Escuela Privada de Auxiliares de Enfermería “Esperanza”

Licda. Evelyn Mena

Temas:

 Desarrollo del Embarazo Mes a Mes

 Maniobras de Leopold

Nombre: Elda Liseli Carmona Caná

Clave: 51

Fecha: 26 de enero del 2,019.

 Primer Mes de Embarazo

El primer mes notarás los síntomas comunes del principio de una gestación pero todavía no
apreciarás ninguna alteración física. Te contamos cuáles son los primeros pasos para
comenzar a cuidarte en tu embarazo.

El primer mes de embarazo es el más importante. Notarás los primeros síntomas propios y
cambios físicos como el aumento de tus pechos u otro tipo de cambios como por ejemplo:
un sentido del olfato más sensible, la pared uterina se espesa, el cuello del útero se ablanda
y la placenta y el cordón umbilical comienzan a formarse. En primer lugar lo más importante
es que confirmes tus sospechas y una vez que sepas que te encuentras en tu primera etapa
de gestación deberás tener en cuenta una serie de consejos para superar el primer mes de
embarazo sin problemas.

Los primeros síntomas del embarazo

>El retraso de la menstruación es el primer signo objetivo de embarazo. No obstante, hay
muchas mujeres con reglas irregulares e incluso con períodos de amenorrea (ausencia
espontánea de la menstruación), por lo que, en realidad, no es uno de los signos más
fiables.
>Los pechos están más doloridos: aumenta su volumen y están más sensibles. Lo más
probable es que tengas que cambiar pronto tu talla de sujetador.
>Sientes el estómago revuelto al despertarte.
>Durante el día tienes náuseas e incluso vómitos.
>Te sientes (más) cansada de lo normal.
>Tienes un fluido vaginal distinto.
>Puede salirte un poco de acné.
>Sufres acidez de estómago y no soportas muchos alimentos.
>No toleras ciertos olores.
 Segundo Mes del Embarazo

En el segundo mes de embarazo se forman los ojos del embrión y empiezan a crecer los
brazos y las piernas. Los órganos internos y el cerebro del futuro bebé se van desarrollando.

En esta etapa, el embrión mide alrededor de 3 centímetros y pesa unos 3 gramos. Flota
dentro de una especie de bolsa llena de líquido amniótico.

El rápido desarrollo del cerebro del embrión provoca un evidente aumento de la cabeza.

La cara se empieza a perfilar con la formación de los ojos, muy separados y cubiertos por una
membrana, y un esbozo de las orejas y los pabellones auditivos. Los brazos y las piernas del
bebé siguen creciendo.

En un primer momento, la parte inferior del embrión tiene un aspecto alargado, similar a la
cola de los renacuajos, que desaparece al final de este periodo.

Hacia la séptima semana de desarrollo embrionario se definen los dedos de los pies y de las
manos.

Al mismo tiempo se van desarrollando los principales órganos, como el intestino, que toma
forma de rizo debido a su largo tamaño, la vejiga y la uretra, así como el hígado, el estómago,
el apéndice y el bazo.
 Tercer Mes de Embarazo

En el tercer mes de embarazo el embrión pasa a denominarse feto. Esta etapa es conocida
como periodo fetal, ya que el feto empieza a tener forma humana.

Las extremidades del futuro bebé se desarrollan con rapidez, aunque el tamaño de la cabeza
sigue siendo desproporcionado con respecto al resto del cuerpo.

A partir de la semana 12 embrionaria, abre y cierra la boca.

Este movimiento le hace tragar líquido amniótico que expulsa a través de la orina y en
ocasiones le provoca hipo.

En esta etapa aparece el reflejo de succión y también se producen los primeros movimientos
del bebé, aún imperceptibles para la madre.

Esto se debe a que los músculos del feto se están desarrollando.

El oído comienza a desarrollarse gracias a las células nerviosas del cerebro.

Casi al mismo tiempo, el feto tiene ya formado el iris, la córnea y el cristalino de los ojos, que
continúan cerrados.

En los dedos de las manos y de los pies empiezan a asomar las uñas.

A veces es posible distinguir el sexo del bebé a través de ecografía. La placenta ya ha

adoptado su forma circular y comienza a producir progesterona, una hormona que evita que
aparezcan contracciones prematuras.
 Cuarto Mes de Embarazo

A lo largo del cuarto mes de embarazo, el feto termina de formarse y comienza a reaccionar
ante estímulos externos como la luz o ciertos ruidos, que percibe a través del vientre de la
madre. Su cuerpo está completamente rodeado de lanugo, una capa de fino vello del que se
desprenderá a lo largo del embarazo, y su corazón late al doble de velocidad que el de la
embarazada.

La bolsa de líquido amniótico mantiene al feto protegido de los golpes y le permite moverse
con libertad, girar la cabeza y estirarse. Ya se han formado las cejas y la nariz, y el pelo de la
cabeza se hace más grueso.
Los labios, que hasta ahora estaban unidos a las encías, se separan de éstas.

Las piernas son mucho más largas que los brazos. El número de células nerviosas es el mismo
que el que tienen los adultos.

Hacia la semana 16 embrionaria el bebé es capaz ya de oír los ruidos que provienen del
organismo de la madre. También empieza a percibir la luz a través de las membranas de los
ojos, que aún permanecen sellados, y reacciona ante ella cuando se ilumina el vientre
materno.

Las huellas dactilares se forman en este mes y empieza a tener sensibilidad en el cuerpo.
Comienza a realizar sus primeros gestos como fruncir el ceño y bostezar.
 Quinto Mes de Embarazo

A partir del quinto mes de embarazo y hasta el parto el feto no hace más que crecer, pues
ya está casi plenamente formado. Sus movimientos se vuelven fuertes y la madre es capaz
de percibirlos. Su cerebro es similar al de un adulto, produciendo una media de cien neuronas
por segundo. El feto es capaz de distinguir la voz de su madre.

El feto pesa ya más que la placenta. Es el momento en el que sus reflejos se ponen en
funcionamiento. Por eso, además de dar patadas y agarrar a menudo, empieza a chuparse el
dedo.

Sus movimientos se vuelven más fuertes, sobre todo por las noches, y es capaz de dar vueltas
sobre sí mismo.

Hacia la mitad del mes, su cerebro es muy similar al de los adultos, debido a que en este
periodo el organismo del feto produce un centenar de neuronas por segundo.

También cuenta con un rudimentario sistema inmunológico para defenderse de

determinadas infecciones.

Con el fin de mantener su temperatura, a lo largo de los siguientes meses aparece una grasa
debajo de la piel que se sitúa en distintas zonas del cuerpo hasta rodearlo totalmente.

Este tipo de grasa es distinto del vérnix caseoso que comienza a aparecer durante la semana
20 embrionaria. El vérnix es una capa protectora de grasa que recubre la piel del feto para
evitar que se reblandezca debido al contacto directo con el líquido amniótico.
 Sexto Mes de Embarazo

En el sexto mes de embarazo el feto pesa más de medio kilo y mide en torno a 32 cm. Entre
las semanas 25 y 26, sus papilas gustativas terminan de formarse y el feto ya distingue unos
sabores de otros. El oído del feto se perfecciona y a través del vientre de la madre puede
distinguir unos ruidos de otros.

En el sexto mes de embarazo el crecimiento del feto es rápido al igual que sus movimientos.
En las palmas de las manos aparecen las primeras líneas.

También comienza a sentirse agitado ante las llamadas contracciones falsas de `prueba' de
Braxton Hicks. Estas contracciones sólo duran unos treinta segundos y la mayor parte de las
madres ni siquiera las nota.

La piel del feto está arrugada y es rojiza debido a que los capilares se transparentan. Duerme
entre 18 y 20 horas, pero cuando está despierto (aún tiene los ojos cerrados) tiene mucha
actividad. El oído se perfecciona durante este mes y puede distinguir la voz del padre.

Al final de este periodo se han formado las papilas gustativas. Es entonces cuando, al llevarse
los dedos a la boca, es capaz de distinguir el sabor dulce del líquido amniótico y otros sabores
que le llegan a través de lo que come su madre. Todavía es pronto para que el feto sepa
diferenciar lo dulce de lo amargo y lo salado de lo soso, pero sí empieza a saber qué sabores
le gustan y cuáles no.
 Séptimo Mes de Embarazo

A lo largo del séptimo mes de embarazo los huesos del feto comienzan a endurecerse y su
piel se estira a la vez que adquiere un tono opaco. Su sistema nervioso está suficientemente
desarrollado como para permitirle realizar movimientos complejos. Algunos especialistas
aseguran que el feto es capaz de orientarse en el vientre de la madre. Cuando ésta habla, el
ritmo cardíaco de su hijo se acelera.

Los centros óseos del feto se empiezan a endurecer. La piel ya deja de ser transparente para
adoptar un tono opaco. También deja de estar arrugada por los efectos de la capa de grasa
que se forma debajo de la epidermis.

El tamaño del cerebro es ahora bastante grande y su sistema nervioso le permite un rápido
aprendizaje y realizar unos movimientos cada vez más complejos.

Algunos dicen que el feto ya es capaz de orientarse en el espacio, aunque no está

demostrado. Esto significa que, si está muy maduro, se coloca con la cabeza hacia abajo
como preparación para el parto, aunque por regla general permanece boca arriba.

Al finalizar el mes, el ritmo cardíaco del futuro bebé se acelera cada vez que la madre habla.
Esto le permitirá reconocerla después del parto.

Al feto empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Asimismo, la glándula encargada de

producir anticuerpos llamada timo ya ha comenzado a trabajar. Ahora, el feto orina
alrededor de medio litro diario.
 Octavo Mes de Embarazo

Al finalizar el octavo mes de gestación, todos los órganos del feto están formados,
exceptuando los pulmones. Los sentidos de la vista y el oído siguen afinándose y el lanugo
que recubría su rostro se desprende. Por lo general, al cabo del octavo mes de embarazo el
bebé se posiciona con la cabeza hacia abajo. Esto se debe a que se está preparando para el
parto.

El lanugo desaparece de la cara del feto. Su piel se vuelve rosácea y suave y tiene unas
extremidades regordetas. Por lo general, antes de que termine el mes el futuro bebé suele
colocarse con la cabeza hacia abajo, aunque todavía es posible que se dé alguna vuelta más
antes de colocarse definitivamente en esta posición.

Sus movimientos son menos frecuentes debido al poco espacio que le queda en la cavidad
uterina, y el feto comienza a adoptar una posición encogida.

En este periodo se produce una gran acumulación de grasas por debajo de la piel, y a menudo
la cabeza está recubierta de una buena cantidad de pelo.

El sentido de la vista ya está más desarrollado y los ojos, de color azulado, reaccionan ya a
los cambios de luz del exterior aunque aún no es capaz de ver correctamente.
 Noveno Mes de Embarazo

El noveno mes de embarazo se caracteriza por el ritmo al que engorda el feto: unos 28g
diarios. Aunque todavía no hay aire en sus pulmones, sus movimientos respiratorios se
vuelven frecuentes. Su intestino está lleno de meconio, una sustancia que expulsará al nacer.
El lanugo se ha desprendido casi por completo y su piel es suave. El parto suele producirse
entre las semanas 38 y 42.

El feto es capaz de distinguir a través de sombras los reflejos de luz que provienen del exterior
y nota un resplandor cuando la luz del sol da en el vientre de su madre.

Sus nalgas presionan contra el diafragma de la madre. Son más frecuentes los movimientos
respiratorios, aunque todavía no hay aire en sus pulmones.

Los huesos de la cabeza tienen una gran plasticidad para facilitar el nacimiento del bebé. Al
final de este periodo, el feto engorda unos 28 gramos diarios. Las uñas han crecido bastante
y en ocasiones algunos recién nacidos tienen algún arañazo en la cara.

Durante este último mes las glándulas adrenales del feto producen elevadas cantidades de
corticoides, hormonas encargadas de ayudar al buen funcionamiento de los pulmones.

El intestino del bebé está lleno de meconio, una sustancia oscura y verdosa compuesta por
secreción intestinal de las glándulas alimentarias y las células de la pared intestinal. Esta
sustancia será lo primero que expulse el bebé tras su nacimiento.

En la última semana el feto mide entre 45 y 50 centímetros y la falta de espacio le obliga a

flexionarse mucho. El lanugo ha desaparecido casi por completo y su cuerpo es suave.
 Maniobras de Leopold

Las Maniobras de Leopold son una parte fundamental de la Semiología abdominal en las
pacientes embarazadas. Las Maniobras de Leopold permiten al profesional de Salud
identificar de forma rápida y simple la Estática Fetal y el numero de productos.

¿Que son las Maniobras de Leopold?

Son un conjunto de maniobras o acciones descritas por Christian Leopold y Spodin en

1984. Las Maniobras de Leopold son maniobras realizadas sobre el abdomen de las mujeres
gestantes y que buscan identificar la Estática Fetal. En total existen 4 Maniobras de Leopold
y cada una busca determinar un componente de la Estática Fetal. Las primeras 3 Maniobras
de Leopold se realizan frente a la paciente, y la ultima de espaldas, viendo a los pies de la
paciente.

Con las Maniobras de Leopold es posible identificar; el numero de productos o bebes

presentes en el embarazo, la Situación, Posición y Presentación Fetal. Es mediante las
Maniobras de Leopold que muchas veces se pueden identificar presentaciones anómalas y
definir la viabilidad del parto.

Técnica de las Maniobras de Leopold.

Dependiendo de la experiencia del profesional de Salud las Maniobras de Leopold pueden

realizarse a partir de las 28 semanas. Sin embargo, las Maniobras de Leopold cobran un
mayor valor semiologico a partir de la semana 32 de gestación.

Maniobras de Leopold

Preparación de la paciente.

Antes de realizar las Maniobras de Leopold es necesario explicarle a la paciente el

procedimiento. Algunas pacientes pueden sentir molestias o dolor durante las maniobras. Es
importante que la paciente se encuentre relajada en posición decubito dorsal y con las
rodillas semi-flexionadas. El abdomen de la paciente debe encontrarse descubierto, siempre
vigilando el pudor.

Las Maniobras de Leopold pueden dificultarse en pacientes con obesidad, con

Polihidramnios o placenta anterior. Para facilitar la realización de las Maniobras de Leopold
se recomienda que la paciente tenga vacía la vejiga y se encuentre en un ambiente cómodo.

Primera Maniobra de Leopold.

Imagen 1 – Primera Maniobra de Leopold

La primera Maniobra de Leopold busca identificar la Presentación Fetal. Ubicado a la derecha

y frente al paciente se palpa con ambas manos el abdomen superior. Esta maniobra busca
determinar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo del útero.

La primera Maniobra de Leopold entonces permite identificar si la Estática Fetal corresponde

a una Presentación cefálica o pelvica.

Como diferenciar entre Cefálico y Pelvico.

Para identificar cual polo fetal se encuentra ocupando el fondo del útero mediante las
Maniobras de Leopold, se utilizan las “3 R”. La cabeza fetal suele palparse como una
masa; Redonda, Regular y Resistente. Mientras que en la Presentación Pelvica, las nalgas del
feto se palpan como una masa; Blanda, Grande e Irregular.
Segunda Maniobra de Leopold.

Imagen 2 – Segunda Maniobra de Leopold

La Segunda maniobra de las Maniobras de Leopold busca determinar la Posición Fetal.

Mediante esta maniobra se puede determinar si el dorso del feto se encuentra del lado
derecho o izquierdo con relación a la madre.

Para realizar la segunda Maniobra de Leopold el examinador debe encontrarse siempre

frente a la paciente. Una de las manos debe ejercer una presión constante mientras la mano
contraria palpa el lado contrario del abdomen. Para la palpación se utilizan las palmas de las
manos y se debe aplicar una presión profunda pero gentil. Para concluir la maniobra se
intercambia la mano examinadora.

El dorso fetal se puede identificar como una masa convexa, dura y resistente a la palpación.
Mientras que el lado contrario se palpara como masas irregulares y de consistencia variable.
Tercera Maniobra de Leopold.

Imagen 3 – Tercera Maniobra de Leopold

La Tercera Maniobra de Leopold busca identificar cual polo fetal ocupa la parte inferior del
abdomen materno. Ademas esta maniobra permite confirmar la Primera maniobra
y establecer si existe o no encajamiento.

Al igual que en las maniobras anteriores, el examinador debe estar frente a la paciente.
Utilizando el pulgar y dedos de una sola mano se realiza una palpación en garra por encima
de la sínfisis del pubis. La mano contraria puede apoyarse sobre uno de los lados del
abdomen para facilitar la maniobra.

Al igual que en la Primera Maniobra, para identificar el polo fetal se utilizan las características
de las “3 R”. La Cabeza suele percibirse como una masa Redonda, Regular y Resistente.

La Presentación Cefálica es la que se encuentra con mayor frecuencia. En caso de no existir

encajamiento la Cabeza fetal se percibe como una masa móvil. Si se tiene dudas sobre el
encajamiento se puede realizar un pequeño peloteo para comprobar la movilidad. Lo que
ademas sirve para establecer el Grado de Encajamiento fetal.
Cuarta Maniobra de Leopold.

Imagen 4 – Cuarta Maniobra de Leopold

La Cuarta Maniobra de Leopold es la única de las 4 maniobras en la que el examinador debe

estar frente a los pies de la paciente. Esta maniobra busca confirmar el encajamiento de la
maniobra anterior y determinar la Actitud Fetal. Entonces en la Presentación
Cefálica, permite identificar si la Cabeza se encuentra flexionada o extendida.

Para realizar la maniobra primero debe ubicarse la sínfisis del pubis y encima de esta
comenzar a palpar. La palpación se realiza con los pulpejos de los dedos de ambas manos y
desde el borde inferior del útero hasta la sínfisis del pubis. El objetivo de la palpación es
identificar la frente de la Cabeza fetal. La frente suele reconocerse por presentar una mayor
resistencia al descenso de los dedos.

La Cuarta Maniobra de Leopold entonces puede determinar si la Actitud Fetal presenta

flexión o extensión. Si la frente se identifica del lado opuesto al dorso, entonces la Cabeza se
encuentra flexionada. Lo que se traduce en una Presentación Cefálica de Vértice en la
mayoría de los casos. Mientras que si lo que se palpa es el Occipucio, la Cabeza se encuentra
extendida. Lo que nos indica una Presentación Cefálica de Cara.

Grados de Encajamiento Fetal.

La Tercera y la Cuarta Maniobra de Leopold se complementan para determinar el Grado de

Encajamiento fetal en la Presentación Cefálica. En total existen 4 grados de Encajamiento:

 Flotante o Alta: Se confirma mediante el peloteo de la Tercera Maniobra de Leopold.

En estos casos el feto se encuentra en Presentación Cefálica. Sin embargo la cabeza
aun no ha llegado al estrecho superior de la Pelvis materna.

 Insinuada: Se confirma por la ausencia del peloteo de la Tercera Maniobra de Leopold.

Lo cual confirma que la cabeza fetal ya se encuentra en el estrecho superior de la
 pelvis materna. Este suele ser el Grado de Encajamiento mas frecuente. Es en este
nivel que mediante la Cuarta Maniobra de Leopold podemos establecer la Actitud
Fetal.

 Encajada: Es cuando la cabeza fetal ha pasado del estrecho superior de la pelvis al

estrecho inferior. Se sospecha al encontrar un vació al realizar la Tercera Maniobra
del Leopold. Y se confirma con la Cuarta Maniobra de Leopold.

 Muy Encajada: Este Grado de Encajamiento suele preceder al trabajo de parto.

Ocurre cuando la cabeza fetal ya se encuentra en intimo contacto con el estrecho
inferior de la pelvis materna. Lo que puede confirmarse con la Tercera y Cuarta
Maniobra de Leopold. En las cuales se palparan los hombros del feto en lugar de la
cabeza.

¿Como reportar las Maniobras de Leopold?

Ahora que ya hemos realizado las Maniobras de Leopold es necesario reportarlas de forma
escrita en nuestra historia clínica o de forma verbal al presentar al paciente. Las Maniobras
de Leopold en ambos casos se reportan de forma resumida. Lo primero entonces es
comenzar por el numero de productos. Seguido se determina la Situación y Presentación
fetal y de ultimo se concluye con la Posición fetal, haciendo énfasis en el Dorso con relación
a la madre.

Leopold: Único, Longitudinal, Cefálico, Dorso Derecho

En el caso de la Presentación Transversa la maniobra se resume en Numero de productos y

la Situación Fetal. Por lo general las Maniobras de Leopold se complementan mediante el
Tacto Vaginal. Es importante hacer énfasis en que las Maniobras de Leopold no deben
funcionar como diagnostico de una Situación anormal o alteración fetal. En estos casos
siempre deberán solicitarse exámenes complementarios, como la Ultrasonografia para
bienestar y perfil fetal.

Como complementar las Maniobras de Leopold.

Las Maniobras de Leopold pueden complementarse con la medición de la Altura Uterina y la

Frecuencia Cardíaca Fetal. Las Maniobras de Leopold ademas de identificar los diferentes
componentes de la Estática Fetal, también nos indican donde se encuentra el Fondo Uterino.
El cual identificamos mediante la Primera Maniobra de Leopold. Entonces ahora podemos
utilizar nuestra cinta métrica para medir desde la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino y
registrar la Altura Uterina. Ademas gracias a la Segunda Maniobra de Leopold sabemos
donde se encuentra el Dorso Fetal. El cual nos indicara donde debemos colocar el
Estetoscopio para escuchar y registrar la Frecuencia Cardíaca Fetal.