LP1- Recuperare Respiratorie

Evaluarea si examinarea clinica a pacienţilor

cu afecţiuni respiratorii

SIMPTOME FUNCTIONALE RESPIRATORII

• DUREREA TORACICĂ
• DISPNEEA
• CIANOZA
• TUSEA
• EXPECTORAȚIA
• HEMOPTIZIA
DUREREA TORACICA
1. Durerea toracica parietala: musculara, din nevralgia intercostala, fisuri si
fracturi costale, boli ale coloanei vertebrale
2. Durerea pleurala: caracter de arsura sau junghi prelungit, pe o zona limitata,
insotita de tuse seaca. Se accentueaza la miscare, respiratie, tuse, stranut.
3. Durerea din traheo-bronsite acute: retrosternala, caracter de arsura, accentuata
de tuse.
4. Durerea cardio-vasculara: coronariana, pericardita, disectia de aorta,
hipertensiunea pulmonara
5. Durerea esofagiana: asemanatoare durerii coronariene.
6. Durerea de cauza abdominala cu proiectie toracica: colica biliara, abces
subfrenic, abces hepatic, ulcer duodenal, infarct splenic.
7. Durerea toracica psihogena: in punct fix, submamelonar, cu sindrom de
hiperventilatie.
DISPNEEA
• Afectează 20-60% din vârstnici, influenţând negativ calitatea vieţii
• Aprox. 33% dintre vârstnici au dispnee uşoară-moderată
• Depistarea precoce duce la identificarea şi îndepărtarea cauzei, prelungind
perioada de activitate, independenţa şi calitatea vieţii
• Dispneea este un predictor negativ pentru mortalitate
Definitie - constientizarea anormala a respiratiei, insotita de senzatie de
disconfort.

Clasificare:
• A. Dupa nr. de respiratii/min: >20/min = tahipnee
<16/min = bradipnee
• B. Dupa modalitatea de instalare: - acuta, paroxistica
- cronica, progresiva
1
LP1- Recuperare Respiratorie

• C. Dupa conditiile in care apare:

- de efort sau de repaus
- progresiva in BPOC, fibroze pulmonare
- paroxistica in astm, embolie pulmonara, pneumotorax
• D. Dupa faza respiratiei in care apare:
- expiratorie: astm, BPOC
- inspiratorie ( obstacol la nivelul cailor resp. sup.): corpi straini,
edem glotic, cancer laringian, gusa tiroidiana, alte tumori compresive
- mixta: in boli bronhopulmonare grave, insuficienta cardiaca

DISPNEEA pe Scala MRC

(Medical Research Council)
Grad Gradul de dispnee legat de activitate
0 Dispnee la eforturi solicitante
1 Dispnee la mers în pas alert pe teren plat sau urcatul
unei pante uşoare
2 Dispneea îl determină să meargă mai lent decât
persoanele de aceeaşi vârstă, pe teren plat, sau se
opreşte când merge la pas, în ritmul propriu, ca să
poată respira
3 Dispnee îl determină să se oprească după câteva
minute de mers pe teren plat
4 Dispneea îl împiedică să iasă din casă, apare la
eforturi casnice minime (ex.: la îmbrăcat)

CIANOZA
Cianoza - colorația albastră-vânăta a pielii și mucoaselor (buze,
conjunctive), determinată de scăderea cantității de O2 din sângele arterial.
Saturația arteriala în oxigen (SpO2): scade de la 96-98% (vn), la valori <
85-90%.
Cauzele principale de apariție a cianozei sunt:
1. boli ale aparatului respirator, care altereaza trecerea oxigenului din plămân în
sânge
2. boli ale aparatului cardiovascular (circulația sangvină deficitară nu asigură
preluarea de la plămân a unei cantități suficiente de oxigen)
3. boli de sânge (numărul de hematii este mult scăzut – anemie sau cantitatea de
hemoglobină este diminuată)

2
LP1- Recuperare Respiratorie

TUSEA
• Cauze nerespiratorii (seaca, iritativa):
- centrala: voluntara sau involuntara
- cardiaca: insuf. ventriculara stg.
• Cauze respiratorii:
- stimuli iritativi in caile aeriene:
- mecanici (praf)
- chimici (gaze)
- termici (aer rece sau fierbinte)
- stimuli iritativi la niv parenchimului, pleurei si mediastinului
- tumori pulmonare
- pleurite, pleurezii, punctii pleurale
- tumori mediastinale (tumori, limfoame, anevrism aortic)
- stimuli infectiosi (virusuri, bacterii sau fungi)
Caracterele tusei:
1. Tusea voalata, afona: astenii, afectiuni laringiene
2. Tusea uscata: seaca, iritativa, fara expectoratie
3. Tusea productiva: este urmata de elim. de sputa in bronsite acute si
cronice, supuratii pulmonare
4. Tusea bitonala: pareza sau relaxarea unei corzi vocale in sindroame
mediastinale
5. Tusea latratoare: cauza laringiana (corpi straini, polipi, tumori) sau
compresiuni peribronsice ( sdr. mediastinale)
6. Tusea chintoasa: in tusea convulsiva
Dupa momentul aparitiei:
1. Tusea permanenta
2. Tusea matinala: “toaleta bronsiilor” in bronsita cronica, bronsiectazii, abces
pulmonar
3. Tusea sezoniera: astm bronsic
4. Tusea vesperala: insuficienta cardiaca sau tuberculoza pulmonara
5. Tusea nocturna: seaca, iritativa ,la efort sau in decubit dorsal in IVS sau
umeda, cu expectoratie rozata in EPA; astm bronsic
6. Tusea de efort: afectiuni bronho-pulm si cardiace cu staza pulmonara
7. Tusea pozitionala: pleurezii, supuratii bronho-pulmonare
Manifestari clinice asociate:
• febra
• stridor
• astenie
• scadere ponderala
3
LP1- Recuperare Respiratorie

Complicatiile tusei:
• pneumotorax
• hernii abdominale
• sincopa prin manevra Valsalva
• fracturi costale pe os patologic( osteoporoza, metastaze osoase)
EXPECTORATIA
A. Cantitatea sputei: normal < 50 ml
• moderat crescuta (50-100 ml/24ore): in astm, bronsita acuta sau cronica,
pneumonii, TBC pulmonara incipienta
• crescuta (100-300 ml/24ore): bronsiectazii, TBC
• masiva (>300 ml/24ore):vomica, drenarea unor colectii (abces, chist, empiem
pleural drenat in bronsii).
B. Aspectul sputei:
1. Spumoasă în EPA
2. Seroasa în chist hidatic
3. Mucoasa: bronşite, astm
4. Muco-purulentă: bronşite acute supurate, bronşiectazii
5. Purulentă: abcese pulmonare, piotorax, abcese abdominale drenate
transbronsic; gangrenă pulmonară (sputa este noroioasă, fetidă)
6. Sero-muco-purulenta – 4 straturi (spumos-mucos-seros-purulent) :
bronsiectazii, caverne Tbc si chisturi hidatice infectate
7. Numulara: discuri de puroi + mucus + serozitati
8. Pseudomembranoasa: in bronsita pseudomembranoasa (mulaje bronsice)
9. Sanguinolenta (hemoptoică): spumoasă rozată (în EPA), firisoare de sange in
mucus (bronsite, bronsiectazii, rupere de varice bronsice), cheaguri de sange
negricios (infarct pulmonar), “ruginie” (pneumonie pneumococica), gelatinoasa
in “peltea de coacaze” (in cancerul pulmonar), sange pur=hemoptizie.
C. Culoarea sputei:
• alba: mucoasa
• galben-verde: muco-purulenta
• galben-cafenie: abcese pulmonare
• rosiatica: sputa hemoptoica
• caramizie: pneumonie sau sideroza
• neagra: antracoze
D. Mirosul sputei:
• paie mucegaite: bronsiectazii
• fetid: abcese pulmonare
• pestilential: gangrena pulmonara, cancer pulmonar ramolit

4
LP1- Recuperare Respiratorie

HEMOPTIZIA
• Definitie - eliminarea prin tuse de sange rosu-aerat, provenit din caile
respiratorii
• Diagn. diferential :
- hemoptizia: bolnavi cu antec. pulm., precedata de senzatia de caldura
retrosternala, sangele e eliminat prin efort de tuse si e amestecat cu mucus
- hematemeza: bolnavi cu antec. digestive, precedata de greata,
sangele e eliminat prin efort de voma, e negru “in zat de cafea” si amestecat
cu alimente
- epistaxisul posterior: senzatie de caldura si gust sarat in gura,
eliminare imediata si fara efort de sange rosu aprins.
Cauze:
- Respiratorii: bronsita acuta si cronica, bronsiectazii, TBC pulm., pneumonii,
abces pulmonar; cancerul bronho-pulmonar; infarctul pulmonar.
- Cardio-vasculare: hipertensiunea pulmonara veno-capilara (stenoza mitrala,
IVS), hipertensiunea pulmonara arteriala (primara sau secundara), anomalii
vasculare (telangiectazia Rendu-Osler, anevrism de aorta rupt in caile
aeriene).
- Tulburari de staza sanguina: diateze hemoragice, tratamente
anticoagulante.
- Cauze rare: sdr. Goodpasture, granulomatoza Wegener
Caracterele hemoptiziei:
- dupa cantitate: mica (<50 ml), medie (50-100 ml),
crescuta (100-300 ml), masiva ( >300 ml)
- dupa aspectul sangelui: rosu deschis sau negricios

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI

RESPIRATOR
• INSPECTIA
• PALPAREA
• PERCUTIA
• ASCULTATIA

5
LP1- Recuperare Respiratorie

INSPECTIA

• Generala: (atitudine, culoarea tegumentelor, starea de nutritie)

• Hipocratismul digital - reprezintă dezvoltarea excesivă, nedureroasă și de
obicei bilaterală a țesuturilor moi de la nivelul falangelor terminale ale
degetelor. Nu implică modificări ale osului subiacent.
• Degetele capată un aspect specific de "băț de toboșar".
• Cauze: abcesul pulmonar (hipocratism digital care dispare odată cu
vindecarea abcesului), bronșiectazii (în stadiul avansat), emfizem pulmonar
(stadiu avansat), cancer pulmonar, fibroză interstitială (apare la aproape toți
pacienții), insuficiența cardiacă, endocardită.
• Toracelui :
- inspectia pielii si a tesuturilor moi(eruptii, edem localizat sau in,,pelerina’’)
-inspectia configuratiei tpracelui
- inspectia dinamicii toracelui (tipul respirator, numarul de respiratii/min,
amplitutidenea miscarilor respiratorii)

INSPECTIA TORACELUI

 Deformatii toracice bilaterale:

 simetrice :
• torace emfizematos ,,in butoi’’, aspect globulos, diam a-p (tranversal)marit,
stern proiectat anterior, gat scurt: BPOC, astm bronsic
• torace astenic , aspect alungit, diametre micsorate, stern infundat: TBC,
neoplasme
• torace conoid, aspect de con cu baza in jos: ascite, tumori abd
• torace rahitic ,,stern în carenă’’-proiecția anterioară a sternului, matanii
condrocostale
• torace înfundat (pectus ecavatum)
 asimetrice : scolioza, cifoza
 Deformari toracice unilaterale
- bombari unilaterale: pleurezii, pneumotorax
- retractii unilaterale: pahipleurite retractile, atelectazii
 Modificari dinamice
- tip respirator (costal superior=♀
costal inferior=♂
→modificat in nevralgii, pleurezii, pneumonii
- numarul de respiratii /min
- amplitudinea miscarilor respiratorii
6
LP1- Recuperare Respiratorie

SISTEMUL GANGLIONAR

Ganglionii limfatici superficiali care sunt accesibili examenului clinic direct sunt:
• la nivelul extremitatii cefalice - ganglionii suboccipitali, preauriculari si
retroauriculari
• in zona cervicala - ganglionii latero-cervicali, submandibulari, submentonieri
si supraclaviculari
• la membrul superior - ganglionii axilari si supraepitrohleeni
• la membrul inferior - ganglionii inghinali si poplitei
• La palparea unui ganglion se urmaresc:
• marimea, forma, consistenta
• mobilitatea fata de planurile superficiale si profunde
• raporturile intre ganglionii si sensibilitatea la palpare.
• In mod normal, la persoanele slabe, ganglionii se pot palpa, avand o forma
ovalara, cu dimensiuni reduse sub 1 cm, consistenta elastica, sunt mobili de
planurile superficiale si profunde si nu sunt durerosi.

7
LP1- Recuperare Respiratorie

PALPAREA TORACELUI
• Palparea peretelui toracic: piele, tonicitatea musculara, integritatea
scheletului osos
• Palparea ampliatiilor (expanisunea) toracelui:
– varfuri (amplitutinea este scazuta in: TBC apical, pahipleurite
apicale)
– baze (scazuta amplitudinea in pneumonii bazale, pneumotorax,
nevralgii)
• Palparea freamatului pectoral: senzatia tactila produsa de vibratia glotei la
vorbire - repetat spune ,,33’’
- accentuat: pneumonii lobare, abces pulm evacuat
- diminuat sau abolit: obstructie bronsica, emfizem, lichid pleural,
pahipleurita

PERCUTIA

Se bazeaza pe producerea unor vibratii in tesuturi, obtinandu-se un sunet care

apreciaza sonoritatea parenchimului pulmonar
 Tehnica :
- simetric de sus in jos cu mana stanga in evantai, cu mediusul plasat in spatiul
intercostal si cu mediusul drept indoit in ,,ciocanel’’ se percuta mediusul stang in
portiunea distala , miscarea de ridicare-coborare din articulatia radio-carpiana (
varfuri, fata posterioara, fete laterale, fata anterioara-regiune subclaviculara)

8
LP1- Recuperare Respiratorie

- la nivelul bazelor plamanilor se apreciaza mobilitatea (manevra Hirtz): diferenta

intre inspir si expir normal e de 1cm si de 5-6 cm la o respiratie fortata

 Modificari patologice ale sonoritatii pulmonare

- sonoritate crescuta (hipersonoritate sau timpanism):
perete toracic subtire, emfizem pulm, abces pulmonar evacuat
- sonoritate pulmonara diminuata (submatitate) sau
abolita (matitate): pleurezii, pneumonii, atelectazie
 Forme particulare de matitate :
- hidro sau piopneumotorax (matitate in portiunea inferioara si
hipersonoritate in portiunea superioara)
- bronhopneumonie mai multe zone de submatitate , imprecis
delimitate

ASCULTATIA

 Ascultatia normala:
- murmur vezicular - se aude in ambii timpi ai respiratiei Inspir/Expir =
3/1, continuu, aspirativ, catifelat
- suflul tubar fiziologic - mai lung in expir, se aude la nivelul laringelui,
sternului, interscapulo-vertebral T1-T4
 Ascultatia patologica
- suflul tubar patologic
- modificarea murmurului vezicular
- raluri
- frecatura pleurala
 Sufluri pleuro-pulmonare:
• Pleuretic (mai bine in expir, la limita superioara a unui revarsat pleural)
• Cavitar (predom inspirator in caverne mari, bronsiectazii)

9
LP1- Recuperare Respiratorie

• Tubar (predom inspirator , inlocuieste murmurul vezicular, fiind inconjurat

de raluri crepitante)
• Amforic (suflu slab, cand cavitatea> 6 cm, pneumotorax)
 Murmur vezicular:
• innasprit ( inflamatii interstitiale)
• diminuat ( emfizem pulmonar, pahipleurite, revarsate pleurale)
• abolit ( atelectazii masive, pleurezii masive, pneumotorax)
 Frecatura pleurala:
• apare prin frecarea celor 2 foite pleurale ,, scartaitul zapezii sub talpa”
• se aude in ambii timpi respiratori , nu dispare dupa tuse
 Ralurile: zgomote respiratorii supraadaugate, produse de procese patologice
la nivelul bronhiilor si alveolelor pulmonare
• bronsice (uscate) - ronflante (caracter sforaitor, tonalitate joasa,se aud
mai bine in inspir)
- sibilante (in ambii timpi ai respiratiei, tonalitate
inalta, caracter de tiuitura, nu se modifica dupa tuse)
• bronho-alveolare (umede) – subcrepitante (in ambii timpi respiratori-
raluri buloase)
* cracmentul se aude in zonele apicale in TBC pulm dupa tuse
• alveolare (umede) - crepitante (numai in inspir, se accentueaza dupa
tuse)
• de deplasare: apar la pacientii imobilizati, seamana cu ralurile
crepitante, dar dispar dupa tapotarea toracelui

Metoda Guarino

10