ABDOMEN AGUDO

OBJETIVOS

 Aprender sobre los mecanismos neurofisiológicos del dolor

abdominal, como lo son los de tipo dolorosos, de vías de transmisión
y factores que modulan la percepción del dolor.
 Entender la anatomia, semiología y fisiologia del dolor abdominal
subrayando la importancia de la historia clínica y del examen físico
para establecer un diagnóstica.
 Diferenciar sobre los principales síndromes que pueden ser causa del
abdomen agudo.

INTRODUCCIÓN

El abdomen agudo, o cólico o dolor de vientre agudo, es un cuadro grave

de urgencia médica que se caracteriza por síntomas y signos (características)
que se localizan en el abdomen y que pueden ser producidos por una
enfermedad grave que afecta a alguno de los órganos intraabdominales. Se
debe habitualmente a enfermedades inflamatorias, obstrucción intestinal,
traumatismos y neoplasias.
Las manifestaciones más frecuentes son: Dolor abdominal agudo.
Alteraciones gastrointestinales. Repercusión sobre el estado general.
Constituye un motivo frecuente de consulta en la práctica médica habitual El
diagnóstico resulta más difícil, sobre todo en situaciones de urgencia, dado
que la sensibilidad del anciano no es tan aguda como la del adulto, y las
reacciones fisiopatológicas como son el dolor, hipersensibilidad y la
respuesta a la inflamación no son tan rápidas ni eficaces.
En los ancianos con abdomen agudo, la presentación clínica más frecuente
sigue siendo la forma clásica (aparición aguda, existencia de dolor, náuseas,
vómitos, alteraciones del ritmo intestinal, repercusión del estado general),
por lo que la sistemática que suele aplicarse en la anamneis, exploración y
diagnóstico resulta adecuada. Sin embargo, la enfermedad se presenta de
forma atípica con mayor frecuencia, que a otras edades, mostrando una serie
de características que no son comunes en otros grupos de edad (cuadro
confusional agudo, deterioro del estado general).

Hay una serie de factores que caracterizan la presentación atípica de la

enfermedad en el anciano y otros que condicionan la realización de una
correcta valoración diagnóstica. Historia clínica, Antecedentes de patología
abdominal (litiasis biliar, hernia de hiato, estreñimiento crónico), .
Comorbilidad asociada, que puede modificar la presentación clínica o influir
decisivamente en la evolución clínica del abdomen agudo, El consumo de
determinados fármacos, el uso de AINEs puede disminuir la percepción del
dolor, alterar la capacidad de respuesta del anciano y contribuir a la
aparición de ciertas patologías abdominales, La exploración física puede ser
más inespecífica, Pruebas complementarias. La leucocitosis tiende a ser
menor o incluso no aparecer

DESARROLLO

Se define abdomen agudo aquella situación «crítica» que cursa con síntomas
abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico
urgente.

- Causas: Se basan en los grupos etiológicos que son los mismos que en el
paciente adulto; sin embargo, existen diferencias cuantitativas según
frecuencia de aparición. Mientras que en el paciente joven la causa más
frecuente de dolor abdominal es el dolor abdominal inespecífico y la
apendicitis, en el anciano, en la mayoría de las series, la patología biliar y la
obstrucción intestinal son las responsables de la consulta.

— Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos de dolor

abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren
hospitalización.
— La obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes
causas más comunes.
— Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico.
— También en el anciano son más frecuentes las afecciones vasculares.

Características
 Signos y síntomas acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre…
 Localización inicial del dolor, así como su posterior irradiación. Esto
nos dará una idea aproximada de la víscera o vísceras afectadas.
 Comienzo, carácter e intensidad: el dolor puede aparecer
bruscamente como: perforaciones, torsiones, o bien debutar lenta e
insidiosamente como en el caso de los procesos obstructivos e
inflamatorios.
 Tipo de dolor: cólico, es decir, rítmico y cíclico (cólico biliar),
continuo (neoplasias) recurrente (ulcus péptico).
 Duración: es diferente según las patologías.
Clasificación
Causas de abdomen agudo quirúrgico
 Apendicitis aguda
 Oclusión intestinal aguda, hernias
 Perforación de víscera hueca
 Rotura de trompa en embarazo extrauterino
 Torsión de quiste ovárico, testículo epiplón
 Aneurisma disecante de la aorta
 Traumatismo abdominal
 Absceso abdominal
Causas de abdomen agudo médico
 Pancreatitis aguda
 Colecistitis aguda
 Enterocolitis
 Cirrosis alcohólica
 Cólico nefrítico
 Peritonitis bacteriana
 Infarto esplénico

Diagnóstico
En la exploración general se deben tener en cuenta el estado general del
paciente (actitud, coloración de piel y mucosas, estado de nutrición e
hidratación) y los signos vitales (temperatura, pulso, respiración y tensión
arterial).
Respecto a los estudios complementarios, se deben realizar pruebas de
laboratorio, siendo de elección los análisis de sangre con la fórmula
leucocitaria, las alteraciones en los iones y la bioquímica.
Los estudios de imagen deben incluir una radiografía simple de abdomen,
una ecografía y algunas exploraciones especiales, como la endoscopia.
Examenes Complementarios
Pruebas de Laboratorio
Hemograma: Recuento leucocitario y fórmula. La leucocitosis puede ser
menor o no aparecer. Bioquímica: Glucosa, creatinina, urea e iones: nos
permiten valorar el estado de hidratación y la función renal.
Iones (Na, K, Cl): hipo-Cl- hipo-K en pacientes con vómitos y depleción de
volumen grave.
Perfil hepático: amilasa (no específico de pancreatitis).
Gasometría venosa — Valora las alteraciones del equilibrio ácido-base
Coagulación: Ante sospecha de sepsis, hepatopatía y posibilidad de
indicación quirúrgica.
Sedimento de orina: La hematuria.
Electrocardiograma Debe realizarse a todo paciente anciano con dolor
abdominal de etiología desconocida.

Pruebas de imagen
Rx de tórax AP y LAT.
Rx de abdomen (simple y en bipedestación
Ecografía abdominal.
TAC abdominal.
Arteriografía
Laparoscopia y/o laparotomía exploradora.

Tratamiento
Se colocará una vía intravenosa al paciente y se le extraerá sangre para
realizar las pruebas pertinentes. Se determinará la situación de los iones en
sangre y se realizarán las correcciones oportunas.
Se debe valorar y corregir el shock si lo hubiera.
El enfermo debe permanecer sin comer ni beber. En ocasiones será
necesario poner una sonda hasta el estómago.
Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre entidades que requieran
tratamiento médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica. El
enfermo debe ser valorado por el cirujano, ante la menor duda de
indicación quirúrgica.
— Criterios de tratamiento quirúrgico:
1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada).
2. Perforación de víscera hueca (existencia de neumoperitoneo).
3. Obstrucción intestinal completa.
— Pueden requerir tratamiento quirúrgico:
1. Colecistitis aguda.
2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon tóxico.

CONCLUSIONES

A partir del estudio de abdomen agudo he podido comprender las

diferentes causas, acciones, tratamientos a llevar en un paciente con
diagnostico de abdomen agudo apartir de lo que estoy aprendiendo apartir
de la busqueda de informacion.

BIBLIOGRAFÍA

Kay L. Prevalence, incidence and prognosis of gastrointestinal symptoms in a

random sample of an eldery population. Age Ageing 1944; 23: 146-9.

Schwartz SI. Principios de cirugía. 7.ª ed. Nueva York: Ed. McGraw-Hill;
2000.

Danny O. Jacobs, Williams Silen. Dolor abdominal agudo; Harrison

principios de medicina interna edición 19; capítulo 20; Mc GRAW- HILL
interamericana editors S.A, México 2016; pag 103 -107.

https://www.saludemia.com/-/enfermedad-abdomen-agudo-introduccion-
descripcion