UNIVERSIDAD NACIONAL

“PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESTUDIANTES:

BLANCA ALFARO SANTIAGO

DOCENTE:

DRA. DÍAZ OLANO CLARIVEL

ASIGNATURA:

CICLO:
Lambayeque, julio, 2018
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es un método sistemático y organizado para brindar

cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico e cada persona o grupo de

ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de salud. Esta ayuda al

desarrollo de sus conocimientos solucionar problemas, desarrollar creatividad y tener

presente el aspecto humano de su profesión.

En un recién nacido sano se deben de poner en práctica una serie de cuidados inmediatos

y mediatos; también se deben realizar una serie de valoraciones para determinar su estado

de salud. La valoración y acciones empleadas en el recién nacido que lleve a cabo el

personal de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras

horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades,

especificas del RN.

Por ello el presente trabajo se llevó a cabo, teniendo la finalidad de aplicar el proceso del

cuidado de enfermería en un RN, en el servicio de ICIN del hospital Almanzor Aguinaga

Asenjo.
 CASO CLÍNICO

Se encuentra neonato masculino de 10 días de nacido, en el área de UCIN del hospital

Almanzor Aguinaga Asenjo. Nació con APGAR al minuto de 9 y 5 minutos 10, pesando
3.400 kg.

Se observa en incubadora, ventila espontáneamente, piel ligeramente ictérica, con herida

posoperatoria y muñón a nivel del flanco izquierdo, Presenta sonda orogástrica y vía en
pie y brazo izquierdo. SV: P: 150 T: 36.5 R: 52.

Madre refiere que hace un día de nacido, presento dificultades en lactancia, hipoactividad,
regurguitaciones y nauseas. Además se le pudo observar distensión abdominal, y piel
ictérica.

Según diagnostico medico el RN presenta obstrucción intestinal por mal rotación intestinal
y colon- sigmoideo (Enfermedad de Hirschsprung o megacolon) por lo que es programado
para una cirugía.

Al examen de bilirrubina total es de 8.98 mg/dl, kramer ++. Linfocitos es de 24.00% (N:
2.9)

Se mantuvo NPO y tiene indicado, dextrosa 10% con Nacl: 20%: 3cc y kcl 20%: 2.6cc.
Gluconato de calcio 10%: 3,4cc C/8h, ampicilina 170 ml ev C/12h. metronidazol,
I. VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES

NECESIDAD DATOS SIGNIFICATIVOS

 FR: 52x’, simétrica, superficial.

 Respiración abdominal (predominio del diafragma)
OXIGENACIÓN
frecuentemente irregular.
 Ventila espontáneamente.

 Tº axilar: 36.5 °C.

TERMORREGULACIÓN
 Se mantiene en incubadora.
 Presenta dificultad en lactancia, regurgitaciones y
NUTRICIÓN nauseas.
 Presenta sonda orogástrica
ELIMINACIÓN  Distensión abdominal
 Presenta dificultad en lactancia, regurgitaciones y
nauseas.
 Según diagnostico medico el RN presenta obstrucción
HIDRATACIÓN
intestinal por mal rotación intestinal y colon- sigmoideo
(Enfermedad de Hirschsprung o megacolon) por lo que
es programado para una cirugía.
REPOSO Y SUEÑO  Irritable y lloroso.
EVITACIÓN DEL  herida posoperatoria y muñón a nivel del flanco
DOLOR izquierdo, vía en pie y brazo.
SEGURIDAD Y  piel ligeramente ictérica, oclusión intestinal.
PROTECCIÓN
AUTORREALIZACIÓN  Recién nacido con dificultad en
 II. ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO SEGÚN LAS NECESIDADES
ALTERADAS.

En el crecimiento del feto el intestino se desarrolla a partir de un pequeño saco localizado

inicialmente fuera de la cavidad intestinal a la que se reintegra entre la 5ª y 10ª semana
efectuando una rotación en sentido antihorario en torno al eje de la arteria mesentérica
superior. Esta rotación cubre teóricamente tres fases sucesivas a los 90º, 180º y 270º.
Conseguida ésta, tiene lugar la fijación y estabilización definitiva del intestino medio
resultando ser la unión duodenoyeyunal y la unión ileocecal los puntos de fijación del
mesenterio.

El proceso de rotación y fijación anteriormente descrito puede interrumpirse en cualquiera

de las fases. Si estos puntos de anclaje no están debidamente situados, como sucede en el
paciente malrotado, el mesenterio suele tener una base estrecha, prácticamente un pedículo.
Se aceptan tres tipos esenciales de alteración rotacional: “no rotación”, “rotación
incompleta” y “rotación inversa”.

Las situaciones anatómicas intermedias entre la fijación ortotópica y el mesenterio común

comportan todas ellas el riesgo de obstrucción intestinal aguda de diverso grado cuyo
máximo exponente sería el vólvulo de sigmoides.

Un vólvulo es una torsión del intestino sobre sí mismo que puede provocar entre otras
complicaciones una obstrucción intestinal. Comprometiendo el flujo sanguíneo del colon
y llevando a isquemia tisular, hipoxia e infección, con la subsecuente perforación y
peritonitis. El vómito bilioso es el primer síntoma, acompañada de distensión abdominal
escasa.

El compromiso isquémico intestinal desencadena inestabilidad hemodinámica y acidosis

metabólica intratable junto a la necrosis de la pared y la perforación. Esto hace la situación
clínica de extrema gravedad y alta mortalidad.

A esto se le suma la enfermedad llamada de Hirschsprung o megalocolon. Esta enfermedad

se caracteriza por aganglionosis (ausencia de células ganglionares que tiene función
controlar los músculos para que puedan salir las heces fecales) en los plexos mientéricos
(Auerbach) y submucosos (Meissner) del colon distal lo que causa una contracción
mantenida en ese segmento, comprometiendo el recto y colon sigmoide solamente.

Se diagnostica en los recién nacidos por la ausencia de emisión de heces por el ano, sin que
exista obstrucción mecánica.

El sistema nervioso entérico se forma con células que migran hacia la pared intestinal desde
la cresta neural. En esta enfermedad existe una detención de la migración en sentido cráneo
caudal entre la 5ª a 12ª semana de gestación. Este hecho es relevante en la anatomía ya que
se produce la detención de la inervación en ese sentido y no existe la aparición de células
nerviosas en porciones distales a dicha detención.

En el RN, la enfermedad se presenta frecuentemente con distensión abdominal y en

ocasiones vómito bilioso, fiebre, diarrea fétida, gases, distensión abdominal y sepsis por
megacolon tóxico.

El megacolon toxico se reproduce por la inflamatoria intestinal de la capa muscular. Los

macrófagos y células musculares lisas en el colon inflamado producen óxido nítrico, un
conocido inhibidor del tono muscular liso que actuaría induciendo su relajación,
provocando disturbios en la motilidad, llegando incluso a la atonía severa y su infección.
Es por eso que ante el examen de linfocitos es de 24.00 %.

Es típico el retraso en la expulsión del meconio, el llanto e irritabilidad durante la ingesta

con intensos ruidos abdominales y un estreñimiento crónico característico (a menudo se
requiere la estimulación rectal para lograr una defecación efectiva). Otros síntomas
incluyen la hinchazón abdominal progresiva, la inapetencia o sitofobia y la malnutrición.
Todos ellos conducen a un retraso del crecimiento. Es característico que el niño haga una
defecación enorme y explosiva cuando el pediatra retira el dedo tras hacer un tacto rectal.

El megacolon toxico se reproduce por la inflamatoria intestinal de la capa muscular. Los

macrófagos y células musculares lisas en el colon inflamado producen óxido nítrico, un
conocido inhibidor del tono muscular liso que actuaría induciendo su relajación,
provocando disturbios en la motilidad, llegando incluso a la atonía severa y su infección.
Es por eso que ante el examen de linfocitos es de 24.00 %.

Como se sabe que la bilirrubina es un producto de deshecho proveniente del metabolismo

de la hemoglobina. Los hematíes viejos, defectuosos o dañados, son retirados por unas
células fagocíticas (macrófagos). Dentro de estas células la hemoglobina se metaboliza y
el hemo se transforma en bilirrubina, que es liberada a la sangre. Esta bilirrubina es muy
poco soluble en agua y para su transporte en sangre va unida a la albúmina.

Una vez que llega al hígado esta bilirrubina es captada y se une al ácido glucurónico, de
forma que la bilirrubina se hace más soluble. Después, se dirige hacia el intestino. Las
bacterias intestinales metabolizan esta bilirrubina y la transforman en una serie de
pigmentos (urobilinógenos) que son los que le dan a las heces el típico color amarillo
marrón, pero como se sabe que los intestinos del RN no funcionan lo suficientemente bien,
es por eso que a bilirrubina se reabsorbe en el intestino de se puede dar cuenta que el niño
toma un color amarillo. Al examen de bilirrubina se puede observar que es mayor de lo que
debería ser una ictericia fisiológica, teniendo como 8,9 y lo normal es de 2,1.

Ante estas circunstancias los médicos optan por una cirugía de colon. La primera operación
(colostomía) consiste en cortar el intestino por encima de la parte enferma y abocarlo al
abdomen del bebé, para que pueda evacuar las heces. La segunda operación (anastomosis)
consiste en coger el extremo del intestino sano que está unido al abdomen del niño y unirlo
al recto, retirando el intestino enfermo.

Durante el tiempo que transcurra entre la primera operación y la segunda, el niño expulsará
las heces a través del orificio del abdomen, al cual se unió el intestino sano en la primera
operación. Este orificio se llama estoma.

Es muy importante cuidar la higiene del bebé durante el período de tiempo que lleve el
estoma para evitar infecciones o lesiones en la piel. Normalmente, se utilizarán bolsas
desechables especiales para recoger las heces, pegadas mediante adhesivo a la tripita del
niño. Existen varios modelos de bolsitas pediátricas para colostomía, de una o dos piezas,
con válvula o sin ella.
Ante esta operación de megalocolon se alterara la evitación del dolor postoperatorio o
postquirúrgico es aquel que aparece como consecuencia del acto quirúrgico. Se produce
por las manipulaciones propias del acto quirúrgico (como tracciones y secciones de los
tejidos) y la liberación de sustancias alógenas o productoras del dolor. Las sustancias
algógenas son aquellas que se liberan a la sangre cuando se produce una lesión o
traumatismo directo sobre un tejido que causa daño en las células. Ejemplos de sustancias
algógenas son el potasio, prostaglandinas, leucotrienos, histamina, sustancia P, etc. Estas
sustancias activan o sensibilizan los nociceptores o receptores del dolor. Una vez activados,
los nociceptores transmiten la señal de dolor hacia el sistema nervioso central a través de
la médula espinal.

El dolor postquirúrgico se caracteriza por ser agudo, predecible y autolimitado en el

tiempo. Es un dolor de tipo nociceptivo, asociado con reacciones vegetativas, psicológicas,
emocionales y conductuales. Si no se trata adecuadamente, puede cronificarse. Está
condicionado por una serie de factores epidemiológicos como son el tipo de paciente, la
preparación prequirúrgica, la intervención quirúrgica, la técnica anestésica empleada, las
complicaciones que pueden surgir perioperatoriamente y los cuidados postquirúrgicos, sin
olvidar que el dolor es una experiencia subjetiva influenciada por distintos agentes que
están interrelacionados.

Ante lo dicho anteriormente podeos concluir que los diagnósticos de enfermería son:

 infección r/c oclusión e inflamación intestinal s/a megalocolon toxico.

 Riesgo de infección: intrahospitalaria r/c herida quirúrgica y procedimientos

invasivos (VE).

 Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) r/c anomalías anatómicas s/a mal

rotación intestinal, megalocolon toxico por enfermedad de Hirschsprung m/p
distensión abdominal. eliminación dificultosa de las heces, regurgitación y vómitos.

 Dolor r/c herida posoperatoria y procedimientos invasivos (canalización de vías)

m/p vía en pie y brazo izquierdo.
  Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00107) r/c Anomalías anatómicas s/a
mal rotación intestinal, megalocolon toxico por enfermedad de Hirschsprung m/p
regurgitación de leche y vómitos biliosos.

 Ictericia neonatal r/c reabsorción de la bilirrubina a través del intestino m/p

 Ansiedad de los padres r/c enfermedad y hospitalización del hijo.

 Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante r/c separación

del lactante de los familiares.

III. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Infección r/c oclusión e inflación intestinal s/a megalocolon toxico.

Riesgo de infección: intrahospitalaria r/c herida quirúrgica y procedimientos invasivos
(VE).

Objetivos Intervención de enfermería

Mantener al
recién nacido
libre de
infecciones.

Criterios de Lavado de manos cada vez que Proceso para remover suciedad
resultado
se manipula al RN. y microorganismos transitorios. El
T: 36.5-37-5 Mantener la incubadora limpia lavado de manos remueve la flora

Eliminar (cama limpia) transitoria por acción mecánica.

microorganismos Su principio fundamental es
contaminantes
derivados del remover, no destruir la flora.
contacto con
superficies
(vivas y/o Son las principales
inertes) y manifestaciones de las funciones
Monitoreo de funciones
mantener una de mayor importancia para la vida,
acción vitales. (T, P, F.R., P.A.) estos parámetros son señales que
antimicrobiana deben ser tomadas en cuenta, ya
sobre la flora que son indicativos de condiciones
habitual de las
que pueden ser de gravedad.
manos.
Nos permite identificar si hay
alguna inflación y poder actuar.
Buscar signos de flogosis
(dolor, rubor, calor, antes y
durante la curación)
Esto nos permite identificar si hay
signos de infección
Evaluamos los bordes de la
herida verificamos presencia
de secreciones (color, olor y
cantidad). Es de importancia el baño diario
ya que a través de ello se elimina
células muertas que si no la
Bañar al niño una vez al día. eliminamos se convierte en un
medio hospedero para los
gérmenes. Y puede causar
infección ante la herida
quirúrgica.

Se recomienda cambiar cada 2 o

tres días ya que son medios
Cambiar de equipo de expuestos al medio ambiente y
venoclisis cada 2 dias y vía por ende se contaminan.
cada 2 días.
La limpieza del muños ya que es
un medio que va a estar en
contacto con las heces y además
este muñón se mantiene
Limpiar con gasa la herida y hidratado ya que puede
necrosarse.
muñón con clna en cada turno.

Su manipulación tiene que ser

estéril ya que es una herida
posoperatoria.

Cambio de gasa de o apósitos

mediante las técnicas
Ampicilina: Bactericida. Inhibe la
adecuadas de asepsia. (lavado
síntesis y la reparación de la pared
de manos, gasa estériles, bacteriana, amplio espectro. En
este caso sirve en infecciones
guates)
gastrointestinales.

Amikacina: Es un antibiótico de
la familia de los amino-
glucósidos semisintético,
amplio espectro, tiene una
resistencia a la enzima que
inactiva a este grupo.
Está indicada para el
tratamiento de infecciones
Administrar medicamentos causadas por gérmenes
susceptibles
indicados por el médico: como como: Escherichia coli.
ampicilina 170 ml ev C/12h,
Metronidazol: ía parenteral está
amikacina, metronidazol.
indicado en: Tricomonicida,
giardicida, amebicida.
Tratamiento de infecciones
bacterianas graves por anaerobios
susceptibles (infecciones
 aeróbicas y anaeróbicas mixtas, se
podrá utilizar conjuntamente con
un antimicrobiano para la
infección aeróbica

Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) r/c anomalías anatómicas s/a mal

rotación intestinal, megalocolon toxico por enfermedad de Hirschsprung m/p distensión
abdominal, eliminación dificultosa de las heces, regurgitación y vómitos.

Objetivos Intervención de enfermería

Restablecer el
patrón de
evacuación normal
por medio de
colostomía.

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PRE Y

 Temperatura: POST OPERATORIO.

36.5 - 37° C
-Detectar signos y síntomas que puedan
 Frecuencia
influir en la recuperación del paciente.
Respiratoria:
50-60x’ -Medir parámetros vitales.

 FC: 120-160 x’
-Canalizar vena periférica con disco.
 SaO2: >95%

-Preparación y apoyar la esfera psicológica

de la familia.
 Leucocitos: 10
000 a 30 000 -Preparación de la zona de la piel.
/mm3
-Suspender vía oral no más de 4 horas antes
 Plaquetas: 150
de la intervención quirúrgica.
000 a 350 000
/m. -Administrar sedantes, solo si lo indica el

 PCR: < 1 – 1.2 anestesista.

mg dL
-Colocar sonda vesical y nasogástrica.
 pH: 7.35 - 7.45

 Glucosa: 60 - -Chequear que la historia clínica esté

120 mg/dL completa.
-hacer firmar el consentimiento informado
 Piel integra,
lisa, turgente -Acompañar al niño al salón.
 Diuresis: 1-3
cc/kg/h CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Hb: 13.5 gr/dl. -Observar estado del RN para detectar

cualquier cambio o complicación.
-Conectar sondas a frasco colector.
-Detectar sangramiento.
-Cumplir indicación médica a su hora.
-Medir signos vitales frecuentemente.
-Cumplir medidas de asepsia y antisepsia.
-Llenar Hoja Balance Hidro - mineral y
estado de hidratación del niño.
-Mantener vías aéreas permeables.
-Anotar en la Historia Clínica todo lo
relacionado con el niño.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
CURA DE COLOSTOMÍA
- Lavado de manos.
- Preparar carro de cura.
- Cubrir la herida con apósitos estériles,
creando una barrera entre la herida y la
colostomía.
- Preparar equipo de cura para colostomía.
- Lavar con agua y jabón zonas vecinas de la
colostomía.
- Secar bien los bordes.
-cubrir herida quirúrgica con apósitos.
- Anotar en la historia clínica; características
de las heces y herida.
- Brindar educación sanitaria encaminada a:
dieta, cambio de bolsas colectoras, presencia
de signos y síntomas, higiene, cuidado de la
piel y hábitos de eliminación.
Dolor r/c herida posoperatoria y procedimientos invasivos (canalización de vías) m/p vía en
pie y brazo izquierdo.
Objetivos Intervención de enfermería
Paciente disminuirá el
dolor.

Control de funciones vitales Son las principales

Restablecer la FC:
cada 2h. Durante el turno (P, manifestaciones de las funciones
100-120 latidos por de mayor importancia para la vida,
F.R.)
minuto. T: 36.5-37.5 estos parámetros son señales que
deben ser tomadas en cuenta, ya
R: 50-60 que son indicativos de condiciones
que pueden ser de gravedad.

Presenta una
expresión facial
relajada. La administración del analgésico
Administración de analgésico
ayudara a la persona a aliviar el
para dolor según prescripción dolor.
médica.

Proporcionar un ambiente Se denomina incubadora al

adecuado ( oscuro, sin ruidos
externos y abrigado)
aparato cuya función común es
crear un ambiente con la
humedad y temperatura
adecuadas para el crecimiento o
reproducción de seres vivos.

Es una técnica de relajación en el

Realizar masajes en la espalda. recién nacido.
Desequilibrio nutricional por defecto (00107) r/c Anomalías anatómicas y ausencia de ingesta de
leche materna. s/a mal rotación intestinal, megalocolon toxico por enfermedad de Hirschsprung
m/p regurgitación de leche y vómitos biliosos, indicado en NPO.

Objetivos Intervención de enfermería

Mantener la dieta
para ganancia de
peso.

Administrar Dextrosa 10% Para reemplazar fluidos perdidos y

-Ganancia de peso con Nacl: 20%: 3cc y kcl 20%: proveer carbohidratos al cuerpo.
diario. 2.6cc. Gluconato de calcio La dextrosa: Todas las células son
10%: 3,4cc.
capaces de oxidar la glucosa para
- piel turgente,
sonrosada. utilizarla como fuente principal de
energía en el metabolismo celular.
-se muestra Kcl: Una enzima ligada a la membrana,
despierto. adenosintrifosfatasa sodio-potasio
dependiente (Na+-K+ ATPasa),
transporta de manera activa o bombea
sodio al exterior, y potasio al interior de
las células, para mantener los
gradientes de concentración. Los
gradientes son necesarios para la
conducción de los impulsos nerviosos,
en tejidos tan especializados como el
corazón, el cerebro y el músculo
esquelético, y para el mantenimiento de
la función renal normal y el balance
ácido-base

Vigilar las tendencias de A mayor ganancia de peso diaria

pérdida y ganancia de peso. disminuye la incidencia de alt. De
neurodesarrollo.
 Fomentar la ingesta de
calorías adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida.
(ingesta de leche en formula
o materna )
Examen de hemograma
completo.
Son productos alimenticios,
modificados para satisfacer las
necesidades fisiológicas del bebé. Las
fórmulas de inicio son las apropiadas
para recién nacidos hasta los primeros
seis meses de vida. Tienen la finalidad
de cubrir el total de los requerimientos
de energía, macronutrientes y
micronutrientes. Si el niño es sano, no se
necesitan aportes extras.
Es una prueba médica de gran
importancia para conocer el
funcionamiento sanguíneo de nuestro
sistema. Podemos cuantificar y evaluar
el tamaño y comportamiento de los
glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas. Los que tienen una gran
importancia e impacto en el desarrollo
de nuestro sistema inmunológico y por
ende, en el desarrollo de nuestra salud.
Ictericia neonatal r/c alteración de la evacuación de las heces m/p bilirrubina sérica
total 8.5 mg/dl; piel ictérica (cara y tórax).
Objetivos Intervención de
enfermería
Lograr que el RN
disminuya los niveles de
bilirrubina.
Es un examen que mide los
Presentará disminución Tomar muestra de niveles de bilirrubina en la
de los niveles de laboratorio de bilirrubina. sangre. La bilirrubina es una
bilirrubina entre los 5- sustancia amarillenta que se
12mg/dl. forma durante el proceso
normal de descomposición de
Piel sonrosada. los glóbulos rojos por el
cuerpo. La bilirrubina se
Niño se muestra más encuentra en la bilis, un líquido
activo. segregado por el hígado que
ayuda a digerir los alimentos.

Hb: 13,5 g/d

Tomar hemograma
especialmente e
eritrocitos.

Consiste en el uso de luz con un

Ayudar con Fototerapia
espectro semejante al de la
bilirrubina que la descompone
en productos no tóxicos. La
eficacia de la fototerapia
depende de la intensidad de la
luz y de la cercanía de esta al
niño.
.La distancia ideal es de 40 a 60
cm del recién nacido

.Se deben cubrir los ojos para

proteger la retina y estar
atento a que no se produzca
conjuntivitis.
 La fototerapia provoca con
frecuencia alteración de las
deposiciones que se hacen mas
líquidas y verdosas y erupción
cutánea, las que no requieren
tratamiento

Ansiedad de los padres r/c enfermedad y hospitalización del hijo.

Objetivos Intervención de
enfermería
Los padres conocerán el
Dx. y tratamiento. De su
bebé durante la estancia
hospitalaria.

1. Preparación 1. Todo lo desconocido causa

Los padres recibirán una psicológica. temor.
charla sobre la situación
de su bebé a cargo del 2. Charla orientada a la 2. Para mantener el equilibrio
personal de enfermería. salud del bebé. emocional y conservar la
tranquilidad mientras dure su
estancia hospitalaria del bebé.
Los padres logran 3.Registro de
entender que es enfermería 3. Se toma en cuenta en las
necesario que su bebe próximas sesiones.
tiene que estar
hospitalizado
IV. Bibliografía

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