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CAPÍTULO X
EPIDEMIOLOGÍA
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CAPÍTULO X: SUPRAGLOTITIS Y EPIGLOTITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Se debe reconocer la emergencia de la vía El objetivo principal es asegurar la vía aérea.
aérea y prevenir la obstrucción, el diagnóstico Si no está comprometida y se sospecha epi-
se hace por inspección directa de la laringe glotitis se debe vigilar al paciente en un sitio
en un ambiente controlado, usualmente en sa- donde existan las facilidades para manejar la
las de cirugía y con la presencia de un anes- emergencia, que puede requerir intubación
tesiólogo. con critotiroidotomia y/o traqueostomia. El pa-
ciente naturalmente asume su posición para
En un paciente que coopera se puede ver la maximizar la ventilación y toda maniobra que
faringe sin baja lenguas para descartar amig- ponga en riesgo una vía aérea ya parcialmente
dalitis o abscesos faríngeos. En estos pacien- obstruida está contraindicada.
tes están contraindicados los intentos por
visualizar la faringe en el servicio de urgen- Cualquier conducta que haga llorar al paciente
cias o en un consultorio sin contar el equipo puede precipitar la obstrucción de la vía aérea;
para manejar la obstrucción de la vía aérea. se debe evitar en lo posible extraer muestras
de sangre, desvestir al paciente, examinar la
Las radiografías laterales de cuello pueden ser faringe, inmovilizarlo para tomar radiografías,
útiles para el diagnóstico, pero durante su rea- separarlo de los padres y, especialmente, co-
lización se debe disponer de todo el equipo locarle líneas intravenosas.
para manejo de la vía aérea; se puede visuali-
zar una epiglotis engrosada y redondeada Se debe estabilizar la vía aérea en conjunto
(signo del dedo pulgar) con una subglotis entre el pediatra, el otorrinolaringólogo y el
normal. anestesiólogo, idealmente en una sala de ciru-
gía o en una unidad de cuidado intensivo, pero
Con el paciente en la sala de cirugía se pro- siempre estando preparados para cualquier
cede con el examen físico, que permite ver la urgencia. Algunas publicaciones recomiendan
supraglotis eritematosa, edematosa y con gra- la intubación de rutina en todos los pacientes
dos variables de obstrucción. Los cambios en con epiglotitis; en el momento de la intubación
la mucosa van desde eritema hasta franca ne- se deben obtener muestras de la epiglotis para
crosis; en raras ocasiones se pueden ver abs- cultivo y tomar hemocultivos, los cuales pue-
cesos de la cara lingual de la epiglotis. den ser positivos para HIB hasta en 90-95%
de los casos.
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
ante las betalactamasas, como el ceftriaxone Los contactos de los pacientes deben ser ma-
(100 mg/kg/día), cefotaxime (100 mg/kg/día) nejados en forma profiláctica con rifampicina
o ampicilina-sulbactam (200 mg/kg/día); la du- 20 mg/kg/día.
ración del tratamiento es usualmente de 10 a
14 días, complementado con antibióticos En el siguiente algoritmo se resume el mane-
orales. jo de la epiglotitis.
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