actualización provisional

El Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos
MUJERES DE SALUD MÉDICOS

Boletín de la práctica
clínico las directrices para el obstetra - ginecólogos

norte ocre oscuro 170, O OCTUBRE 2016 (Sustituye Practice Número Boletín 158, Enero de 2016)

Actualización provisional: Esta Practice Bulletin se actualiza para reflejar un cambio limitado, centrado en la edad gestacional en la que considerar los corticosteroides
prenatales, incluyendo la administración durante el período prematuro tardío.

Cuidado Crítico en el Embarazo

cuidados críticos en el embarazo es un campo que se mantiene de forma desigual investigado. Aunque hay un cuerpo de evidencia para guiar muchas recomendaciones de

cuidados críticos, la investigación limitada se refiere específicamente a los cuidados intensivos obstétricos. El propósito de este documento es revisar la evidencia disponible,

proponer estrategias para la atención, y poner de relieve la necesidad de investigación adicional. Gran parte de la revisión, por necesidad, se centran en los principios generales

de cuidados críticos, extrapolando en lo posible de cuidados intensivos obstétricos.

Fondo en la sala de operaciones), otros pueden ser ensayadas a través de recursos

serie de casos recientes sugieren que entre el 0,1% y el 0,8% de los pacientes
obstétricas son admitidos a una unidad tradicional de cuidados intensivos (UCI) ( 1-9
). Entre esta población, el riesgo de muerte oscila entre el 2% y el 11%. Aunque la
supervivencia es mejor que en una población no seleccionada, la mortalidad es
sustancialmente más alta que la tasa de mortalidad materna en el mundo
desarrollado. Además, aproximadamente el 1-2% de las mujeres embarazadas
reciben cuidados críticos fuera de una UCI tradicional, pero dentro de una unidad
de atención obstétrica especializada ( 10 , 11 ). Por lo tanto, las estimaciones
globales indican que el 1-3% de las mujeres embarazadas requieren servicios de
cuidados críticos en los Estados Unidos cada año, aproximadamente 40.000
120.000 mujeres (basado en 4 millones de nacimientos por año) ( 12 ).
Las técnicas para la Critical Care
La competencia en una serie de habilidades básicas de procedimiento es necesario
para cualquier médico practicante en cuidados intensivos. Excepto en grandes centros
de maternidad, hay poca oportunidad de desarrollar o mantener estas habilidades,
aunque los medios alternativos pueden estar disponibles. Algunas de las técnicas
pueden llevarse a cabo bajo supervisión en otras configuraciones (por ejemplo, las
técnicas de las vías respiratorias bajo supervisión anestesiólogos
electrónicos o en línea (interpretación del electrocardiograma), y otros más se
prestan a la tarea de entrenamiento a través de la simulación médica.
Organización de Cuidados Intensivos
En una UCI abierta, cualquier médico puede escribir órdenes o realizar los
procedimientos; la gestión o la consulta de un médico de cuidados intensivos
cualificado no es obligatorio. En una UCI cerrada, sólo el personal a cargo de
cuidados intensivos médico o casa puede escribir órdenes y gestionar la atención al
paciente. El modelo híbrido o de transición permite a todos los médicos escribir
órdenes, sino que requiere un médico de cuidados críticos en el lugar para ofrecer
consultas, rondas de conducta, o la gestión conjunta de toda la atención al paciente.
terminología adicional clasifica dotación de personal médico de la UCI como de alta
intensidad (UCI cerrada o consulta intensivista obligatorio) o baja intensidad
(intensivista opcional) ( 13 ). De alta intensidad médico de la UCI dotación de personal
se asocia con una menor mortalidad en la UCI, la mortalidad hospitalaria inferior, y
disminución de la duración de la estancia, tanto en la UCI y el hospital en
comparación con baja intensidad de personal médico de la UCI (13). Aunque hay
pocos datos que aborden específicamente la paciente obstétrica de cuidados
críticos, parece razonable que estos resultados se aplicarían a esta población, así ( 14
, 15 ).

Comité de Prácticas Boletines-Obstetricia. Este Boletín de la práctica fue desarrollada por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos Comité sobre la práctica
Boletines-Obstetricia en colaboración con Lauren A. Plante, MD, MPH.

La información está diseñada para ayudar a los profesionales en la toma de decisiones acerca de la atención obstétrica y ginecológica adecuada. Estas directrices no se deben interpretar como

dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento. Variaciones en la práctica pueden estar justificados en base a las necesidades del paciente individual, los recursos y las limitaciones

particulares de la institución o tipo de práctica.

VOL. 128, NO. 4, Octubre 2,016 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA mi 147

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 cuidados críticos requiere un enfoque multidisciplinario para lograr los
mejores resultados ( dieciséis ). El equipo de la UCI habitual incluye médicos,
enfermeras, farmacéuticos y terapeutas respiratorios. En obstetricia de cuidados
críticos, el equipo también debe incluir obstetras o sub-especialistas en
medicina materno-fetal, enfermeras obstétricas, y neonatólogos.
El obstetra la transferencia de un paciente a una UCI debe estar
familiarizado con los tipos de unidades disponibles en la institución, tal como
una UCI general médico-quirúrgico o una unidad de especialidad para
cardiotorácica o neurológica o cuidado de neurocirugía, así como el papel de la
obstetra dentro de cada unidad ( 17 ).
Hay tres niveles de cuidados intensivos de adultos descritos por el Colegio
Americano de Medicina de Cuidados Críticos, con Nivel I entregar el más alto nivel de
atención. Alternativas a la atención de la UCI tradicional incluyen unidades de
cuidados intermedia o alta de dependencia tales como unidades de paso-down
post-UCI, unidades de telemetría para pacientes cardíacos, y unidades para los
pacientes que requieren el uso del ventilador a largo plazo (10, 11, 18 ).
Ingreso en cuidados intensivos
Debido camas de UCI son un recurso escaso, ingreso en la UCI debe reservarse
para aquellos pacientes que son susceptibles de beneficiarse. La mayoría de los
pacientes obstétricas serán admitidos bajo el modelo de triaje parámetros
objetivos. En este modelo, los criterios específicos de disparo ingreso en la UCI,
independientemente del diagnóstico. Estos factores desencadenantes fueron
alcanzados por consenso, en respuesta a la revisión por la Comisión Conjunta
(anteriormente la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud)
y son reconocidos a ser en gran medida arbitraria. Ellos incluyen anormalidades
específicas en los signos vitales, valores de laboratorio y de imágenes y hallazgos
físicos. Los criterios de admisión para los pacientes no embarazadas se enumeran
en el cuadro “ Parámetros Modelo Objetivo de admisión de los pacientes no
embarazadas a una Unidad de Cuidados Intensivos “. Una descripción de cambios
en los valores normales de laboratorio durante el embarazo se proporciona en la
caja“ Los valores de laboratorio clave que son diferentes en el embarazo “.
Consideraciones en la transferencia
El cuidado de cualquier mujer embarazada que requiera servicios de UCI
debe ser manejado en una instalación con UCI de adultos obstétrica y la
capacidad de la UCI neonatal. directrices estándar para la transferencia
perinatal han sido publicados por el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología y la Academia Americana de Pediatría y seguir pautas de
tratamiento médico de emergencia federal y Ley de trabajo ( 19 ). Estas
directrices recomiendan generalmente la transferencia prenatal en lugar de
neonatal y describen las responsabilidades de los hospitales de referencia y
de recepción. En el caso de que el transporte materna es inseguro o
imposible, arreglos alternativos para el transporte neonatal pueden ser
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necesario. En pacientes donde se espera parto inminente, la transferencia
debe mantenerse hasta después del parto.
La supervisión mínima requerida para un paciente críticamente enfermo
durante el transporte incluye la oximetría de pulso continuo y electrocardiografía,
así como una evaluación regular de los signos vitales (19, 20 ). Todos los
pacientes críticamente enfermos deben tener acceso venoso seguro antes del
transporte. Los pacientes que ya tienen líneas arteriales o centrales u otros
dispositivos de monitorización invasiva en su lugar deben tener los monitorizados
también. Las mujeres que están ventilados mecánicamente deben tener la
posición del tubo endotraqueal confirmado y asegurado antes del transporte y
debe ser evaluado para la adecuación de la oxigenación y la ventilación.
No existen datos para guiar la vigilancia obstétrica durante el transporte
del paciente obstétrica en estado crítico. El monitoreo fetal y tocodynamic
durante el transporte es probable que sea factible, pero de utilidad probada ( 21 ).
En algunas circunstancias, la identificación de compromiso fetal durante el
transporte puede permitir la preparación previa a la intervención, incluyendo la
entrega, por la institución receptora. medidas simples, tales como el
desplazamiento uterino izquierdo y oxígeno suplementario, se deben aplicar de
forma rutinaria durante el transporte.
Consideraciones clínicas y
Recomendaciones
¿Cuáles son las conclusiones de una mujer embarazada o
después del parto que pueden inducir a ingreso en la UCI?
Los pacientes deben ser trasladados a la UCI si necesitan apoyo circulatorio o
pulmonar. Un servicio de obstetricia debe adoptar directrices específicas del
sitio de transferencia en función del nivel de cuidado requerido. Estas
directrices también deben definir y distinguir entre los niveles de atención que
pueden ser proporcionados en el piso de trabajo o, en su caso, la unidad de
cuidados intermedios obstétricos.
La hemorragia y la hipertensión son las causas más comunes de la
admisión en la UCI en pacientes obstétricas (1-7, 9,
22-36 ). La mayoría de estos pacientes suelen requerir intervenciones
relativamente simples, monitoreo y atención de apoyo.
Aproximadamente el 20-30% de los pacientes de la UCI obstétricas tienen
causas no obstétricas para un ingreso en la UCI, tales como sepsis (1, 5, 7, 11).
La terapia dirigida a objetivos temprana de la sepsis no debe retrasarse hasta
que el ingreso en la UCI, pero debe comenzar tan pronto como se diagnostica el
shock séptico ( 37-39 ). El paciente debe ser estabilizado, el acceso intravenoso
mantiene, la producción de orina y el volumen de fluido gestionados, y
antibióticos comenzó para el tratamiento de sepsis. De amplio espectro terapia
antibiótica debe iniciarse dentro de 1 hora del diagnóstico de sepsis grave o
choque séptico (37). Los cultivos, incluyendo cultivos de sangre, deben estar
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
 Parámetros Modelo Objetivo de admisión de los pacientes no Los valores de laboratorio clave que se
embarazadas a una Unidad de Cuidados Intensivos ^ Diferente en el embarazo ^

Signos vitales Las variables hemodinámicas

• La frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto o mayor • Aumento del gasto cardíaco
de 150 latidos por minuto
• la resistencia vascular sistémica Disminución
• La presión arterial de menos de 80 mm Hg sistólica (o 20 mm Hg por
• Disminución de la presión arterial
debajo de la presión arterial habitual del paciente)
• aumento del ritmo cardíaco
• La presión arterial media de menos de 60 mm Hg

• La presión arterial mayor de 120 mm Hg diastólica • Disminución de la resistencia vascular pulmonar

• La frecuencia respiratoria mayor de 35 respiraciones por los valores de variables respiratorias

laboratorio hora • Disminución de la capacidad residual funcional

• nivel sérico de sodio de menos de 110 mEq / L o mayor que • El aumento de las variables de
170 mEq / L
laboratorio de ventilación minuto
• nivel sérico de potasio de menos de 2 o mayor que 7 mEq / L
• Aumento de la PA o 2 y Pa o 2

• Disminución Pa co 2
• Pa o 2 de menos de 50 mm Hg
• Disminución del bicarbonato sérico (H co 3)
• nivel de pH de menos de 7,1 o mayor que 7,7
• Disminución de los niveles de hemoglobina y hematocrito
• nivel de calcio en suero de más de 15 mg / dL
• Aumento del recuento de glóbulos blancos
• nivel de glucosa en suero de más de 800 mg / dL
• La disminución de los niveles de proteína S
• nivel de fármaco tóxico en un hemodinámicamente o neurologi-

Imaging paciente camente comprometida • coagulación Disminución de factores XI y XIII niveles

• El aumento de los factores de coagulación I, VII, VIII, niveles IX,

• hemorragia vascular cerebral, contusión o hemorragia subaracnoidea yX

con alteración del estado mental o signos neurológicos focales • El aumento de los niveles de fibrinógeno

• Aumento de los niveles de D-dímero

• víscera Ruptura o varices esofágicas con inestabilidad
• Aumento de la velocidad de sedimentación globular
hemodinámica

• La disección de Electrocardiografía • los niveles de creatinina en suero disminuyeron

aneurisma aórtico • nivel de nitrógeno de urea en sangre Disminución (BUN)

• El infarto de miocardio con arritmia complejo, inestabilidad • nivel de ácido úrico Disminución

hemodinámica, o insuficiencia cardíaca congestiva • Aumento del nivel de fosfatasa alcalina

• taquicardia ventricular sostenida o ventricular fibril- mento
• Aumento del nivel de aldosterona

• El aumento de cortisol en suero, cortisol libre, globulina de unión a

• bloqueo cardíaco completo con inestabilidad hemodinámica hallazgos
cortisol-y el nivel de la hormona adrenocorticotrópica
físicos
• Aumento del nivel de insulina
• Obstrucción de la vía aerea
• ayuno nivel de glucosa en sangre Disminución
• anuria
• Aumento del nivel de triglicéridos
• Las quemaduras de mayor que 10% del área de superficie corporal
• Aumento del colesterol, lipoproteínas de baja densidad, y de alta
• Taponamiento cardíaco
densidad niveles de lipoproteínas
• Coma
Los datos de Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Galán H, Goetzl L, Jauniaux ER, et
• convulsiones continuas
al, editores. Obstetricia: embarazos normales y de problemas. Quinta ed. Filadelfia

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VOL. 128, NO. 4, Octubre 2,016 Boletín de la práctica Cuidado Crítico en el Embarazo mi 149

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obtenido pero no debe retrasar antibióticos de iniciación. reanimación fetal en el
útero a través de la terapia de oxígeno materno y apoyo circulatorio es preferible
parto por cesárea para desalentador patrones de frecuencia cardíaca fetal en la
mayoría de los casos.
Aproximadamente el 75% de los pacientes de la UCI obstétricas ingresados
​en la UCI son postparto (5, 6, 25). Esto puede ser debido a causas posparto
específicos, tales como la hemorragia postparto, o para sesgo de verificación;
obstetras pueden estar menos dispuestos a transferir o intensivistas menos
dispuestos a aceptar un paciente cuyo feto también se deben considerar en la
planificación de la atención. El proceso de transporte en sí es un riesgo para un
paciente en estado crítico, que requiere una vigilancia continua y mantenimiento,
mientras que en el transporte. En un embarazo viable, la vigilancia fetal durante el
transporte entre las unidades obstétricas y la UCI puede ser prudente,
especialmente si el paciente está en la mano de obra (20).
Ingreso en la UCI depende de los niveles de atención disponibles en el ámbito
local. Los pacientes que necesitan los siguientes procedimientos deben ser tratados
en una unidad de cuidados intensivos:
1. Apoyo respiratorio, incluyendo el mantenimiento de la vía aérea y la
intubación endotraqueal
2. Tratamiento del neumotórax
3. apoyo cardiovascular, incluyendo el tratamiento con vasopresores
4. cateterización de la arteria pulmonar (inserción, el mantenimiento, y la
interpretación)
5. hallazgos electrocardiográficos anormales que requieren intervención,
incluyendo la cardioversión o desfibrilación interpretación
Cuál es el papel del ginecólogo obstetra en el traslado de un
paciente a una unidad de cuidados intensivos?
Cuando los pacientes obstétricas son transferidos a la unidad de cuidados
intensivos, el papel del obstetra dependerá del modelo de UCI (abierta o
cerrada) y el estado del paciente (antes del parto o después del parto).
Independientemente del cuidador principal, las decisiones de atención al
paciente deben realizarse en colaboración entre el intensivista, obstetra y
neonatólogo, y deben implicar al paciente, su familia, o ambos.
entrada obstétrica en el cuidado del paciente en la UCI posparto
puede incluir la evaluación de la hemorragia vaginal o intraabdominal, la
evaluación de las fuentes de obstétricos de la infección, la duración de las
terapias específicas, tales como magnesio para la profilaxis eclampsia, y la
viabilidad de la lactancia materna, especialmente compatibilidad de varios
medicamentos con la lactancia . Puede haber problemas relacionados con
intervenciones quirúrgicas, incluyendo reexploración del abdomen, o
reenganche de incisiones abdominales o vaginales. En algunas
circunstancias, el obstetra y
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el neonatólogo también tendrá que abogar para reunir a la
madre en estado crítico y su bebé.
atención multidisciplinaria es esencial para el paciente obstétrica en
estado crítico. Cuando una paciente embarazada se transfiere a la unidad de
cuidados intensivos, los miembros del equipo de atención deben valorar la
evolución esperada de su condición o enfermedad, incluyendo posibles
complicaciones, y establecer parámetros para la entrega, en su caso. El plan
debe estar claro para el equipo médico y para la familia del paciente, y para la
propia paciente si ella es capaz de entender. Debido a que el cálculo del
riesgo-beneficio para una intervención dada puede cambiar a medida que
avanza el embarazo, es importante reevaluar el plan de atención sobre una base
regular.
El plan para la entrega debe hacerse mucho antes de que el parto es
inminente, y debe incluir las decisiones acerca de la ubicación preferida
para la entrega, el modo preferido de administración (vaginal frente a
cesárea), necesidad de analgesia o anestesia, y el acceso a los pediatras.
También debe incluir un plan alternativo o conjunto de planes en el caso de
que el plan original no se puede seguir.
Si ingreso en la UCI después del parto es necesario, el paciente y su
familia pueden tener preguntas con respecto a los eventos obstétricos que
precipitaron la transferencia incluso cuando la atención obstétrica ha sido
óptima. La ira, la insatisfacción o acciones legales siguen a menudo un mal
resultado percibido; en el caso de una complicación postparto o condición que
requiere de cuidados críticos, el obstetra puede soportar el peso de estas
preguntas. Aunque una discusión completa sobre la revelación y la revisión de
los eventos adversos está más allá del alcance de este documento, los
recursos están disponibles para ayudar al obstetra a través de este momento
de tensión ( 40 ).
¿Cómo debe importar a ser organizado cuando un
paciente necesita cuidados críticos trabajando?
Si un paciente requiere trabajando los servicios de cuidados críticos, es
importante para determinar la configuración óptima para su cuidado. Si el
feto es previable o se anticipa que la duración de los servicios de UCI a ser
largo, el piso de trabajo es poco probable que sea la mejor opción. Sin
embargo, durante el trabajo de parto activo, la unidad de trabajo puede ser
la mejor opción si se puede proporcionar apoyo materno adecuada.
Ventajas del parto vaginal en la UCI incluyen la disponibilidad de
intervenciones de cuidados críticos y el personal. Las desventajas incluyen
la falta de espacio para llevar a cabo un parto vaginal y para acomodar el
personal pediátricos y equipos, y la falta de familiaridad del personal de
cuidados críticos con intervenciones y gestión obstétricas. Los factores que
afectan a esta decisión incluyen el grado de inestabilidad del paciente, las
intervenciones necesarias, el personal y los conocimientos técnicos
disponibles,
Entrega en la UCI se asocia con una mayor probabilidad de
parto vaginal operatorio. En parte, esto se
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
porque los pacientes con intubación translaríngea no pueden cerrar la glotis
para empujar; Por lo tanto, puede ser necesaria una segunda etapa del trabajo
de parto asistido. Además, los pacientes de la UCI a menudo tienen procesos
cardíacos o neurológicos subyacentes para las que se recomienda una
segunda etapa del trabajo de parto asistido. Se requiere una analgesia
adecuada, aunque la evaluación del dolor puede ser complicado por alteración
del estado mental o intubación. analgesia regional es preferido, pero puede no
ser posible debido a coagulopatía, inestabilidad hemodinámica, o dificultades
con la colocación del paciente. narcóticos parenterales pueden utilizarse en
lugar de la analgesia regional pero son menos eficaces en la prevención de
dolor; subóptima dolor tratado puede resultar en alteraciones hemodinámicas
que deben ser anticipados y tratadas.
parto por cesárea en la UCI es complejo y tiene desventajas
significativas en comparación con los procedimientos realizados en una sala
de operaciones tradicional. Estas desventajas incluyen la falta de espacio
para la anestesia, cirugía, y equipo de reanimación neonatal y personal
asistente familiarizado con la operación. Además, las UCI tienen las
mayores tasas de infecciones asociadas al cuidado de la salud en un
hospital, por lo que se incrementa el riesgo de infección nosocomial con
organismos farmacorresistente ( 41 , 42 ). parto por cesárea en la UCI debe
limitarse a los casos en los que el transporte a la sala de operaciones o sala
de partos no se puede lograr de forma segura o rápida, o a un procedimiento
de perimortem.
¿Existen consideraciones especiales fetales en el cuidado de
una mujer embarazada en un establecimiento de cuidados
críticos (por ejemplo, la evaluación de la edad gestacional, la
monitorización fetal o complicaciones relacionadas con los
medicamentos)?
Establecimiento de la edad gestacional es crucial para determinar si el feto es
mayor de edad gestacional suficiente para asegurar una buena oportunidad de
supervivencia después del nacimiento. Cuando sea posible, los registros de
atención prenatal deben obtenerse para establecer los criterios de citas más
precisas. En el caso de que la edad gestacional sigue siendo incierto, pronta
evaluación de ultrasonido debe establecer la mejor estimación posible con la
documentación de la gama potencial de incertidumbre.
El uso de medicamentos obstétricos puede plantear problemas particulares
en el paciente críticamente enfermo; efectos secundarios conocidos deben ser
cuidadosamente controlados y ratios de riesgo-beneficio debe evaluarse en cada
situación individual. Ejemplos de efectos secundarios relacionados con las drogas
comunes incluyen taquicardia y disminución de la presión arterial con los
beta-agonistas, efectos sobre la función de plaquetas y la perfusión renal con
indometacina, y efectos inotrópicos negativos sobre la función cardíaca con
magnesio. Un único ciclo de corticosteroides está recomendado para mujeres
embarazadas entre 24 0/7 semanas y 33 6/7 semanas de gestación, incluyendo
aquellos con ruptura
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membranas y gestaciones múltiples. Los corticosteroides también pueden ser
considerados para las mujeres embarazadas a partir de las 23 semanas de
gestación que están en riesgo de parto prematuro dentro de los 7 días, con
independencia del estado de las membranas ( 43 , 44 ). La administración de
betametasona puede ser considerado en mujeres embarazadas entre 34 y 36
semanas 0/7 6/7 semanas de gestación en riesgo inminente de parto prematuro
plazo de 7 días, y que no han recibido un curso previo de corticosteroides
prenatales (44). Corticosteroides prenatales no están contraindicados en una
UCI, incluso en la configuración de sepsis (43).
Embarazo menudo modifica efectos de drogas o los niveles séricos. Los
fármacos que atravesar la placenta puede tener efectos fetales; por ejemplo,
sedante o drogas parasimpaticolíticos pueden afectar el trazado del ritmo cardíaco
fetal. Sin embargo, los medicamentos necesarios no deben ser retenidos de una
mujer embarazada debido a preocupaciones fetales. Además, los estudios de
imagen necesarias no deben ser suspendidos de potencial preocupación por el
estado fetal, aunque se deben hacer intentos para limitar la exposición de radiación
fetal durante las pruebas de diagnóstico.
vigilancia fetal se utiliza a menudo cuando una paciente embarazada es
admitido en la UCI. Debido monitorización de la frecuencia cardíaca fetal
refleja la perfusión uteroplacentaria y el estado ácido-base materna, los
cambios en la variabilidad de referencia o la nueva aparición de
deceleraciones pueden servir como un sistema de alerta para alteraciones en
el estatus de órgano final materna. Los cambios en la monitorización fetal
debe impulsar a la reevaluación de la presión arterial media materna, hipoxia,
acidosis, o compresión de la vena cava inferior por el útero grávido. La
corrección de estos factores puede resultar en la mejora de la localización y
cada intento debe hacerse en la resucitación fetal intrauterina.
Se monitorización fetal intraoperatoria necesario para un paciente
embarazada?
Aunque no hay datos para permitir una recomendación específica con
respecto a la monitorización fetal para la cirugía no obstétrica, es importante
que los médicos obtengan consulta obstétrica antes de realizar la cirugía no
obstétrica. Obstetras son especialmente calificado para discutir aspectos de
la fisiología y la anatomía materna que pueden afectar el bienestar
materno-fetal intraoperatoria. La decisión de utilizar la monitorización fetal
debe ser individualizada y, si se usa, puede estar basada en la edad
gestacional, tipo de cirugía, y las instalaciones disponibles. En última
instancia, cada caso garantiza un enfoque de equipo (anestesia, obstetricia
y cirugía) para materna óptima y la seguridad fetal.
Cuando es apropiado parto por cesárea
perimortem?
Aunque no existen pautas claras con respecto a perimortem parto por
cesárea, la supervivencia fetal es poco probable si
Boletín de la práctica Cuidado Crítico en el Embarazo mi 151
más de 15-20 minutos han pasado desde que la pérdida de signos vitales
maternos. No hay datos suficientes en los que basar conclusiones acerca de la
idoneidad de un parto por cesárea cuando los esfuerzos de reanimación han
fracasado. Sobre la base de los informes de casos aislados, parto por cesárea
se debe considerar para ambos maternas y de prestaciones fetal
aproximadamente 4 minutos después de que una mujer ha experimentado la
parada cardiorrespiratoria en el tercer trimestre ( 45 , 46 ).
Resumen de
Recomendaciones y
Conclusiones
Las siguientes conclusiones se basan en buena y consistente
evidencia científica (Nivel A):
El embarazo cambia los valores de laboratorio normales y parámetros
fisiológicos.
Aproximadamente el 75% de los pacientes de la UCI obstétricas son admitidos
a la unidad de posparto.
La hemorragia y la hipertensión son las causas más comunes de la
admisión de los servicios obstétricos de cuidados intensivos.
Las siguientes recomendaciones se basan en la evidencia
científica limitada o inconsistentes (Nivel B):
parto por cesárea en la UCI debe limitarse a los casos en los que el
transporte a la sala de operaciones o sala de partos no se puede
lograr de forma segura o rápida, o a un procedimiento de
perimortem.
El tratamiento de la sepsis no debe esperar ingreso en una UCI, pero debe
comenzar tan pronto como se diagnostica el shock séptico.
Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan
principalmente en el consenso y la opinión de expertos (nivel C):
De alta intensidad de la dotación de personal médico de la UCI se asocia con
menores tasas de mortalidad en la UCI, las tasas de mortalidad hospitalaria
más bajos, y la disminución de duración de la estancia, tanto en la UCI y un
hospital, en comparación con los modelos en los que la consulta intensivista es
opcional.
Las decisiones sobre el cuidado de un paciente embarazada en la UCI
deben hacerse en colaboración con el intensivista, obstetra, enfermeras
especializadas y un neonatólogo.
e152 Boletín de la práctica Cuidado Crítico en el Embarazo
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Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Se prohibe la reproducción no autorizada de este artículo.
El cuidado de cualquier mujer embarazada que requiera servicios de UCI
debe ser manejado en una instalación con UCI de adultos obstétrica y la
capacidad de la UCI neonatal. Los medicamentos necesarios no deben ser
retenidos de una mujer embarazada debido a preocupaciones fetales.
estudios de imagen necesarias no deben ser suspendidos de potencial
preocupación por el estado fetal, aunque se deben hacer intentos para
limitar la exposición de radiación fetal durante las pruebas de diagnóstico.
Medida propuesta
Rendimiento
Porcentaje de pacientes embarazadas o después del parto en la UCI que
han documentado la participación de un ginecólogo obstetra
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el calibre Inglés LAN. PRI o i Ty se le dio a los artículos re resultados de ING puerto de
orig i NAL re búsqueda, aunque View es ar culos ti y los hombres com alquitrán IES
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ciones TU tales como la col ción Na En tutos ITS de la Salud y el Amer puedo Col lege
de Ob ticos ste tri y col Gy ne o GIST fueron re vistos, y ad estudios de Al di ción fueron
localizados por la re vista ing liographies babero de los artículos identificados. Cuando re
li investigación capaces no estaba disponible, se utilizaron las opiniones de expertos de
OB ste tri cian-obstetras. Los estudios fueron revisados ​y evaluados para el cable de

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ensayo controlado aleatorizado. II-1 Evidencia obtenida de aire
bien diseñado trolled
ALS tri sin asignación al azar. II-2 Evidencia obtenida de hort
de casos y controles estudios analíticos, er pref un Bly de más de un
centro o grupo de investigación. II-3 Evidencia obtenida de múltiples series
de tiempo con o
sin la intervención. Dra estera re sultados ic en con- ONU trolled ex per i
mentos también podría ser considerado como este tipo de ev i dencia.

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tienda sis con-.
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Nivel C-Las recomendaciones se basan principalmente en con- sen opinión
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correctas nuestras suposiciones? Am J Obstet Gynecol 2005; 192:
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Los derechos de autor de octubre de 2016 del Colegio Americano de obstetras y
ginecólogos. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación
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cuidados críticos en el embarazo. Practice Bulletin No. 170. Colegio Americano de

Obstetricia y Ginecología. Gynecol Obstet 2016; 128: e147-54.

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