Pe baza aplatizării arcului longitudinal medial în încărcare, dar mai ales a mobilită iiț

articulațiilor și a tendoanelor, existaă 3 tipuri de picior plat valg (platfus):

-Piciorul plat flexibil: mobilitate și amplitudine bună a mi șcărilor. ceasta deforma ție se poate
remite p!nă la v!rsta de "# ani, după aceasta v!rstă devenind ireversibilă. $ncidența acestei
deformații este de %&' la copii mai mici de  ani, #%' între " si # de ani, și numai &' între
* și & de ani.

-Piciorul plat cu scurtarea tendonului c+ilean: reprezintă #' din toate cazurile și prezintă
tulburări de mobilitate, de mers.
-Piciorul plat rigid: diminuarea sau dispariția mobilității. ulburările de mobilitate, de mers sunt
grave.

Simptomatologia.

!nd nu este în spriin, piciorul apare normal, fără prezen ța nici unei diformită ți fixe și cu
păstrarea arcului longitudinal medial. /n spriin, arcul longitudinal medial se prăbusește, apăr!nd
piciorul plat valg (platfusul). ceasta diformitate poate fi corectată parțial prin plasarea unei

talonete în partea medială a piciorului.

Pentru a obține un diagnostic corect trebuie efectuată o plantogramă, care va compara modul
ideal de încărcare cu modul în care se spriină pacientul. Plantograma reprezintă o examinare
foarte simplă, în care copilul sau adultul este urcat cu picioarele pe un aparat special care
colorează pe o mac+etă zona de spriin a piciorului. 0lterior se compară desenul obținut cu
modul ideal de a calca.
Examenul radiologic.1ste nevoie de # radiografii:

profil: se observă orizontalizarea calcaneului, prin scăderea ung+iului dintre tangentă inferioară a
osului și orizontală (normal #-3 de grade), iar ung+iul talo-calcanean crește (normal 3*- de
grade). 2e urmărește dacă axa talusul se prelunge ște cu axa primului metatarsian. acă între cele
# axe există un ung+i mai mic de "* grade atunci avem un picior plat flexibil moderat, dar dacă
ung+iul este mai mare de "* grade atunci avem un picior plat flexibil sever. /n plus liniile trasate
prin articulațiile talo-naviculară, naviculo-cuneană și cuneo-metatarsiană trebuie să fie paralele.
Practic arcul intern se poate desena unind polul inferior și posterior al calcaneului, cu punctul
inferior al articulației talo-naviculare și cu polul inferior al sesamoidului intern (normal între "#

și "#* de grade).

Tratament. 1voluția spontană a piciorului plat flexibil al copilului este catre cre șterea înăl țimii
arcului longitudinal medial și lipsă, în maoritatea cazurilor a tulburărilor funcționale sau a
durerii. e aceea în copilărie concentrarea terapeutică este spre educație:

$ . 4inetoterapia: își propune să tonifice musculatură posterioară a gambei (m ș. triceps sural) și

mș. flexor lung al +alucelui, să decontractureze
ș ștendonul
ș ac+ilean i m . scurt peronier, i să
lupte contra +ipotoniei musculare plantare 5 destul de greu de realizat și neplăcute pentru un
copil. otuși 6inetoterapia este mai eficientă după v!rstă de 7 ani, de aceea este recomandat să
îndrumați copiii către activități sportive.

$$ .$ncălțămintea ortopedică și ortezele : sunt controversate, deoarece o radiografie de profil a

arătat că sus ținătoarele plantare nu au arătat o corec ție efectivă a piciorului în încărcare. 2-a
efectuat în +ina un studiu pe copiii de p!nă la  ani și s-a demonstrat că incidență piciorului plat
este mai mare la copiii care au putat încăl țăminte ortopedică, dec!t la cei lăsa ți fără. /n $talia a
fost un program na țional în care s-a urm ărit evolu ția piciorului plat la copiii care au purtat
înacălțăminte comparativ cu cei fără și s-a demonstrat că inciden ță piciorului plat a fost de 8,&'
la cei care au purtat fa ță de #,8' la cei care nu au purt at. 9ai mult inciden ță a fost mai mare la
copiii care au purtat încăl țăminte înc+isă fa ță de cei care au purtat sandale, și cea mai scazută la
cei care au mers în picioarele goale. otuși unii copii cu picior plat valg au dureri la nivelul
piciorului și gambei, legate de activitatea fizică. urerea este difuză și slab localizată. 0tilizarea
unor sus ținătoare plantare duce în aceste cazuri la u șurarea simptomatologiei.

$$$.ratamentul c+irurgical: dacă tratamentul ortopedic nu poate influen ța evolu ția piciorului plat
flexibil, și copilul, adolescentul are dureri se indică tratamentul c+irurgical. /n secolul trecut au
fost indicate o serie de intervenții c+irurgicale. 2-a propus alungirea tendonului c+ilean,
reinserția peronierului al treilea pe cuneiformul al doilea sau al treilea, transpozi ția mu șc+iului
tibial anterior, apoi s-au efectuat intervenții osoase: osteotomia de desc+idere a calcaneului,
osteotomia de înc+idere a talusului, osteotomia primului cuneiform, apoi s-au facut artrodeze
(blocarea unei articulații) care urmăresc coriarea pozi ției prin blocarea articula țiilor implicate în
poziție ideală. 9ulte dintre intervențiile c+irurgicale amintite au fost abandonate din cauză
imposibilității deț a ob ine sau
ț deț aț men ine corec
ș ia diformită ii, sau de a u ura simptomatologia.
ezultatele imediate au fost bune, dar cele tardive au fost satisfăcătoare doar în "%-*'. $ar în
timp au apărut artroze la nivelul articula țiilor neartrodezate, înso țite de durere
 .
/n prezent, cel mai performant tratament pentru piciorul plat este c+irurgical și constă în blocarea
mișcării de +iperprona
ț ie a piciorului,
șș de valgizare i prăbu ire a arcului longitudinal medial cu
autorul unui implant special, care se introduce la nivelul articulației talo-calcaneene, în sinus
tarsi. 1ste o intervenție c+irurgicală simplă (incizie " cm, riscuri minime) din punct de vedere al
amplitudinii operatorii (incizie minimă, durata scurtă, recuperare extrem de rapidă), se
efectuează sub control radiologic, iar rezultatele sunt remarcabile. cest implant corectează
complet deformația gleznei
ș iț oferă
ț pacien ilor o șvia ă normală, fără durere i fără repercursiuni
în timp

$storia acestei interven ții c+irurgicale a început în urmă cu " în 02, unde dr. 9ic +ael 1.
;ra+am a inventat un implant care odata introdus între calcaneu și talus, bloc+ează mi șcarea de
+iperpronație a gleznei și corectează deforma ția. $storia de " a dus la folosirea acestui implant la
pacienți a căror v!rstă este cuprinsă între 3 și % de ani, pun!ndu-se peste 3 de implanturi în
toată lumea. ată de e șec al interven ției este de doar &', dar și în aceste cazuri în care implantul
a fost scos dupa c! țiva ani, glezna a ramas într-un grad de corec ție acceptabil, iar pacien ții au fost
multumiți.

/n ce situații este indicată corectarea c+irurgicală a piciorului plat valg<

-= glezna este dureroasă la cele mai mici activitați fizice, dar și atunci c!nd sunt practicate
activități fizice mai complexe
5 = în cazul copiilor sau adolescenților care doresc să facă sport de performan ță, pentru că
alinierea articulației subtalare va imbunătă ți parametrii fizici.
5 = la persoanele care doresc să urmeze școli cu profil sportiv sau fizic ( institutul de educație
fizică și sport, școala militară, de poliție, de pompieri, etc)
5 = are indicație estetică în adolescență, mai ales la fetițe
5 = dupa terminarea creșterii, în momentul în care c+iar dacă pacientul este asimptomatic și are
un picior plat valg, pentru a preveni modificările de ax ale membrului și celelalte repercursiuni.