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MINISTERIO DE SALUD
2012
2
RESUMEN
La práctica profesional fue realizada en el Ministerio de Desarrollo Agropecuario
el Ministerio de Salud, ámbitos institucionales que rigen el manejo zoosanitario
en Panamá, así como en Melgar&Melgar Médicos Veterinarios, en donde
enfoqué mi investigación en técnicas quirúrgicas correctivas para fracturas de
carpo, desarrollando así dos técnicas específicas que son Artrotomia y
Artroscopia de Rodilla. El carpo o ‘rodilla’ es la articulación que con más
frecuencia se fracturan los caballos de carreras. Está formado por siete
huesecillos distribuidos en dos hileras. Las fracturas se producen durante la
carrera debido a la suma de los violentos y repetidos choques de las
extremidades contra el suelo y de las sobreextensiones que sufre el carpo en la
primera fase del apoyo. La Artroscopia de Rodilla a pesar de ser una técnica
relativamente nueva y tener muchas ventajas médicas se enfrenta con una única
y simple complicación que la limita: los fragmentos grandes, muy adheridos y
con mucho callo óseo; este problema es vencido por la Artrotomía.
3
ÍNDICE
Resumen…………………………………………………………… 2
Introducción………………………………………………………… 5
Agradecimiento……………………………………………………. 6
Descripción General……………………………………………….. 8
Funciones…………………………………………………………… 10
Misión y Visión……………………………………………………... 14
Descripción General………………………………………………. 39
Funciones………………………………………………………….. 39
Misión y Visión……………………………………………………. 40
Descripción General……………………………………………….. 52
Orientación de la Empresa………………………………………... 54
Misión y Visión……………………………………………………... 54
4
Conclusiones…………………………………………………………………… 77
Recomendaciones…………………………………………………………….. 78
Referencias……………………………………………………………………. 79
Anexos………………………………………………………………………… 80
5
INTRODUCCIÓN
El texto que tiene el lector en sus manos es el Informe que detalla el paso de mi
persona por las instituciones gubernamentales y privadas para completar el ciclo
de la Práctica Profesional exigida en la carrera de Medicina Veterinaria.
A lo largo de las semanas en las que llevé a cabo esta exigencia académica tuve
la oportunidad de conocer los ámbitos institucionales que rigen el manejo
zoosanitario en nuestro país, tanto en el Ministerio de Desarrollo Agropecuario
como en el Ministerio de Salud, tomando en cuenta el modo en que la labor que
los Médicos Veterinarios realizan en estas instituciones es de gran importancia
para la protección de la población radicada en nuestro suelo.
Se pudo observar que esta labor se realiza en medio de serias limitaciones pero
con la conciencia del deber que la profesión exige a cada uno de nosotros.
Por otra parte, en la empresa privada logré experiencia relacionada con grandes
especies, específicamente equinos. Tuve la oportunidad de tener mayor
interacción en el tratamiento de esta especie y desarrollar un mejor criterio
médico hacia ésta.
AGRADECIMIENTO
"El que da, no debe volver a acordarse, pero el que recibe nunca debe olvidar." Proverbio
hebreo
Al final de esta etapa de mi vida, reflexiono sobre todo lo que ocurrió en ella, lo positivo y
negativo que como estudiante y ser humano enfrenté, y que enriquecieron mi percepción
de la vida.
Hoy puedo decir que he cumplido con las expectativas que visualicé para mi futuro
profesional y cruzo un peldaño importante en mi camino hacia las metas trazadas.
Existen en este camino personas sin las cuales hubiese sido imposible alcanzar el éxito,
deseo hacer mención especial de ellas:
Hay una persona especial a quien deseo elevar mi agradecimiento, pues formo parte
integral de este sueño q se materializa hoy: Mamalcia, su amor incondicional y su entrega
me hicieron el ser humano q hoy soy. Abuela querida y amada lo hemos logrado.
A mi hermana Keyra, tu apoyo y solidaridad han sido importantes para mí y siempre fuiste
un eslabón fundamental para el logro de mis metas.
A mi tía Briseida, quien ha sido clave en mi camino como ser humano, y quien mantuvo
siempre su fe en mí, expresándola de diversas maneras y dándome el apoyo incondicional
para salir adelante.
No puedo dejar de mencionar al Dr. Luis Melgar y a la Dra. Giovana Guevara quienes con
su guía técnica y amistad, han colaborado invaluablemente en la culminación de mis
estudios, convirtiéndose en modelos a seguir en mi futuro profesional.
A mi abuela Micaela, a mis suegros Encarnación y Eyda, a mis Tíos y Primos, mi gratitud
por su apoyo y estimulo.
Joel
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CAPITULO I
MINISTERIO DE DESARROLLO AGROPECUARIO
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Viceministro
Secretario
General
Fuente: MIDA
Administración INA
MIDA
Cuarentena Salud
Animal
Ganadería
R1 Chiriquí
R2 Veraguas
R3 Herrera
R4 Coclé
R5 Capira
R6 Colón
R7 Chepo
R8 Los santos
R9 Bocas del Toro
R10 Darién
Fuente: MIDA
1.3.1. Misión
Normar, coordinar y brindar al sector agropecuario y a la ciudadanía en general,
los servicios de extensión agropecuaria, a través de sistemas técnicos-
administrativos agropecuarios, brindando el recurso necesario en forma
permanente, para asegurar el logro de los objetivos, políticas, normas y
procedimientos de este Ministerio.
1.3.2. Visión
Influenza Aviar
Base Legal
2.2.2 Objetivos
Vigilancia e
información
epidemiológica
Campañas Laboratorio
Zoosanitarias Central
Dirección
Educación Registro y
Sanitaria Acreditación
2.2.4. Funciones
Establecer las bases y parámetros que deberán seguir las normas de salud
animal, así como la supervisión, verificación y certificación de su
actualización y cumplimiento.
Elaborar el listado para la acreditación de personas naturales y jurídicas en
materia zoosanitaria.
Establecer requisitos zoosanitarios que deberán cumplir, para su introducción
al país, los animales, productos y subproductos, así como los medicamentos
para uso exclusivo de veterinaria, productos biológicos, bacteriológicos,
químicos y alimenticios cuando sean para consumo y uso animal.
Aprobar la elegibilidad, desde el punto de vista zoosanitario, de zonas,
países y regiones, para que exporten sus productos hacia Panamá.
Proponer las normas en materia de salud animal para importación,
exportación, tránsito y movilización de los animales vivos, así como
supervisar y vigilar su cumplimiento.
Proponer las normas en materia de salud animal para importación,
exportación, tránsito y movilización de los productos y subproductos de
origen animal; insumos para su uso, desechos y desperdicios cuando
representen un riesgo para la salud de los animales, así como supervisar y
vigilar su cumplimiento.
Establecer, fomentar, mantener, coordinar y vigilar la operación de la
infraestructura zoosanitaria.
Divulga información sobre las enfermedades y los resultados obtenidos de
las medidas aplicadas.
Autorizar la ubicación y la operación de las explotaciones animales en zonas
zoosanitarias de riesgo.
Declarar hatos libres, zonas de control, zonas de escasa prevalencia, zona
de erradicación, zona libre y país libre de enfermedades y/o plagas de los
animales.
Establecer y operar un programa nacional de vigilancia epidemiológica,
sustentado principalmente en el control de movilización de los animales y
muestreos en plantas procesadoras y unidades de producción animal.
Regular la utilización de los productos biológicos, biotecnológicos.
2.2.5.1 Misión
Garantizar la protección de servicios, aplicación de tecnología y de un sistema
de normas y controles zoosanitarios que permita una producción pecuaria
sostenible y competitiva.
2.2.5.2 Visión
Ser una institución sostenible y dinámica, operada con los óptimos estándares y
normas nacionales e internacionales que garantizan excelencia del nivel de
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para uso animal y la detección de residuos tóxicos, que de soporte a las labores
responsabilidad del MIDA en el área de Salud Animal y apoye la productividad
del sector pecuario.
2.2.6.5.1. Objetivo
Vigilar el cumplimiento de las normas y procedimientos para el registro y control
de calidad de los productos veterinarios y alimentos para su uso y consumo
animal.
2.2.6.5.2 Organización
Está constituido por 2 laboratorios zonales (Divisa y Chiriquí), 9 laboratorios
regionales con pruebas básicas (parásitos, brucelosis, leucosis) en cada
provincia, el LADIVES (Laboratorio de Diagnóstico de Enfermedades
Vesiculares) el cual es el único laboratorio de bioseguridad nivel 3 en
Centroamérica y el Laboratorio central de Diagnóstico e Investigación veterinaria
Dr. Gerardino Medina.
La estructura del Laboratorio Central es la siguiente:
Sección de Patología
Esta sección tiene la capacidad de diagnosticar las enfermedades animales, con
base en las técnicas de diagnóstico anatomo e histopatológico, y de laboratorio
clínico, en apoyo a las campañas zoosanitarias oficiales y para promover la
estandarización y capacitación en el uso de dichas técnicas oficiales, cuando
deban ser utilizadas en otros laboratorios de diagnóstico, sean estos oficiales o
acreditados. Además ofrece los servicios de necropsias e incineración a
particulares o clínicas veterinarias que lo soliciten.
Sección de Microbiología
Cuenta con la capacidad de diagnosticar las enfermedades animales, con
base en las técnicas de diagnóstico bacteriológico, virológicos y micológico, en
apoyo a las campañas zoosanitarias oficiales y para promover la estandarización
y capacitación en el uso de dichas técnicas oficiales, cuando deban ser
utilizadas en otros laboratorios de diagnóstico, sean estos oficiales o
acreditados.
La metodología de trabajo se basa en las normas de la Oficina Internacional de
Epizootias (OIE). Los análisis más frecuentes realizados son: tuberculosis,
Salmonella, Clostridium, leptospirosis, entre otros. Se realizan también análisis
en alimentos (carnes, lácteos, harinas y derivados) basados en el manual de
análisis Bacteriológico del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos.
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Sección de Virología
Se dedica al diagnostico de enfermedades virales que ocasionan un fuerte
impacto económico en la ganadería nacional, tales como: rabia, encefalitis
equina, Newcastle y parvovirus porcino. Ofrece además, el servicio de
elaboración de vacunas contra la papilomatosis.
Sección de Serología
Aplicar las técnicas de diagnóstico serológico, en apoyo a las campañas
zoosanitarias oficiales y para promover la estandarización y capacitación en el
uso de dichas técnicas oficiales, cuando deban ser utilizadas en otros
laboratorios de diagnóstico, sean estos oficiales o acreditados.
Con la aplicación de técnicas serológicas se brinda apoyo a las campañas
zoosanitarias oficiales, estación cuarentenaria y programas de erradicación y
control de enfermedades. Sirve como apoyo al productor en los procesos de
venta, exportación y traslado de animales. Realiza el diagnóstico de
enfermedades como anemia infecciosa, brucelosis, leucosis, influenza aviar,
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2.3.4. Organización
La dirección Nacional de ganadería se encuentra en Santiago, provincia de
Veraguas y está dividida en 4 departamentos:
Dirección
Administración
Programas y
Evaluación
2.3.5. Funciones
Normar y supervisar las acciones de Asistencia Técnica de Transferencia
de Tecnología y Extensión en materia de nutrición, pastos y forrajes,
reproducción y mejoramiento genético, manejo y administración de fincas,
sanidad animal, preventiva y fomento de especies menores.
Determinar, establecer y supervisar la aplicación de Normas Técnicas en
aspectos inherentes al Mejoramiento Pecuario Nacional.
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2.3.7. Programas
En este programa se utiliza tanto semen congelado como monta natural para
contribuir al mejoramiento genético de las fincas de pequeños ganaderos
participantes en este programa, para incrementar la productividad de los hatos
dedicados a la producción de leche y carne. El MIDA posee toros los cuales
presta a las fincas así como también hay cooperación entre los productores
participantes de prestar sus toros.
Este programa es patrocinado por CRICEPA y AGROGALPA, asociaciones que
tienen un listado de las fincas que tienen toros para el programa, el MIDA lleva a
los productores a esas fincas para que escojan el semental que quieran. Se
tienen 515 toros de carne cebuinos (no entran razas europeas) y 73 lecheros
(pardo suizo y Holstein), se entregan más animales de acuerdo a la región con
mayor población de animales. El productor debe entregar un toro de su
propiedad a cambio del que va a obtener pero el funcionario del MIDA debe
evaluar y registrar el toro del productor, el productor se debe quedar con el toro 3
años y después puede decidir que hacer con el toro.
Además del programa de un Mejor Semental, el Departamento de Reproducción
y Mejoramiento Genético también desarrolla el programa de inseminación a
cargo del Dr. Justo de Gracia, el cual brinda asistencia técnica en cuanto al
manejo antes de poner en práctica la inseminación y mejoramiento genético y
poseen varios núcleos de inseminación donde tienen tanques de semen y
productores asociados.
Brachiaria decumbens
Requisitos para participar del programa:
Finca propia.
de muy difícil acceso, y cuando una cabra se enferma, era muy difícil ir a
atenderla y esta moría.
El conocimiento del manejo de las cabras era pobre tanto de los técnicos como
de los productores.
El objetivo del proyecto es aumentar la producción de carne y leche ovicaprina
en pequeños y medianos productores.
Metodología a base de cabras lecheras estabuladas con sistemas
agroforestales.
La cabreriza tiene que tener una talanquera con rejillas para que las heces
caigan al suelo, estas heces son recogidas y utilizadas como abono para la
plantación agroforestal, cada cabra debe tener como mínimo 600 metros
cuadrados de plantación agroforestal, el cual debe contar con morera, botón de
oro, antes la base de estudio era el maní forrajero, (cabras 17:18)
Se cuenta con un laboratorio en el INA, en divisa donde posteriormente se
estudiaran todo lo concerniente a la reproducción de las cabras.
Además se cuenta con los alrededores, con siembras de morera, y pasto
mejorado, y todas las leguminosas que puedan funcionar para la alimentación de
las cabras.
En este lunes 29 de Agosto de 2011 se realizó una reunión en la Dirección
Nacional de Ganadería donde el Dr. Justo De Gracia, nos participó sobre el
funcionamiento de la Dirección que esta bajo su cargo. Además se nos presentó
al personal que conforma la Institución con el cual tendríamos contacto posterior
mente según el cronograma de las actividades que íbamos a realizar durante la
semana que estaríamos en dicho lugar.
Uno de los principales objetivos de la ganadería nacional es aumentar las
unidades ganaderas por hectáreas. En Panamá hay 0.9 UG/Hcta. El objetivo es
aumentarlo a 2.5 UG/Hcta. Para aumentarlo, debemos mejorar nuestros pastos.
En la estabulación y semi estabulación, buenos resultados da el cruce del Bos
Indicus x Bos taurus, su desventaja es que es muy costoso, además de
suplementar con sal mineral, el uso de silo, henificación y la asistencia clínica
veterinaria.
En sanidad las principales enfermedades que debemos prestar atención en
ganadería son Tuberculosis, Brucelosis y Leucosis Bovina, debemos vacunar
contra rabia y Clostridium como profilaxis o en caso de presentarse problemas.
Además debemos realizar un programa de desparasitación y la administración
de vitaminas.
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CAPITULO II
MINISTERIO DE SALUD (MINSA)
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1. Descripción General
Tiene por mandato constitucional, la responsabilidad de velar por la salud de la
población y garantizar servicios que sean adecuados para el logro de este
objetivo.
Ejerce el rol de vigilancia, control de riesgos en materia de salud pública y
ambiental, así como de regulación, control, vigilancia de farmacias y drogas.
Objetivos:
1.1. Infraestructura
La estructura funcional del MINSA está compuesta por: el viceministro,
Secretario General, algunas oficinas como la de Asuntos Internacionales,
Asesoría legal, Comunicación Social Institucional y otras, las direcciones de
Administración y Finanzas, Desarrollo Integral de Recursos Humanos,
Infraestructura de Salud, Planificación de Salud y otros departamentos.
1.2. Funciones
El Ministerio de Salud tiene tres funciones principales:
2.1.2 Funciones
2.1.1 Misión
Prevenir las patologías asociadas a la ingesta de alimentos, mediante la
vigilancia, control y fiscalización del cumplimiento de las normas de calidad
nutricional, higiene e inocuidad de los alimentos.
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2.1.2. Visión
Líderes en fortalecer salud y calidad de vida a través de la vigilancia sanitaria de
los alimentos en todo el país.
2.1.3. Protocolos y procedimientos
- Registros de alimentos.
- Procedimientos de supervisión.
- Objetivos:
Monitorizar los productos terminados (leche cruda, bebidas lácteas, helados,
etc.); equipos y ambiente. Con el fin de garantizar la detección de cualquiera
desviación de los parámetros organolépticos, fisicoquímicos y microbiológicos
establecidos.
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- Alcance:
Se aplicara a todos los productos terminados, equipos y ambiente dentro y fuera
del establecimiento.
- Definiciones:
Lote: es una cantidad especificada de material de características similares o es
fabricada bajo condiciones de producción presumiblemente uniforme q se
somete a inspección como un conjunto unitario.
Defecto es: el no cumplimiento con uno solo de los requicitos especificados para
la unidad.
- Revisión de los parámetros establecidos
Antes de iniciar el monitoreo se debe llevar a cabo la revisión de los parámetros
establecidos en las normas internacionales o nacionales para cada tipo de
producto terminado, equipo y ambiente.
- Frecuencia para el muestreo del producto
El muestreo se realizara co del n una frecuencia o según amerite la vigilancia
epidemiológica del producto, el equipo y del ambiente. Se retiraran las muestras
de los establecimientos según la frecuencia del muestreo establecida. Se
enviarán las muestras al laboratorio para evaluar los parámetros organolépticos,
microbologicos y fisicoquímicos al igual que la fecha de expiración.
- Analisis de los resultados de Laboratorio
Verificará que el producto cumpla con los parámetros de calidad previamente
establecidos de acuerdo a los resultados de laboratorio satisfactorio o no
satisfactorio. Se le comunicará inmediatamente a los jefes regionales para que
tomen las medidas correctivas en relación al producto lácteo involucrado
siguiendo lo establecido por las siguientes ordenaciones jurídicas:
Decreto 256
Ley 50
Decreto 66
Decreto 84
Resuelto 01426
Decreto 94
Decreto 65
Decreto 352
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o Sulfatos
o pH
o Alcalinidad total
o Cloruro
Plan Nacional de Monitoreo de residuos Tóxicos y Contaminantes:
o Grupo A6: (Cloranfenicol, Nitrofuranos, Nitroimidazoles)
o Grupo B1: (Tetracilcinas, sulfonamidas, Quinolonas)
o Grupo B3a: Organoclorados (DDT, Lindano, Aldrín, Endrin, clordano)
o Otros contaminantes:
Metabisulfito de Sodio- en camarones
Histamina- En especies formadoras de esta toxina.
- Programa de Productos Diversos: Atendidos por la Ing. Dalverys. Se
nos explico:
o el protocolo de muestreo de Agua Embotellada y es el
siguiente:
Tomar de 4 a 6 muestras por agua.
Tomar de 4 a 6 del mismo lote.
En plantas procesadoras este procedimiento es realizado
con tiosulfato de sodio, equipo refrigerante, acta,
guante/alcohol/cubrebocas
Flamear(3 minutos)-----luego alcohol
o Proceso de Operación sanitaria:
Decreto 40. Del 26 de Enero de 2010
Infraestructura, saneamiento básico
Ley 66
o Certificación de Plantas:
Tiene un costo aproximado de 200.00 dólares.
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Capítulo III
1. Descripción General
Melgar & Melgar Médicos Veterinarios es una empresa dedicada a la atención
veterinaria dirigida específicamente a los pacientes equinos.
Como campo de trabajo se dedica a la atención de la población del Hipódromo
Presidente Remón y de la ciudad capital siendo la empresa líder en servicios
veterinarios para equinos en Panamá, ofreciendo calidad y buena atención tanto
al paciente como al cliente.
La empresa está formada por dos (2) miembros fundadores y un médico
veterinario asociado. El Dr. Luis Melgar se encarga del área de Gerencia
General mientras que la Dra. Giovana Guevara es la encargada de la parte
administrativa, logística, coordinaciones, etc. Tiene una secretaria en sus
oficinas principales ubicadas en los terrenos del Hipódromo.
1.1. Infraestructura
La clínica de equinos Melgar y Melgar consta de diferentes áreas destinadas a
brindar un excelente servicio de atención a pacientes pura sangre de carreras
del Hipódromo Presidente Remón.
Melgar y Melgar alquila las instalaciones, en este caso, la infraestructura de la
Clínica “Henry T. White”, la cual está compuesta por áreas especificas para cada
servicio.
Existe una oficina en donde se llevan a cabo todas las actividades de tipo
administrativo concernientes a Melgar y Melgar y donde los proveedores llevan
los medicamentos que en su momento se solicitan. Desde ahí se envían a los
clientes las cuentas correspondientes a los servicios brindados.
Hay un área de establos, donde pacientes con cirugías previamente
programadas esperan a que se les realice; y que funciona como área de pos-
operatorio si es necesario, ya que normalmente los caballerangos trasladan a
sus caballos a los respectivos establos de su propiedad. Esta área de establos
está dotada de una chutra donde se realizan cirugías pequeñas como
vulvorafias y caslick a yeguas con problemas en genitales.
Hay un área destinada a guardar los diferentes medicamentos en uso y todo el
equipo que se utiliza en la clínica como máquina de Rayos X, endoscopios,
ultrasonidos y demás. Esta área es indispensable porque es donde se preparan
todos los medicamentos con las debidas técnicas de asepsia y brinda la
temperatura ideal para los fármacos
Se cuenta con un área de consulta general en donde los caballerangos llevan
los caballos, se anotan de acuerdo al orden de llegada y posteriormente se
atienden. Es importante señalar que esta sección de la Clínica es bastante
amplia y cuenta con piso rústico y abanicos, debido al tipo de pacientes que se
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En la actualidad Melgar y Melgar cuenta con diferentes tipos de equipos que son
claves para asegurar la calidad del servicio que se presta a los propietarios de
equinos. Entre estos equipos tenemos:
Ultrasonido
Máquina de Rayos X
Equipo de tomografía
Artroscopio
Tiempo de la lesión
Tipo de propietario
1. Infiltraciones 405
2. Exámenes Generales 385
3. Hidrataciones 146
4. Radiografías 133
5. Seguimientos 73
6. Curación 58
7. Termografías 40
8. Laringoscopias 35
9. Cirugías Mayores 29
10. Vendajes 28
11. Castraciones 8
12. Punta de Fuego 7
13. Ultrasonidos 6
14. Extracción de dientes 6
15. Yeso 5
16. Vulvorafia 5
17. Drenaje de Abscesos 5
18. Gastroscopia 4
19. Cólicos 4
TOTAL 1,382
Infiltraciones
CAPITULO IV
ARTROTOMIA Y ARTROSCOPIA EN FRACTURAS
ARTICULARES DE RODILLA EN CABALLOS
59
Evangelina MAD R
Diputado MPI C
Armero MAI R
Guantánamo MAI R
El Miura MAI R
Termico MAD R
MAI R (Miembro anterior Izquierdo articulación de la rodilla)
Introducción
Un elevado porcentaje de las intervenciones quirúrgicas que se realizan en las
extremidades de los équidos, se llevan a cabo sobre las articulaciones. Las
técnicas clásicas de artrotomía, aunque hoy en día son empleadas en muchos
casos de forma rutinaria con una indudable utilidad, no están exentas de graves
complicaciones e inconvenientes que en la mayoría de los casos pueden ser
evitadas mediante la técnica quirúrgica artroscópica. Las técnicas de artroscopia
permiten la observación directa del interior de la articulación con una incisión
pequeña, a través de la cual se puede realizar una mejor evaluación de la
patología existente en la articulación, con la posibilidad de una resolución
quirúrgica inmediata y todo ello con una mínima morbilidad.
Especialmente en esta especie es una técnica que ha desplazado casi
completamente a la cirugía convencional, y no solo en el campo de la cirugía
articular, sino también en cirugía de bolsas sinoviales, vainas sinoviales
tendinosas y en la exploración de los senos paranasales. Las ventajas que
presenta hacen que sea una técnica diagnóstica y quirúrgica necesaria en
cualquier centro hospitalario dedicado a la clínica equina.
Sin embargo en nuestro entorno seguimos encontrando ciertas limitaciones en
su utilización ya que todavía es difícil introducir la artroscopia como método
alternativo de diagnóstico rutinario debido a que debe ser realizado en un centro
hospitalario y a que requiere una anestesia general que aumenta los riesgos y el
coste.
Historia
Kengi Takagi de la Universidad de Tokio fue el primero que, en 1918, realizó un
examen artroscópico utilizando un cistoscopio, y visionando el interior de la
rodilla de un cadáver humano con lesiones tuberculosas (Takagi 1933). Debido a
los escasos recursos tecnológicos de los instrumentos, el interés por esta
técnica decae y su uso es abandonado. Posteriormente Watanabe retoma la
técnica (Barredo 1982) y publica su \\\"Atlas of Arthroscopy\\\" en 1945
posteriormente revisado en 1969. Además realizó la primera experiencia en el
caballo en 1949 al hacer una exploración artroscópica de la articulación
tarsocrural de un caballo (Watanabe 1949). A partir de aquí, vuelve a cobrar un
gran entusiasmo que rápidamente se transmite por todo el mundo. Jackson de
Toronto trabaja con Watanabe en Tokio durante 1967 (Dandy 1984) y es a partir
de los años 70 cuando la artroscopia vuelve a adquirir un especial protagonismo
en la traumatología humana. De los años 70 en adelante, son muchos los
autores que se dedican a esta técnica y se empiezan a organizar multitud de
64
Caso Clínico
Armero: caballo de raza pura sangre de carrera, de
2 años de edad, llega a la Clínica a requerir los
servicios de los Veterinarios de Melgar&Melgar. El
entrenador reporta que el animal después de su
entrenamiento un día determinado luego de una
carrera presenta una claudicación en miembro
anterior izquierdo. Se evalúa al animal al paso y se
determina el miembro de la claudicación.
Posteriormente, se procede a evaluar el miembro completo empezando de abajo
hacia arriba descartando progresivamente dolores en casco, nudo (articulación
metacarpofalangiana), ligamento suspensorio, tendones digital superficil y
profundo, al evaluar en área de la articulación carpiana se revela mucho dolor en
la articulación específicamente en el área intercarpiana. Luego de ubicado el
dolor, se descartan el área del hombro (articulación escapulohumeral), después
siguiendo los procedimientos diagnósticos se utiliza una prueba diagnóstica
indicada para dolores de procedencia articular; en la imágenes radiográficas se
evidencia claramente el fragmento en una vista lateromedial con el miembro en
flexión.
Luego de los hallazgos radiográficos se expusieron las
opciones, los pronósticos y complicaciones de cada
cual y al final se toma la decisión de realizarle la
extracción del fragmento utilizando la técnica de
Artroscopia, tomando en cuenta que el tamaño del
fragmento era pequeño y la fractura reciente haciendo
posible que la mejor elección sea dicha cirugía.
Material
Un artroscopio es un
instrumento óptico
consistente generalmente en un sistema de lentes
en varilla, rodeado de múltiples fibrillas de vidrio.
Estos dos sistemas van incluidos en una cubierta
rígida de metal especialmente tratada, cuyo diámetro
puede variar, siendo el más comúnmente empleado
en medicina equina el de 4 mm. El ángulo de visión
ideal para maniobrar en el interior de la articulación, que viene definido como el
ángulo del campo abarcado con la lente, debe ser de 25° (Wolf) o 30° (Storz)
cumpliendo así con las necesidades del cirujano para la cirugía de todas las
articulaciones.
Mientras el artroscopio permanece insertado en la articulación, este va
introducido dentro de una vaina metálica que protege la óptica en su
66
1984). Para una visualización intrarticular perfecta de todas las articulaciones del
caballo es suficiente con una fuente de luz de 250W aunque, lógicamente, los
continuos avances tecnológicos nos permiten emplear medios como las fuentes
de luz xenon que ofrecen grandes ventajas en referencia a la visibilidad del
interior de la articulación.
Para llevar a cabo todos los procedimientos artroscópicos, es esencial practicar
una distensión articular y mantenerla después mediante una irrigación constante
con fluidos. Esta distensión e irrigación se consigue empleando solución salina
normal o Ringer Lactato, siendo hoy día esta última la de uso rutinario. Aunque
existen bombas de presión muy sofisticadas que mantienen el flujo de líquido
requerido regulando constantemente la presión, en articulaciones pequeñas y si
no vamos a emplear instrumental motorizado, es suficiente el empleo de una
bomba manual para dar presión a la botella (McIlwraith 1984; Christian 1991).
Sin embargo, igual que en el caso anterior, las bombas de presión nos permiten
trabajar más cómodamente y realizar cualquier tipo de intervención con mayores
garantías.
Algunos autores recomiendan el empleo de gas (CO2 o helio) en vez de líquido
para llevar a cabo estos procedimientos. Con medio gaseoso se obtiene una
imagen con mejor contraste y es particularmente útil en fotografía. El problema
que presenta su empleo es que es necesario contar con un mecanismo
regulador de presión, un sistema especial de insuflación de gas y este debe
pasar por un filtro impermeable a bacterias para asegurar las condiciones de
esterilidad (Eriksson 1982). Otro problema que puede plantear su empleo es el
escape de gas que puede producirse por alguna de las vías de entrada a la
articulación con el resultado de un enfisema subcutáneo (McIlwraith 1984).
De todas formas el empleo de líquido es necesario en muchas etapas de la
intervención y sobre todo al principio para distender la articulación e introducir la
óptica y en cualquier otro momento para realizar lavados articulares (práctica
que debe ser realizada rutinariamente al finalizar cada intervención).
Igualmente, el empleo de gas es necesario para la utilización de determinado
instrumental como es el caso del láser de CO2.
Hoy en día se utilizan ambos medios de distensión (líquido y gas) alternándolos
durante las intervenciones según las necesidades. El gas tiene grandes ventajas
sobre todo en articulaciones grandes (Boening 1999) y fundamentalmente a la
hora de evitar la pérdida de visibilidad que produce en muchas ocasiones la
membrana sinovial y la posibilidad de perder fragmentos libres en el interior de
las articulaciones (Figuras 2b).
68
Técnicas diagnósticas
Con la articulación distendida se procede a la observación de las distintas
estructuras intraarticulares con el fin, bien de confirmar los hallazgos obtenidos
por medio del examen clínico y radiológico, o bien de diagnosticar por visión
directa las patologías no evidenciables de otra manera, que incluyen
fundamentalmente alteraciones en la membrana sinovial y en el cartílago
articular (Todhunter 1992; Caron 1999).
La visualización directa de las vellosidades sinoviales mediante las técnicas de
artroscopia presenta una gran ventaja con relación a su observación directa por
medio de las técnicas de artrotomía ya que se produce en un medio fluido y el
campo focal se aumenta por el sistema óptico de este equipo, mientras que con
la técnica convencional, las vellosidades se adhieren a la membrana sinovial,
siendo imposible apreciar su grado de alteración.
Con respecto a las alteraciones en el cartílago, estas se reconocen
exclusivamente por medios radiológicos cuando son lo suficientemente amplias
como para producir secuestros de espacio articular o bien afecten al hueso
subcondral. Por ello existe multitud de condiciones que solamente puede ser
reconocida usando el artroscopio.
Técnicas quirúrgicas
La técnica empleada en Veterinaria se denomina Técnica de Triangulación y
consiste en la introducción de uno o más instrumentos por una incisión distinta a
la utilizada por el artroscopio dirigiéndolos hacia el campo de visión de este
(DeHaven 1982; Sisk 1987). Esta técnica es la que se utiliza actualmente en
Veterinaria, aunque exige un entrenamiento importante debido a que es
necesaria la utilización simultánea de ambas manos.
Hemos definido anteriormente una serie de procedimientos que deben ser
realizados en toda intervención artroscópica que se realice. Luego el
71
- Artritis séptica
- Daño de las estructuras periarticulares
- Daño iatrogénico del cartílago articular.
- Introducción de cuerpos extraños en la articulación (trozos de instrumentos
rotos)
- Hemartrosis
- Efusión articular
- Adherencias articulares
- Hernia sinovial (Wilson 1989)
- Problemas en la cicatrización de las heridas
El tanto por ciento de aparición de estas complicaciones es muy pequeño siendo
fundamentalmente todos problemas de tipo técnico o anatómico. Es importante
recordar que un procedimiento artroscópico largo es potencialmente más
peligroso que una artrotomía rápida y limpia (McIlwraith 1984).
72
Conclusiones
En este capítulo es necesario hacer hincapié en las ventajas que presenta esta
técnica con respecto a la clásica artrotomía, único procedimiento hasta ahora
disponible en la resolución de la patología articular (Valdez 1982a; Ommert
1982; Kannegieter 1990; McIlwraith 2005b; Ross 2003). Entre estas cabe citar:
- Reducida morbilidad postoperatoria
- Pequeñas incisiones
- Menor respuesta inflamatoria
- Mejor conocimiento del diagnóstico
- Mejor localización de las lesiones
- Menos complicaciones
- Reducción del coste hospitalario:
- Tratamiento de lesiones múltiples, más versatilidad
Todo ello unido a las escasas desventajas que presenta (requiere gran
experiencia por parte del cirujano y elevado coste del material), hacen de esta
técnica un método revolucionario en el tratamiento de la patología articular en el
caballo y ayudan a un mejor diagnóstico y con ello al tratamiento de las lesiones,
además de favorecer el tiempo de recuperación funcional del animal tras la
cirugía, cuestión a veces decisoria para el propietario a la hora de enjuiciar la
labor del profesional veterinario.
73
Técnica
Artrotomía de la articulación intercarpales está indicado para la extirpación
quirúrgica de los fragmentos osteocondrales y osteofitos.
Estos cambios patológicos pueden ocurrir en otras articulaciones. El uso de
la artrotomía para eliminar fragmentos osteocondrales del carpo por lo general
ha sido sustituida por la técnica de la cirugía artroscópica, y diversas ventajas de
la artroscopia de aprendizaje y experiencia considerables. Sin embargo, estimo
que la artrotomía sigue siendo una técnica válida cuando los
recursos anteriores no están disponibles. La ubicación exacta de la lesión se
determinará con una radiografía preoperatoria de la extremidad afectada.
Como con todos los procedimientos quirúrgicos electivos en los miembros de
caballos, la presencia de cualquier otro problema debe ser comprobado antes de
la cirugía. La técnica descrita es sólo uno de los cinco criterios utilizados
para acceder a los diversos huesos del carpo. Este enfoque es el más
común debido a la mayor incidencia de lesiones en el radio distal y proximal de
huesos del tercer carpiano en el caballo de carreras. El enfoque de artrotomía se
utiliza también para la reparación de fracturas de la placa del hueso del tercer
carpiano.
Anestesia y preparación quirúrgica
La cirugía se realiza bajo anestesia
general con el caballo colocado en decúbito
lateral y la extremidad afectada hacia abajo.
Algunos cirujanos prefieren operar con el
caballo en posición de decúbito dorsal y la
extremidad elevada, para tomar ventaja de la
hemostasia natural.
Después de la inducción anestésica, el área de la resección quirúrgica se
afeita, y la preparación quirúrgica de rutina se realiza. Mediante la preparación
de la extremidad antes de la cirugía, el tiempo de anestesia puede ser reducido.
Instrumentación adicional
Técnica quirúrgica
Cualquier vaso sanguíneo, o sus lúmenes visibles, debe ser cauterizado en este
momento. Utilizando separadores adecuados, el cirujano retira con cuidado los
bordes de la incisión en el retináculo extensor carpiano y la cápsula de la
articulación, lo que se expone la superficie proximal de los huesos del carpo y el
tercio distal del hueso carpo radial.
Cuidado Postoperatorio
Conclusión
Recomendaciones
REFERENCIAS
Simon O., Laverty S., Boure L., Marcoux M., O Szoke M. (2004)
Arthroscopic removal of axial osteochondral fragments of the
proximoplantar aspect of the proximal phalanx using electrocautery probes
in 23 standardbred racehorses.Vet Surg.
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ANEXOS
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Inspección a locales de venta de alimentos preparados con los Veterinarios del DEPA
Colocación de un drenaje para un abceso recurrente causado por un splint en el ejemplar Voy
Porque Voy realizado por el Doctor Melgar, asistido por la Doctora Guevara.
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Ejemplar debidamente equipado para la faena de polo en entrada de Cerro Azul, Panamá.
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