ENDOCARDITA BACTERIANA IN CABINETUL STOMATOLOGIC

Extractia dentara - prezinta cel mai mare risc de bacteriemie, dar mai pot fi
incriminate şi interventiile chirurgicale parodontale sau periapicale, detartrajul si aplicarea
implantelor, anestezia intraligamentara. În cadrul acestor intervenţii antibioprofilaxia este
obligatorie! Chiar si unele activitaţi obisnuite precum masticatia, periajul, folosirea atei
dentare, folosirea scobitorilor prezintă un anumit risc de bacteriemie.

Un risc mai scazut de bacteriemie il prezintă tratamentul endodontic corect, plasarea

digii, aplicarea aparatelor ortodontice, a protezelor, amprentarea, îndepărtarea firelor de
sutură, în cazul cărora nici nu este recomandată antibioprofilaxia. În general, bacteriemia este
produsă de un singur microorganism, cel mai frecvent implicat fiind Streptococcus viridans,
dar mai pot apărea şi alte specii microbiene: Staphylococcus aureus, Veillonella,
Fusobacterium, Bacteroides, Actinomyces.

Un organism sănătos poate combate bacteriemia prin intervenţia sistemului imun de

apărare, dar există şi pacienţi la care microorganismele pătrunse in sange pot produce
complicatii, profilaxia cu antibiotice reducand drastic acest risc.

O boala cardiovasculara este semnalata de prezenta factorilor: dispnee, palpitatii,

durere toracica, tuse, sicopee, astenie, slabiciune musculara, cefalee, vertij, dureri ale
membrelor si raceala extremitatiilor

Endocardita bacteriana - infectie a endocardului si valvulelor cardiace cauzata de

infectii bacteriene (streptococi, stafilococi, germeni Gram negativi) sau cu ciuperci (Candida
albicans), care apartin uneori florei obisnuite a mucoaselor organismului.

Bacteriile care determina aparitia endocarditei- vegetatii fibroase-impiedica

deschiderea valvelor- interfata cu debitul sangvin.
Simptomatologia endocarditei bacteriene:

- Pseudogripa
- Debut la 2-6 saptamani de la manopera sangeranda(bacteriemie de debut<2 sapt)
- Febra, oboseala
- Scadere in greutate
- Transpiratii nocturne
- Dureri articulare si musculare
- Tuse persistenta
- Cefalee.

Semne clinice: hemoragia subunghiala, aspect de cafea cu lapte, aparitia

petesiilor(nedureroase), edeme la nivelul membrelor inferioare, hamaturie, noduli Osler,
leziuni Janeway.

Endocardita bacteriana poate duce la complicatii cum ar fi:insuficienta cardiaca, aritmii,

infarct, glomerulonefrita.

Diagnosticul de endocardita poate fi pus analizand urmatorii factori:

 anameza
 examenul clinic
 sufluri cardiace persistentemodificate sau nou aparute, insuficienta cardiaca,
spenomegalie, skin rashes, sangerari la nivelul patului unghial,
 hemoculturi-efectuate pentru a pune in evidenta prezenta bacteriilor in curentul
sangvin,
 ecocardiograma- pt evidentierea vegetatiilor.

Pacienţii cu risc înalt sunt cei cu proteze valvulare cardiace, endocardite infecţioase
în antecedente, boli congenitale cianogene complexe, transplant cardiac, şunturi pulmonare
construite chirurgical, iar riscul de endocardita apare in urma unei igiene orale deficitare, a
unui dinte tratat endodontic dar incorect la care se va recomanda extractia ca si in cazul unui
dinte cu proces periapical.

Pacienţii cu risc moderat sunt acei pacienţi care prezintă disfuncţii valvulare
dobândite, proteze vasculare, cardiomiopatie hipertrofică, cancer, diabet zaharat insulino-
dependent (tip I), hemofilie, malnutriţie, transplant renal, hemodializă, au si risc scazut spre
endocardita deoarece igina orala este buna, pot aparea dinti cu procese periapicale minore.

Un dinte care nu prezinta risc de focar infectios pentru endocardita trebuie sa fie:

- Dinte integru
- Obturatie corespunzatoare, intr-o leziune carioasa superficiala/medie
- Dinte insensibil la percutie axiala/laterala
- Sa nu prezinte modificari de culoare a mucoasei din dreptul apexului
- Sa nu prezinte sensibilitate dureroasa la palpare in dreptul apexului
 - Dinte perfect tratat endodontic.

Din pacate, cea mai importantă bacteriemie asociata endocarditei infectioase este cea de
origine stomatologica, fapt ce accentueaza importanta antibioprofilaxiei, o procedura simpla,
dar cu implicatii vitale.

Microorganismele implicate în endocardita infecţioasă variază de la bacterii, fungi,

virusuri, ricketsii. Dintre bacterii, Staphylococcus aureus are o patogenitate crescuta si
produce endocardita bacteriana acuta, iar Streptococcus viridans, cu patogenitate mai redusa,
este principalul agent incriminat în aparitia endocarditei bacteriene subacute.

Un procent crescut din cazurile de endocardită infecţioasă au origine dentară!

Bacteriemiile importante pot produce endocardita infectioasa, o boala grava,

caracterizata prin aparitia unor leziuni vegetante sau ulcero-vegetante la nivelul endoteliului
valvular sau al altor structuri cardiace, determinand deteriorari structurale si functionale ale
cordului. În plus, vegetatiile se pot desprinde, producand embolii sistemice. Poate debuta

brusc sau mai lent si poate avea o evolutie prelungita sau

fulminanta. Netratata, această boala are potential mortal.

Schema de antibioprofilaxie pentru pacientii la risc:

 Amoxicilina oral (per os) cu 30 de minute înaintea interventiei stomatologice si la 6

ore după prima doză
 Ca alternativa, se poate administra Ampicilina parenteral (injectabila intramuscular
sau intravenos), în acelasi regim
 Pacientilor alergici la Amoxicilna, Ampicilina, Penicilina li se recomanda
Eritromicină sau Clindamicina.

Administrarea antibioticelor în scop profilactic, în aceeasi zi cu manopera stomatologica

este suficienta pentru înlaturarea riscului complicatiilor mai sus mentionate. Administrarea pe
durata mai multor zile pre- si postoperator s-a dovedit a fi ineficienta si mai mult decat atat,
implica riscul de a dezvolta rezistenta bacteriana.
 Bibliografie:

1. Revista ronama de pediatrie – volumul LX, NR. 2, AN 2011 162, Ghidul de

preventie, diagnostic si tratament al endocarditei infectioase(noua versiune
2009).
2. Revista romana de cardiologie, 2010;3:171-216
3. www.scrib.com
4. Alexandru Grigore Dimitriu, Constantin Iordache, Nicolai Nstor.
Pediatrie.Patologie cardiovasculara si urgente la copil. Ed. Venus, 2007:115-126