PHM204:

 Pharmacotherapy  5:  Cardiovascular  Diseases  

Pharmacy  Care  Plan  –  Hypertension  Ideal  Care  Plan  

 
Drug  Therapy  Problems:  (list  in  order  of  priority)  
 
1) AC’  BP  is  above  target  and  is  at  risk  of  CV  events  (or  some  example  of  target  organ  damage)  due  to  too  
low  of  a  dose  of  amlodipine.  
2) AC  is  at  high  risk  of  CV  events  due  to  his  diabetes  and  may  require  additional  therapy  with  a  statin.  
 
Note:  
Non-­‐adherence  is  an  issue  an  in  this  case,  and  could  be  included  as  a  DTP.    It  would  not  be  optimal  to  include  as  
the  sole  DTP  as  AC  requires  changes  to  pharmacotherapy  address  current  BP  (i.e.  likely  needs  additional  therapy  to  
reach  target).    
 
   
Goals  of  Therapy  (should  generally  include  a  parameter,  value  and  timeframe)    
 
• Prevent  CV  events  (or  any  example  of  target  organ  damage)  over  long  term    
• Achieve  BP  <  130/80  in  3  months  (could  also  justify  <140/90  with  reference  to  primary  literature).    
 
Notes:  
-­‐ time  frame  for  BP  targets  can  be  variable.    Given  degree  of  elevation,  you  will  realistically  require  1-­‐3  
months  to  reach  target.    Two  weeks  is  far  too  short.    
-­‐ Preventing  side  effects  is  not  a  goal  of  therapy  (we  can’t  prevent  side  effects)  
-­‐ Improve  quality  of  life  is  too  vague  –  how  will  you  measure.  
-­‐  
List  interventions  to  resolve  the  drug  therapy  problem  (interventions  can  include  initiation  or  
modification  of  pharmacologic  and  non-­‐pharmacologic  therapy,  as  well  as  specific  patient  instructions  or  
education)  
 
Recommendations  to  the  family  physician  
1) Recommend  increasing  the  dose  of  amlodipine  to  10  mg  daily.    Consider  using  combination  pill  of    
telmisartan/amlodipine  OR  amlodipine/atorvastatin  (Caduet)  if  recommending  statin  therapy  
 
Patient  education:  
• Adherence  -­‐  make  the  following  suggestions  to  simplify  medication  regimen  
o Fixed  dose  combination  pills  (addressed  above)    
o Discuss  other  factors  to  improve  adherence  (e.g.  smart  phone  reminders?  associate  medication  
taking  with  a  specific  activity,  blister  packs)  -­‐  optional  
• Review  benefits  of  treating  hypertension  and  target  BP  
• Recommend  and  educate  on  home  BP  monitoring    
Non-­‐pharm  
• Commend  patient  on  recent  lifestyle  changes  and  how  it  helps  achieve  BP  goals  (e.g.  -­‐5  mmHg/3  mmHg  with  
one  or  two  changes).  Reinforce  health  drinking  guidelines  for  women.  BMI  is  currently  29.8  –  further  weight  
loss  will  help  BP.    Review  options  to  decrease  sodium  intake  by  reviewing  hidden  sources  of  sodium  (e.g.  
restaurant  meals),  target  less  than  2000  mg/day  -­‐  consider  referral  to  community  based  dietician  
 
Notes:  
• Home  BP  monitoring  is  helpful  in  this  case  and  should  be  recommended.  However  it’s  use  in  
this  case  is  to  monitor  ongoing  therapy,  not  screen  for  white  coat  hypertension  (you  would  
assume  this  had  been  done  as  part  of  the  diagnostic  process).  

1  
 
 PHM204:  Pharmacotherapy  5:  Cardiovascular  Diseases  
Pharmacy  Care  Plan  –  Hypertension  Ideal  Care  Plan  

 
Justify  your  recommendations  considering  efficacy,  safety,  convenience  &  cost  (include  reasons  
why  you  excluded  other  reasonable  alternatives)  
 
AC’s  past  history  of  diabetes  help  guide  choice  of  initial  therapy  for  her  hypertension.    She  is  currently  on  optimal  
first  line  therapy  (ARB),  and  amlodipine  is  the  preferred  second  agent.  Amlodipine  is  advocated  as  a  second  line  
medication  in  the  CHEP  guidelines,  and  RCT  evidence  supports  it’s  use  in  patients  like  AC  with  hypertension  and  
diabetes  in  terms  of  reducing  risks  of  CV  events  when  combined  with  ACEI/ARB.  In  the  ACCOMPLISH  trial,  the  
combination  of  ACEI/CCB  was  superior  to  ACEI/diuretic  in  reducing  the  primary  outcome  of  cardiovasulcar  events  
in  high  risk  patients  with  hypertension  like  AC.    It  is  well  tolerated,  dosed  once  daily  and  available  in  a  fixed  dose  
combination  with  her  current  therapy  atorvastatin.    Adding  a  thiazide  diuretic  is  also  a  reasonable  option,  and  may  
be  required  as  a  third  agent,  however  it  is  reasonable  to  optimize  the  dose  of  a  second  agent  first.  To  maximize  
adherence,  AC  values  fewer  medications.    We  could  leverage  single  pill  combinations  to  achieve  this  goal.  
 
Follow-­‐up  Plan  
(Follow-­‐up  plan  should  address  specific  efficacy  and  safety  parameters  (including  clinical  signs  &  symptoms  and/or  
laboratory  values)  to  monitor  &  assess  both  efficacy  and  safety.  Plan  should  provide  a  target  value,  and  specific  
timeframe  for  follow-­‐up)      
 
Schedule  follow-­‐up  in  2  weeks  to  assess  BP,  medication  changes  and  if  strategies  to  promote  adherence  were  
effective.  
Parameter   Value   Timeframe  for  follow-­‐up  
BP   <130/80   Titrate  medications  every  2  weeks  to  achieve  target    (or  
reasonable)  
Signs  of  hypotension:   None   In  two  weeks  and  each  follow-­‐up  visit  
dizziness,  headache,  
SBP<100  
Headache,  Peripheral   None   2  weeks  –  1  month  
edema  (adverse  effect  of  
amlodipine)  
Adherence   Improved  (not  more   Next  refill  
than  1  missed  
dose/week)  
 
Note:.  
• Remember  that  Follow  plan  has  specific  signs  and  symptoms  and  lab  parameters.    
Hypotension  is  too  vague  –  need  to  explain  what  signs/symptoms  BP  parameters  you  will  
use  to  assess.  

2