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CATETERISMO
VESICAL................................................................................................59
LAVAGEM DA SONDA APÓS QUALQUER
ADMINISTRAÇÃO....................59
Observações........................................................................................
..............60
RETIRADA DE SONDA
NASOGÁSTRICA.......................................................60
LAVAGEM
GÁSTRICA........................................................................................
60
TERAPÊUTICA
MEDICAMENTOSA...................................................................61
CINCO
CERTOS............................................................................................
................61 VIAS MAIS
COMUNS...........................................................................................
..........61 VERIFICAÇÃO DOS
SSVV.................................................................................61
Temperatura:............................................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Respiração:...............................................................................
................. . . . . . .62
Pulso:........................................................................................
.............. . . . . . . . . .62 Pressão
arterial:.................................................................................. . .
. . . . . . . . . .62
FÓRMULAS......................................................................................
.........................63
VELOCIDADE DE
GOTEJAMENTO...................................................................................
..63 ADMINISTRAÇÃO DE
INSULINA.......................................................................................6
5 ESCALPE HEPARINIZADO (EV, IM,
SC).........................................................................65
PENICILINA.......................................................................................
..........................65
MEDICAÇÃO PARENTERAL (ID, SC, IM,
EV)................................................................66 INJEÇÃO
INTRADÉRMICA...................................................................................
.............66 INJEÇÃO
SUBCUTÂNEA.....................................................................................
.............67 INJEÇÃO
INTRAMUSCULAR.................................................................................
............67
Região
Deltóide:....................................................................................
...........68 Região
dorsoglútea:..............................................................................
............68 Região ventroglútea
(Hochsteter).....................................................................68
Região face ântero-lateral da
coxa:.................................................................69
INJEÇÃO
ENDOVENOSA:..........................................................................................
.......69
VENÓCLISE.................................................................................................
................70
Material:..............................................................................................
.............70
Procedimento......................................................................................
..............71
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM....................................................................72
Problemas: Caquexia.............................................................. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .73
PROBLEMAS DE ENFERMAGEM (BASEADO EM CARPENITO,
2001)..............................152
Amamentação
ineficaz....................................................................................1
52 Angústia
Espiritual...................................................................................
......153
Ansiedade.................................................................................
.......................154 Baixa auto-
estima........................................................................................
...154
Crescimento e desenvolvimento
alterados......................................................155
Débito cardíaco
diminuído.............................................................................156
Déficit de conhecimento
(especificar)............................................................156
Déficit de
lazer..........................................................................................
......157
Déficit no autocuidado (especificar): alimentação,
banho/higiene, vestir-
se/arrumar-se, higiene
íntima.........................................................................158
Deglutição
prejudicada................................................................................
..158
Deprivação do
sono........................................................................................1
59
Desesperança...........................................................................
.......................160
Disfunção na reação de
pesar........................................................................161
Distúrbio da imagem
corporal.......................................................................162
Dor............................................................................................
......................163
Dor
crônica.......................................................................................
..............163
Fadiga.......................................................................................
......................165
Manutenção do lar
prejudicado.....................................................................166
Impotência.................................................................................
.....................167
Inatividade
(sedentarismo)..........................................................................
...168
Manutenção da saúde
alterada......................................................................169
Medo:........................................................................................
............ . . . . . . . . .170
Mucosa oral
alterada.....................................................................................
171
Obesidade.................................................................................
......................172
Processos de pensamento
alterados...............................................................174
Reação de pesar
antecipada...........................................................................174
Risco para violência: direcionada a si e aos
outros.......................................177
Senso-percepção alterada (especificar): visual, auditiva,
cinestésica,
gustativa, tátil,
olfativa...................................................................................17
8
Síndrome do trauma de
estupro.......................................................... . . . . . . . . . . .179
Síndrome pós-
trauma......................................................................................
180
SISTEMA
RESPIRATÓRIO.......................................................................
...........182 SISTEMA
DIGESTIVO...............................................................................
...........183 SISTEMA
NERVOSO................................................................................
..............187 SISTEMA
TEGUMENTAR.........................................................................
...........189 SISTEMA
LOCOMOTOR...........................................................................
...........192
SISTEMA
URINÁRIO.........................................................
...................................193
ÓRGÃOS DOS
SENTIDOS.........................................................
...........................194
BOCA..................................................................................
....................................194
OLHOS................................................................................
....................................195
TERMINOLOGIAS...............................................
..................................................196
*.*.*.*.*.* A
*.*.*.*.*.*....................................................................................
196 *.*.*.*.*.* B
*.*.*.*.*.*....................................................................................
201 *.*.*.*.*.* C
*.*.*.*.*.*....................................................................................
203 *.*.*.*.*.* D
*.*.*.*.*.*...................................................................................
*.*.*.*.*.* E
*.*.*.*.*.*....................................................................................
208
Abreviações utilizadas neste manual
C.D.: Características definidoras
F.R.: Fatores relacionados
P.E..: Problemas de Enfermagem
TÉCNICAS GERAIS DE ENFERMAGEM
Conceitos Básicos
-
lavar as mãos;
-
reunir o material;
-
Massagem de conforto;
-
em
aceitou parcialmente o desjejum, refere ter dormido em.
Diurese (+)
espontânea. Fezes (-) ausente.
-
lavar as mãos;
-
vestir a camisola;
-
retirar o ar da borracha;
-
calçar luvas;
-
Calçar luvas;
-
Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-
la para
evitar a entrada de ar;
•
ASPIRAÇÃO
Material
-
testar o aspirador;
-
data e hora;
-
quantidade;
-
característica da secreções;
-
reações do paciente;
Aspirar durante 15 s e dar intervalos de 30 segundos.
SONDA VESICAL
Mulher: 14 a 16
Homem: 16 a 18
Material:
-
lavar as mãos;
-
calçar as luvas;
-
lubrificar 5 cm da sonda;
-
fazer a anti-sepsia:
mulher: duas bolas de algodão entre a vulva e os grandes lábios,
duas bolas
de algodão entre os pequenos lábios, uma bola de algodão no
meato urinário;
39
homem: afastar o prepúcio e expor a glande, fazer antissepsia em
movimentos circular ou, do meato em direção a glande, elevar o pênis
perpendicularmente ao corpo do paciente, injetar 10 ml de xylocaína no
meato;
SONDA VESICAL DE ALÍVIO: Não possui CUFF
SONDA VESICAL DE DEMORA:
-
retirar a sonda;
desprezar no lixo.
IRRIGAÇÃO CONTÍNUA
Material
-
preparar a solução;
-
pendurá-lo no suporte;
-
calçar luvas;
-
Observar características;
-
Anotar balanço;
41
RETIRADA DE PONTOS
Material:
-
gazes esterilizados;
-
soro fisiológico;
-
fita adesiva;
-
saco plástico.
Procedimento
-
edema de pálpebras;
-
exoftalmia;
-
enoftalmia.
43
conjuntivite;
-
icterícia;
-
anemia,
-
conjuntivite.
Seios paranasais:
-
sinusite;
Orelha:
-
otite;
44
Boca:
-
14 a 20 mov./min.
-
Percussão:
-
digito-digital.
Ausculta:
-
Cólicas renais;
-
Puntiforme: fissura;
-
Hipotônico: hemorróidas;
-
Problemas de enfermagem:
-
Aspiração gástrica
-
Observações
-
dose certa;
-
via certa;
-
horário certo.
Vias mais comuns
-
ID, SC (horas);
-
IM (15 a 30 minutos);
-
EV (imediato).
VERIFICAÇÃO DOS SSVV
Temperatura:
-
hipotermia: T 36º C;
-
Eupneico: 16 a 22 mr/min;
-
P: 60 a 100 bat/min.;
Pressão arterial:
-
63
Nível normal de glicose no sangue: 80 a 100
Administração de Insulina
x= dose prescrita x seringa (1ml)
Dose do frasco
Escalpe heparinizado (EV, IM, SC)
QUADROS
Nível normal de glicose no sangue: 80 a 100
Administração de Insulina
x= dose prescrita x seringa (1ml)
Dose do frasco
Escalpe heparinizado (EV, IM, SC)
-