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DE EMERGENCIAS
I. VALORACION
1. Datos de Filiación
- Nombres y Apellidos: Juana Masias Quispe de Velasquez
- Etapa de Vida: Tercera edad
- Edad: 71 años
- Sexo: Femenino
- Procedencia: Chucuito - Puno
- Domicilio: Comunidad Cochiraya
- Grado de Instrucción: Sin estudios
- Ocupación: Ama de casa
- Estado Civil: Casada
- Idioma: Español - Aymara
- Informante: Esposo
- Servicio: Emergencias
- N° de cama: Cama n° 6
- Fecha de Ingreso al Hospital: 10 de Diciembre del 2017
- Religión: Catolica
- Teléfono: No tiene
2. Causa de Consulta
3. Enfermedad Actual
Paciente con Diagnostico Presuntivo: Gastroenteritis Aguda,
Deshidratación y Polineuropatia, se encuentra en su unidad de
recuperación sin referir alguna molestia y durmiendo por más de
12 horas, en su 2do dia de hospitalización se encuentra con
Prescripción Medica.
Examen Bioquimico
4. Antecedentes Personales
- Padre: Murió, sin enfermedad
- Madre: Murió, sin enfermedad
- Hermanos: 03 hermanos
- Enfermedad de Infancia: Niega
- Enfermedad de Adulto: Ninguno
- Traumas, accidentes: Niega
- Hábitos Nocivos: Niega
6. Examen Físico
A. Aspecto General:
Actualmente paciente se encuentra en aparente regular estado
general, estado de hidratación disminuido, se encuentra en
LOTEP.
B. Signos Vitales
P/A: 90/60 mmHg
FC: 94 x’
FR: 25 x’
T°: 36.5 °C
SPO2: 98 %
C. Antropometría
Peso: 69 kg
Talla: 1.67 m
IMC: 24 Peso Normal
7. Evolución de la Enfermedad
- Fecha: 19 – 11 – 2017
- Signos Vitales
F.C: 94 x’
FR: 25 x’
T°: 36.5 °C
SPO2: 98 %
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
SUBJETIVO: Paciente refiere “Como de todo, pero mas me
gusta comer cosas ricas”
OBJETIVO: Está con Peso: 69kg, Talla: 1. 67 m. Imc: 24
(Sobrepeso)
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
SUBJETIVO: Paciente refiere “Ahora orino cuando hago un
esfuerzo fuertey defeco con normalidad”
OBJETIVO: Paciente presenta ruidos respiratorios
disminuidos, FR: 25 x’, ruidos hidroaéreos normales y no hay
presencia de edemas.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
SUBJETIVO: Paciente refiere “Camino con normalidad,
antes sabía hacer caminatas”
OBJETIVO: A la evaluación física la paciente presenta
fuerza muscular conservada , Su FR: 25x’ y a la evaluación
de la capacidad de autocuidado, la paciente presenta un
rango de 3 (autocuidado).
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
SUBJETIVO: Paciente refiere “Noce nada sobre mi
enfermedad, el médico sólo me dijo que se avanzó mucho,
me duele y me arde al orinar”
OBJETIVO: Paciente se encuentra ubicado en lugar, tiempo
y espacio, escucha, habla sin dificultad y en estado de alerta.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
SUBJETIVO: Paciente refiere “Me considero una buena
mujer, es la primera vez que me hospitalizo”
OBJETIVO: Paciente se muestra con fascias de
preocupación al referirse a su enfermedad.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
SUBJETIVO: Paciente refiere “Me llevo bien con mi esposo,
mi familia y su familia”
OBJETIVO: Se observa visita de varios familiares al hospital.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
SUBJETIVO: Paciente no refiere datos
OBJETIVO: A la evaluación física la paciente no muestra
particularidades en los genitales.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRÉS
SUBJETIVO: Paciente refiere “¿Me voy a curar?”
OBJETIVO: A la evaluación física paciente no se encuentra
pálida, su FC: 92x’, los movimientos que realiza son
coordinados, muestra fascias de preocupación, pero se
encuentra tranquila y en posición pasiva.
II. DIAGNOSTICO
III. PLANIFICACION
Dx: Dolor Agudo R/C Agente Lesivo biológico S/A Pielonefritis E/P
Autoinforme de escala 7/10
La respiración completa es la
mejor herramienta para
Enseñar técnicas de normalizar los estados de
respiración para que los nerviosismo, irritabilidad y
utilice al momento de la ansiedad provocados por
presentación del dolor. factores exógenos y disminuir la
tensión muscular y la fatiga. La
respiración implica a todo el
cuerpo y a todos los músculos,
pero el diafragma es el músculo
respiratorio más importante.
Separa el tórax del abdomen y
permite, a través de la
respiración, la oxigenación de
nuestro cuerpo.2
1
Alvarez G., Cruz J., et al., Infección Urinaria y Embarazo. Diagnóstico y Terapéutica. Revista de Posgrado
de la VIa Cátedra de Medicina. N° 155 . Marzo 2006. Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf
2
Crochet D., Terapias Alternativas. Disponible en:
http://webterapiasalternativas.blogspot.pe/2011/03/tecnicas-de-relajacion-y-respiracion.html
Dx: Incontinencia urinaria por urgencia R/C Infección Urinaria E/P
Urgencia Urinaria
IV. EJECUCION
V. EVALUACIÓN
1. Valoración:
En la valoración se tomaron datos subjetivos y datos objetivos que
se pudieron observar dentro del Servicio
2. Diagnóstico:
De acuerdo a los datos obtenidos en la valoración se realizaron dos
diagnósticos en el servicio de Medicina B, tomando como prioridad
la enfermedad de Pielonefritis.
3. Planificación
Se elaboraron planes de cuidados para los dos diagnósticos
planteados y priorizados, en relación con el paciente.
4. Ejecución
Se brindaron las intervenciones planteadas en el transcurso de la
atención al paciente.
5. Evaluación
Se realiza la evaluación, analizando en qué manera las
intervenciones influyeron y mejoraron las condiciones del paciente.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
VI Semestre – Grupo A
Curso de: Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor Hospitalizado
Puno – 2017
PIELONEFRITIS
La pielonefritis o infección urinaria alta es una infección del riñón que involucra el
parénquima renal, la pelvis renal y los cálices renales. Normalmente, los
microorganismos que la producen ascienden desde la vejiga hasta el parénquima.
Clasificación
Pielonefritis aguda
Pielonefritis enfisematosa
La pielonefritis enfisematosa es una infección necrótica del riñón caracterizada por la
presencia de gas en el interior del parénquima renal, en estructuras excretoras o en los
espacios perirrenales. Es un proceso poco frecuente, que afecta sobre todo a las
personas diabéticas, y que se asocia a la proliferación de bacterias no anaerobias
formadoras de gas. También es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con
rapidez, como consecuencia del estado de shock séptico y del síndrome de disfunción
multiorgánica que origina. El diagnóstico debe sospecharse ante una pielonefritis que
no responde bien al tratamiento o que muestra signos de gravedad, sobre todo en los
pacientes diabéticos. La exploración de elección es la tomografía computarizada, pues
permite tanto el diagnóstico de certeza, basado en la presencia del gas, como la
clasificación radiológica, que posee valor pronóstico. La actitud terapéutica depende del
análisis repetido del estado clínico del paciente y de las imágenes de tomografía
computarizada. Requiere un tratamiento antibiótico precoz. En la mayor parte de los
casos, el primer paso del tratamiento es, casi siempre, la evacuación mediante drenaje
percutáneo, pero no conviene retrasar una eventual nefrectomía de salvamento.
Pielonefritis crónica
Se trata de una infección de vías urinarias más grave que la forma aguda. La pielonefritis
crónica ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-
ureteral, debido a anomalías estructurales congénitas que impiden el vaciado normal de
los túbulos colectores renales. Las complicaciones más temibles son el daño de los
túbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal crónica. En algunos casos
puede existir sepsis.
Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a una
infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da por vía
hematógena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.
Al ser una infección por un defecto congénito, es más frecuente diagnosticarlo en niños,
a veces de manera tardía, cuando el daño renal está demasiado avanzado.
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Con los síntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente
presentará dolor al palpar la zona del riñón y en los análisis de orina se podrán detectar
proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de encontrar también cilindros de
leucocitos, significa que la infección ha llegado a los túbulos renales (es el lugar donde
se forman los cilindros).
Cultivo de E. coli.
Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. Así, con una ecografía abdominal
se puede descartar litiasis, situación en la que se puede observar hidronefrosis. Los
estudios radiológicos en los que se puede inyectar por vía intravenosa una sustancia
yodada para que de mayor contraste al riñón, se observará una excreción de contraste
muy disminuida. Además, en una pielonefritis crónica existirán asimetría e
irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos
REVISION BIBLIOGRAFICA