2

En la columna de casos acumulados el caso Nº 2.228 está situado en el intervalo de

edad de 40 a 49 años. Después de obtener la posición de la mediana, se estima la
mediana por interpolación; es decir:

Mediana = Li + [PM - fIPM] (AIPM)

fPM

Li = límite inferior del intervalo de la posición de la mediana

PM= Posición de la mediana

fIPM= Frecuencia del intervalo anterior a la posición de la mediana

fPM= Frecuencia de la posición de la mediana

AIPM= Amplitud del intervalo de la posición de la mediana

30
en donde:

2228 = caso situado en el punto medio de la serie PM

1565 = casos acumulados en el intervalo anterior al que contiene el caso 2228 fIPM
784 = casos del intervalo que contiene la mediana fPM
10 = amplitud del intervalo AIPM
40 = límite inferior del intervalo que contiene la posición de la
mediana Li
LA DESVIACIÓN ESTANDAR
JUNTO CON LA MEDIA
PERMITEN DESCRIBIR LA
DISTRIBUCIÓN DE LA
VARIABLE.

Tarea para semana 4 en el siguiente tema

Se sugiere que el estudiante de inicio a la actividad en la presente semana para la

otra sesión revisar el avance.

31
Tema: Medidas de dispersión
Semana 5

Objetivo:
Identificar la distribución que toman valores numéricos en cuanto a su dispersión
para interpretar en mejor forma la variabilidad de estos.

Lectura No. 1
Medidas de dispersión2

Para las variables cuantitativas las medidas de dispersión más usadas son
básicamente tres: el rango o amplitud, la varianza y la desviación estándar. Estas
medidas representan la dispersión o variabilidad de los datos continuos.

El rango o amplitud es la diferencia entre el valor máximo y el valor mínimo de una

serie de datos.
La Varianza (s2) que mide la desviación promedio de los valores individuales con
respecto a la media. Es el cociente entre la suma de los cuadrados de la diferencia
entre cada valor y el promedio y el numero de observaciones (menos 1).
La desviación estándar (DE) es la raíz cuadrada de la varianza.

2
Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Unidad 3: Medición de
las condiciones de salud y enfermedad en la población. Páginas: 18, 23 y 24
Programa Especial de Análisis de Salud –SHA- Washington, DC 2001
Segunda Edición.

32
Si la variable se distribuye “normalmente”, entonces el 68% de sus valores estará
dentro de +- 1 desviación estándar, 95% dentro de 2+- desviaciones estándar y 99.9%
dentro de 3 +- desviaciones estándar.

Veamos un ejemplo. Volviendo al Cuadro 3.3, el rango del período de incubación de la

rubéola con base en las 11 observaciones, es de 22 días (i.e., 37-15). La varianza seria:

s2 = (15-19.7)2+(15-19.7)2+. . . . (32-19.7)2+(37-19.7)2 = 572.19 = 57.219 días

11-1 10

La desviación estándar seria: DE= V57.219 = 7.56 días

En resumen, los estimadores de los parámetros de la distribución del período de

incubación de la rubéola en los 11 niños del ejemplo serían: media (x) = 19,7 días
desviación estándar (DE) = 7,6 días

Cuando nuestros datos sobre una variable continua están agrupados también
podemos calcular la varianza y correspondiente desviación estándar aproximadas.
Para ello, al igual que para estimar la media en datos agrupados, se parte de la
columna con los puntos medios (X) de cada intervalo de clase.

Luego generamos tres columnas; una con las diferencias entre el punto medio de
cada intervalo de clase y la media de nuestros datos (x - x) llamada desviación; otra
con esta desviación elevada al cuadrado (x - x)2 llamada desviación cuadrática y,
finalmente, otra columna (f.(x - x)2 ) resultado de multiplicar la desviación
cuadrática por el número de casos (f) del intervalo correspondiente (cuadro 3.4c).
La suma de todos estos productos (Σf.(x - x)2) dividida entre la suma de casos (Σf)
nos da una razonable aproximación a la varianza y extrayendo su raíz cuadrada
obtendremos un estimado aceptable de la desviación están dar de nuestros datos
agrupados.

33
Actividad Semana 4 y 5
Ejercicio
Con los datos de la tabla que se muestra a continuación, responda las siguientes
interrogantes:

• ¿Cuál es valor medio de la hemoglobina?_________

• ¿Cuál es la mediana de Hemoglobina?____________

• ¿Cuál es la moda en los valores de Hb?____________

Construya una tabla de frecuencia absoluta con intervalos de 3 y calcule la media y

mediana con la fórmula vista en clase:

Tabla No. 1

Valores de hemoglobina (gr/dl)en una muestra de estudiantes de Enfermería de una

Universidad Privada en el Municipio de Antigua, Guatemala 2009

12 10 8 7 11
11 13 15 13 12
13 15 16 18 17
9 10 15 14 13
12 9 7 14 12

34
Tema: Medición de la Enfermedad
Semana 6

Objetivo:
Calcular e interpretar la probabilidad y el riesgo en salud mediante indicadores
clásicos de morbi-mortalidad en salud.

Lectura No. 1
Medidas de Frecuencia1

El enfoque epidemiológico parte de la observación de hechos en la población. Estos

hechos son la presencia de enfermedad, la exposición a determinados factores, u
otros atributos o eventos de interés. Son "de interés" porque consideramos que,
eventualmente, actuando sobre ellos podremos modificar en forma positiva la
realidad observada. El segundo aspecto de este enfoque epidemiológico es la
cuantificación, es decir, asignar números a los hechos y para ello nos valemos de
procedimientos estadísticos. Así medir la frecuencia u ocurrencia de tales hechos
en la población, se recurre a tres conceptos básicos: probabilidad, riesgo, y tasa.

En su acepción más sencilla, la probabilidad es una medida de ocurrencia de un

hecho incierto, o sea, el número de veces que se espera ocurra un evento a futuro.
El riesgo a la salud es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca
un efecto o daño a la salud dentro de un
periodo de tiempo establecido. La tasa es una
medida de la rapidez de cambio de un estado a PROBABILIDAD: Numero de
eventos que ocurren dentro
otro estado (v.g., de sano a enfermo) y, por
de un número de eventos
tanto, también expresa un riesgo. posibles.

La probabilidad es medible o cuantificable y su RIESGO A LA SALUD:

valor numérico se sitúa entre 0 y 1 (siendo 1 la Probabilidad de
certeza absoluta). Por conveniencia se puede experimentar un efecto
expresar como un número decimal, una adverso o daño en un
fracción o un porcentaje. tiempo determinado.

El riesgo es también medible y se obtiene a TASA: Medida del rapidez de

partir de un cociente o fracción. En sentido cambio de un fenómeno
estricto, al igual que la probabilidad, su valor dinámico por unida de
población y de tiempo
se sitúa entre 0 y 1. Se suele expresar como un
(tiempo-persona de
valor de la fracción multiplicado por una exposición)
constante o amplificador que puede ser 1000,

1
Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Segunda Edición.
Unidad 3: Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población. Páginas: 27 a 36
Programa Especial de Análisis de Salud –SHA- Washington, DC 2001.

35
10,000 ó 100,000 esto según la conveniencia del caso.

La tasa es la medida clásica de la epidemiología. Tiene 3 componentes básicos:

♦ Un numerador, que corresponde al número de individuos que experimenta el

evento de interés (v.g., muerte, enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario);

♦ Un denominador, que corresponde al número total de individuos en la población

expuestos o en riesgo de presentar el evento; y,

♦ Un período de tiempo específico, durante el cual se observa la frecuencia del

evento de interés y la población que ha estado expuesta efectivamente.

Para finalizar es importante resaltar que la distribución normal queda definida por 4
elementos característicos:

1. Tiene un eje de simetría

2. La media aritmética, la mediana y la moda coinciden en el mismo valor
por el cual pasa el eje de simetría.
3. La distancia entre el eje de simetría y los puntos de inflexión de la
curva equivalen a la desviación estándar.
4. Es asintótica al eje de la s “x”, es decir nunca lo cruzan.

PREVALENCIA E INCIDENCIA
Las clásicas medidas de frecuencia de enfermedad son dos: prevalencia e
Incidencia a continuación revisaremos cada una de ellas:

Medidas de morbilidad
En la cuantificación de las condiciones de salud y enfermedad en la población
resulta imprescindible el uso de indicadores que faciliten su descripción y análisis.
Se considera que estos estimadores son convencionales, pues el consenso científico
–técnico y la práctica avalan su utilidad como herramientas relevantes para la
interpretación de los perfiles de enfermedad en la población, con fines
comparativos.

Para que puedan responder a las necesidades de las poblaciones en forma

adecuada, los servicios de salud deben efectuar sistemáticamente mediciones con
el objeto de precisar la frecuencia de las condiciones de salud relevantes en la
comunidad. Por ejemplo, reconocer que existen 700 personas en la comunidad con
diagnóstico de lepra es una información esencial para organizar los recursos
existentes y obtener, desde otro nivel el sistema si fuera preciso, el apoyo adicional
requerido para la atención de todos los enfermos. Así, el recuento de los casos de
una enfermedad es una medida de gran importancia que sirve para orientar los
servicios a la magnitud de los recursos necesarios.

En consecuencia, la enumeración o recuento de casos de enfermedad, nacimientos

y defunciones, junto con estimados censales de la población y sus características,

36
constituyen los datos básicos que permiten a los servicios de salud obtener un mejor
conocimiento sobre las condiciones de salud y enfermedad en las poblaciones y, por
tanto, desempeñarse más eficientemente.

Por otra parte, es prácticamente imposible conocer la magnitud real de la

morbilidad en una población debido a múltiples y complejos factores, que van
desde la diversidad de la percepción cultural sobre salud y enfermedad y la
presencia de casos subclínico, hasta la inaccesibilidad a los servicios de salud y la
falta de confianza en la asistencia médica. No obstante, es la disponibilidad de
registros de buena calidad lo que hace posible obtener estimaciones
epidemiológicamente válidas, que nos acercan al conocimiento de la realidad y nos
permiten modificarla positivamente.

Consideremos como ejemplo, un área geográfica determinada en un país de

América Latina. En la población se observaron 60 casos de tuberculosis en el año
1995. Un nuevo recuento en el 2000 demostró la existencia de 80 casos en la
población.

• La atención a los enfermos y las demás medidas de control fueron

inadecuadas y por ello se produjo un aumento en el número de casos.

• Las medidas de búsqueda activa y/o un cambio en la definición de caso de

tuberculosis permitieron una mejor identificación de casos antes
desconocidos, dando la impresión de aumento de la enfermedad en la
población.

• Ciertos factores socioeconómicos, independientes de las medidas de control,

provocaron un aumento de la enfermedad (v.g., crisis económica-desempleo-
desnutrición).

• Hubo un aumento de la población local, por crecimiento natural o por

inmigración neta (v.g., atracción por oferta de empleo en áreas de desarrollo
industrial).

Si relacionamos el número de casos con el total de la población existente en los

dos años tendremos:

37
Observamos que si bien hubo un aumento de 60 a 80 en el número de casos,
también aumentó de 30.000 a 50.000 la población en el mismo periodo. Por tanto,
lo que deseamos comparar es la diferencia entre 60 casos en 30.000 personas y 80
casos en 50.000. Es decir,

60 casos vs 80 casos
30.000 habitantes 50.000 habitantes

Un cálculo sencillo nos permitirá la comparación más directa:

En 1995: 60 / 30.000 = 0,0020
En 2000: 80 / 50.000 = 0,0016

Con el fin de facilitar la comparación, expresando la proporción en números enteros

y no decimales, se acostumbra multiplicar el resultado por 100, 1.000, 10.000 ó
100.000, según nuestra conveniencia o siguiendo una convención preestablecida. En
el ejemplo, si multiplicamos el resultado de la división entre casos y población por
10,000 obtendremos:

En 1995: 20 casos por 10.000 habitantes

En 2000: 16 casos por 10.000 habitantes

Ello nos permite indicar que hubo una disminución de la prevalencia de tuberculosis
en ese período de tiempo y en esa comunidad latinoamericana.

PREVALENCIA
Como ya se mencionó, la prevalencia no puede ser considerada una toma en cuenta
el inicio ni duración de la enfermedad. Su denominador no necesariamente
corresponde a la población en riesgo, es decir, a aquella población expuesta y
susceptible de donde surgen los casos. Sin embargo, la prevalencia es un indicador
de gran importancia en salud pública, pues provee una medida del volumen o carga
de enfermedad en una comunidad en un momento dado.

38
 Desde el punto de vista epidemiológico hay mayor interés en
conocer específicamente casos nuevos de una enfermedad aparecen en
una población durante un período de tiempo. Más concretamente es
importante conocer cuántos casos nuevos surgen de una población que
está en riesgo de padecer una determinada enfermedad o daño a la
salud; es decir, un indicador de la rapidez de cambio del proceso
dinámico de salud y enfermedad en la población.

En los cálculos de incidencia y de prevalencia siempre es importante dejar bien

claro a que población y a que momento de tiempo se refieren. Pueden relacionarse
a la población entera de una región a un grupo específico que estaría expuesto al
problema.

Así, el denominador de incidencia de cáncer de cuello de útero debería incluir

únicamente a mujeres y el de incidencia de gonorrea a población sexualmente
activa.

Por ejemplo, la incidencia de gastroenteritis, en la Provincia del Sur, durante el

mes de diciembre de 2001 fue de 20 por mil en niños de 5 a 10 años. Es decir,

Conviene precisar que las fórmulas sobre incidencia que acabamos de presentar en
este ejemplo corresponden específicamente a lo que se denomina incidencia
acumulada. Al calcularse como el cociente entre el número de casos nuevos y el
tamaño de la población en riesgo en un periodo de tiempo, la incidencia acumulada
asume que todos los individuos de la población en riesgo estuvieron efectivamente
en riesgo de presentar la enfermedad durante todo el periodo de tiempo observado.

39
Intituitivamente sabemos que esto raras veces ocurre así; en principio porque al
momento de presentar la enfermedad, la persona deja de estar en riesgo (i.e., deja
de “pertenecer al denominador”), pues no se convierte en caso. (i.e., “pasa al
numerador”)

En términos prácticos, cuando calculamos la incidencia de una enfermedad en la

población a menudo empleamos la incidencia acumulada, pues el cálculo de la tasa
de incidencia propiamente dicha suele estar restringido al contexto de una
investigación epidemiológica. Una forma de estimar la tasa de incidencia cuando no
se cuenta con los años-persona consiste en tornar como denominador a la población
a mitad de período.

Tanto la prevalencia como la incidencia son medidas de morbilidad (enfermedad) en

la población, pero difieren en que la prevalencia mide el número de personas que
tienen la enfermedad en un momento dado (¡.e., su magnitud) y la incidencia mide
los casos nuevos que se presentan en un período determinado de tiempo (¡.e., su
velocidad). Las relaciones entre incidencia y prevalencia pueden apreciarse en la
siguiente Figura: 3.1

Note que si aumenta la incidencia (aparecen más casos nuevos) y el número de

muertes y recuperados se mantiene sin cambio, aumentará la prevalencia. Si
aumenta la mortalidad o más gente se recupera y la incidencia no cambia, la
prevalencia disminuirá.

Supongamos que se introduce una nueva prueba que detecta la presencia de

enfermedad tempranamente en el período subclínico; el resultado práctico será un
aumento en la incidencia, en la duración de la enfermedad y también en la
prevalencia. Por otra parte, si se introduce un medicamento que pospone o evita la

40
mortalidad prematura pero no cura definitivamente, el resultado también será un
aumento en la prevalencia.

La duración de la enfermedad (D) también influye en esta dinámica y, en términos

generales, se dice que en situación de equilibrio, la prevalencia (P) es el producto
de la incidencia (1) por la duración de la enfermedad (P=IxD). Esta dinámica entre
incidencia, prevalencia y duración de la enfermedad tiene importantes
implicaciones para el control de enfermedades en la población.

Actividad

Ejercicio2

2
“Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades.” Página 34

41
Otras medidas de morbilidad
Ahora bien, ¿qué medida de incidencia se obtiene entonces cuando se investiga una
epidemia? El numerador es el número de casos nuevos de enfermedad y el
denominador es el total de personas expuestas al factor de riesgo o agente causal.
El tiempo generalmente se trata de manera implícita, ya que la mayoría de casos
suelen ocurrir durante horas, días o semanas, según la enfermedad de que se trate.
La tasa de incidencia que se obtiene en una situación de brote o epidemia se
denomina tasa de ataque de la enfermedad y se expresa usualmente como un
porcentaje. Consideremos, como ejemplo, una situación en la que 96 personas
fueron expuestas a un agente (v.g., Pseudomona aeruginosa contaminando el
equipo quirúrgico), de las cuales 26 se enfermaron en un período corto de tiempo.
La tasa que se obtiene de la siguiente manera:

Existe también la llamada tasa de ataque secundario, que mide la contagiosidad de

una enfermedad de transmisión persona-a-persona y, por tanto, es de utilidad para
evaluar efectividad de las medidas de control de un brote. La tasa de ataque
secundario expresa el número de casos de una enfermedad que aparecen dentro del
periodo de incubación entre los contactos susceptibles expuestos a un caso primario
o índice excluyéndolos del numerador, en relación con el número total de contactos
susceptibles expuestos. Se calcula e la manera siguiente:

Medidas de mortalidad
Otra forma importante de medir la ocurrencia de enfermedad en la población es a
través del recuento de las defunciones que se presentan.

Las tasas de mortalidad pueden referirse a toda la población de un país o territorio

o restringirse a una comunidad, institución o una muestra poblacional y pueden,
también, calcularse para grupos específicos de población, según sexo, edad, grupos
de enfermedades u otras características relevantes (en cuyo caso constituyen tasas
específicas).

42
Existen algunos indicadores de mortalidad referidos a grupos de población
específicos y a los que convencionalmente se les llama "tasas". En particular,
conviene recordar dos de ellos, de especial importancia en salud pública; se trata
de las "tasas" de mortalidad infantil y de mortalidad materna.

Se puede constatar que para el cálculo de estas "tasas" se emplea el número de

nacidos vivos como denominador y, por tanto en sentido estricto no es una tasa en
tanto el denominador no es tiempo. Por convención, se utiliza el número de nacidos
vivos como denominador de estos indicadores porque se considera que es un dato
más factible de obtener que los requeridos para construir las respectivas tasas, a
saber: en el primer caso, el tal de niños menores de un año que deben existir en la
misma población y año donde se hizo el recuento de defunciones; en el segundo
caso, el número total de mujeres que estuvieron embarazadas y que dieron a luz en
la misma población y año.

En ocasiones se sospecha que una enfermedad determinada está causando un

elevado o inusual número de muertes. Es de interés conocer cuántas de las personas
enfermas mueren, es decir, la proporción de casos fatales entre el total de casos.
En una situación epidémica, a este cálculo se le llama tasa de letalidad y es
particularmente importante para evaluar la severidad de una epidemia:

Mientras la mortalidad hace referencia a las defunciones entre la población total

(sana o enferma), la letalidad sólo hace referencia a las defunciones entre la
población enferma. Por ejemplo, si en un distrito de 30.000 habitantes ocurrieron
200 casos de tifoidea con 6 defunciones, en un año determinado, podemos afirmar
que, en ese distrito y en ese año, la mortalidad por tifoidea fue 2 por 10.000 y su
letalidad 3%; es decir:

43
Tema: Mortalidad Proporcional
Semana 7
Objetivo:
Estimar la especificidad de daño en relación a la mortalidad y medir el peso de
diferentes enfermedades en la población.

Lectura No. 1
Mortalidad proporcional1
Cuando la distribución proporcional se refiere a datos de mortalidad, entonces
hablamos específicamente de mortalidad proporcional, una medida de mortalidad
útil para describir el perfil y las contribuciones de causas de muerte específicas a la
mortalidad general de un lugar y periodo determinados, esto es:

Mortalidad proporcional = número de muertes por causa específica en un año X 100

número total de muertes en el mismo año

Las medidas de prevalencia, incidencia y mortalidad, tomadas en conjunto,

permiten describir perfiles de salud de la población, útiles para el análisis de la
situación de salud, la primera función esencial de la salud pública. Estas medidas
básicas permiten comparar la importancia relativa de riesgos, enfermedades y
daños a la salud en las poblaciones entre diferentes períodos de tiempo y entre
localidades distintas, facilitando la identificación de necesidades y prioridades en
salud y orientando la gestión sanitaria. No obstante, cuando comparemos dos o más
poblaciones debemos tener siempre presente que existen otras características
propias de cada población que podrían explicar las diferencias que observamos. Por
ejemplo, la diferencia entre las tasas de mortalidad de dos poblaciones puede estar
distorsionada por las propias diferencias en la distribución de edad o la distribución
de las muertes en distintas edades en cada población y, por tanto, llevamos a
conclusiones erróneas. Ello puede ser evitado con el uso de técnicas de
estandarización o ajuste de tasas.

Actividad
Ejercicio para resolver en clase guiado por el catedrático

Los siguientes datos fueron tomados de la publicación OPS "Indicadores Básicos de

salud en las Américas, edición de 2000" y corresponden a dos localidades
latinoamericanas a las que denominaremos A y B, en un año determinado.

1
Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Segunda Edición.
Unidad 3: Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población. Páginas: 37 a 41
Programa Especial de Análisis de Salud –SHA- Washington, DC 2001

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101
 Facultad 2011
SALUD
de Ciencias Materiales Semipresenciales
de la

Cuadernos de trabajo 1er. . 2do.

Semestre Semestre
Cuadernos de trabajo 1er. . 2do. GUíAS de estudio digitales 1er. . 2do.
Semestre Semestre Semestre Semestre
Bases de la enfermería p Fisiopatología de la Voz
Educación para la salud p Mantenimiento de ambientes saludables
Enfermería materno-infantil p Psicología en Enfermería p
Enfermería médico-quirúrgica p Atención primaria en salud p
Sexualidad humana p
material complementario 1er. . 2do.
Semestre Semestre
GUíAS de estudio 1er. . 2do.
Semestre Semestre Sistemas de salud (docentes)
Administración del cuidado en efermería p Modelos de desarrollo (docentes)
Anatomía y fisiología humana p Salud de poblaciones (docentes)
Atención integral de la salud del niño
p
y del adolescente
Atención integral del niño p
Atención primaria en salud p
Bioestadística y epidemiología p
Biología p
Crecimiento y desarrollo del niño p
Desarrollo comunitario p
Enfermería en cuidados intensivos y
p
emergencias
Farmacología p
Investigación epidemiológica p
Mantenimiento de ambientes saludables Ruta de

Acces
p
Microbiología y parasitología p
Nutrición y dietética p
Patología p
Principios de salud mental p
1. Ingresar al portal: www.url.edu.gt
Proceso de atención de enfermería p
Proceso de riesgo para la salud p
2. Accesar al área de Academia,
Seguridad alimentaria y nutricional p
3. Herramientas,
Socioantropología de la salud p
4. DEPROAC:
Técnicas básicas de enfermería p 5. Carpeta de Estudiantes,
Técnicas básicas de investigación p 6. Elegir Facultad de Ciencias de la Salud
y descargar el material deseado, para esto indicar:
Usuario: deproac_fcs_est y Pasword: estudiantefcs
(cada facultad tiene su propio usuario y password)

Vicerrectoría Académica • Dirección Académica para Campus y Sedes Regionales

• Departamento de Procesos Académicos