Sunteți pe pagina 1din 5

Laparoscopia

Aparatura si instrumentar comune in chirurgia


laparoscopica
Chirurgia laparoscopica este parte a chirurgiei de tip minim invaziv, care spre deosebire de chirurgia clasica,
care foloseste incizia peretelui abdominal pentru a efectua interventia chirurgicala, foloseste incizii de
0,5 – 1 cm prin care se introduc in cavitatea abdominala intrumente speciale pentru a efectua
interventia chirurgicala.

I. TURNUL DE LAPAROSCOPIE
1. Sistemul de insuflare
 Nu se foloseste O2 si aer pt a evita intretinerea arderii in timpul cauterizarii; pot produce embolii.
 Se foloseste CO2
 Butelia de CO2 cel putin ½ plina, verificara la manometru
 Conectata la endoflator (instrument care mentine consta presiunea din interiorul
cavitatii peritoneale – 12-14 mmHg)
 ENDOFLATORUL
 3 ecrane:
1) Presiunea CO2 in cavitatea peritoneala Commented [SMB1]:
2) Debitul cu care e introdus CO2 in cavitatea peritoneala
3) Cantitatea totala de CO2 care a fost introdusa de la inceputul interventiei
pana in momentul respectiv
 Se conecteaza la pacient cu ajutorul unui tub de silicon care se ataseaza la robinetul
unui trocar sau la acul Veres (ne ajuta sa inducem pneumoperitoneul – gaz in
cavitatea peritoneala)
o Acul Veres are in interiorul sau un manden cu varf bont care are rolul de a
proteja organele intraperitoneale. Este prevazut la capatul distal cu un
orificiu care ii permite sa culiseze in momentul in care intaleste un tesut
dur
Commented [SMB2]:
2. Sistemul imagistic
 Are la baza LAPAROSCOPUL – o tija metalica in interiorul careia se afla mai multe lentile cu
ajutorul carora se preiau imagini in cavitatea peritoneala
 Are o lungime de 30 – 50 cm si poate fi cu capatul drept sau cel mai frecvent folosit, cu capat in
unghi de 30 de grade.
 E conectat la capatul proximal la o camera video care preia imaginile prelevate de laparoscop
si le transmite printr-un cablu optic (al 3-lea element) unui monitor
 Sursa de lumina – rece, daca ar fi calda ar produce arsuri foarte puternice; se conecteaza
printr-un cablu optic la nivelul camerei de luat vederi.

Commented [SMB3]:
3. Circuitul de electrochirurgie
 Presupune existenta unui electrocauter care poate sa emita curent unipolar sau bipolar in
functie de necesitati.
 Curentul unipolar – presupune existenta electrodului neutru, o placa ce se lipeste de coapsa
pacientului si a unui electrod activ care se ataseaza la nivelul carligului de disectie (HOOK)
 Poate fi folosit atat la sectionarea tesutului cat si la hemostaza (sangerari difuze)
 Pedala – operatorul are la nivelul picioarelor doua pedale, taiere si coagulare.
 Curentul bipolar se foloseste cu ajutorul pensei bipolare
 Produce coagularea fara a fi necesara pedala de la nivelul piciorului
 Coagularea vaselor de sange cu diametru de 0,3 – 0,5 cm.
4. Circuitul spalare – aspiratie
 Prevazut cu o pompa care are la capatul proximal un recipient in care prin aparitia vidului se
aspira continut din cavitatea peritoneala si un recipient cu ser fiziologic folosit pentru lavaj
 Pompa se conecteaza la un incalzitor care incalzeste serul fiziologic pt a nu produce scaderea
temperaturii in interiorul cavitatii peritoneale
 La capatul distal are o canula prevazuta cu un comutator care poate schimba intre
aspiratie si lavaj si o zona in care pompa e inactiva.

II. INSTRUMENTARUL PROPRIU-ZIS FOLOSIT IN CHIRURGIA LAPAROSCOPICA


1. Trocarele
 Functioneaza dupa principiul enuntat la acul Veres avand in interior un mandem cu capatul
distal bont si o valva unidirectionala care permite introducerea instrumentelor in cavitatea
peritoneala, dar nu permite iesirea CO2
 La capatul proximal are un robinet la care se poate conecta furtunul de silicon al endoflatorului
sau care poate sta inchis atunci cand nu e folosit
 Moderne – de unica folosinta si se introduc prin rasucire (scade mult riscul de a perfora un
organ)
2. Pensele de prehesiune, de disectie, de extractie
 Sunt asemanatoare cu cele din chirurgia clasica, au dimensiuni mult mai mari (30-40 cm) si pot
fi cu dinti sau fara dinti
3. Foarfecele
 Pot fi drepte pentru sectionarea firelor
 Curbe pentru disectie si sectionarea tesutului
4. Portacul ENDO STICH
 Tine acul atasat de cele doua elemnte de la nivelul capatului proximal
5. Aplicatorul de clipuri
 Foloseste agrafe speciale, de titan cu scopul de a face hemostaza, aerostaza (in chirurgia
pulmonara) sau bilistaza (in chirurgia cailor biliare)
6. Departatorul laparoscopic
 Presupune existenta unei tije metalice in interiorul careia se afla 3 lamele metalice care ies la
suprafata prin rasucirea capatului proximal

2
7. Bisturie
 Cu ultrasunete
 Cu flacara de argon
 Sunt intrumente folosite pentru sectionarea sau coagularea la nivelul tesutului
8. Litotritorul electrohidraulic
 Un aparat prevazut cu o tija metalica la capatul distal care patrunde in ariile biliare si are scopul
de a fragmenta calculii
9. Coledoscopul
 Endoscop subtire, extrem de sensibil, cu ajutorul caruia intram in interiorul canalului coledoc
prin canalul cistic sau prin coledocotomie cu scopul de a preleva imagini de la acest nvel
10. Pensele port-cateter
 Sunt pense prevazute in interiorul lor cu un canal prin care se poate introduce un tub de
polietilen (cateter) prin care se injecteaza substanta de contrast necesara efectuarii unei
colangiografii (radiografia ariilor biliare)
11. Sonda Dormia
 Sonda prevazuta la capatul distal cu un cosulet metalic cu ajutorul careia se extrag de la nivelul
cailor biliare calculii sau fragmentele de calculi
12. Sonda Fogarty
 Sonda folosita in special in chirurgia vasculara si care extrage trombii din interiorul vaselor de
sange
 In chirurgia digestiva o folosim pentru extragerea calculilor sau fragmentarea de calculi
 Prevazuta la capatul distal cu un balonas pe care il umflam in momentul in care am depasit
obstacolul
13. Portacul Berci
 Clasic asemanator celui Hegar din chirurgia clasica
14. Ecograful cu transductor special
 Seamana cu cel clasic adaptat chirurgiei laparoscopice
 Lungime 30-40 cm, subtire pentru a se putea introduce prin trocar
 Se poate steriliza prin imersie (la rece)

Laparoscopia propriu-zisa
1. Incizia

Incizia se face cu aprox. 1 cm supraombilical dupa care se introduce acul Veres. Ca sa fim mai siguri
ca acul Veres e in cavitatea peritoneala vom pune cateva picaturi de ser fiziologic la capatul proximal al
acului Veres. Daca lichidul e atras de presiunea negativa din cavitatea peritoneala  suntem in
peritoneu. De asemenea, conectarea acului Veres la furtunul endoflatorului, ne arata presiunea
negativa sau 0. Se introduce acul Veres.

2. Inducerea pneumoperitoneului

Pana la presiunea optima de lucru intre 12-14 mmHg, dupa care se scoate acul Veres si se introduce
trocarul optic (trocar de 1 cm); prin acest trocar vom introduce laparascopul si vom face primul timp

3
opertor = inspectia cavitatii peritoneale  presupune inventarul lezional. In functie de pozitionarea
leziunilor si de tipul interventiei pe care urmarim sa o facem, vom introduce celelalte trocare.

POSIBILITATI:

A. Colecistectomie laparascopica
a. Un trocar in punctul cistic – 5mm, prin care se introduc pensele de prehensiune =
trocar de lucru.
b. Un trocar la intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala care trece prin ombilic
c. In epigastru imediat sub apendicele xifoid
B. Splenectomie laparoscopica/chirurgie colica
a. Un trocar imediat sub ½ costala stanga
C. Apendicectomie/chirurgia sferei genitale
a. Trocare introduse pe cele doua linii spinoombilicale la unirea 1/3 ext. Cu cele 2/3 int.
Atat pe dreapta cat si pe stanga
b. Un trocar de 10 mm pentru folosirea steplerelor se poate introduce suprasimfizar la
2 cm deasupra simfizei pubiene.

INDICATII

 Interventii cronice planificate


o Colecistectomie
o Apendicectomie
o Chirurgie colica
o Chirurgia sferei genitale
o Chirurgia gastrica
o Hernia hiatala
 In urgenta
o Laparoscopie exploratorie

CONTRAINDICATII RELATIVE

 Abdomenul cicatricial
 Pacient la care nu se poate face anestezie generala
 Pacienti cu disfunctii respiratorii/cardiace grave
 Urgenta majora

INCIDENTE SI ACCIDENTE

 Imposibilitatea de a patrunde in cavitatea peritoneala cu ac Veres (datorita aderentelor, la obezi)


 Insuflarea de CO2 properitoneal
 Patrunderea cu acul Veres intr-un organ intraabdominal, in aorta sau vena cava
 Leziuni de perete sau organ intraabdominal in momentul in care se introduc trocarele
 Incidente si accidente legate de actul operator mult mai frecvente decat in chirurgia clasica

AVANTAJE

1) Risc de infectii intra sau postop scazut

4
2) Scaderea antibioprofilaxiei
3) Recuperare mult mai rapida (externare in primele 24h, la 7 zile se reia activitatea fizica)
4) Estetica – cicatrici postop aproape imperceptibile
5) Se pot diagnostica mai usor leziunile in cavitatea peritoneala
6) Scade foarte mult riscul de eventratii postop
7) Scade riscul aderentelor sau a sindroamelor postop

DEZAVANTAJE

1) Cost mare al aparaturii


2) Perioada mai lunga de invatare
3) Obligativitatea anesteziei generale
4) In chirurgia oncologica – evidare ganlionara
5) Riscul perforatiei de organe.