Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.1 Introducere
Polipii Non-pedunculari
cu semne clare de invazie sunt, de asemenea,
tatuati și biopsiati (figura 2.5).
Fig. 2.5 Tatuaj endoscopic pentru localizarea tumorii inainte de rezectie
Deși unii
specialiștii rezecă leziuni mucoase mari
sau tumori ( non-lifting ) focale utilizând endoscopic
tehnicile de disecție submucoasă, endoscopistul
ar trebui să ia în considerare numai eliminarea leziunilor
în cadrul nivelului lui de experiență. Polipi găsiți
în apropierea cancerelor colorectale ar trebui să fie documentate
mai degrabă decât îndepărtat prin polipectomie
2.4.3 Cold Snaring Cold Snaring este o tehnică utilă care este sigura și
eficienta în îndepărtarea polipilor până la 7 mm în diametru. Este mai
eficient decât biopsie la îndepărtarea completă a țesutului polipoid.
Snarurile mai mici sunt în general mai ușor de manipulat pentru polipi
diminutivi și mici. Unii recomanda să se indeparteze o margine de 1-2
mm de tesut normal atunci când se efectueaza cold snaringul , dacă
este posibil. Desunflarea lumenuui colonului, pentru reducerea
tensiunii peretelui, uneori ajută polipul intrați în ansa de polipectomie.
Odata ce snare ul a fost închis, polipul ar trebui să fie deplasat pentru a
asigura suprafața mucoasei (Figura 2.8).
Această tehnică este cele mai utilizate pe scară largă pentru polipii
pedunculati și semi-pedunculati Tentingul polipului înțepenit este
recomandat înainte de aplicarea de electrocauterr pentru a ridica punctul
de diatermie departe de stratul muscular și a reduceți riscul de vătămare
transmurală (figura 2.9). Pentru procedurile sigure de snaring , este
importanta abilitatea asistentului de a controla snarul. unii endoscopisti
preferă să opereze mânerul snarului înșiși în timpul aplicării curentului
de cauterizare pentru a evita problemele legate de comunicarea cu un
asistent. Majoritatea experților recomandă coagulare cu putere redusă
(25 W) si pentru hot biopsy și pentru polipectomie cu snare dar ambele
blanded current și cel mai recent introdus Sistemul Endocut poate fi
resonabil folosite . Inchiderea Snare ul un mai important determinant al
încălzirii țesutului decât timpul cât și setarea puterii . De aceea,
endoscopistul ar trebui să fie exercite o presiune puternică de stranger
în timpul aplicării curentului de cauterizare .
Fig. 2.11 Rezectie mucoasa endoscopica : sparare adecvata intre leziune si stratul
muscular
Injecția submucoasă poate ajuta, de asemenea, sa
obțineți marja de siguranta pentru rezecția polipilor pendiculati (Figura
2.12).
Fig. 2.12 Injectarea este de ajutor pentru a exciza in sigurnata un polip pendiculat
(Figura 2.12).
A barbed or toothed snare dințată poate
să fie de ajutor pentru obținerea unui profit suplimentar pe
domul rezultat. Reducerea tensiunii peretelui prin aspirația aerului
ajută la tragerea leziunii în bucla
snarului . Unii vă recomandă să excizati o margine normală de
țesutcu leziunea. Leziunea legata ar trebui să fie mobilizata pentru a
asigura ca stratul muscular nu a fost prins
și apoi aplicata diatermia în modul obișnuit.
Cap asssisted tehnics or ansele detașabile
sunt disponibile, dar sunt utilizate numai în circumstanțe speciale
(Fig. 2.13).
Endoscopisti
ar trebui să confirme că leziunea deprimată este bine
ridicată după injectarea submucoasă, deoarece are un
risc crescut de invazie submucoasă.
În mod ideal, toate polipii ar trebui excizati in mod ideal
fără fragmentare. Cu toate acestea, rezecție piece meal
poate fi folosit pentru leziuni plate sau sesile> 2 cm.
Recent, disecția endoscopică submucoasă este
de asemenea, recomandat pentru rezecția en-bloc de
polipi recurenți mari sau tumori cu extindere laterala.
References
1. Karita M, Tada M, Okita K, Kodama T. Endoscopic
therapy for early colon cancer: the strip biopsy resection
technique. Gastrointest Endosc. 1991;37(2):128–32.
2. Karita M, Tada M, Okita K. The successive strip biopsy
partial resection technique for large early gastric and
colon cancers. Gastrointest Endosc. 1992;38(2):174–8.
3. Karita M, Cantero D, Okita K. Endoscopic diagnosis
and resection treatment for flat adenoma with severe
dysplasia. Am J Gastroenterol. 1993;88(9):1421–3.
4. Tsuga K, Haruma K, Fujimura J, Hata J, Tani H,
Tanaka S, et al. Evaluation of the colorectal wall in
normal subjects and patients with ulcerative colitis
using an ultrasonic catheter probe. Gastrointest
Endosc. 1998;48(5):477–84.
5. Shirai M, Nakamura T, Matsuura A, Ito Y, Kobayashi
S. Safer colonoscopic polypectomy with local
submucosal
injection of hypertonic saline-epinephrine
solution. Am J Gastroenterol. 1994;89(3):334–8.
Fig. 2.13 Endoscopic mucosal resection using a detachable loop snare for
removing a polyp with large stalk
D.K. Sohn
27
6. Yamamoto H, Koiwai H, Yube T, Isoda N, Sato Y,
Sekine Y, et al. A successful single-step endoscopic
resection of a 40 millimeter flat-elevated tumor in the
rectum: endoscopic mucosal resection using sodium
hyaluronate. Gastrointest Endosc. 1999;50(5):701–4.
7. Waye JD, Lewis BS, Yessayan S. Colonoscopy: a prospective
report of complications. J Clin Gastroenterol.
1992;15(4):347–51.
8. Kanamori T, Itoh M, Yokoyama Y, Tsuchida K. Injectionincision-
assisted snare resection of large sessile colorectal
polyps. Gastrointest Endosc. 1996;43(3):189–95.
9. Waye JD. Saline injection colonoscopic polypectomy.
Am J Gastroenterol. 1994;89(3):305–6.
10. Uno Y, Munakata A. The non-lifting sign of invasive
colon cancer. Gastrointest Endosc. 1994;40(4):
485–9.
11. Ishiguro A, Uno Y, Ishiguro Y, Munakata A,
Morita T. Correlation of lifting versus non-lifting
and microscopic depth of invasion in early colorectal
cancer. Gastrointest Endosc. 1999;50(3):
329–33.
12. Han KS, Sohn DK, Choi DH, Hong CW, Chang HJ,
Lim SB, et al. Prolongation of the period between
biopsy and EMR can influence the nonlifting sign
in endoscopically resectable colorectal cancers.
Gastrointest Endosc. 2008;67(1):97–102.