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Hematuria

Eritrocitos
Tipos de hematuria:
o macroscópica o microscópica
o sintomática o asintomática (indolora o con
disuria)
o inicial o terminal
o con o sin coágulos
o tolerable o cataclísmica
o única o recurrente
o dismórfica o normórfica
Observable
Microscópica Macroscópica

Mayor a 200 eritrocitos


Mayor a 5 eritrocitos
1.0 mL de sangre por
100.000 eritrocitos/día cada 1000 mL de orina

Thaller & Wang, 1999


Procedencia

Independientemente de su magnitud e intensidad, nunca


debemos ignorarla.
Rodríguez-Fernández et al., 2005
¿HEMATURIA?

NEOPLASIA
Es importante distinguir entre:
a) las orinas de color marrón oscuro, indicativo de una
hematuria generalmente de origen renal.
b) las orinas de color rojo/rosas, con o sin coágulos, que
traduce un sangrado de las vías urinarias bajas.
Rodríguez-Fernández et al., 2005
Cuantificación
Cualificación
Orígenes de la Hematuria
Hematológicas Tracto urinario
Renal Post-renales
o Hemofilias
Glomerulares No glomerulares Uréter:

o Coagulopatías Glomerulonefritis o Nefroesclerosis


o Anomalías congénitas:
o aguda secundaria a
Estenosis, reflujo vesico uretral.
o proliferativa focal hipertensión o Otras: Tumores, litiasis
o Trombocitopenias o rápidamente o infarto renal ureteritis, traumatismos.
progresiva o trombosis de la
o Anemia falciforme o membranosa vena renal Vejiga:
o nefritis lúpica o tuberculosis
o hematuria o pielonefritis o Tumores, litiasis, cistitis
o Anticoagulantes familiar benigna o enfermedad infecciosa ó química,
divertículos, traumatismo.
poliquística
o necrosis papilar Uretra:
o necrosis cortical
o Nefritis intersticial o Tumores, uretritis, úlceras,
o trauma cuerpos extraños.

Próstata:

Dalet et al., 1987 o Tumoral, inflamatoria,


adenomas.
Morfología de la hematuria
a) Normórficos b) Dismórficos
No glomerular Glomerular

Birch & Fairley, 1979


«La información que proporciona al urólogo la observación
al microscopio óptico del sedimento urinario es
insospechadamente fecunda, mucho más de lo que en
general se admite»
L. Cifuentes
Dismorfias: caracterización de
ERITROCITOS alteraciones específicas

• Bacteriuria significativa
BACTERIAS • Uropatógenos

• Biología molecular
CILINDROS • Teorías evolutivas

• Significado patológico
CRISTALES • Riesgo litogénico

Dalet, 2000
Dismorfias: caracterización de alteraciones
específicas

Dismórficos

Isomórficos

Dalet, 2000
Dismorfias: caracterización de alteraciones
específicas
Glomerulonefritis
Neoplasias
Síndrome nefrótico
Tb/IVUs
Púrpuras
Litiasis
Lupus eritematoso
Obstrucciones
Amiloidosis
Congestiones
Nefroangioesclerosis
Pre-renales
Gota
DM2 (secundarias) Unidad filtrante

Dalet, 2000
Tipos de alteraciones y su significado

Birch & Fairley, 1979


Más del 95% de los casos de dismorfia pueden observarse
de forma concomitante varios tipos de alteraciones.
La hipercalciuria
induce la
formación de
alteraciones
microcíticas.

Algunas dismorfias (en


especial los
polidiverticulares)
Varias alteraciones producen hematíes de
tamaño igual o superior
a la vez a los normales.
Tipos de alteraciones y su significado actual

Nguyen, 2005
Alteraciones estructurales
de la hematuria dismórfica
proteinuria

Nangaku, 2005
15-20 nm
Fogazzi et al., 2008
Fogazzi et al., 2008
Tipos de alteraciones y su significado actual

Nguyen, 2005
Presión
Glomerular

Arteriola Arteriola
aferente eferente

TCD
Se encuentran en patologías como:
- Tumores o quistes
- Infarto renal
- Trombosis de vena renal
- Fistula arteriovenosa
- Tuberculosis
- Diabetes mellitus (no IRC)
- Traumatismos
- Hipercalciuria
- Hiperuricosuria
- Nefritis por medicamentos
- Nefropatia poliquistica
- Litiasis renal
Espiculado

Eritrocitos en orina hipertónica


Tipos de alteraciones y su significado actual

Nguyen, 2005
Se encuentran en patologías como:
- Glomerulonefritis
- Por Ig A
- Post-infecciosa
- Esclerosante focal
- Glomerulopatias secundarias
- LES
- Glomerulonefritis de las vasculitis
- Síndrome de Goodpasture
- Enfermedades glomerulares hereditarias
- Síndrome de Alport
- (Membana basal glomerular fina)
Haraldsson et al., 2008
Yan Xing et, al., Diversities of Podocyte Molecular Changes Induced by Different Antiproteinuria
Drugs Exp Biol Med May 2006 vol. 231 no. 5 585-593
Daño
mecánico

Daño
osmótico

pH
ácido