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Material y objetivos
Criterios de evaluación
Enunciado de la PEC
Formato de entrega
Fecha de entrega
Material y objetivos
Material necesario para realizar esta primera Prueba de Evaluación contínua:
- El material de la asignatura que tenéis en el aula, en concreto los capítulos:
o Capítulo 3. Exploración neuropsicológica de la atención
o Capítulo 4. Exploración neuropsicológica de la memoria
o Capítulo 5. Exploración neuropsicológica del lenguaje.
o Capítulo 6. Exploración de las funciones visuoespaciales, visuoconstructivas y
visuoperceptivas.
o Capítulo 7. Exploración de las praxias.
o Capítulo 8. Exploración neuropsicológica de las funciones frontales.
Criterios de evaluación
Se valorará:
- La comprensión de los aspectos teóricos necesarios para la realización de la PEC
- Capacidad de síntesis y reflexión (no copiar sólo lo que pone el libro, hay que reflexionar
sobre lo que habéis estudiado).
- El acierto en las respuestas.
- El correcto razonamiento de vuestras respuestas.
- Búsqueda de información adicional, uso de referencias para justificar las respuestas
cuando sea necesario.
- Os recordamos la importancia del TRABAJO INDIVIDUAL Y ORIGINAL.
- Pregunta 1: 1.5 punto - Pregunta 6: 1 punto
- Pregunta 5: 1 punto
Enunciado de la PEC
Pregunta 1: A continuación se presentan los resultados de 2 pacientes en pruebas que
valoran la atención. En la prueba Trail Making Test A y B la puntuación Pd corresponde a los
segundos que tardan en completar cada una, también se presentan los errores. En los Dígitos
la Pd corresponde al span. Tenéis indicada la puntuación escalar obtenida (Media= 10; Dt=
3) y la categoría correspondiente (normal, normal-bajo, bajo).
Interpreta los resultados de cada paciente por separado, y por último comparándolos. ¿En
qué tipo de pacientes no se debería utilizar el TMT? ¿Qué prueba utilizarías para valorar
velocidad de procesamiento y atención alternante en estos casos?
Opción de respuesta 1
Paciente 1
Este paciente manifiesta una capacidad normal en cuanto a la memoria inmediata, en la prueba de
“Dígitos directos” obtiene una puntuación escalar de 10, lo que le sitúa en la media. Sin embargo, en la
prueba de “Dígitos inversos” su ejecución se encuentra por debajo de la media (puntuación escalar de 6,
cuando el punto de corte de la media estaría en una puntuación escalar de 7), lo que pone de manifiesto
dificultades a nivel de la memoria de trabajo. Es decir, no muestra dificultad en la cantidad de información
que puede retener y repetir de forma inmediata, pero sí cuando se requiere retener la información a la vez que
se trabaja con ella, esto es indicativo de una alteración en el mecanismo de control ejecutivo. Por tanto,
mantiene preservada la memoria inmediata pero presenta dificultad en tareas de memoria de trabajo más
complejas.
Valorando los resultados de las pruebas de dígitos y el TMT, podemos concluir que el paciente no
presenta alteraciones en tareas que requieren de procesos atencionales más sencillos no tan dependientes de
los procesos ejecutivos, sin embargo las tareas atencionales más complejas que implican memoria de trabajo,
mecanismos de inhibición y flexibilidad cognitiva, el paciente muestra un claro deterioro. Por lo que el área
de dificultad se encuentra en funciones ejecutivas de primer orden.
Paciente 2
Este paciente tiene un desempeño normal en la prueba de “Dígitos” tanto en su forma directa, en la
que obtiene una puntuación escalar de 11, como en su forma inversa, con una puntuación escalar de 10. Por
lo que no muestra alteración ni a nivel de memoria inmediata ni de memoria de trabajo.
Respecto al TMT, no comete errores en ninguna de sus formas pero su tiempo de ejecución en ambos
casos es lento, lo que sitúa su rendimiento a un nivel bajo de la media. La diferencia de tiempo en la
realización de una y otra forma es de 293 segundos, esta diferencia parece responder a la mayor cantidad de
estímulos a procesar en la forma B. La ausencia de errores junto al elevado tiempo empleado es indicativa de
una baja velocidad de procesamiento, es decir, aparece afectación en la cantidad de información que puede
procesar en un lapso de tiempo. En cambio, la función ejecutiva no parece alterada si se tiene en cuenta la
ausencia de errores en el TMT junto a la adecuada ejecución en la prueba de “Dígitos inversos”, donde su
realización requiere de la puesta en marcha de un mecanismo de control ejecutivo.
Si comparamos los resultados de los pacientes 1 y 2, podemos concluir que presentan un perfil de
alteración neuropsicológica diferente. El paciente 1 muestra alteración de las funciones ejecutivas que se
ponen de manifiesto en una pobre ejecución en las tareas que requieren de su participación, como es el caso
de “dígitos inversos”, donde se evalúa memoria de trabajo, y la forma B del TMT que implica la atención
alternante entre estímulos, inhibición y flexibilidad cognitiva, siendo una tarea relativamente sencilla, comete
cuatro errores. Su velocidad de procesamiento no parece alterada si se tiene en cuenta que la forma A la
realiza de forma correcta en un tiempo adecuado.
En cambio el paciente 2, ejecuta de forma adecuada las tareas que implican la participación de las
funciones ejecutivas, sin embargo su tiempo de ejecución es muy elevado tanto en la forma A como en la
forma B, lo que parece indicar que su alteración se da a nivel de velocidad de procesamiento.
El TMT, es una tarea de rastreo visual que no sería indicado utilizar en personas que presenten
alteraciones motoras (como Parkinson) o problemas o déficit visuales, pues el resultado de la evaluación
estaría afectado por la presencia de estas alteraciones y no permitiría evaluar la atención de manera
adecuada. En estos casos sería recomendable utilizar medidas orales para evaluar la atención, como por
ejemplo, la Symbol Digit Modalities Test, para la velocidad de procesamiento, o el “control mental” del
WMS, para la atención alternante.
- Orientación en espacio: (Lugar real: Hospital Barcelona) (según paciente: CAP del
barrio). No recuerda haber subido en ascensor.
- Dígitos Directos (Span): Pd: 2 Pe:2 Bajo
- Dígitos Inversos (Span) Pd: 2 Pe: 2 Bajo
Opción de respuesta 1
El paciente presenta una disminución del nivel de arousal, también llamado alerta
tónica o intrínseca. Hace referencia a la capacidad de estar despierto y mantenerse
alerta y es la función atencional básica que va a determinar la eficacia de los sistemas
atencionales de más alto nivel y la capacidad cognitiva general.
Para interpretar los resultados de forma correcta es necesario valorar el nivel de alerta.
Ya en la descripción del caso refieren disminución del nivel de alerta en forma de
somnolencia que se aprecia también a la exploración, desconexiones espontáneas del
medio, enlentecimiento a nivel psíquico, desorientado temporal y espacialmente, le
cuesta mantener el discurso, lenguaje enlentecido aunque bien estructurado,
perseveraciones…
Opción de repsuesta 2
A través de todas las pruebas que se han realizado sobre el paciente y la información
obtenida por la familia se pueden obtener las siguientes conclusiones:
- El paciente no se encuentra orientado en espacio y tiempo
- Todas las pruebas como dígitos directos e inversos, letras y números, control
mental, figura compleja de rey, memoria audio-verbal y búsqueda de
símbolos, se encuentran relacionadas con los procesos atencionales y de
velocidad de procesamiento así como de memoria de trabajo y funciones
ejecutivas y los resultados obtenidos son bajos.
Si observamos las pruebas neuropsicológicas por separado, nos llevaría a pensar que el
paciente tiene un déficit moderado-grave de los procesos cognitivos más esenciales
como la memoria de trabajo, la velocidad de procesamiento, flexibilidad cognitiva, etc.
Sin embargo, si continuamos la exploración de las pruebas se puede observar
que lo que modifica totalmente el perfil del paciente es simplemente la
atención. Este proceso cognitivo modifica el resultado de forma completa en
todas las pruebas, llevando a pensar que se trata de un trastorno más grave.
Por otro lado, es importante observar las tres últimas pruebas (test de token, praxis
ideomotora y figuras superpuestas de Luria), ya que nos indican que también hay
dificultades en la atención a nivel cualitativo, es decir, el paciente está cometiendo
errores que implican que no está prestando atención a lo que lee, a lo que le pide el
profesional a la hora de realizar la prueba y tiene que repetírselo continuamente,
desconecta constantemente, baja su nivel de arousal, etc. Lo que indica que no es sólo
de cantidad, sino también de aspectos cualitativos de la atención el problema que tiene
este paciente.
Opción de respuesta 3
Somnolencia.
Desconexiones espontáneas.
Los aspectos cualitativos que habría que tener en cuenta para interpretar
correctamente los resultados son:
Opción de respuesta 1
Esta paciente presenta un valor normal en el test de dígitos directos que mide atención
simple.
Opción de respuesta 1
De acuerdo a la evaluación cuantitativa se extraen las siguientes conclusiones:
Memoria inmediata y atención simple dentro de los parámetros de
normalidad. En la prueba de “dígitos directos” obtiene una puntuación escalar
de 8. En el primer ensayo del “Auditory Verbal Learning Test” recuerda tres
palabras.
Leve afectación de la memoria de trabajo, situándose su rendimiento en la
tarea de “dígitos inversos” en un nivel medio-bajo. Lo que sugiere cierta
afectación en el componente ejecutivo de la memoria.
Leve afectación de la capacidad de aprender información nueva. Su
ejecución mejora con los ensayos a un nivel normal-bajo, lo que sugiere que se
conserva cierta capacidad de consolidación, retención y recuperación de la
información. Las intrusiones son indicativas de fallo en el control inhibitorio, es
decir, incapacidad para suprimir información irrelevante. Las perseveraciones
ponen de manifiesto un déficit de flexibilidad cognitiva, insiste en decir la misma
palabra y no cambia de información.
Interferencia retroactiva y proactiva. El aprendizaje de la lista A interfiere
en el posterior recuerdo de la lista B. Asimismo, en el recuerdo de la lista A
pasados 20 minutos, se incluyen tres palabras de la lista B. Estas interferencias
evidencian alteración del control inhibitorio.
Afectación de la capacidad de evocación. Su rendimiento en la tarea de
recuerdo a los 20 minutos es bajo, por lo que muestra problemas para el
recuerdo.
Conservación de la capacidad de reconocimiento. Es capaz de reconocer la
casi totalidad de palabras de la lista A. El mejor reconocimiento respecto al
recuerdo espontáneo señala la conservación de la capacidad de retener y
consolidar la información. Por otra parte, en la tarea “reconoce” 11 palabras no
contenidas en la lista. Esta inclusión puede deberse a un error perseverativo en
forma de señalar como reconocidas las distintas palabras que ve, esto apuntaría
a una alteración de flexibilidad cognitiva.
Ausencia de estrategias de aprendizaje. El deterioro del recuerdo demorado
en el “Auditory Verbal Learning Test”, cuando la información ha sido retenida,
puede deberse a que el paciente no hace uso de estrategias de organización y
categorización del material que facilitarían el recuerdo. Esa ausencia de
estrategias se evidencia más claramente en su rendimiento en la prueba de
“memoria lógica” del WMS, donde el recuerdo del paciente no se beneficia de la
presentación de la información en forma de una historia. Esta prueba evidencia
alteraciones en los aspectos ejecutivos de la memoria.
Confabulaciones. El paciente produce información para responder a las
preguntas de la historia de “memoria lógica” cuyo contenido no recuerda, así
como para responder a preguntas acerca de datos que no aparecen en el texto.
Capacidad visoconstructiva preservada. Su ejecución durante la copia de la
“Figura compleja de Rey” se encuentra dentro de la normalidad. Sin embargo,
fallo en la memoria visual, su rendimiento en la tarea de memoria de esta
prueba es bajo, lo que muestra una falta organizativa de la información que
facilite su recuerdo.
De acuerdo a la evaluación cualitativa se observa:
Presencia de confabulaciones, sus familiares indican que inventa cosas.
Fallo en la memoria de fuente, el paciente confunde el origen de la información.
Alteración de la memoria autobiográfica, mezcla recuerdos.
Comportamiento desinhibido y pueril, esto es indicativo de afectación del lóbulo
frontal.
Fallo del control inhibitorio, durante el aprendizaje de la lista de palabras dice
cosas que no están.
Alteración en la capacidad de planificación que se observa durante la copia de la
“Figura compleja de Rey”.
Intrusiones en el recuerdo de la “Figura compleja de Rey”, indicativos de fallos
en el control inhibitorio.
Pregunta 6: Inventa un caso típico de Afasia de Wernike y haz una propuesta para los
siguientes puntos:
- Motivo de consulta:
- Lugar de la lesión:
Pregunta 8: Inventa un caso de un paciente con lesión en el córtex cingulado anterior. Propón
un protocolo de pruebas e indica cómo sería su rendimiento de manera cualitativa en cada una
de ellas (Normal, Normal-bajo, bajo, muy bajo).
- Motivo de consulta:
- Lugar de la lesión:
ANEXO 2 – Pregunta 4
Enunciado del Texto A de la subescala de Memoria lógica (WMS):
- Paciente: Una mujer que se llama María... trabaja... en una comisaría... (se queda
callado).
- Paciente: Cuando fue a la cafetería a desayunar había un ladrón.... que robó todo el
dinero...
- Paciente: No
- Evaluador: ¿Cuántos?
- Paciente: no me acuerdo.
ANEXO 3 – Pregunta 5
Se presenta la hoja de respuestas de la versión abreviada del Boston Naming test
administrada a un paciente. En la columna de Lámina aparecen los nombres de los dibujos
representados en la lámina. En la columna Respuesta se indica con un √ si la respuesta es
correcta. Si el paciente falla o no responde se le da la pista semántica. Si el paciente acierta
se indica nuevamente con un √ en la columna Clave semántica. Si no conoce la respuesta o
comete un error, se da la clave fonética, en cuyo caso anotamos un √ o la respuesta.
Paciente
Lámina Respuesta Clave semántica Clave
fonética
1 Árbol √ crece en el campo
2 Reloj √ sirve para mirar la hora
Escoba √ sirve para limpiar
Percha “De colgar… para la se encuentra en el armario √
ropa…”
5 Máscara/Careta (se toca la cara) una pieza de un disfraz √
“para lo de los
niños… de aquello…
de la carrozas”
6 Raqueta √ se utiliza en un deporte
8 Rinoceronte √ un animal
ANNEXO 4 –PREGUNTA 7
1)
2)
3)
4)
5)
i
Campabadal, A. “Exploración neuropsicológica de la atención” En Jódar, M., Campabadal, A., Turon, M., Álvarez, M.,
Fernández, S. Evaluación neuropsicológica I. Material docente de la UOC.