Tactica de conduită în Infecții genitale înalte necomplicate

Infecţiile genitale înalte cuprind diferite forme de infecţii utero-anexiale, complicate sau nu:
endometrite, salpingite, abcese tubo-ovariene, pelviperitonite cu origine genitală. Cei mai
frecvenţi agenţi patogeni implicaţi sunt cei cu transmitere sexuală, în special Chlamydia
trachomatis şi Neisseria gonorrhoeae, dar mai pot fi implicaţi şi alţi germeni precum cei ai florei
vaginale aerobe (Streptococ de grup B, Stafilococ aerob, E. coli) sau anaerobe (Bacteroides
Prevotella, Gardnerella vaginalis)

1. În caz de suspecție la infecție genitală înaltă trebuie inițiată antibioterapia fără a aștepta
rezultatele bacteriologice efectuate în laborator cu scop de a păstra maximal posibil
fertilitatea pacientei. (grad B)
2. În caz de IGÎ necomplicată spitalizarea pacientei si/sau administrarea de preparate i/v nu
este mai avantajoasă comparativ cu tratamentul ambulator. Pronosticul este același în
ambele cazuri. Deci este recomandat tratamentul în ambulator și administrarea orală a
preparatelor. (grad B)
3. De primă linie este combinația de medicamente- Ofloxacina 400 mg x2/zi plus
Metronidazol 500 mg x2 /zi timp de 14 zile dacă nu sunt contraindicații ( grad B).
Examinarea la Gonococ este obligatorie (grad B)
În cazul în care se depistează Neisseria gonorrhoeae ( sau are o prevalență înaltă, sau
prezența factorilor de risc...) trebuie de administrat complementar Ceftriaxon 500 mg i/m
( grad A)

4. Din mai multe protocoale studiate la acest subiect cel mai eficient s-a dovedit a fi următorul

Antibiotice Calea de Durata Note

administrare
I linie Ofloxacina 400 mg x 2/zi per os 14 zile

+ Metronidazol 500mg x 2/zi per os 14 zile

+ /- Ceftriaxon 500 mg i/m o dată
Tratament de Ceftriaxon 500 mg i/m Doză unică
alternativă
+ Azitromicina 1 g pe săptămînă 14 zile Protocolul are
eficacitate limitată
asupra anaerobilor
Moxifloxacina 400 mg/zi 14 zile Costă mai scump
decît Ofloxacina.
S-a identificat
afectare hepatică.
Ceftriaxon 500 mg , 1 data i/m Doză unică
+ Metronidazol 500 mg x 2/zi per os 14 zile
+ Doxiciclina 100 mg x 2/zi per os 14 zile
 5. Acelasi protocol este utilizat la pacienții HIV infectați. (grad B)

6. În caz de IGÎ ce se depistează dupa inserția unui DIU se recomandă extragerea DIU și
analiza bacteriologică ( grad B).

7. În caz de IGÎ legată de BST se recomandă depistarea altor BST la partener și

administrareaa unui tratament sistemic în dependență de agentul patologic ( Azitromicina
pentru C. trachomatis, Ceftriaxon pentru N. gonorrhoeae) (grad B).

Tactica de conduită în abces tubo-ovarian

1. In cazul infectiilor genitale înalte complicate cu abces tubo-ovarian este necesar
tartament combinat- antibioterapie plus drenaj. ( gard B)
2. In literatură se recomandă urmatoarele combinatii de antibiotice:
- Ampicilina+ Gentamicina+ Clindamicina / Metronidazol
- Ampicilina+ Levofloxacina+ Metronidazol
- Ampicilina+ Gentamicina
- Clindamicina+ Gentamicina
- Gentamicina + Metronidazol
- Cefoxitina / Cefotetan + Doxiciclina
- Ciprofloxacina + Metronidazol

Cu toate acestea, aceste protocoale par să nu fie adaptate la cazurile clinice întîlnite.
Antibioterapia ATO trebuie să acopere originea polimicrobiană a infecțiilor ( streptococi,
anaerobi, enterobacterii). Ținînd cont de caracterul polimicrobian, de rezistența sporită la
enterobacterii în comunitate , de necesitatea de a acoperi spectrul de bacterii anaerobe și agenții
responsabili de BST se recomandă următoarea schem[a de taratment :

Antibiotic *** Calea de Durata

administrare
I linie Ceftriaxon 1-2g x 1/zi i /v 14-21 zile
+Metronidazol **** 500 mg x3/zi i/v
+Doxiciclina**** 100 mg x 2/zi i/v
Alternativa ** Ofloxacina**** 400 mg x2/zi i/v 14-21 zile
+Metronidazol 500 mg x 3/zi i/v
Cefoxitina 1-2 g x 3/zi i/v 14-21 ile
+ Doxiciclina 100 mg x 2/zi i/v

*În caz de șoc septic , sepsis, imunodepresie poate fi adaugata Gentamicina 3-8
mg/kg/zi în 1 injecție i/v, nu mai mult de 5 zile.
** Aceasta schemă nu acoperă toate situațiile bacteriologice ( rezistența unor gonococi
la Fluorchinolone, rezistența unor enterobacterii...)
***Reevaluarea antibioterapiei este indispensabilă peste 72 ore în funcție de tabloul
clinic și rezultatele examenului microbiologic.
 **** Avind în vedere biodisponibilitatea bună la administrarea orală a Ofloxacinei,
Metronidazol și Doxiciclina din moment ce a dispărut febra și nu sînt tulburări digestive
este posibilă administrarea per os a acestor AB.

Conduita în infecții post-partum

1. Tratamentul endometritei
- Daca lăuza nu alăptează : Clindamicina 900 mg 3x/zi + Gentamicina 1,5 mg/kg
3x/zi i/v (grad A)
- Daca lăuza alăptează atunci se recomandă : Cefalosporine de generatia III –
Ceftriaxon 1 g/zi i/v sau i/m asociat sau nu cu Metronidazol 500 mg/zi x2 sau o
penicilină combinată cu un inhibitor de beta- lactamice ( Amoxicilina-Acid
clavulanic 3-4 g/zi) (grad C)

Prescripția antibioticelor de primă linie nu trebuie întîrziată așteptînd rezultatatele analizei

microbiologice.

2. In caz de operație cezariană planică sau urgentă se face antibioprofilaxie cu

cefalosporine de generatia I sau II în momentul inciziei pielii. (grad A)

Antibioprofilaxia și prevenirea Infecțiilor genitale înalte

1. Dacă se efectuează histerosalpingografie , atunci antibioprofilaxia este

recomandată la pacientele cu antecedente de infecție genitală înaltă.

2. Antibioprofilaxia nu se recomandă după histeroscopie diagnostică sau operatorie

avind în vedere riscul diminuat de infecție genitală înaltă și nu sunt dovezi ce ar
demonstra eficacitatea acesteea.

3. Nu se recomandă antibioprofilaxia atunci cînd se inseră un DIU (grad A).

4. Controlul instrumental sau manual al cavității uterine sporește riscul de infectie

pelvină, cu toate acestea nu sunt argumente pentru a recomanda antibioprofilaxie
(grad A).

5. Antibioprofilaxia cu Doxiciclina sau Metronidazol reduce riscul de infecție

pelvină după întreruperea voluntară a sarcinii prin metoda chirurgicală. Este mai
binevenită ATBP sistemică comparativ cu cea țintită. Nu există o diferență în ceea
ce privește eficacitatea acestor 2 antibiotice. Nu este argumentată asocierea mai
multor antibiotice.
Preparatele de elecție sunt Doxiciclina sau Metronidazolul. La femeile pînă la 25
de ani de elecție este Doxiciclina avînd în vedere prevalența înaltă a Chlamydiae
Trachomatis.(grad C)
- pacienetele cu vîrsta pîna la 25 ani,nulipare, care au 2 sau mai mulți parteneri
sexuali, cu antecedente de BIP, vaginoză bacteriana netratată la momentul
avortului și alte grupuri de risc BST- se recomandă Doxiciclina 100 mg per os cu
o oră înainte de procedură, apoi 200 mg după procedură (grad A) . Azitromicina
1g per os constituie o alternativă importantă în caz de intoleranță la Doxiciclină

- pacienții cu vîrsta mai mare de 25 ani- Metronidazol 500 mg per os în momentul

procedurii , apoi 500 mg per os la 4, apoi peste 8 ore după procedură. ( grad A)

6. Se recomandă antibioprofilaxia tuturor femeilor înainte de histerectomie. (I-A)

7. Toate pacientele care suportă o histerectomie laparoscopică sau histerectomie

vaginală asistată prin laporoscopie ar trebui să primeasca antibiotic cu scop
profilactic. (III-B)

8. Antibioticul de elecție în cazul histerectomiei ar trebui să fie o cefalosporină de

generatia a II administrată în doză unică. În caz de alergie, medicația de
alternativă include – clindamicina, eritromicina sau metronidazol. (I-A)

9. Antibioprofilaxia trebuie administrată cu 15-60 minute înainte de incizia pielii.

Nu se recomandă nici o doză suplimentară. (I-A)

10. Dacă durata intervenției chirurgicale se prelungește ( de ex. Mai mult de 3 ore ),
sau piederea de singe estimată este mai mare de 1500 ml, o doză suplimentară de
antibiotic ar putea fi administrată peste 3-4 ore de la doza inițială. (III-C)

11. Pacientele cu prolaps al organelor genitale care urmează sa fie operate li se

administrează o doză unică de cefalosporine de generația I . (III-B)

12. În chirurgia histeroscopică nu se recomandă antibioprofilaxie. (II-2D)

13. În caz de biopsie endometrială nu este necesară antibioprofilaxia.

14. La pacientele obeze (IMC > 35 kg/m2 ), trebuie dublată doza de antibiotic. (III-B)

15. Administrarea antibioticului cu scop de a preveni endocardita nu se recomandă

pacientelor care trebuie să suporte o intervenție genito-urinară. (III-E)
 Tactica de conduită la pacientele cu BST

- Antibioterapia trebuie să asigure eliminarea a unui spectru maxim de larg de

agenți patogeni ( Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma
genitalium, bacterii aerobe și anaerobe).
- Alegerea optimală este – antibioterapia combinată.
- Preparatele trebuie să asigure o concentratie înaltă în țesuturile organelor
sistemului reproductiv.
- Se aleg preparate ce au forma de administrare atît parenteral cît și per oral.
- Eficacitatea și inofensivitatea schemelor de tratament trebuie să fie dovedite în
studii clinice randomizate.
- Pacientele cu BIP ușoară sau moderată trebuie să se trataeze în ambulator cu
preparate administrate per os.
- În formele grave de BIP terapia trebuie inițiată cu preparate administrate
parenteral, apoi peste 24-48 ore de la ameliorarea tabloului clinic se administrează
preparate oral.
- Durata optimală de tratament nu este deteminată, dar în general durata
tratamentului trebuie să fie 10-14 zile.
- Dacă pacienta se tratează în ambulator este necesar controlul medical peste 2-3
zile de la începutul terapiei. Dacă nu este o dinamică pozitivă este necesar
spitalizarea pacientei.
- Partenerii sexuali ai pacientei cu BST cu care a fost în contact timp de 60 zile
pînă la apariția simptomelor trebuie investigați și la necesitate tratați.
 Schema recomandată în tratamentul BST în ambulator

- Europa - SUA Marea Britanie - Canada

Ceftriaxon Ceftriaxon Ceftriaxon Ceftriaxon
500 mg i/m o doză 250 mg i/m o 250 mg i/m o 250 mg i/m o doză
+ doză doză +
Doxiciclina + + Doxiciclina
100 mg X 2/zi 14 Doxiciclina Doxiciclina 100 mg X 2/zi 14
zile 100 mg X 2/zi 14 100 mg X 2/zi 14 zile
+ zile zile +/-
Metronidazol +/- +/- Metronidazol
400 mg x2/zi 14 Metronidazol Metronidazol 500 mg x2/zi 14
zile 500 mg x2/zi 14 400 mg x2/zi 14 zile
zile zile
Ofloxacina Cefoxitin Ofloxacina Ofloxacina
400mgx 2/zi 14 2 g i/m o doză 400mgx 2/zi 14 400mgx 2/zi 14 zile
zile + zile sau
Levofloxacina Probenecid sau Levofloxacina
500 mg x1/zi 14 1 g i/m o dată Levofloxacina 500 mg x1/zi 14
zile + 500 mg x1/zi 14 zile
+ Doxiciclina zile +
Metronidazol 100 mg X 2/zi 14 + Metronidazol
500 mgx 2/zi 14 zile Metronidazol 500 mgx 2/zi 14
zile +/- 400 mgx 2/zi 14 zile
Metronidazol zile -
500 mg x2/zi 14 Sau
zile Moxifloxacina
400 mg x1/zi 14
zile

Cefalosporinele în tratamentul BST

- Se administrează cefalosporine de generația II-III

- Cefoxitin- cel mai efectiv în cazul florei anaerobe.
- Ceftriaxon este prioritar în cazul – N. Gonorrhoeae.
- O doză de cefalosporine necisită administrarea concomitentă a Metronidazolului
care va acționa pe flora anaerobă. Tratamentul combinat cu metronidazol asigură
o terapie eficientă a vaginozei bacteriene care adesea se asociază cu BST.
 Fluorochinolonele în terapia BST
- Ciprofoxacina- nu este eficientă în cazul infectiei cu chlamidii.

- Ofloxacina-se administrează de 2 ori pe zi, durata lungă de tratament, scăderea aderenței

pacienților la tratament.

- Levofloxacina- permannet se administrează în combinație cu metronidazol.

- Moxifloxacina- nu actioneză asupra microorganismelor anaerobe G+, risc sporit de reacții

adverse severe așa ca sdr. Steven-Jonson, hepatotoxicitate, cardiotoxicitate.

- Toate fluorochinolonele- repede se dezvoltă rezistență în cazul infecției cu N. Gonorrhoeae.

În caz că nu este posibil administrarea CS se admite tratamentul cu Ofloxacina sau

Levofloxacina daca in canalul cervical nu se depistează N. gonorrhoeae. In cazul în care se
depistează N. gonorrheae atunci în combinație cu FQ se administrează Azitromicina 2,0 g o doză
cu scop de eradicare a gonococilor.

În practica medicala FQ pot fi administrate în tratamentul BST dar obligator in combinație cu

Ceftriaxon.

Doxiciclina în tratamentul BST

- Avînd în vedere durata îndelungată a tratamentului și reactiile adverse (TGI) pacienții sunt mai
puțin complianți la tratament.

- Este contraindicat mai multor grupe de pacienți- copii, adolescenți, gravide, mame care
alăptează.

- Avînd în vedere că tetraciclinele se folosesc de mulți ani a dus la rezistență sporită- N.

Gonorrhoea, Enterobacteriaceae, M. Genitalum.

Azitromicina în tratamentul BST

- Asigură o concentrție înaltă în țesuturile organelor sistemului reproductiv.

- Este eficient în tratamentul infecțiilor cu U. Urealyticum, C. Trachomatis, M. Genitalum.

-1g de Azitromicină acoperă 3-5 cicluri de dezvoltare a chlamidiilor (48-72 ore-1 ciclu).

- Azitromicina este de 50-100 ori mai activă in vitro contra M. genitalium comparativ cu FQ sau
tetraciclinele .
- Studii clinice arată că este o eficacitate de 86% daca se asociază Ceftriaxon 200 mg i/m o doză
+ Doxiciclina 200 mg/zi 14 zile comparativ cu 98% în cazul asocierii Ceftriaxon 250 mg i/m o
doză + Azitromicina 1,0 g pe saptamina timp de 14 zile în BIP

SUA (CDC-2010) Europa (IUSTI-2012)

Ceftriaxon Ceftriaxon
250 mg i/m o doză 500 mg i/m o doză
+ +
Azitromicina Azitromicina
1g pe săptămînă, 2 săpt. 1g pe săptămînă, 2 săpt
+
Metronidazol
500 mg de 2 ori/zi, 14 zile

Marea Britanie ( BASHH-2012) Canada, 2010

Ceftriaxon Azitromicina
250 mg i/m o doză 1g pe săptămînă, 2 săpt.
+ Sau
Azitromicina Azitromicina 250 mg/zi, 7 zile
1g pe săptămînă, 2 săpt +
+ Metronidazol
Metronidazol 500 mg de 2 ori/zi, 14 zile
500 mg de 2 ori/zi, 10 zile

Rusia, 2014
Cefalosporine generația III
+
Azitromicina
1g pe sapt., 2 sapt.
+
Nitroimidazol
 Mycoplasmoza urogenitală
Următoarele micoplasme au potențial patogen :

-Mycoplasma genitalum

-M. fermentas

-M. hominis

-M. penetrans

-M. pneumoniae

-Ureaplasma urealyticum.

Terapia se inițiază atunci cînd sunt manifestări clinice de proces inflamator urogenital.

Dacă Mycoplasma este în titru mai mic de 1000 c/ml și fără manifestări clinice atunci pacienta
nu necesită tratament antibacterian.

Grupele de antibiotice utilizate în tratamentul Mycoplasmei :

-tetracicline

-macrolide

-lincosamide

-aminoglicozide

-fluorochinolone

Scheme de tratament
Azitromicina 0,25 mg p/o 1/zi, 6 zile sau

Gentamicina 0,08 g i/m, 3 /zi, 7 zile sau

Josamicina 0,1 g, 2/zi, 10 zile sau

Claritromicina 0,25 mg, 2/zi , 10 zile sau

Ofloxacina 0,2-0,4 g, 3/zi, 10 zile sau

Roxitromicina 0,15 g, 2/zi, 10 zile sau

Tetraciclina 0,5 g, 4/zi , 10 zile sau

Eritromicina 0,5 g, 4/zi, 10 zile

*La această schemă este necesar asocierea Metronidazolului și un Antimicotic.

Metronidazol 0,25 g, 3/zi, 10 zile

plus

Fluconazol 150 mg 1 dată per os sau

Nistatina 500000 U 4 ori/zi, 5-10 zile per os sau

Itraconazol 100 mg 2/zi, 5-10 zile p/o

Plus Terapie Enzimatică

Enzime sistemice p/v 1-5 ovule 3/zi, 10 zile sau

Chemotripsina 5-10 mg i/v de 2ori/zi , 10 zile

Studiile arată că 10-25% U. Urealitycum nu sunt sensibile la tetracicline. M. Hominis nu este

sensibila la eritromicina.

Eficacitatea tratamentului se apreciază peste 3-4 săptămîni după finisarea tratamentului.

Chlamidioza Urogenitală
Agentul patogen este Chlamydia trachomatis.

Tratamentul de I linie

Azitromicina 1 g o dată sau

Doxiciclina 100 mg 2/zi, 7 zile

Tratamentul de alternativă include

Josamicina 500 mg 3/zi, 7-10 zile sau

Claritromicina 250 mg 2/zi, 7 zile sau

Claritromicina prolongată 500 mg/zi, 10 zile sau

Ofloxacina 200 mg 2/zi, 7 zile sau

Roxitromicina 150 mg 2/zi, 7 zile sau

Eritromicina 500 mg 4/zi, 7 zile

Durata tratamentului este de 14-21 zile.

La gravide tratamentul de elcție include :

Amoxicilina 500 mg p/o 3/zi, 7 zile sau

Josamicina 750 mg p/o 2/zi, 7 zile sau

Eritromicina 500 mg p/o 4/zi, 7 zile

Tratamentul de alternativă la gravide include

Azitromicina 1g p/o o dată sau

Eritromicina 250 mg p/o 4/zi, 14 zile

Gonoreea
Toți pacienții tratați contra infecției cu N. Gonorrhoeae trebuie să primeasca și un tratament
contra C. Trachomatis chiar dacă rezultatele analizelor de laborator nu au constatat prezența C.
Trachomatis, încît

- prevalența coinfecției este sporită ;

- dubla terapie va ameliora eficacitatea terapiei și va întîrzia apariția rezistenței la N.

Gonorrhoeae.

Schema de tratament recomandată în cazul infecțiilor necomplicate. Tratamentul este

indicat adulților, adolescenților de 14 ani sau mai mult, femei gravide și cele care alăptează.

*Infecție uretrală, endocervicală sau rectală

I linie

Cefixim 800 mg, p/o, în doză unică sau

Ceftriaxon 250 mg, i/m, în doză unică și

Azitromicina 1g, p/o, în doză unică

Dacă pacientul are alergie la Cefalosporine sau Peniciline, tratamentul de alternativă este :

Azitromicina 2g, p/o, în doză unică

 Sifilis

Stadiul infectiei Tratament de elecție Tratament alternativ

Infecție primară
secundară
latentă precoce (pînă la
un an)
Infecție latentă tardivă (de
peste un an),
Latentă de durată
necunoscută
Neurosifilis (implicarea
sistemului nervos), patologie
oculară
Gravidele sau femeile care alăptează vor urma tratamentul:
Injectie cu Penicilina
G (benzathine penicillin) 2.4
mil. unitati i/m(doza unica)
injectii cu Penicilina G 2.4
mil. Unitati i/m o dată pe
saptamana ,3 doze
Penicilina G 3-4 mil. unitati la Penicilina Procaina 2.4 mil.
fiecare 4 ore intravenos
sau 24 mil. unitati
Doxiciclina 100 mg, oral, de
doua ori pe zi, 14 zile
sau
Tetraciclina 500 mg oral de
patru ori pe zi, 14 zile
După desensibilizare-
Penicilina G (benzathine
penicillin) 2.4 mil. unitati
i/m(doza unica)
Doxiciclina 100 mg oral de
doua ori pe zi timp de 28 de
zile
sau
Tetraciclina 500 mg oral de
patru ori pe zi timp de 28 de
zile
După desensibilizare-
Penicilina G (benzathine
penicillin) 2.4 mil. unitati i/m,
1 dată pe săptămînă, 3 doze
unitati zilnic cu probenecid
500 mg oral de 4 ori pe zi,
ambele pentru 10-14 zile

Penicilina G benzathine (Bicillin L-A) 2,4 milioane de unități, IM

Trihomoniaza

Tratament de I linie

 Metronidazol 2 g oral, o doză

sau
 Tinidazol 2 g oral, o doză

Tratament de alternativă

 Metronidazol 500 mg oral, de 2 ori pe zi, 7 zile

Gravidele pot fi tratate cu 2 g de Metronidazol în orice termen al sarcinii.

Femeilor care alăptează se recomandă întreruperea alăptării pentru 12-24 ore după ce I s-a
administrat 2 g de Metronidazol. Tratamentul matern este compatibil cu alăptarea dacă pacienta
primește Metronidazol 400 mg de 3 ori/zi , 7 zile. Concentrația medicamentului în laptele matern
este compatibil cu alăptarea.

Tinidazolul nu se recomandă gravidelor avînd în vedere rezultatele studiilor efectuate pe

animalele de laborator.
Medicatia uzuala in cursul sarcinii
Antibiotice.
Beta lactamice
 Penicilina G si celelalte beta lactamice(ampicilina, amoxicilina, cefalosporinele) –
sigure, cele mai utilizate in sarcina
 Considerate prima linie de tratament in infectiile cu germeni sensibili
 Traverseaza placenta
 Nu s-au demonstrat efecte teratogene – la animale si om
 Experienta clinica foarte mare
 Concentratii mici in lapte – nu influenteaza copilul

Antibiotice. Beta lactamice

 Combinatia amoxicilina-acid clavulanic – putine date

 Studiul Oracle – utilizarea combinatiei la pacientele cu ruptura prematura de membrane nu a

prelungit durata sarcinii

 Imipenem + cilastatina – combinatie sigura in sarcina (Briggs et al, Lippincot 2008)

Antibiotice. Macrolide

 Eritromicina

 traverseaza bariera placentara

 nu s-a observat o crestere a riscului de malformatii fetale

 Claritromicina, azitromicina, roxitromicina– date mai putine

 Telitromicina (Ketek) – evitare, cazuri severe de hepatotoxicitate la gravida

 Azitromicina – tratamentul de electie in infectia cu chlamydia (Buhimschi et al - Obstet

Gynecol, 2009)

 Fara efecte adverse asupra fatului raportate pana in prezent

 Se excreta prin lapte – fara afectarea copilului

Antibiotice. Quinolone

 Studiile pe animale – artropatii la toate speciile studiate

 Nu sunt indicate de rutina la gravide si copii

 Nu s-au observat condropatii sau alte modificari musculo- scheletale la copii (Briggs si
Freeman - Lippincot 2008– numar redus de paciente care au primit fluoroquinolone in primul
trimestru de sarcina)

 Ciprofloxacina - se indica la pacientele cu infectii cu gram negativi si ca linia II de tratament in

TBC
 Trovafloxacina – risc crescut de malformatii musculo-scheletale la animale si om (Casey et al,
2000)

Sulfamidele si trimetoprimul

 Sulfamidele

 Risc potential in sarcina

 Administrate in trim I – nu determina malformatiile fetale observate in studiile pe animale

(palat)

 Nu se administreaza in trim III – risc de icter neonatal!

 Trimetoprim

 Efect teratogen la animale

 Studiile la om – date putine, cresterea incidentei malformatiilor (defecte de tub neural,

cardiovasculare, palat)

Tetraciclinele

 Contraindicate in sarcina – in special in trimestrul II si III

 Malformatii osoase si dentare ale fatului

 Doxiciclina

 risc redus de malformatii fetale, daca se administreaza in trim II si III (Czeizel et al, 1997) 
utilizata la nevoie – antibiotic de rezerva

 Oxitetraciclina - incidenta crescuta a defectelor de tub neural

Aminoglicozidele
 Malformatii fetale – descrise la copiii aicaror mame au fost tratate cu kanamicinasi
streptomicina
 Risc de nefrotoxicitate – asocierea cu cefalosporine
 Gentamicina si neomicina oral – fara risc teratogenic fetal (Czeizel et al. 2000)
 Gentamicina
 utilizata in infectiile urinare in sarcina
 excretata in lapte la 1h dupa administrare (Celiloglu et al. 1994)
 nu exista dovezi privind efectele adverse asupra copilului

Metronidazolul
 Utilizat in sarcina pentru tratamentul vaginitei trichomoniazice, amebiaza
 Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie – utilizare limitata numai in amoebiaza, in
trimestrul I
 In dozele recomandate – fara risc teratogenic
 Administrarea metronidazolului se asociaza cu un risc crescut de nastere prematura (studiul
Premet, 2006)
 Evitarea administrarii inainte de nastere!
 Poate fi utilizat in perioada de alaptare
Nitrofurantoinul
 Date limitate
 Nu se stie daca traverseaza placenta
 Nu exista raportari legate de un posibil efect teratogen
 Contraindicata administrarea prenatala si la nou nascut – reactii hemolitice la NN
 Se excreta in lapte – nu sunt raporate efecte adverse la copil

Boli cu transmitere sexuala (BTS)

Sifilis – tratamentul de electie – penicilina
 eficienta in prevenirea transmiterii infectiei si tratamentul acesteia la fat
 doza si calea de administrare – dependente de stadiul bolii
 tratamentul in a doua parte a sarcinii – asociere cu risc crescut de nastere prematura
Gonoree
 Ceftriaxona 125 mg im sau cefixima 400 mg oral in doza unica
 Spectinomicina 2 g doza unica – alternativa pentru cefalosporine
 Infectie cu Chlamydia  la NN – conjunctivita
 Azitromicina 1 g doza unica
 Amoxicilina 500 mgx3/zi, 7 zile
 alternativa - eritromicina
Vaginita bacteriana
 factor de risc pentru nastere prematura, avort spontan, endometrita postpartum
 incidenta – 9-23%
 regimuri terapeutice recomandate
 metronidazol 500 mgx2/zi , 7 zile
 clindamicina 300 mgx2/zi, 7 zile
 creme vaginale - nu reduc riscul de nastere prematura
 creme cu clindamicina - reactii adverse neonatale

https://www.slideshare.net/houston-npa/farmacoterapia-in-sarcina