EVALUACIÓN CLÍNICA E

INSTRUMENTAL DE LA DEGLUCIÓN

Flga. Michelle Casanova Román

Departamento de Neurología-Neurocirugía HCUCH
Encargada Unidad Comunicación y Deglución Adultos UMayor
 CONTENIDOS

• INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN CLÍNICA

• EXAMEN CLÍNICO: EVALUACIÓN INFORMAL
• RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN
• OBSERVACIÓN CLÍNICA
• EXAMEN ORAL
• EXAMEN DEL PROCESO DE LA DEGLUCIÓN

• EXAMEN CLÍNICO: EVALUACIÓN FORMAL

• EXAMEN INSTRUMENTAL
• TALLER
 INTRODUCCIÓN

Screening
Screening o
o Evaluación
Evaluación Evaluación
Evaluación
Tamizaje
Tamizaje Clínica
Clínica Instrumental
Instrumental
Screening o Evaluación Evaluación
Tamizaje Clínica Instrumental
 Tamizaje
• Busca detectar factores
de riesgo y aspiración.
• Aplicación precoz tras el
evento.
• Debe ser aplicado por
profesional entrenado.
• Considera:
•
•
Nivel de conciencia
Control postural
• Higiene oral
• Control de secreciones
• Test de deglución
Evaluación
Clínica
• Orientado a detectar
disfagia.
• Idealmente de
aplicación precoz tras
el evento.
• Aplicado sólo por
fonoaudiólogo.
• Considera evaluación
deglutoria a distintos
niveles según CIF.
 OBJETIVOS

• DETERMINAR LA PRESENCIA DE DISFAGIA

• DETERMINAR EL MECANISMO DE ALTERACIÓN

• ESTABLECER EL GRADO DE COMPROMISO

• IDENTIFICAR RIESGOS PARA EL PACIENTE

• ESTABLECER UN MANEJO TERAPÉUTICO

• PROYECTAR EVOLUCIÓN
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Informal Formal
CIF
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Informal Formal
 EXAMEN CLÍNICO

Recopilación de Observación Examen del

Examen oral proceso de la
información Clínica deglución
 EXAMEN CLÍNICO

Recopilación de Observación Examen del

Examen oral proceso de la
información Clínica deglución
 RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN
• ANAMNESIS
• IDENTIFICACIÓN PERSONAL DEL PACIENTE.

• ANTECEDENTES MÓRBIDOS GENERALES: NEUROLÓGICOS,

EPOC, TABAQUISMO CRÓNICO, COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS RECURRENTES, ALTERACIONES
GASTROENTEROLÓGICAS, ALERGIAS, PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS (CA), ENTRE OTROS.

• CONDICIÓN DE ALIMENTACIÓN PREVIA A DIFICULTADES

(INDEPENDENCIA, VÍAS DE ALIMENTACIÓN, PESO, USO DE
SUPLEMENTACIÓN, HÁBITOS, RESTRICCIONES EN TIPOS DE
ALIMENTOS Y COMPENSACIONES O MODIFICACIONES
INTRODUCIDAS).
 RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN
• ANAMNESIS
• CONSTRUCCIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
• INICIO, APARICIÓN Y CURSO.
• EVOLUCIÓN, CARACTERÍSTICAS.
• DÉFICITS COEXISTENTES.
• DIAGNÓSTICOS MÉDICOS.
• PERCEPCIÓN DEL DÉFICIT POR PARTE DEL PACIENTE, CONSECUENCIAS DE LA DIFICULTAD.
• OTROS ANTECEDENTES RELACIONADOS:
• INTUBACIONES PROLONGADAS O DIFICULTOSAS, TQT.
• REPORTES DE OTROS PROFESIONALES COMO MÉDICO TRATANTE EN GENERAL (ORL, BRONCOPULMONAR, NEURÓLOGO,
FISIATRA, ONCÓLOGO, INTERNISTA, ETC.), RADIÓLOGO, NUTRICIONISTA, KINESIÓLOGO.
• TRAS EL EVENTO INDEPENDENCIA, VÍAS DE ALIMENTACIÓN, PESO, USO DE SUPLEMENTACIÓN, HÁBITOS, RESTRICCIONES EN
TIPOS DE ALIMENTOS Y COMPENSACIONES O MODIFICACIONES INTRODUCIDAS.
RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN: FUENTES DE
INFORMACIÓN

Entrevista al Entrevista a Fuentes de

paciente familiar/cuidador información
cercano complementarias
 EXAMEN CLÍNICO

Recopilación de Observación Examen del

Examen oral proceso de la
información Clínica deglución
 OBSERVACIÓN CLÍNICA
Estatus de • Compromiso Cuantitativo: Vigil, obnubilado, sopor (superficial,
profundo), coma.
conciencia • Compromiso cualitativo: estado confusional, hipoactivo, hiperactivo.

Vía y forma de • Vía: oral, enteral (SNG, SNY, GTT)

alimentación • Forma: dependiente, semidependiente (supervisión), independiente.

Estado nutricional • Desnutrido, bajo peso, eutrófico, sobrepeso, obeso.

Control postural • cervical y tronco.

• Atención, impulsividad, seguimiento de instrucciones. Evaluación formal

Estado Cognitivo (MMSE; MOCA; MPC de Raven)
 EXAMEN CLÍNICO

Recopilación de Observación Examen del

Examen oral proceso de la
información Clínica deglución
 EXAMEN ORAL
•Observación en reposo de: cara, labios, mandíbula,
Estructuras anatómicas dientes, lengua, paladar, velo del paladar.

• Observación en movimiento: cara, labios, mandíbula,

Control motor oral lengua, velo del paladar.

Sensibilidad oral •Cara, labios, lengua.

Función laringea • calidad vocal, tos voluntaria.

• Nauseoso, tusígeno.
Reflejos
 EXAMEN CLÍNICO

Recopilación de Observación Examen del

Examen oral proceso de la
información Clínica deglución
EXAMEN DEL PROCESO DE LA DEGLUCIÓN: TEXTURA
Deglución
en seco

Deglución
semisólido

Deglución
líquido

Deglución
sólido
PRUEBA DE FLUJO IDDSI
 PRUEBA DE PRESIÓN CON TENEDOR

• PARA ALIMENTOS NIVEL 5-6

EXAMEN DEL PROCESO DE LA DEGLUCIÓN: VOLUMEN
Deglución en • Observar en forma espontánea
seco
Deglución • Volumen variable según la prueba
semisólido (cucharitas).

Deglución • Volumen variable según la prueba

líquido (cucharitas, jeringas, vaso).

Deglución • Volumen variable según la prueba.

sólido
 TALLER: PALPACIÓN
• MANDÍBULA
• ATM
• ARCO CIGOMÁTICO
• TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR
• APÓFISIS MASTOIDE
• ESCOTADURA YUGULAR
• HUESO HIOIDES
• CARTÍLAGO TIROIDES
• CRICOIDES
• MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• BIFURCACIÓN CAROTÍDEA
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Informal Formal
 EVIDENCIA…

• “BEDSIDE TESTS” SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD VARIABLE DE 42-92% Y 59-91%

RESPECTIVAMENTE.
 EVIDENCIA…

• SE DESTACA CON EVIDENCIA B QUE EL REFLEJO NAUSEOSO NO ES VÁLIDO COMO PRUEBA DE DISFAGIA.

• SE DISCUTE SOBRE LA VARIABILIDAD EN LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE PROTOCOLOS DE DEGLUCIÓN.

• EN EL USO DE LA AUSCULTACIÓN CERVICAL LA EVIDENCIA ES INCONSISTENTE, LO QUE NO DESCARTA SU USO

CON OTROS PROCEDIMIENTOS COMBINADOS. SITUACIÓN SIMILAR OCURRE CON LA OXIMETRÍA DE PULSO.

• SE RECOMIENDA USO DE BLUE DYE TEST MODIFICADO CON PRECAUCIÓN.

 EVIDENCIA…

• LOS AUTORES SEÑALAN QUE SI BIEN NO EXISTEN CONCLUSIONES FINALES PUEDEN

RECOMENDAR EL USO DE ALGUNAS ESCALAS (SAW-QOL Y THE DYSPHAGIA HANDICAP
INDEX).

• LAS 3 PRUEBAS PRESENTARON UNA BAJA VALORACIÓN PSICOMÉTRICA (EAT-10, SOAL, SSQ)
 EVIDENCIA…

• EVIDENCIA EN REVISIONES SISTEMÁTICAS…

• LA EVALUACIÓN CLÍNICA NO SON CONFIABLES PARA DESCARTAR DISFAGIA.

• CUESTIONARIOS DE AUTO-REPORTE MOSTRARON UNA SENSIBILIDAD GLOBAL QUE VARIA ENTRE 73-86% Y
UNA ESPECIFICIDAD GLOBAL DE 44-85%.
• THE BARNES JEWISH STROKE DYSPHAGIA SCREEN Y THE SWALLOW-30 ACUTE STROKE DYSPHAGIA SCREEN
MOSTRARON NIVELES RAZONABLES DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
• TEST DE INGESTAS DE AGUA MOSTRARON SENSIBILIDAD ENTRE 79-97% Y ESPECIFICIDAD DE 30-63%.
HERRAMIENTAS FORMALES DE VALORACIÓN DE LA
DEGLUCIÓN
Prueba del Acute Stroke
EAT-10 vaso de Dysphagia MASA
agua Screen

MEC-V GUSS Blue Dye SAW – QOL

test*

FOIS ASHA NOMS FILS

Evaluaciones Formales
Escalas Severidad /
Evolución
EAT-10
 PRUEBA DEL VASO DE AGUA
• ES UNO DE LOS TEST DE DEGLUCIÓN MÁS FRECUENTEMENTE
RECOMENDADOS EN LA LITERATURA COMO PRUEBA DE TAMIZAJE.

• ORIGINALMENTE CONOCIDA COMO 3-0Z WATER SWALLOW TEST DE

DEPIPPO ET AL. (1992).

• DISEÑADO PARA DETECTAR ASPIRACIÓN.

• SENSIBILIDAD DE 94-97% Y ESPECIFICIDAD DE 30-49%.

 PRUEBA DEL VASO DE AGUA

• VASO
• 90 ML DE LÍQUIDO CLARO (AGUA)
• CRONÓMETRO

• INSTRUCCIONES:
• ASEGÚRESE QUE EL PACIENTE ESTE BIEN SENTADO 90º PARA REALIZAR LA PRUEBA.
• SEÑALE AL PACIENTE: “NECESITO QUE BEBA TODA EL AGUA DE ESTE VASO EN FORMA CONTINUA SIN
DETENERSE HASTA EL FINAL”.
 PRUEBA DEL VASO DE AGUA

• LA PRUEBA SE CONSIDERA POSITIVA:

• SI HAY PRESENCIA DE TOS
• SI HAY SENSACIÓN DE AHOGO
• SI HAY PRESENCIA DE VOZ HÚMEDA
• SI NO LOGRA DEGLUTIR EN FORMA CONTINUA LA CANTIDAD TOTAL

TODAS ESTAS CONDUCTAS DEBEN OBSERVARSE HASTA DESPUÉS DE UN MINUTO

TRANSCURRIDA LA PRUEBA.
PRUEBA DEL VASO DE AGUA
 ACUTE STROKE
DYSPHAGIA SCREEN
MASA
MEC-V
GUSS
BLUE DYE TEST
SAW-QOL
FILS
ASHA NOMS
FOIS
NO OLVIDE… FACTORES DE RIESGO Y SIGNOS/SÍNTOMAS
TEMPRANOS DE DISFAGIA Y ASPIRACIÓN:

• HISTORIA DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES (NEUMONIAS).

• ANTECEDENTES DE INTUBACIÓN O USO DE TRAQUEOSTOMÍA (TQT).
• PRESENCIA DE FEBRÍCULAS.
• PRESENCIA DE TOS ESPONTÁNEA (INVOLUNTARIA O REFLEJA) PERSISTENTE ANTES, DURANTE O DESPUÉS DE LA DEGLUCIÓN
(ESPECIALMENTE MANEJO DE LÍQUIDOS CLAROS).
• TOS REFLEJA DÉBIL.
• PESO DISMINUIDO.
• ENLENTECIMIENTO GENERAL DEL PROCESO DE ALIMENTACIÓN.
• ACUMULACIÓN DE SECRECIONES Y DIFICULTAD PARA MOVILIZAR SECRECIONES (TOS VOLUNTARIA, CARRASPEO DÉBILES) PREVIO A LA
INGESTA DE ALIMENTO Y/O LÍQUIDO.
• PRESENCIA DE VOZ HÚMEDA ANTES, DURANTE O DESPUÉS DE LA INGESTA DE ALIMENTO Y/O LÍQUIDO.
• COMPROMISO DE CONCIENCIA.
NO OLVIDE… FACTORES DE RIESGO Y SIGNOS/SÍNTOMAS
TEMPRANOS DE DISFAGIA Y ASPIRACIÓN:

• MALA DISPOSICIÓN A LA ALIMENTACIÓN, RECHAZO/AGITACIÓN/FATIGABILIDAD.

• CONTROL POSTURAL ALTERADO (CERVICAL Y TRONCO).
• DEBILIDAD, RESTRICCIÓN EN EL MOVIMIENTO, INCOORDINACIÓN U OTRAS ALTERACIONES EN MUSCULATURA
FACIAL Y ORAL. PRESENCIA DE DISARTRIA.
• SENSIBILIDAD ORAL ALTERADA.
• ALTERACIONES MASTICATORIAS.
• DIFICULTAD EN EL CIERRE LABIAL.
• PRESENCIA DE BABEO O SIALORREA.
• ESCAPE ANTERIOR DE ALIMENTO.
• DIFICULTAD PARA INICIAR LA DEGLUCIÓN Y LENTITUD.
• REGURGITACIÓN NASAL.
NO OLVIDE… FACTORES DE RIESGO Y SIGNOS/SÍNTOMAS
TEMPRANOS DE DISFAGIA Y ASPIRACIÓN:

• RETARDO O AUSENCIA DE LA ELEVACIÓN LARÍNGEA AL DEGLUTIR.

• PRESENCIA DE RESIDUOS DE ALIMENTOS POST DEGLUCIÓN EN CAVIDAD ORAL.
• SENSACIÓN DE DOLOR AL TRAGAR (ODINOFAGIA).
• SENSACIÓN DE RESIDUOS EN GARGANTA DURANTE O POST DEGLUCIÓN.
• SENSACIÓN DE AHOGO.
Screening
Screening o
o Evaluación
Evaluación Evaluación
Evaluación
Tamizaje
Tamizaje Clínica
Clínica Instrumental
Instrumental
EXAMEN INSTRUMENTAL
 EXAMEN INSTRUMENTAL
• VIDEOFLUOROSCOPIA
• NASOFIBROSCOPIA: FEES YFEESST

• AUSCULTACIÓN CERVICAL
• OXIMETRÍA DE PULSO

• MANOMETRÍA FARÍNGEA

• ULTRASONIDO
• EXÁMENES NO DINÁMICOS (RADIOGRAFÍAS, TAC,RM)
• ELECTRODIAGNÓSTICO*
 VIDEOENDOSCOPIA

FEES. FIBEROPTIC ENDOSCOPIC EVALUATION OF SWALLOWING.

FEEST. FIBEROPTIC ENDOSCOPIC EVALUATION OF SWALLOWING WITH SENSORY TESTING.
FEES
VFC
VFC: VISIÓN LATERAL Y ANTEROPOSTERIOR
VFC NORMAL
SUGERENCIAS…
VFC ANORMAL