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05/06/2017

ATENDIMENTO NA
SALA DE EMERGÊNCIA
GRANDE QUEIMADO

PROFª LILIA DE SOUZA NOGUEIRA


DEPARTAMENTO ENFERMAGEM MÉDICO-CIRÚRGICA

Introdução
Queimadura
Importante causa de morbidade e
mortalidade
Pré-hospitalar/hospitalar: identificar a causa
(segurança do socorrista/profissional)
Concepção errônea: lesões por queimadura
são limitadas à pele
Potenciais complicações

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Tipos de queimaduras
Térmica (calor ou frio)
Elétrica
Química (ácidos e álcalis)
Por radiação

Manual ATLS , 2014

Classificação da
queimadura
Profundidade da queimadura
1º Grau
2º Grau
3º Grau

Manual ATLS , 2014

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Classificação da
queimadura
Extensão da queimadura
Regra dos nove

Manual ATLS, 2014

Classificação da
queimadura
Extensão da queimadura
Regra da palma da mão

1%

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
A Via aérea com proteção da coluna cervical
B Ventilação e respiração
C Circulação com controle de hemorragia
D Disfunção neurológica
E Exposição com controle da hipotermia

Interrupção do processo de queimadura


Retirada de adornos

Via aérea com proteção da coluna


cervical
Atentar para lesão por inalação
- Queimaduras faciais e/ou cervicais

- Chamuscamento cílios e vibrissas nasais

- Depósitos carbono e alterações inflamatórias


agudas na orofaringe

- Expectoração carbonácea

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Via aérea com proteção da coluna


cervical

Lesão por inalação


- Rouquidão

- História de confusão mental ou confinamento


no local do incêndio

- História de explosão com queimaduras da


cabeça e tronco

Necessidade de via aérea definitiva???

Ventilação e respiração
Oxigênio

Intoxicação por monóxido de carbono (CO)


Grande afinidade do CO pela hemoglobina
(240 mais vezes do que o oxigênio)
Meia vida do CO - 250 minutos em ar
ambiente (com oxigênio a 100% - 40
minutos)

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Circulação
Considerar choque hipovolêmico associado

Dois acessos venosos (preferencialmente


longe do local da queimadura)

Reposição volêmica

Fórmula de Parkland

4mL x Kg x %SCQ

(½ - 8 h após queimadura; ½- 16 h seguintes)

Acesso venoso periférico

GRAU, 2013

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Exercício
Homem 100 Kg
Vítima de queimadura após explosão
Hora do trauma: 8h
Hora de chegada no hospital: 10h
Intervenções no pré-hosp: 2 acessos venosos
periféricos e infusão de 200 mL de RL
Lesões: queimaduras de 2º e 3º graus em tórax
anterior e MMII (face anterior)
Calcule o volume a ser infundido e a velocidade de
infusão

Exercício
Fórmula de Parkland

4mLxKgx%SCQ

Peso: 100 Kg

SCQ: 36%

Volume total: 14.400 mL, sendo: Manual ATLS, 2014

7.000 mL (10h às 16h) – 200mL já foi administrado


pela equipe do pré-hospitalar

7.200 mL (16h às 8h)

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Disfunção neurológica

Exposição com controle de


hipotermia
Identificar necessidade de proteger lesões
com coberturas estéreis
Aquecer a vítima

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Avaliação secundária e medidas


auxiliares
História e exame físico detalhado

Administração de narcóticos, analgésicos e sedativos (SN)

Cuidados com as feridas – cobertura úmida até 10% ASC

Antibióticos (não é indicado ATB profilático)

Sondas e cateteres, SSVV, monitorização, exames


laboratoriais e de imagem necessários

Documentação

Avaliação de queimaduras circunferenciais – escarotomia

Situações especiais

QUEIMADURA ELÉTRICA

- Rabdomiólise Mioglobinúria IRA

Diurese 100 mL/hora adulto

- Fraturas

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Situações especiais
QUEIMADURA QUÍMICA

- Evitar contaminação do local

- Álcalis (mais grave) X ácidos

- Remoção e irrigação

- Se pó seco presente, remover com escovação antes de irrigar

- Remoção do produto químico com água abundante (20 a 30


minutos)

- NÃO UTILIZAR AGENTES NEUTRALIZANTES

- CUIDADO COM DESCARTE DE ROUPAS CONTAMINADAS

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Advanced trauma life support course for doctors (student course
manual). 9ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2014.
2. Advanced Trauma Care for Nurses (student course manual).
Chicago: Society of Trauma Nurses; 2014
3. GRAU (Grupo de Resgate e Atenção às Urgências e Emergências).
Pré-hospitalar. São Paulo: Manole; 2013.
4. Prehospital Trauma Life Support (student course manual). 6ª ed.
Chicago: American College of Surgeons and National Association of
Emergency Medical Technicians; 2013
5. Sousa RMC, Calil AM, Paranhos WY, Malvestio MA. Atuação no
trauma: uma abordagem para a enfermagem. São Paulo: Atheneu,
2009

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