ESTUDIO DE

RESPONSABILIDAD MEDICA

Meylan Cabrera Velásquez

RESIDENTE DE CARDIOLOGIA
A.R.A.C.
 Diagnostico:
- Síndrome Coronario Agudo: ST Elevada
- Gastroenterocolitis Aguda
- Diabetes Mellitus Tipo II
- Hipertensión Arterial

Paciente en Cuaderno de Emergencia figura como que ingresa a OBSERVACION con

diagnostico de DM y dan de tratamiento CAPTOPRIL
4 hrs Post al PCM EKG
28/11/17 07:00 a.m.
HCL DE
UCI????
NO HAY CORRELACIÓN
 EVOLUCION HOSPITALARIA
EXAMENES AUXILIARES DE EMERGENCIA
HEMOGRAMA CPK MB BIOQUIMICO ELECTROLITOS
28/11/17 (15:53) 28/11/17 28/11/2017 28/11/2017
Leucocitos 8.28 1º 23 Albumina 3.8 Na+ 140
Hemoglobina 13.7 2º 62 Amilasa 35 K+ 3.3
Plaquetas 315 3º 196 B.D. 0.0 Ca++ 1.12
TROPONINA T B.T. 0.3 Cl- 108
28/11 0.802 Creatinina 0.34
Urea 25
No se describen las horas en la Glucosa 364
realización de los exámenes de
enzimas cardiacas, importantes
para valorar la curva
enzimática
TRATAMIENTO PLAN DE TRABAJO
• DIETA BLANDA HIPOGLUCIDA ❑ Solicitar EKG
• NACLA 1000 CC 20 gotas/ min ❑ Dosaje de enzimas cardiacas: CPK-MB,
• OMEPRAZOL 40 mg EV C/24 HRS. Troponina T
• CIPROFLOXACINO 200mg E.V. C/12 H
❑ Radiografia de Torax
• LOSARTAN 50 MG V.O. C/12H
• AASS 500MG VO STATT Y LUEGO 100
❑ Hemograma – Glucosa – Urea –
mg tab. Después del almuerzo Creatinina – Electrolitos
• CLOPIDOGREL 75 mg 04 tab V.O. ❑ IC UCI
STATT y luego 01 tab VO c/ 24 hrs. ❑ IC CARDIOLOGIA
• ATORVASTATINA 80 MG V.O. C/24H
• ENOXOPARINA 60MG S.C C/12H
• TRAMADOL 50MG E.V. C/8 hrs-
• LOSARTAN 50 MG V.O. c/ 12 hrs.

PACIENTE PASA A TRAUMA SHOCK

 INTERCONSULTAS

• 28/11/2017:
CARDIOLOGIA: (11:56 hrs)
IMA STE EVOLUTIVO ANTEROSEPTAL
Ss: Troponina - CPK MB – Perfil Lipido –Hepatico
Suspender Omeprazol, Iniciar Ranitidina 50 mg EV
cada 12 horas
Atorvastatina 80mg VO cada 12 horas
Isorbide 10 mg VO cada 12 horas
Oxigeno condicional a Saturacion menor de 92 %
UCI
Pasa a UCI coordinar con enfermería
 Dia 29 TRAUMA SHOCK

CPK MB PERFIL DE ELECTROLITOS

29/11/17 COAGULACION 28/11/2017
28/11/2017
1º 122 T. P. 13.8 Na+ 141
TROPONINA T INR 1.18 Cl- 106
29/11 4,05 TPTA 36.7 K+ 3.2
CA + 1.12

PACIENTE PASA A UCI

SE ACTIVA REFERENCIA A CIUDAD DE LIMA

PARA CATETERISMO CARDIACO
 UCI
29 DE NOVIEMBRE AL 04 DE DICIEMBRE

1º DIA
FUNCIONES VITALES:
PA.: 138/75 MMHG PAM: 100 MMHG FC: 77X’ FR: 13X’ T°: 36.7
SATO2: 96% (0.21)

AL EXAMEN FISICO:
AP. RESPIRATORIO: MV BUEN PASAJE EN ACP
AP. CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, RUIDOS HIDROAEREOS POSTIVO, NO DOLOROSO.
GENITOURINARIO: PRU (-) PPL(-)
NEUROLOGICO: GLASGOW 15 PUNTOS R.O: 04 R.V.: 05 R.M.:06 PUPILAS ISOCÓRICAS,
FOTO REACTIVAS.
EXTREMIDADES: TONICIDAD Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
SICA: IMA STE ELEVADO
DM DESCONPENSADA.
HTA CONTROLADA
URTICARIA MEDICAMENTOSA
 UCI
29 DE NOVIEMBRE AL 04 DE DICIEMBRE

1º DIA

TRATAMIENTO
•DIETA BLANDA HIPOGLUCIDA HIPOCALÓRICA, VOL TOTAL 1000CC EN 04
TOMAS.
•RANITIDINA 50MG EV C/08HRS.
•HIDROCORTISONA 100 MG E.V. C/8H (3/3)
•LOSARTAN 50 MG V.O. C/12H
•AASS 100MG VO C/24H
•ATORVASTATINA 80 MG V.O. C/24H
•ENOXOPARINA 60MG S.C C/12H
•DINITRATO DE ISORBIDE 5MG V.O C/12H
•TRAMADOL 50MG E.V. C/12H
•CAPTOPRIL 25 MG ½ TAB V.O. C/8H
•INSULINA NPH 8U.I. S.C. 8 AM 4 U.I. 6PM
•INSULINA R 100 U.I. 3CC TITULABLE SI
•NACLA 100CC HGT 140-180
•ALPRAZOLAM 0.5MG VO NOCHE
•HGT C/ 2H
•OXIGENOTERAPIA TITULABLE SI SATO2 > 98%
 29 AL 04 DE DICIEMBRE

HEMOGRAMA CPK MB BIOQUIMICO ELECTROLITOS

01/12/17 (15:53) 02/12/17 04/12/2017
Leucocitos 11.9 1º 23 Albumina 3.5 03/12 04/12
6
Hemoglobina 12.0 TROPONINA T Amilasa 35 Na+ 136 138
Plaquetas 288 30/11 2.11 B.D. 0.1 K+ 3.5 4.3
HEMOGLOBINA B.T. 0.5 Ca++ 1.13 1.19
GLUCOSILADA
04/12 12.7 Creatinina 0.69 Cl- 101 104
Urea 28
ECOCARDIOGRAFIA
 APRECIACION MEDICA
1.- Limitación para la realización de un diagnostico oportuno y por lo tanto un
tratamiento a tiempo que impida la presencia de condiciones patológicas
producto de las secuelas de un episodio de necrosis miocárdica que a la larga
generan grados de incapacidad funcional en el paciente.

Clasificación de Dolor Torácico de Patterson

 REALIZAR EKG ANTE LA
SOSPECHA DE DOLOR
CORONARIO MAX 10 MIN
POST PCM
 GUIA PERUANA: REALIZAR
EKG ANTE LA SOSPECHA DE
DOLOR CORONARIO MAX
10 MIN POST PCM
 DIABETICOS HACEN
INFARTOS SILENTES O CON
SINTOMAS ATIPICOS

• El estudio FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes) 2005:

• La mayoría de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) tienen síntomas y
acuden a un hospital para recibir tratamiento. No obstante, algunos de ellos pueden tener un
INFARTO ASINTOMÁTICO, que se descubra posteriormente por ondas Q en un ECG realizado
por otros motivos.
• Se estima que la proporción de este tipo de infartos, llamados SILENTES, oscila entre EL 22 Y EL
40%. Sin embargo, las estimaciones en pacientes diabéticos varían ampliamente, duplicándose su
valor hasta en un 80 % .
• Estudio con 9.795 diabéticos tipo 2 Para ello, de todos los infartos el 46,8% fueron silentes. se
encontraron como factores predictores el hecho de ser varón, mayor edad, con más tiempo de
evolución de la diabetes, enfermedad cardiovascular previa, neuropatía, HBA1c más alta,
albuminuria, mayores niveles de creatinina en sangre y necesidad de utilización de insulina.

Según el estudio Framingham, el riesgo relativo de IAM es un 50%

mayor entre los varones diabéticos y un 150% MAYOR EN LAS
MUJERES DIABÉTICAS QUE EN LA POBLACIÓN GENERAL.
APRECIACION MEDICO LEGAL
 APRECIACION MEDICO LEGAL

1.- Se evidencia Hoja de Atención de Emergencia así como Nota de

Ingreso de Hospitalización que no cumple con los criterios señalados en
la Norma Técnica.
 APRECIACION MEDICO LEGAL
2.- El área donde fue atendido el paciente en una primera instancia
TRIAJE no cuenta con personal idóneo capacitado de acuerdo a la
categoría del EESS
 APRECIACION MEDICO LEGAL
2.- Desde el principio no se realiza una adecuada clasificación del paciente lo que
influye en el pronostico mediato del paciente.
 CONCLUSIONES
• Se evidencia según la Historia Clínica que la atención de la
desde el inicio no cumplió los flujogramas descritos en las Guías
de Practica Clínica existentes de acuerdo a la patología, lo que
conllevo a la realización de un diagnostico y tratamiento no
oportuno que a la larga producirá situaciones de incapacidad de
grado variable en una persona económicamente activa.
• Se evidencia además que no hay “cuidado” en el llenado de los
formatos que forman parte de la Historia Clínica en su conjunto,
olvidando que el responsable de dichos formatos es el personal
de salud de turno y que el no adecuado manejo puedo traer
contradicciones durante la revisión de dichos documentos.