Sunteți pe pagina 1din 3

Cancer de coldesc:hemicolect stg

Cancer de sigmoid: reybard

Cancer la jonct rectosigma:Dixon

Tehnica chirurgicala : dupa ce se aseptizeaza tegumentele abdominale si perineale cu


alcool si iod, si dupa izolarea campului operator practicam o incizie mediana
supraombilicala ; la nevoie putandu-se prelungi supraombilical sau spre jumatatea
rebordului costal stang. Patrundem in cavitatea peritoneala si exploram ficatul pentru
decelarea eventualelor metastaze, care se indeparteaza daca numarul acestora o permite
(maxim 3) . Se injecteaza citostatice (5FU) In artera hepatica si in lumenul de intestin
tumoral. Se incizeaza peritoneul in vecinatatea marginii inferioare a pancreasului in
apropierea unghiului duodenojejunal si se repereaza vena mezenterica inferioara, care se
sectioneaza intre pense si se ligatureaza. Se incizeaza peritoneul parietal posterior
pornind spre caudal dinspre baza mezenterului si prin disectie atenta se evidentiaza aorta,
vena cava inferioara, ureterele, artera mezenterica inferioara care se sectioneaza intre
pense si se ligatureaza.

Se prepara ansa si la 15 cm. supratumoral, dupa efectuarea unei izolari in


vederea protectiei septice a campului operator ; capetele sectionate, dupa infundarea in
bursa se acopera cu degete de manusa. Prin aceste manevre se evita diseminarea
sanguina si intraluminala a celulelor tumorale. Extirpam ganglionii tributari arterei
mezenterice inferioare, cei situati periaortic si pericaval.

Prin bresa peritoneala creata se prepara cu atentie rectul, posterior pentru a nu


leza aponevroza presacrata, lezarea acesteia ducand la interceptarea vaselor presacrate
cu hemoragie consecutiva greu de stapanit. Apoi cu ajutorul foarfecelor curbe se deschide
cu atentie spatiul retrovezical, dupa care se evidentiaza ligamentele laterorectale si se
sectioneaza intre pense, partial, cat mai aproape de peretele pelvian. Astfel se mobilizeaza
rectul, de asa maniera ca acesta sa poata fi rezecat la cel putin 2 cm. sub marginea
inferioara a tumorii.

nsa se prepara in asa fel incat sa poata fi sectionata la 15 cm. proximal si la 2cm distal.
Marginile se badijoneaza cu tinctura de iod, dupa care se efectueaza anastomoza colo-rectala :
termino-terminala, mono sau biplan cu fire separate de material neresorbabil. Daca situatia o
cere, se poate cobori colonul proximal prin mobilizarea unghiului splenic al acestuia … se creaza
o bresa in peretele abdominal prin care se exteriorizeaza un segment al colonului
supraanastomotic, ce se fixeaza pe bagheta si la peretele abdominal cu grijA pentru a nu
compromite viabilitatea segmentului exteriorizat. Astfel se realizeaza o colostomie de protectie .
In caz ca se practica sfincterectomie interna, colostomia de protectie nu mai trebuie efectuata.
Se instaleaza un dren in vecinatatea anastomozei, care va deveni retroperitoneal dupa sutura cu
fire separate a peritoneului incizat, si un dren in cavitatea peritoneala. Ambele drenuri vor fi
exteriorizate prin contraincizie. Interventia chirurgicala se termina prin refacerea peretelui
abdominal in planuri anatomice, dupa indepartarea cu atentie a tuturor campurilor izolatoare.
traoperator se pot produce urmatoarele accidente si incidente :

1. lezarea arterei sacrale medii sau prin ligatura defectuoasa a vaselor rectului -
hemoragie - necesita hemostaza

2. hemoragie venoasa prin lezarea plexului presacrat necesita plombaj al pelvisului cu sac
Mikulitz

3. lezarea arterelor sau venelor iliace - reconstructie vasculara

4. lezarea vezicii urinare - sutura in doua planuri, cistostomie de protectie.

5. lezarea ureterelor - sutura pe sonda ureterala dupa regularizarea capetelor de sectiune.

Cancer rectal suo:Dixon limite de 2 cm sub si supra

Canc rectal inf:Miles

Stadiu 1: sectorectomie? Cu ev

St 2A; SECTO/MASTECTO tot cu ev

2B: mastectomie totala cu evidare ggl 1 si 2

Biopsia ganglionilor limfatici santinela este indicate pentru stadializarea pacientelor cu cancer de
san incipient (T1,T2) si ganglioni axilari negativi clinic (la palpare), indiferent de tratamentul chirurgical al
sanului.
Biopsia ganglionului santinela trebuie luata in considerare

in cazuri bine definite, dar nu se aplica de rutina ca procedeu

inlocuitor al limfadenectomiei ganglionilor de nivel I si II.

Biopsia ganglionului santinela este indicata doar

la bolnavelecu noduli limfatici axilari nepalpabili

cu o tumoare sub 5 cm diametru,

fara sa fi avut interventii chirurgicale pe acelasi san

in antecedente (>6 cm.)

si fara tratament preoperator cuchimioterapice, radioterapie sau hormonoterapie.

Daca nodulul santinela nu poate fi identificat sau examenul

extemporaneu arata metastaze, se va efectua evidarea

ganglionara axilara. 1 SI 2 (sau daca nodulul e pozitiv)


Rezectia gastrica trebuie sa respecte o distanta de 6 cm

deasupra limitei tumorale vizibila macroscopic

endoluminal si 2 cm dedesubtul ei catre duoden.

Cancer antral:gastrectomy subtotala cu anastomoza gastro jejunala si limfadenectomie plus


omentectomie

Micii curburi:gastr totala cu esojejunostomie si limf si omentect